Arytmia srdca - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

srdcovej arytmie - je akejkoľvek poruchy srdcového rytmu vyznačujúci sa tým, že mení frekvencia, pravidelnosti a konzistenciu srdcových kontrakcií v dôsledku porušenia základných funkcií srdca: automatizmus, dráždivosť a vedenie vzruchu.

Príčiny srdcových arytmií

Arytmia sú identifikované v organickej léziu srdca: srdcový infarkt, ochorenie srdca, atď, v rozpore s funkciou autonómneho nervového systému, mení rovnováhu vody soľ, intoxikácie. Arytmie je možné pozorovať aj u úplne zdravých ľudí na pozadí ťažkej únavy, chladu, po pití alkoholu.

Mnoho arytmia srdca nemôže byť pociťujú pacienta a nevedie k žiadne následky( sinus tachykardia, fibrilácia predčasné obchôdzky) a častejšie označujú akúkoľvek extrakardiálne patológiu( napr zvýšená funkcia štítnej žľazy).Najnebezpečnejšími sú komorová tachykardia, ktorá môže byť bezprostrednou príčinou náhlej srdcovej smrti( v 83% prípadov).Nemenej nebezpečné pre život môže byť bradykardia, najmä blokáda AV, sprevádzaná náhlou krátkodobou stratou vedomia. Podľa štatistík spôsobuje náhlu srdcovú smrť v 17% prípadov.

instagram viewer

Čo poskytuje normálny srdcový rytmus

Normálny rytmus zabezpečuje systém srdcového vedenia. Je to v súlade sieť "Power"( uzlov) - zoskupenie vysoko špecializovaných buniek, ktoré môžu vytvárať a na konkrétnych zväzkov vlákien a elektrickými impulzmi, čo spôsobuje excitácie a kontrakcie srdcového svalu( myokardu).

Aj keď všetky prvky vodivého systému sú schopné generovať elektrické impulzy, hlavnou elektrárňou je sinusový uzol nachádzajúci sa v hornej časti pravého predsieňa. Nastavuje potrebnú frekvenciu srdca( v stave odpočinku 60-80 úderov za minútu, s fyzickou námahou - viac, bez spánku).Impulzy, "narodené" v sínusovom uzle, sa rozprestierajú vo všetkých smeroch, rovnako ako slnečné lúče.Časť pulzu spôsobí, že excitácia a kontrakcie átria, a druhá - o osobitných spôsoboch realizácie systému je poslaný do atrioventrikulárneho uzla( AV stále hovorí bod) - "výkon" pri nasledujúcomV AV uzle sa pohyb pulzu spomaľuje( atria sa musí skrátiť a krv sa prenesie do komôr).Ďalej sa impulzy šíria do zväzku Gis, ktorý je zase rozdelený na dve nohy. Pravého ramienka pomocou Purkyňových vláknach vedie impulzy do pravej komory srdca, ľavej, respektíve do ľavej komory, čo spôsobuje ich stimuláciu a kontrakciu. Takto je zabezpečené rytmické dielo nášho srdca.

V systéme vodivého srdca sú dva problémy:

narušenie tvorby impulzu v jednej z "elektrární".
porušenie impulzu v jednej z častí opísaného systému.

V oboch prípadoch preberá funkcia hlavného kardiostimulátora reťazec "elektráreň".Avšak srdcová frekvencia je menšia.

Systém vedenia srdca má viacúrovňovú ochranu proti náhlemu zástavu srdca. Ale porušenie jej práce je možné.Vedú k arytmii.

Odrody

arytmia arytmia - A porúch srdcového rytmu, ktoré sú sprevádzané:

spomaľovanie( menej ako 60 úderov za minútu).
častejšie( viac ako 100 za minútu).
alebo nepravidelný tep srdca.

spomalenie srdcovej frekvencie sa nazýva bradykardia( Bradi - vzácne), zvýšená srdcová - tachykardia( Tahi - časť).

Existujú desiatky typov arytmií.Tu vám poskytneme predstavu o mechanizmoch najtypickejších a najbežnejších. Patria medzi ne:

1. Hlavné typy bradykardie:

Syndróm slabosti sínusového uzla.
Atrioventrikulárna blokáda( často označovaná ako AV blokáda).

2. nepravidelný rytmus: extrasystoly

3. Hlavné typy tachykardie:

Supraventrikulárna( supraventrikulárna) tachykardia.
Fibrilácia predsiení( fibrilácia predsiení).
Ventrikulárna tachykardia.

V závislosti na umiestnení "doma", supraventrikulárna tachykardia sa rozdelí, alebo supraventrikulárnych( s jeho lokalizácia v sieňach alebo oblasť AV uzlom), a komory.

V závislosti od dĺžky trvania je tachykardia rozdelená na paroxysmálnu a pretrvávajúcu. Paroxyzmálna tachykardia - náhly prudký zrýchlenie srdcového tepu, trvajúce od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní, čo je zastavený rovnako náhle, ako to začína( často bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu).Trvalá tachykardia - dlhodobá( viac ako 6 mesiacov) frekvencia srdcového rytmu, odolná voči liekom a elektroliečbe( elektrická kardioverzia).sinus syndróm

uzlaobuslovlen tvorby porušenie impulzu v impulzu sínusového uzla alebo porušenie "výstup" v sínusovom uzle v kontakte s fibriláciou tkanív. Táto patológia môže byť sprevádzaná stabilnou bradykardiou alebo opakovanými prestávkami v srdcovej činnosti spôsobenými tzv. Sinoatriálnou blokádou.

Sínusová bradykardia sa môže pozorovať u zdravých, dobre vyškolených ľudí alebo môže byť znakom vývoja patologického stavu. Napríklad, hypotyreóza( strata funkcie štítnej žľazy), zvýšený vnútrolebečný tlak, niektorých infekčných chorôb( týfus), spoločný asténia pri dlhšom hladovaní.

