Mitrálna nedostatočnosť( nedostatok mitrálnej chlopne) - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Príčiny a príznaky Diagnóza Liečba
mitrálnej insuficiencie
životný štýl
možné komplikácie
počasie

mitrálnej insuficiencie týka získaných srdcových vád a je charakterizovaný léziami mitrálnej( otváracie) ventilu.

Mitrálna chlopňa sa skladá z spojivového tkaniva a uložené v anulus fibrosus, pokrývajúca atrioventrikulárny ústie medzi ľavej predsieni a komore. Normálne, keď krv vysunie z ľavej komory do aorty jeho klapky úplne uzavretý, zabránenie spätnému prúdeniu krvi do átria. Mobilita a pružnosť chlopní sú uvedené šľachových akordy - vlákna, ktoré pochádzajú z vnútornej steny komory na papilárne( papilárne) svalu a sú spojené s lamelami, ktoré ich podporujú.

Keď organické( zápalové, traumatické, nekrotická) lézie spájajúcej vrcholy tkaniva, šliach akord alebo papilárna sval je zmena ich tvar a štruktúru, pričom krídlo nie je v tesnom kontakte k sebe a medzi nimi je vytvorený priestor, prietok krvi späť do átria(regurgitácia je stav, ktorý má negatívny vplyv na steny ušnice).Takáto patológia ventilu sa nazýva nedostatočnosť.

mitrálnej chlopňa nedostatočnosť je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku organického ochorenia srdca, v ktorom sú porušovanie hemodynamiky( prietoku krvi v srdci a ďalších orgánov) a rozvíjať závažné srdcové zlyhanie. Táto choroba je spojená s mitrálnej chlopne patrí medzi najbežnejšie nadobudnutých chorôb srdca. Zároveň izolované, takzvaný "čistý" mitrálnej insuficiencie je vzácna - iba 2% všetkých prípadov získaných vád.

Príčiny mitrálnej insuficiencie

v 75% prípadov je príčinou neúspechu je reumatizmu, zvlášť reumatoidnej zopakoval útok, inak viesť k vice bakteriálnej endokarditídy, ateroskleróza. Veľmi zriedka akútne mitrálnej insuficiencie môže spôsobiť akútny infarkt myokardu, srdcová zranenia s poškodením papilárnych svalov a chordae roztrhnutie šľachy.

príznaky mitrálnej insuficiencie

stupeň manifestácie symptómov vady závisí od klinického štádiu choroby. V

náhrady etapa , ktorá môže trvať aj niekoľko rokov, a niekedy aj desiatky rokov, príznaky sú zvyčajne chýba. Pacient môže byť narušený zvýšenou únavou, slabosťou, chladom a chladnými končatinami.

S postupom zmien ventilových hrbolčeky, a aj pri opakovaných útokov reumatickej srdcovej kompenzačné mechanizmy nie je dostačujúce, avšak je krok subcompensation .Počas cvičenia, ako je dlhé a rýchle chôdzi na dlhé vzdialenosti, aktívne chôdzu do schodov sa objaví dýchavičnosť, bolesť na ľavej strane hrudi, búšenie srdca( tachykardia), nepravidelné porúch srdcového rytmu srdca( zvyčajne fibrilácia predsiení).V tom istom čase pacient zaznamená opuch nôh a nôh. V neskorších fázach

( dekompenzovaná závažné dekompenzácia a terminál) sťažnosti prijať charakter trvalého a pacienta majú obavy nielen u bežnej činnosti v domácnosti, ale aj v pokoji. Dýchavičnosť môžu byť display "srdce" astmy a pľúcny edém - pacienta v polohe ležmo nemôže dýchať, to je v polohe spolovice sediaci;existujú záchvaty dusivého kašľa s možnou hemoptýzou;edém sa pozoruje nielen na končatinách, ale aj v celom tele;pacient domnieva ťažobu v pravom hornom kvadrante brucha a zvýšenie množstva - výrazného stagnácie krvi v pečeni. Dystrofické zmeny vnútorných orgánov, napríklad srdcového svalu je vyčerpaný tak, že je schopná neposkytuje krvný tkanivá a orgány.

diagnóza mitrálnej nedostatočnosti

V prípadoch, kedy pacient nie je na vedomie, že prítomnosť sťažností kardiovaskulárneho systému, diagnóza môže byť stanovená náhodne počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. V prípade, že pacient chodí k lekárovi v súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami, je diagnóza stanovená v súlade s údajmi z prieskumu pacienta.