Atrioventrikulárna blokáda je porušením "priepustnosti" AV uzla. Keď AV blokáda prvého stupňa drží pulzu AV Nodus spomaľuje, zatiaľ čo druhý - do komôr sa šíri iba každý druhý alebo tretí impulz pochádzajúce zo sínusového uzla, pričom tretí stupeň( plný priečny blokáda) - vedenie cez ABUzol je úplne zablokovaný.Tak zástava srdca nenastane, pretože "vstupuje do hry" ramienka bloku alebo základnej štruktúry srdcový systém, ale je to sprevádzané vzácnou srdcový rytmus, asi 20 až 40 tepov za minútu.

Extrasystoly sú predčasné kontrakcie srdca( extra-over).Už vieme, že všetky štruktúrne väzby vo vodivom systéme srdca sú schopné vytvárať elektrické impulzy. Normálne je hlavnou "elektrárňou" sinusový uzol, pretože je to ten, ktorý dokáže generovať impulzy s najväčšou frekvenciou. Avšak, pod vplyvom rôznych faktorov( artérioskleróza, intoxikácie, atď.) Sa môžu objaviť abnormálne( zvýšenú) aktivitu jednej štruktúry srdcový systém, čo vedie k mimoriadnej srdcový tep, ktorá môže byť vykonávaná po vyrovnávaciu pauze. Jedná sa o jeden z najčastejších typov arytmií.V závislosti od miesta pôvodu sú extrasystoly rozdelené na supraventrikulárne( supraventrikulárne) a komorové.Jediné extrasystoly( až 5 za minútu) nie sú život ohrozujúce, zatiaľ čo časté, párové a skupinové komory sú nepriaznivým znakom.

Supraventrikulárna( supraventrikulárna) tachykardia. Pre tento druh tachykardiou typické akceleráciou na 140-180 tepov za minútu, v dôsledku individuálnych charakteristík štruktúry AV uzla alebo patologického( zvýšenú) aktivita jedného z článkov vodivého systému srdca na úrovni siení.Tento typ tachykardie zahŕňa syndróm Wolf-Parkinson-White( syndróm WPW), spôsobený prítomnosťou vrodenej ďalšej cesty podania. V tejto patológie impulzu z átria cez AV uzla do komôr sa šíri, ale po excitácii, okamžite na ďalšie cesty späť do átria, spôsobuje, že sa re-budenie a znovu cez uzol AV do komory sa vykoná.Pohyb pulzu sa môže vyskytnúť aj v opačnom smere( smerom nadol do komôr - cez ďalšiu cestu smerom nahor k predsieni cez AV uzol).Takýto obeh pulzu môže trvať nekonečne dlhý čas a je sprevádzaný vysokou srdcovou frekvenciou( viac ako 200 úderov za minútu).

Fibrilácia predsiení( fibrilácia predsiení) - najčastejšou formou supraventrikulárnej arytmie, ktorý sa vyznačuje tým, chaotické predsieňovej skracovanie jednotlivých svalových vlákien s frekvenciou 400-600 za minútu. Je dôležité poznamenať, že AV uzol v centre nielen vykonáva funkciu "energie" a "vodič", ale aj úlohu frekvenčných pulzov filtra vedie do komory( obvykle AV uzol je schopný pojať až 140-200 impulzov za minútu).Preto v fibrilácia predsiení časť týchto impulzov dosiahne komory, a ich zníženie je pomerne chaotická, podobať sa blikanie( odtiaľ názov fibrilácia predsiení).Sínusový uzol zároveň stráca svoju funkciu ako kardiostimulátor.

Ventrikulárna tachykardia je závažné poruchy rytmu, ktoré sa prejavujú kontrakciou srdcových komôr s frekvenciou 150-200 za minútu. V tomto prípade sa "zaostrenie" excitácie nachádza priamo v jednej z komôr srdca. V mladom veku je táto arytmia častejšie spôsobená štrukturálnymi zmenami v pravej komore, u starších pacientov - častejšie po predchádzajúcom infarkte myokardu. Nebezpečenstvo porúch rytmu stanovených vysokou pravdepodobnosťou prechodu k fibrilácii( trhania) komôr, ktoré sú, bez lekárskej pohotovosti môžu viesť k náhlemu úmrtiu pacienta. Závažnosť týchto typov arytmií kvôli neúplnému kontrakcie komôr srdca, a v dôsledku toho je nedostatočná dodávky krvi do životne dôležitých orgánov( najmä mozgu).

Atrioventrikulárna blokáda

Čo je atrioventrikulárna blokáda?

atrioventrikulárny blok - je porušením "šírke pásma" AV uzla, - ktorá je "spojovací" medzi predsieňou a komôr. Keď AV blokáda prvého stupňa pridržiavacie impulz cez AV uzol spomaľuje, zatiaľ čo druhý - do komôr sa vykonáva len každý druhý alebo tretí impulz pochádzajúce zo sínusového uzla, keď AV blokáda tretieho stupňa( plný priečny blokáda) -impulz z predsiene do komôr úplne zastaví.Súčasne sa zastavenie srdca nevyskytuje, pretože ako hlavná "elektráreň" príde veľa jeho alebo iných štruktúr vedenia srdca. To je sprevádzané vzácnym srdcovým rytmom, približne 20-40 úderov za minútu.

Aké sú klinické prejavy atrioventrikulárnej blokády?

V tomto type poruchy vedenia srdca je zvyčajne narušený:

všeobecná slabosť;
závrat;
dýchavičnosť;
rýchla únava.

Pri ťažkej bradykardii sa objavujú epizódy stmavnutia

v očiach;Stav
, v blízkosti straty vedomia( "chcem niečo chytiť, aby som nepadol").

UPOZORNENIE!Extrémne prejavy bradykardie sú krátkodobé útoky straty vedomia( v sekundách) - "chodil - šiel - prišiel k zmyslom, ktorý ležal na zemi".Toto môže predchádzať pocit "výplachu v hlave".

Dlhodobá strata vedomia( 5-10 minút alebo viac) nie je charakteristická pre bradykardiu.

Aké sú metódy diagnostiky atrioventrikulárnej blokády?

Primárnou diagnózou môže byť prítomnosť klinických prejavov kardiovaskulárnych ochorení.

Ďalším krokom je registrácia elektrokardiogramu.

Často je potrebné zaznamenávať elektrokardiogram( monitorovanie Holtera) v obvyklom režime života pacienta. Je možné, že počas 24-hodinového monitorovania sa tiež nezaznamená arytmia. V tomto prípade sa vykoná skúška sklonu.

Aké sú metódy liečby atrioventrikulárnej blokády?

Implantácia trvalého kardiostimulátora je jedinou metódou liečby závažnej bradykardie. Toto zariadenie obnovuje normálnu srdcovú frekvenciu. Súčasne sa normalizuje objem krvi prichádzajúci do orgánov a symptómy bradykardie sa eliminujú.

hlavné indikácie pre implantáciu trvalého kardiostimulátora sú AV bloku:

symptomatická bradykardia( dýchavičnosť, závraty, mdloby);
sa pozastaví v srdci viac ako 3 sekundy.

Náhla srdcová smrť

Čo je náhla srdcová smrť?Podľa

náhlej srdcovej smrti, smrti v dôsledku pochopiť prirodzenej srdcové choroby, ktoré sa predchádza náhlej straty vedomia do jednej hodiny po nástupe akútnych symptómov, ktoré môžu byť vedomí stavu choroby srdca, ale čas a spôsob smrti sú neočakávané výskyt.

Kardiovaskulárne ochorenie je naďalej hlavnou príčinou smrti. Po infarkte myokardu je náhla srdcová smrť( BCC) druhou najčastejšou príčinou kardiovaskulárnej mortality. Približne 83% SCD je spojených s ischemickou chorobou srdca, ktorá nebola diagnostikovaná v čase smrti.

Aké sú rizikové faktory náhlej srdcovej smrti?

dobre známe faktory SCD riziká: história SCD epizódy komorovej tachykardie, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, prípady SCD alebo náhle nevysvetliteľné úmrtie v rodine, zlá funkcia ľavej komory, hypertrofickej kardiomyopatie, srdcového zlyhania, syndrómom náhleho úmrtia a dlhého QT syndrómu aal., pacienti

s EKG počas náhleho kardiovaskulárny kolaps, bolo preukázané, že k fibrilácii komôr a komorovej tachykardie sa nachádzajú v 75-80% prípadov, zatiaľ čo bradiaritmii, zdá sa, aby vedľajší prínos k rozvoju BCC.Približne 5 až 10% z BCC dochádza bez prítomnosti ischemickej choroby srdca alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním.

incidencia BCC, podľa západných krajinách, zhruba rovnaký a líši sa od 0,36 do 1,28 na 1000 obyvateľov za rok.

Aké sú metódy prevencie náhlej srdcovej smrti?

Pacienti s komorovými arytmiami je zameraná na prevenciu alebo zmiernenie arytmie. Možnosti liečby pre dáta zahŕňajú:

liečbu antiarytmiká triedy( AAP) III;
rádiofrekvenčná ablácia dráh srdcového prevodného systému;
implantácia implantovateľných kardio-defibrilátory( ICD).

role amiodarónu a ďalšie antiarytmiká triedy III, je, aby sa zabránilo vzniku arytmie. Avšak, ak epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE počas príjmu, liek nie je schopná zadržať arytmiu. Tolkoimplantirovanny kardioverter defibrilátor alebo defibrilátor impolzovanienaruzhnogo v resuscitácii môže kupirovatzhizneugrozhayuschuyu tachykardiu.

To znamená, že jediná liečba schopná zabrániť náhlej srdcovej smrti v život ohrozujúcej arytmie, terapia za použitia kardioverter-defibrilátory. Je ukázané, že ICD 99% účinné pri ukončení život ohrozujúcich arytmií, a tým zabraňuje náhlej srdcovej smrti.

bolo preukázané, že sa redukovalo všetko ICD príčinou úmrtnosti( zo všetkých príčin), o 31% u pacientov s infarktom myokardu a ejekčnej frakcie, ktorá má teplotu nižšiu ako30%.Pacienti navyše zlepšujú kvalitu života, funkčný stav a fyzické schopnosti.

VAROVANIE!Ak vaše oči boli muž náhle stratil vedomie, bez spontánne dýchanie a pulzácie veľkých tepien( v hrdle, triesla záhyb) nie je definované, okamžite pristúpiť k resuscitácii:

riadne vedené Krisen zaistením priechodnosti dýchacích ciest. K tomu: pacient

by sa mal klásť na rovnom povrchu a maximálnu hode hlavu dozadu.
zlepšiť dýchacích ciest ústnej dutiny potrebu odstrániť zubné protézy a iné cudzie predmety. Ak dôjde k vracaniu, hlavy pacienta sa obrátiť na jednej strane, a obsah ústnej dutiny a hltanu odstrániť pomocou tampónu( alebo improvizované).

Skontrolovať nezávislosť dýchania.

Ak nie je nezávislý dych, začnite umelé vetranie. Pacient musí ležať v predpísanej polohe na chrbte s ostro obrátenej zadnou hlavy. Pozícia môže byť dosiahnutý tým, že vankúš pod ramená.Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť musí byť tlačená dopredu. Pomáha zhlboka sa nadýchne, otvorí pusu, rýchlo prenáša ju do úst pacienta a pery pevne stlačené k ústam, zhlboka sa nadýchne, tjako by vháňal vzduch do pľúc a nafúkal ich. Takže vzduch nevychádza von nosom Krisen, štipka nosa prstami. Potom sa reliéf oprie a zhlboka sa zhlboka nadýchne. Počas tejto doby sa pacientov hrudník sa zrúti - je pasívny výdych. Potom dozorca znova nasáva vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov pacienta tvár pred fúkania vzduchu môže byť pokrytá vreckovkou.

Ak na krčnej tepne nie je pulz, umelá ventilácia pľúc musí byť nutne kombinovaná s nepriamou masážou srdca. Pre vykonanie kompresie hrudníka, umiestniť jednu ruku na strane druhej tak, že základňa dlani ležiace na hrudnú kosť, bola striktne strednej čiare a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbania rúk a použitia vlastnej telesnej hmotnosti, po 4-5 cm plynule posúvajte hrudník do chrbtice. Pri tomto posunu nastáva kompresia( kompresia) hrudníka. Masáž tak, aby trvanie kompresie sa rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia kompresie by mala byť približne 80 za minútu. Pri prestávkach nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak vykonávate samotnú intenzívnu starostlivosť, po 15 stláčaní hrudníka urobte dva prívody vzduchu postupne. Potom opakujte nepriamu masáž v kombinácii s umelou ventiláciou.