naznačujú prítomnosť reumatickej procesu s ochorením srdca, už umožňujú klinické výsledky vyšetrení - posudzoval sťažnosti a histórii pacienta choroby;Na vyšetrenie odhalilo cyanózu( modrasté nechty falangy, uši, nos, pery, v neskorších fázach celej tváre, končatín), končatiny opuch, abdominálna rozšírenie;Na počúvaním hrudníka auscultated oslabenie 1 pitch systolický šelest na vrchole srdce - do tej miery, projekcia mitrálnej chlopne a stagnujúcich alebo prebublávania( pľúcny edém) šelesty v pľúcach. V laboratórnych štúdiách( všeobecne krvi a moču, krvné biochemické analýzy, imunologická analýza krvi) sú zápalové markery stanovené ukazovatele zhoršenej funkcie pečene a obličiek, ukazovatele špecifické pre reumatizmu.

inštrumentálne metódy výskumu sú stanovené aj pre pacientov EKG a EKG detekuje arytmiu, zvýšenie( hypertrofia) v počiatočných fázach ľavého srdca, a potom sa priamo;Radiografia je predpísaná na identifikáciu zväčšeného tieňa srdca a stagnáciu krvi v cievach pľúcneho tkaniva, najmä s pľúcnym edémom.

vizualizáciu anatomických štruktúr srdca a prispieva k potvrdenie diagnózy echokardiografia( ultrazvuk srdca).Táto metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť chlopne, pre posúdenie porúch intrakardiálne prietoku krvi regurgitácia, sa meria insuficiencia frakcie, tlak v pľúcnej tepne pre určenie ejekčnú frakciu krvi do aorty, pre meranie efektívne oblasť otvoru regurgitácia. V závislosti na týchto parametroch sa mitrálnej insuficiencie rozdelená do nasledujúcich stupňov:

- menšie zlyhanie: insuficiencie frakcia je menší ako 30%( percento krvi sa hodil do ľavej siene z objemu krvi prítomné v ľavej komore v čase redukcie);oblasť dierky, cez ktorú je krv vhadzovaná do átria menej ako 0,2 metrov štvorcových.cm;Inverzný prúd krvi v predsieni je umiestnený na ventiloch ventilu a nedosahuje polovicu átria.
- vyjadrená zlyhanie: insuficiencie frakcia je 30 - 50%, nedostatočnosť ústie oblasť 0,2 až 0,4 q.cm, prúd krvi napĺňa polovicu ušnice.
- závažné zlyhanie: insuficiencie frakcia je viac ako 50%, celková plocha otvorov v priebehu 0,4 metrov štvorcových.cm prúd krvi vyplní celé ľavé predsiene.

V nejasných prípadoch aj kvôli nemožnosti ultrazvuk srdca skrze prednej hrudnej steny môžu byť priradené k pažerákovou echokardiografiu. Ak chcete určiť fyzickú zdatnosť vykonaná záťažová echokardiografie - hospodárstvo ultrazvuk srdca pred a po cvičení test.

Echokardiografia s dopplerovským vyšetrením. Na obrázku vpravo ukazuje šípka prenos krvi do ľavej predsiene cez mitrálny ventil( MK).

Rovnako ako mitrálnej chlopne, v zložitých klinických situáciách s kontroverznými výsledkami inšpekcie alebo pred operáciou môže byť srdcová katetrizácia priradené dutiny na meranie tlaku rozdiel vo svojich komorách. Ak je k dispozícii s danou defektu koronárne ochorenia srdca pacienta, lekár môže považovať za potrebné na vykonanie koronárnej angiografia( CAG) so zavedením rentgenkontrastní látky do koronárnych( srdce), ciev a posúdenie priechodnosti.liečba

mitrálnej nedostatočnosť

liečbe srdcových ochorení zahŕňa podávanie liekov a zvyšok vytvrdzovania metóda vady - ventilu operačný korekciu.

V liečebnej liečbe sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

- zníženie celkového periférneho odporu, v ktorom bude zväčšená ľavá komora vysunie krvný menovaný inhibítory ACE a beta-blokátory -: perindopril 2 - 4 mg jedenkrát denne, fosinopril 10 - 40 mg raz za deň;Karvedilol 12,5 - 25 mg jedenkrát denne, Bisoprolol 5-10 mg jedenkrát denne.
- na zníženie prietoku krvi do natiahnutej pravej predsiene sú priradené dusičnany - prípravky nitroglycerínu a jeho analógy: nitrosprey sublingválne 1 - 3 dávky v ataky dušnosti alebo bolesť na hrudníku, kardiket 20-40 mg za 20 minút pred cvičenie v skorých štádiách a denneraz až päťkrát denne v neskorších fázach( v ťažkú ​​dýchavičnosťou a častými epizódami pľúcny edém).
- aby sa znížil celkový objem krvi, a tým, objem delécie preťaženie srdca, sú priradené diuretiká( diuretiká) indapamid 2,5 mg ráno, veroshpiron 100 -. 200 mg ráno a ďalšie
- znížiť krvné zrazeniny a hyperkoagulovatelné menovaného proti doštičkám aantikoagulanciá: trombotická Ass 50 - 100 mg na jedlo po jedle;2. warfarínu 5 mg Plavix 75 mg - dávka sa vypočíta individuálne pod prísnou kontrolou parametrov krvnej zrážanlivosti.
- v prítomnosti fibrilácie predsiení antiarytmík sa používa na obnovenie normálneho rytmu( paroxyzmálna forma) - polarizačný zmes intravenóznej amiodarón, prokaínamid / O.Pri trvalej formy fibrilácia predsiení, srdcové glykozidy sú menovaní( Korglikon, Strofantíny) a beta - blokátory.
- aby sa zabránilo opakované záchvaty reumatických a počas invazívne( s zavedenie do tkaniva) intervencií používaných antibiotík( bitsillin, amoxycilínu s kyselinou klavulánovou, atď.).