Nezabudnite neustále sledovať účinnosť vašej resuscitácie. Resuscitácia účinné v prípade, že pacient otočí ružové kožu a sliznice, zúžený žiaci, a tam bola reakcia na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánne dýchanie, pulz sa objavil na krčnej tepny.

Pokračujte v resuscitácii pred príchodom posádky sanitky.

Fibrilácia predsiení( fibrilácia predsiení)

Čo je fibrilácia predsiení( fibrilácia predsiení)?

Fibrilácia predsiení( fibrilácia predsiení) - najčastejšou formou supraventrikulárnej arytmie, v ktorom átria znížený náhodne pri frekvencii 400-600 za minútu, a to bez koordinácie s komorách srdca.Úloha frekvenčného filtra vykonávaného do komôr pulzov sa vykonáva AV uzlom( normálne atrioventrikulárny uzol je schopný udržať až 140-200 impulzov za minútu).Preto s fibriláciou predsiení dosahuje iba časť impulzov komory, zatiaľ čo ich redukcia sa vyskytuje nepravidelne a pripomína fibriláciu( teda názov predsieňovej fibrilácie).Sínusový uzol zároveň stráca svoju funkciu ako kardiostimulátor.

Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení( doba trvania fibrilácie predsiení ako 48 hodín, najmä keď), sú vystavení zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín, ktoré vzhľadom na svoju mobilite, môžu prispieť k rozvoju cievnej mozgovej príhody. Prechod paroxyzmálnej formy atriálnej fibrilácie na trvalú formu môže podporiť rozvoj alebo progresiu chronického srdcového zlyhania.

Ako sa pacientovi objavuje fibrilácia predsiení?

výskyt fibrilácie predsiení sprevádzaný ostrým zrýchľuje srdcovej frekvencie, ktorý môže byť sprevádzaný náhlymi búšenie srdca, nepravidelný srdcový funkcie, celková slabosť, dýchavičnosť, dýchavičnosť, úzkosť, bolesť na hrudi. Niekedy tento záchvat prechádza rýchlo( v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút), bez užívania liekov alebo iných lekárskych opatrení.Avšak veľmi často sa srdcové palpitácie nepreniknú sami o sebe, môžu trvať dostatočne dlho( hodiny, dni) a vyžadujú liečbu lekárskej pomoci.

Aké sú rizikové faktory fibrilácie predsiení?

vek. S vekom sa môžu vyskytnúť elektrické a štrukturálne zmeny v predsieni, čo prispieva k rozvoju fibrilácie predsiení.

Organické srdcové choroby, vrátane srdcových defektov, operácia na otvorenom srdci, zvyšujú riziko fibrilácie predsiení.
Iné chronické ochorenia. Choroby štítnej žľazy, arteriálna hypertenzia a iné patologické stavy môžu podporiť predsieňovú fibriláciu.
Alkohol je známym "štartérom" útokov predsieňovej fibrilácie.

Aké sú metódy diagnostiky fibrilácie predsiení?

Registrácia elektrokardiogramu.
Monitorovanie holtera - denné nahrávanie elektrokardiogramu v bežnom režime života pacienta.
Record záchvaty fibrilácie predsiení v on-line( v reálnom čase) - druh kontroly Holter - prenosné zariadenie, ktoré umožňuje prenos EKG signály na telefóne v okamihu útoku.
Echokardiografia je ultrazvuková štúdia, ktorá dokáže určiť veľkosť srdcových dutín, ich kontraktilitu, stav valvulárneho aparátu srdca.

Aké sú metódy liečby fibrilácie predsiení( fibrilácia predsiení)?

Fibrilácia predsiení môže byť paroxysmálna( paroxysmálna) a trvalá.

Ak ste vyvinuli stabilný útok fibrilácia predsiení, je nutné, aby sa pokúsili zastaviť( najmä ak sa jedná o prvý výskyt arytmie vo svojom živote).Na tento účel sa používajú lekárske alebo elektrické metódy obnovy rytmu. Taktiky určená doba trvania, závažnosť klinických prejavov arytmia, organická ochorenia srdca, predpokladané prichinoly arytmie.

Ak vyvinuli trvalé fibrilácia predsiení( tj všetky pokusy boli neúspešné reliéf arytmie alebo zachovanie normálny sínusový rytmus márny), vyžaduje neustále podávanie liekov na potlačenie srdcovej frekvencie a prevenciu mŕtvice.

Aké sú metódy zastavenia( zastavenia) fibrilácie predsiení?

najúčinnejšie lieky sú prokaínamid( orálna a intravenózne) a chinidín( vo vnútri) pre ukončenie atriálnej fibrilácie epizód. Použitie je možné len podľa predpisu lekára pod kontrolou elektrokardiogramu a úrovne arteriálneho tlaku. Používajú sa tiež Cordarone( vnútri a vnútrožilovo) a Propanorm( vo vnútri).

Aplikácia propranolol, digoxín a Verapamil pre úľavu fibrilácie predsiení je menej účinný, ale znížením frekvencie srdcového tepu, zlepšujú zdravie pacientov( zníženie dýchavičnosti, celkovou slabosťou, búšenie srdca).

Najefektívnejšou metódou zastavenia fibrilácie predsiení je elektrická kardioverzia( asi 90%).Avšak, vzhľadom na potrebu krátkej celkovej anestézii( narkóza) k nemu v prípade, keď sa stav pacienta na pozadí postupne zhoršujúcej arytmia, pozitívny vplyv na farmakologickej liečby chýba alebo nie je očakávané( napr. V dôsledku obmedzenia arytmií) uchýlil.

POZOR!Ak ste vyvinuli stabilný atak fibrilácia predsiení - ihneď vyhľadal lekársku pomoc, pretože arytmie je žiaduce, aby prestal v najbližších 48 hodín( !). Po tomto období sa riziko vzniku trombov a súvisiacich komplikácií( mŕtvica) prudko zvýši. Preto, ak fibrilácia predsiení trvá dlhšie ako dva dni, to je určite, aby sa warfarínu( na zníženie zrážanlivosti krvi) po dobu 3-4 týždňov, a až potom sa môžete pokúsiť ho zastaviť.Ak bude úspešný výsledok liečby warfarínom pokračovať ďalšie 4 týždne, pri zachovaní predsieňovej fibrilácie sa bude musieť užívať nepretržite.

Po úspešnom obnovení sínusového rytmu je zvyčajne menovaný antiarytmických liekov( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) pre prevenciu opakujúcich sa epizód fibrilácia predsiení.

Aké terapeutické opatrenia sa užívajú s trvalou formou atriálnej fibrilácie?

Ak ste založil stálu formu fibrilácia predsiení( tj všetky pokusy boli neúspešné reliéf arytmie), je dôležité uskutočniť dve úlohy: zabezpečiť kontrolu srdcového rytmu( asi 70-80 tepov za minútu v pokoji) a prevenciu krvných zrazenín. Prvou úlohou bude riešiť konštantný príjem digoxín, blokátory( Egilok, atenolol, KONKOR), blokátory kalciových kanálov( verapamil, diltiazem), alebo ich kombinácie. Druhé riešenie poskytuje kontinuálne warfarín pod kontrolou stavu krvnej zrážanlivosti( protrombín pomer, alebo INR).

Existujú metódy radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení( fibrilácia predsiení)?

Jediným spôsobom radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. Z dôvodu zložitosti a vysokých nákladov sa táto operácia katétra stále vykonáva len vo veľkých federálnych centrách. Jeho účinnosť je 50-70%.

Tiež, s častými záchvatmi fibrilácia predsiení a pretrvávajúce fibriláciou predsiení môže vykonať rádiofrekvenčná ablácia AV uzla, ktorý vytvára umelý kompletnú priečny blok( AV blok III Stupeň) a implantované trvalý kardiostimulátor. V skutočnosti zostáva fibrilácia predsiení, ale človek to necíti.

chorý sinus syndróm spôsobený

choré syndróm sinus?

syndrómom chorého sínusu spôsobil narušenie tvorbu pulzov v sínusovom uzle - hlavné "výkon" srdce - alebo poruchy excitácia v átria. Súčasne dochádza k zriedkavému rytmu alebo pauze v práci srdca.

Poznámka . sínusová bradykardia môže byť u zdravých, dobre vyškolených osôb alebo byť príznakom hypotyreózy( strata funkcie štítnej žľazy), zvýšený vnútrolebečný tlak, niektorých infekčných chorôb( týfus), spoločný asténia pri dlhšom hladovaní.

Aké sú klinické prejavy syndrómu slabosti sínusového uzla?

Pri tomto type porúch srdcového rytmu je obvykle narušená: všeobecná slabosť

;
závrat;
dýchavičnosť;
rýchla únava.

Pri ťažkej bradykardii sa objavujú epizódy stmavnutia

v očiach;Stav
, v blízkosti straty vedomia( "chcem chytiť niečo, aby som nepadol").

POZOR!Extrémna chudoba bradykardia sú krátkodobé záchvaty bezvedomia( v sekundách) - "chodil-šiel. - prišiel sám na podlahe"Toto môže predchádzať pocit "výplachu v hlave".

Dlhodobá strata vedomia( 5-10 minút alebo viac) nie je charakteristická pre bradykardiu.

Aké sú metódy diagnostikovania syndrómu slabosti sínusového uzla?

Primárnou diagnózou môže byť prítomnosť klinických prejavov kardiovaskulárnych ochorení.

Ďalším krokom je registrácia elektrokardiogramu.

často nutné vykonať záznam hodinového EKG( Holter monitoring) v normálnom režime, vitálnych funkcií pacienta. Je možné, že počas 24-hodinového monitorovania sa tiež nezaznamená arytmia.

V tomto prípade sa vykonávajú špeciálne štúdie, ktoré umožňujú vyvolanie pauzy v práci srdca. Patria sem:

Skúška sklonu
transesofageálnej srdcovej stimulácie.

Aké sú metódy liečby syndrómu slabosti sínusového uzla?

implantácia trvalého kardiostimulátora - jediná liečba ťažkej bradykardie. Toto zariadenie obnovuje normálnu srdcovú frekvenciu. Súčasne sa normalizuje objem krvi prichádzajúci do orgánov a symptómy bradykardie sa eliminujú.

hlavné indikácie pre implantáciu trvalého kardiostimulátora s chorý sinus syndrómom sú:

symptomatická bradykardia( dýchavičnosť, závrat, slabosť);
srdcová frekvencia <40 úderov za minútu v stave bdenia;
pozastaví( zastavenie sínusového uzla) dlhšie ako 3 sekundy.

extrasystola

extrasystoly - to je predčasné kontrakcie srdca( extra - «na»).Je známe, že všetky štruktúrne väzby vodivého systému srdca sú schopné vytvárať elektrické impulzy. Normálne je hlavnou "elektrárňou" sinusový uzol, pretože je to ten, ktorý dokáže generovať impulzy s najväčšou frekvenciou. Avšak, pod vplyvom rôznych faktorov( artérioskleróza, intoxikácie, atď.) Sa môžu objaviť abnormálne( zvýšenú) aktivitu jednej štruktúry srdcový systém, čo vedie k mimoriadnej srdcový tep, ktorá môže byť vykonávaná po vyrovnávaciu pauze. Jedná sa o jeden z najčastejších typov arytmií.V závislosti od miesta pôvodu sú extrasystoly rozdelené na supraventrikulárne( supraventrikulárne) a komorové.Jednotlivé extrasystoly( 5 ppm), nie sú život ohrozujúce, zatiaľ čo časté komory spárované skupinou sú nepriaznivé znamenia.