Liečebný režim je stanovená individuálne pre každého pacienta ošetrujúcim lekárom. Z

chirurgické metódy používajú plastové ventil( prišitie chlopne, chordae šliach) a protézy. Obrázok ukazuje

protetické mechanické protézy ventilu.

Chirurgia je uvedené v druhom stupni defektu( vyjadrený zlyhanie), a na druhej - tretej fázy procesu( sub - a dekompenzácia).Za veľmi náročných podmienok dekompenzácia chirurgická liečba zostáva kontroverzný efekt ťažkého celkového stavu, a prevádzka je prísne kontraindikovaný v konečnom štádiu.

Lifestyle mitrálnej insuficiencie

pacient musí byť v súlade so všeobecnými zásadami zdravého životného štýlu a dodržiavať odporúčania lekára, ktorý sa používa v mnohých srdcových chorôb - vylúčiť alkohol, fajčenie, mastné, vyprážané, korenené jedlá;obmedziť množstvo príjmu tekutín a soli;veľa spánku a často chodí na čerstvom vzduchu.

V prípade tehotenstva, žena srdcový chirurg je potrebné dodržiavať spolu s pôrodníkom a kardiológa. V skorých štádiách a bez väčšieho defektu tehotenstva môže byť uložený, zatiaľ čo výraznejšie hemodynamické poruchy sú prísne kontraindikované.Dodávka, je pravdepodobné, že sa robí cisárskym rezom.

komplikácie mitrálnej regurgitácie

komplikácií neliečenej

V prípadoch, keď pacient nie je obavy o sťažnosti, a stupňom zveráku, ako bolo stanovené pomocou ultrazvuku srdce nie je ťažká, žiadne užívajúci lieky alebo chirurgická liečba nemá vplyv na stav hemodynamiky. Ak je pacient s aktívnymi sťažností a diagnostiku mitrálnej regurgitácie potvrdenej alebo diagnostikovanou ho ťažká stupeň, nedostatok liečby vedie k narušeniu krvného obehu v tele a kardiovaskulárneho systému. Bez korekcie srdcového svalu môže vyvinúť komplikácie, vrátane život ohrozujúci - kardiogénny šok, pľúcny edém, systémové tromboembolické choroby, záchvaty fibrilácia predsiení a rizikom vzniku krvných zrazenín a usadil ich v cievach mozgu, pľúc, čriev, srdca, do stehennej tepny. Komplikácie sa vyskytujú menej často ako u mitrálnej chlopne. Komplikácie operácie

Rovnako ako pri akejkoľvek operácii, s ochranným plastom alebo plastovou mitrálnou chlopňou existuje určité prevádzkové riziko.Úmrtnosť po takýchto operáciách, podľa rôznych autorov, dosahuje 8 - 20%.Tiež, pacient môže vyvinúť pooperačné komplikácie, ako je krvné zrazeniny v dutinách srdca, spôsobené prácou mechanických protéz, vývoj bakteriálneho zápalu ventilových klapiek, vrátane biologickej a umelé, tvorba adhéziou medzi dverami k rozvoju zúženiu otvoru ventilu( stenóza).Prevencia komplikácií sú primerané priradenie antikoagulačnej lieky, liečba antibiotikami v ranom pooperačnom období a pri rôznych diagnostických a terapeutických zásahov v iných oblastiach medicíny( katetrizácia močového mechúra, ťažba - odstránenie zuba a ďalšie stomatologické výkony, gynekologické chirurgia, atď.).,Predikcia

Aj bez sťažností zo srdca prognózy pacienta k životu nepriaznivé, ako k tomu dochádza s rozvojom ochorenia progresie hemodynamických, že bez liečby viesť k závažným poškodením telesných funkcií a smrť.

S včasnou prevádzkou a kompetentným predpisovaním liekov zvyšuje očakávaná dĺžka života rovnako ako kvalita života.

Lekár Sazykina O.Yu.