Liečba pacientov s

extrasystola, primárne zameraný na liečbu základného ochorenia alebo stavu, ktorý vedie k jeho rozvoju( liečbu infarktu myokardu, opravu výmeny vody a soli, atď).V mnohých prípadoch je predčasné obchôdzky môžu byť eliminované zmenou štýlu života pacienta: obmedziť alebo ukončiť používanie nápojov obsahujúcich kofeín, odvykanie od fajčenia, obmedzenie konzumácie alkoholu a stresových situácií.Zriedkavé beaty, nechtiac odhalila v prieskume a nie sú sprevádzané klinickými príznakmi, liečbu drogovej závislosti nevyžaduje( !).Ak však beaty, najmä komorovým veľmi časté( viac ako 50 extrasystoly za hodinu), je skupina charakter a stresujúce pre pacienta, je potrebné prijať zvláštne antiarytmiká( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).

POZOR!Dlhodobé užívanie VFS, etatsizin propanorm a nebezpečný pre pacientov s infarktom myokardu.

Časté predčasných komorových kontrakcií môže byť tiež odstránená rádiofrekvenčná ablácia dráh srdcového prevodného systému. Príznaky arytmií

Existujú určité rozdiely medzi symptómy bradykardie( vzácny rytmus) a tachykardia( častá rytmus).

aké príznaky sprevádzané bradykardiou?

tieto príznaky sú pozorované vzácne srdcového rytmu;

celkovú slabosť;
závraty;
dýchavičnosť;
blackout;
únava;
stav blízky bezvedomia( "Chcem uchopiť niečo, nie pád").

POZOR!Extrémna chudoba bradykardia sú krátkodobé záchvaty bezvedomia( v sekundách) - "chodil-šiel. - prišiel sám na podlahe"To môže predchádzať pocitu "návalov horúčavy v hlave."

Predĺžená strata vedomia( 5-10 minút alebo viac), nie je charakteristika bradykardia.

aké príznaky sprevádzané tachykardia?

s častými srdcového rytmu nasledujúce príznaky:

Pocit búšenie srdca;
Dýchavičnosť;
celkovú slabosť;
únava.

POZOR!Niektoré typy tachykardiu( komorová tachykardia, komorová fibrilácia), môže viesť ku klinickej smrti a vyžadujú okamžitú resuscitáciu( defibrilácie).

dôvodov

arytmie arytmie v našom srdci môžu pomôcť:

endokrinné poruchy: zvýšené krvné hladiny hormónov štítnej žľazy( hypertyreóza) a nadobličiek( adrenalín), k poklesu hladiny cukru v krvi.
narušenie vody - výmena soli( zmena úrovne draslíka, sodíka, vápnika a horčíka v krvi).
poruchy acidobázickej rovnováhy( zmena úrovne kyslíka a oxidu uhličitého v krvi).
intoxikácie( alkohol, fajčenie, lieky, nežiaduce účinky liekov).
aterosklerózy( zúženie krvných ciev je uvedený v, čo vedie k narušeniu prekrvenie orgánov a srdca).
zveráky
srdcového zlyhania

dôvody

arytmiu v štíhlom prácu vedenia systém srdce môže nastať nasledovné položky problémy:

narušenie vzdelávanie pulz v jednom z "odkazy" systému srdcového prevodného: nadmerné( abnormálne) činnosti - to bije niektoré supraventrikulárne alebo komorovej tachykardie.
porucha alebo charakteristiky pulzu v časti prevodového systému srdca: atrioventrikulárny blok, flutter predsiení.

prevenciu arytmie

arytmie často príznakom alebo komplikácie základného ochorenia, teda primárna prevencia je primerané a včasné riešenie existujúcich akútnych alebo chronických ochorení.

sekundárnej prevencie( pri nastavení na konkrétnom druhom arytmie).Ak je

bradykardia sekundárnej prevencie nevykonáva.

ako sekundárna prevencia pri použití tachykardia radu antiarytmík:

blokátory( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);antagonistu
kalcia( verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm a ďalšie.

POZOR!Lieky s antiarytmická aktivitou je prísne zakázané užívať bez lekárskeho predpisu, pretože ich použitie môže byť život ohrozujúce stavy, vrátane aktuálne zhoršenie alebo vznik nového typu arytmie.

Komplikácie arytmia

vzhľad niektorých srdcových arytmií( fibrilácia predsiení, flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia) môže byť sprevádzaná javmi akútnym srdcovým zlyhaním( náhly pokles krvného tlaku, pľúcny edém), kongestívne srdcové zlyhanie( slabosť, únava, dýchavičnosť, opuch dolnejkončatiny) a ďalšie arytmie( kompletná AV blokáda, fibrilácia komôr), môže viesť k zástave srdca a klinickej smrti.

Arytmia sú najčastejšie komplikácie choroby. Avšak sa ukázalo, že boli schopní výrazne zhoršiť jej klinický priebeh. Nie všetky arytmie sú rovnako nebezpečné a významné pre ochorenie a pacientovho života prognóza:

nevýznamné pre súčasné i zaboevaniya prognózy

vzťahujúcich sa k priebehu a prognózy ochorenia

život ohrozujúce blokády stupňa

Sinus tachykardia

Sínusová bradykardia

AV Aj

ramienka blok

osamelé extrasystoly

fibrilácia( fibrilácia predsiení) s frekvenciou menšou ako 110 srdce bije za minútu

paroxyzmálna supraventrikulárna( supraventrikulárne) tachardiya

AV blokáda II Stupeň

ventrikulárne extrasystoly( časté, para)

fibrilácia( fibrilácia predsiení) s srdcovú frekvenciu 110 za minútu

paroxyzmálna komorová tachykardia

komorová fibrilácia

komory flutter

kompletnú AV blokády

ohrozenia života je pripojenýv prvom rade, s rizikom náhlej srdcovej smrti v dôsledku zástavu srdca.

arytmia diagnóza

primárna diagnóza arytmie môže slúžiť, že máte klinické prejavy charakteristické srdcových arytmií.

Ďalším krokom je zaregistrovať Váš elektrokardiogram.

však elektrokardiogram arytmie možno okamžite zistiť len v prípade, ak je permanentné alebo trvalé.Vzhľadom k tomu, mnohé z nich sú dočasné arytmie( paroxyzmálna) znak je často nevyhnutné vykonať hodín EKG( Holter monitoring).Tak na telo namontované senzory pacienta spojených s kompaktný prístroj( veľkosť kamery), ktoré plynule detekuje elektrokardiogramu v normálnom režime, životne dôležitých funkcií pacienta. Je možné, že počas denného monitoringu arytmie nebudú registrované.

V tomto prípade osobitnej štúdie sa vykonávajú za účelom umožniť vyvolať arytmie a určiť jeho mechanizmu. Patria medzi ne:

Transezofageálne stimuláciu srdca.
tilt - test.
vnútrosrdcovú( invazívne) elektrofyziologické vyšetrenie.

Pri časté( rytmické alebo nepravidelný) srdcová frekvencia, srdcová alebo krátkych epizódach stmavnutie v očiach nutne vyhľadať lekársku pomoc. Je nevyhnutné registrovať arytmie EKG na určenie jeho mechanizmus, pretože to môže byť liečená iba a len vtedy, keď viete, že budete zaobchádzať s( ?).

Liečba Liečba bradykardie arytmií

jedinú metódu liečby bradykardia, sprevádzané niekoľkých známych klinických prejavov - implantácia trvalého kardiostimulátora.

hlavné indikácie pre implantáciu trvalého kardiostimulátora sú:

atrioventrikulárny blok II a stupeň III, ktoré sú sprevádzané symptomatickou bradykardiou( dýchavičnosť, závraty, mdloby) alebo pozastavenie viac ako 3 sekundy, a to najmä u pacientov s príznakmi chronického srdcového zlyhania.

chorý sinus syndróm symptomatickou bradykardia , najmä u pacientov sa srdcová frekvencia & lt;40 úderov za minútu v stave bdenia.

Poznámka .Ak bradykardia nemá klinické prejavy, je potreba špecializovanej liečby je zvyčajne chýba.

Liečba fibrilácie predsiení Fibrilácia predsiení môže nosiť paroxyzmálna( paroxyzmálna) a trvalý.

Ak máme čo do činenia s záchvatu fibrilácia predsiení, je nutné, aby sa pokúsili zastaviť( najmä ak sa jedná o prvý výskyt arytmie vo svojom živote).

Ak máte trvalé formy fibrilácia predsiení vyžaduje neustále podávanie liekov na kontrolu srdcového rytmu a prevenciu mŕtvice.

Aké sú spôsoby úľavy( ukončenie) fibrilácia predsiení?

najúčinnejšie lieky sú prokaínamid( orálna a intravenózne) a chinidín( vo vnútri) pre ukončenie atriálnej fibrilácie epizód. Ich použitie môže predpísať iba lekár pod kontrolou úrovňou EKG a krvného tlaku.sú tiež používané Cordarone( orálny a intravenózne) a Propanorm( vnútri).

vyťahovanie fibrilácie predsiení je elektrické kardioverziu( asi 90%).Avšak, vzhľadom na potrebu krátkej celkovej anestézii( narkóza) k nemu v prípade, keď sa stav pacienta na pozadí postupne zhoršujúcej arytmia, pozitívny vplyv na farmakologickej liečby chýba alebo nie je očakávané( napr. V dôsledku obmedzenia arytmií) uchýlil.

UPOZORNENIE!Ak ste vyvinuli útok fibrilácia predsiení - ihneď vyhľadal lekársku pomoc, pretože arytmie je žiaduce, aby prestal v najbližších 48 hodín( !).Potom, čo táto doba výrazne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín vnútrosrdcovú a ich pridružených komplikácií( mŕtvica).Preto, ak fibrilácia predsiení trvá dlhšie ako dva dni, to je určite, aby sa warfarínu( na zníženie zrážanlivosti krvi) po dobu 3-4 týždňov, a až potom sa môžete pokúsiť ho zastaviť.V prípade úspechu by sa mala poskytovať warfarín počas ďalších 4 týždňov, pri zachovaní fibrilácia predsiení musieť vziať to po celú dobu.

Po úspešnom obnovení sínusového rytmu je zvyčajne menovaný antiarytmických liekov( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) pre prevenciu opakujúcich sa epizód fibrilácia predsiení.

Ktoré liečebné opatrenia sa vykonávajú pri konštantnej formy fibrilácia predsiení?

Existujú spôsoby radikálnej odstránenie fibrilácie predsiení( fibrilácia predsiení)?

iba radikálny elimináciu fibrilácie predsiení je izolácia rádiofrekvenčná z pľúcnych žíl. Vzhľadom na zložitosť a vysokých nákladov na túto operáciu, kým nie je katéter sa vykonáva len vo veľkých federálnych centrách. Jeho účinnosť je 50-70%.

Tiež, s častými záchvatmi fibrilácia predsiení a pretrvávajúce fibriláciou predsiení môže vykonať rádiofrekvenčná ablácia AV uzla, ktorý vytvára umelý kompletnú priečny blok( AV blok III Stupeň) a implantované trvalý kardiostimulátor. V skutočnosti, fibrilácia predsiení je, ale človek nie je cítiť.Liečba

extrasystola

Liečba pacientov s extrasystola, primárne zameraný na liečbu základného ochorenia alebo stavu, ktorý viedol k jeho rozvoju( liečenie infarktu myokardu, korekcia výmeny vody a soli, atď.).V mnohých prípadoch je predčasné obchôdzky môžu byť eliminované zmenou štýlu života pacienta: obmedziť alebo ukončiť používanie nápojov obsahujúcich kofeín, odvykanie od fajčenia, obmedzenie použitia alkoholu a stresových situáciách. Zriedkavé beaty, nechtiac odhalila v prieskume a nie sú sprevádzané klinickými príznakmi, liečbu drogovej závislosti nevyžaduje( !).Avšak, ak rytmu, obzvlášť komorových veľmi časté( viac ako 50 extrasystoly za hodinu), je charakter skupina a stresujúce pre pacienta, je potrebné prijať zvláštne antiarytmiká( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

POZOR!!!Long priemAllapinina, etatsizin propanorm a nebezpečný pre pacientov s infarktom myokardu.

Liečba supraventrikulárna tachykardia

Keď útok búšenie srdca primárne používať špecifické testy:

Valsalvov manéver - silné namáhanie vo výške inšpirácie pri zavretej papuli a upne nos.
vzorka Aschner - tlak na uzavretých buľvy 4-10 sekúnd v polohe na chrbte.

Tieto techniky môžu znížiť tachykardia, a v niektorých prípadoch, aby ju prerušiť.

POZOR!Tieto vzorky nebezpečné vykonávať u starších pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním alebo cerebrovaskulárna nedostatočnosťou.

Ak tachykardia pokračuje užívaním drog krátka( ale rýchlo!) Action( Inderal, verapamil).

Úspešné ukončenie tachykardia nezaručuje, že jeho útoky v budúcnosti. Naopak vzhľad tachykardia naznačuje, že vo svojom srdci existujú podmienky( alebo dôvody) pre jeho vzhľad, chýba jediný dôvod( štartéra).

Ak tachykardia útoky sú veľmi zriedkavé, ľahko sa prenáša a ukončiť rýchlo, je potrebné neustále profylaktické bez drog. S rezistentných záchvatov časté

tachykardia vyžaduje neustále antiarytmiká( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).liečba

radikál všetkých typoch supraventrikulárna tachykardia je rádiofrekvenčná ablácia vodivých dráh v srdci, v ktorom je katéter vykonáva za použitia izolovaného popálenia "domáce" alebo patologické arytmie zlúčenina( ďalšiu cestu v syndrómu WPW).Účinnosť tejto techniky presahuje 90%.Liečba

komorovej tachykardie

V čase objavenia týchto život ohrozujúcich tachykardia nevyhnutné, aby okamžite vyhľadať lekársku pomoc, a v prípade, že komorovej tachykardie viedla ku klinickej smrti, aby bol schopný samostatne vykonávať resuscitáciu.

POZOR!Ak vaše oči boli muž náhle stratil vedomie, bez spontánne dýchanie a pulzácie veľkých tepien( v hrdle, triesla záhyb) nie je definované, okamžite pristúpiť k resuscitácii:

riadne vedené Krisen zaistením priechodnosti dýchacích ciest. K tomu: pacient

by sa mal klásť na rovnom povrchu a maximálnu hode hlavu dozadu.
zlepšiť dýchacích ciest ústnej dutiny potrebu odstrániť zubné protézy a iné cudzie predmety. Ak dôjde k vracaniu, hlavy pacienta sa obrátiť na jednej strane, a obsah ústnej dutiny a hltanu odstrániť pomocou tampónu( alebo improvizované).

Skontrolovať nezávislý dýchanie.

Ak nedôjde k nezávislému dychu, začnite s umelou ventiláciou. Pacient musí ležať v predpísanej polohe na chrbte s ostro obrátenej zadnou hlavy. Pózu možno poskytnúť umiestnením pod ramená valčeka. Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť musí byť tlačená dopredu. Pomáha zhlboka sa nadýchne, otvorí pusu, rýchlo prenáša ju do úst pacienta a pery pevne stlačené k ústam, zhlboka sa nadýchne, tjako by vháňal vzduch do pľúc a nafúkal ich. Takže vzduch nevychádza von nosom Krisen, štipka nosa prstami. Potom sa reliéf oprie a zhlboka sa zhlboka nadýchne. Počas tejto doby sa pacientov hrudník sa zrúti - je pasívny výdych. Potom dozorca znova nasáva vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov pacienta tvár pred fúkania vzduchu môže byť pokrytá vreckovkou.

Ak nie carotid pulz, je nutná umelá pľúcna ventilácia kombinovať s prevedením kompresie hrudníka. Pre vykonanie kompresie hrudníka, umiestniť jednu ruku na strane druhej tak, že základňa dlani ležiace na hrudnú kosť, bola striktne strednej čiare a 2 prsty nad xiphoid procesu. Bez ohýbania ruky a používať svoj vlastný telesnej hmotnosti, 4-5 cm plynule pohybuje hrudnej kosti k chrbtici. Pri tomto posunutí nastáva kompresia( hrudník).Masáž tak, aby trvanie kompresie sa rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia kompresie by mala byť približne 80 za minútu. Pri prestávkach nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak trávite resuscitáciu sám, mať hotový 15 kompresie hrudníka, robiť dve po sebe idúce vpichnutí vzduchu. Potom opakujte nepriamu masáž v kombinácii s umelou ventiláciou.

Pokračujte v resuscitácii pred príchodom ambulancie. V arzenálu

ambulancie nutne defibrilátor - zariadenie, s ktorým pri život ohrozujúcej arytmie je nutné dodať silný elektrický šok obnoviť normálny rytmus. V niektorých prípadoch, lekári ambulancie pomocou intravenózne podávanie antiarytmík( lidokaínu, Kordaron) a dodávaných k pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde intenzívne terapia a pokračuje vyšetrenie pacienta.

Ďalšie spracovanie komorová tachykardia určených patológiu, čo viedlo k vzniku tejto ohrozujúcich arytmií a samotné tachykardia je k dispozícii( lokalizácia, stabilitu, rýchlosť pravidelnosti a ďalšie). .

vzniku ventrikulárnej tachykardie u detí často spojených s vrodenou( dedičné) ochorenie( Brugada syndróm).V tomto prípade, implantovaným defibrilátorom - veľmi "inteligentné" zariadenie, ktoré "cítia"( Zistí) výskytu život ohrozujúcich arytmií a okamžite sa použije silný elektrický šok do jeho potlačenie.

Pri výskyte dospelosti komorových arytmií sú často spájané s tzv arytmogénny dysplázia( štrukturálne zmeny) pravej komory. V tomto prípade je rádiofrekvenčná ablácia( vypaľovanie) "Home" arytmie.

Ak je základom vzhľadu komorovej tachykardie( alebo fibrilácia komôr) je kardiomyopatia( štrukturálne zmeny ľavej komory) alebo ischemická choroba srdca( predchádzajúci infarkt myokardu) je implantovaný kardioverter-defibrilátor.

profylaktické liečbe drogovej komorovej tachykardie, vrátane ľudí s implantovaným defibrilátorom, vykonávať antiarytmiká( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm a ďalšie).

POZOR!Vymenovanie etatsizin propanorm a je kontraindikovaný u pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu. Pretože väčšina antiarytmiká môže vyvolať vznik či zhoršenie arytmia, ich vymenovanie vyžaduje pravidelné pozorovanie a záznam EKG kardiológ.