Žltá horúčka - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

žltej zimnice - akútne vírusové ochorenie s prírodných ohniskách, prenášaná komármi, a vyznačujúci sa tým, ťažké intoxikácie, hemoragických prejavov a strate podpory života ľudských orgánov - pečeň, obličky. Názov "žltá" je spojený s častým vývojom u pacientov s takýmto príznakom ako žltačka.

Väčšina prípadov žltej zimnice je zaznamenaná v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím. K dispozícii sú dva typy žltačky:
1) endemický( prevládajúca vo vidieckych alebo džungle),
2) epidémie( prevažne mestské, anthroponotic).

Žltá horúčka je obzvlášť nebezpečná infekcia( OOI), označuje choroby karantény, ktoré podliehajú medzinárodnému registrácii. Odchod do žltej endemickej horúčky krajiny vyžaduje medzinárodné osvedčenie o očkovaní proti tejto infekcii.

Medzinárodné osvedčenie

Prirodzené strediská žltej zimnice sa nachádzajú v tropických oblastiach Južnej Ameriky a Afriky. Podľa WHO endemický v okamihu, keď sa 45 krajín v Afrike a 13 krajín v Južnej a Strednej Amerike, ako dokladá: Kongo, Sudán, Senegal, Bolívia, Peru, Brazílii, Mexiku, Kamerun, Nigéria, Zambia, Uganda, Somálsko a ďalšie.

Endemické krajiny pre žltú horúčku

Choroba je nebezpečná v dôsledku vývinu ohniska medzi populáciou. Napríklad v roku 2012, počas prepuknutia v Sudáne, bolo 850 chorých, z ktorých 171 bolo smrteľných. Ohniská v endemických krajinách sa vyskytujú každoročne. Jediným preventívnym opatrením je očkovanie, ktoré znižuje výskyt populácie.

pôvodca žltej zimnice žltej zimnici je

arbovirus z čeľade Flaviviridae rodu flavivirus. Genóm vírusu obsahuje RNA.Kmene z rôznych častí Afriky a Ameriky nie sú geneticky homogénne.

vírus žltej zimnice

vírusu v prostredí málo stabilné, rýchlo umierajú, keď sú vystavené vysokej teplote a normálnom dez.sredstv. Vírus pretrváva dlhodobo v zmrazenom stave a počas sušenia.

Vírus žltej zimnice je klasifikovaný ako patogénna skupina 1( všetky typy práce s takýmito vírusmi sa vykonávajú v maximálne izolovaných laboratóriách).Vírus môže byť izolovaný z krvi pacienta žltačky počas prvých troch dní choroby pomocou bielych myší a opíc, ako aj z pečene a sleziny v sekcii( smrteľných) prípadov.

príčiny žltej zimnice

hlavného zdroja a zdroja infekcie vo forme žltej zimnice dzhunglevoy - voľne žijúcich zvierat( opica, vačice, vačkovce, hlodavce, atď), zatiaľ čo mestské forme - človeka. Infekčné source obdobie

nemožno určiť u zvierat, u ľudí, táto lehota začína krátko pred nástupom klinických príznakov ochorenia trvá po dobu 3-4 dní.

Vektory vírusu žltej zimnice sú komáre, domáce aj divoké.Komáre sa stal infekčné po 9 - 12 dní po podaní pri teplote okolia až 25 ° C, po 7 dňoch pri teplote 30 stupňov, po 4 dni pri 37 ° C pri teplote nižšej ako 18 stupňov komár stráca schopnosť prenášať vírus. Podľa toho, čím je klíma horšia, tým rýchlejšie sa komár stáva infekčným. Keď chýba komár, chorá osoba nie je nákazlivá voči ostatným. Incidencia sa zvyšuje po období dažďov, kedy sa zvyšuje populácia komárov.

prenos patogén mechanizmus - prenosné, nosiče sú v mestských centrách - komáre Aedes aegypti, v džungli, niektorými ďalšími členmi tohto rodu. Možné cesty pre kontakt a parenterálne prenosy( prostredníctvom infikovanej krvi).Boli zaznamenané prípady laboratórnej infekcie.

prenos žltej zimnice

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká, trpia deti i dospelí.V endemických krajinách má miestna populácia latentnú( asymptomatickú) imunizáciu s malými dávkami vírusu, nezhoršuje sa a vyvíja imunity.

Po prenesenej infekcii v prípade priaznivého výsledku sa vyvíja stabilná imunita( až 6 rokov a viac).

Ako sa choroba vyvíja?

Keď hrýzť prostredníctvom lymfatického systému sa vírus dostane do lymfatických uzlín v blízkosti miesta uhryznutie( regionálne), ktorá je jeho rozmnožovanie( u ľudí, inkubačná doba - 3-6 dní).

Prenosné

spôsob infekcie vírusom žltej zimnice potom hematogenically( krvou) je distribuovaný v celom tele a spôsobiť poškodenie pečene, sleziny, obličiek, kostí, a mozgu( pacienta počas virémie - 3-5 dní).Pozornosť je venovaná obľúbenému porušeniu vaskulárneho vírusu týchto orgánov, ktorého výsledkom bude zvýšenie permeability ciev kapilárneho lôžka. Spolu s tým vzniká poškodenie buniek: dystrofia a nekróza pečeňových buniek, obličiek. Nepodmienený a závažný je vnútorný hemoragický syndróm( krvácanie vo vnútorných orgánoch - slezina, srdce, mozog, črevá, pľúca).Je zrejmé, že takéto ťažké porážky sú často nezlučiteľné so životom. Symptómy

žltej zimnice

inkubačnú dobu( od okamihu infekcie do nástupu príznakov) trvá v priemere od 3 do 6 dní.Typický priebeh žltej zimnice má charakteristický "dvojvlnový" znak s 3 obdobiami:

1) počiatočný;
2) obdobie remisie( zlepšenie);
3) perióda venóznej stázy( vážne poškodenie).

Existuje tiež niekoľko foriem závažnosti: ľahké, stredné, ťažké a bleskové.

1. Počiatočné( febrilné) obdobie trvá 3-4 dni. Choroba začína prudko, charakterizuje prudké zvýšenie teploty s maximálnou hladinou 40 ° v prvý deň ochorenia. Pacienti sú znepokojení zriekavosťou, silnými bolesťami hlavy, svalovou bolesťou chrbta a končatín, zvracanie, často opakované, smäd, všeobecná slabosť.Pulz sa zvýši na 130 za minútu, normálny krvný tlak, srdcové zvuky sú tlmené.U pacientov s žltačky v počiatočnom období, sa vyznačuje tým, takzvaný "amarilnaya Mask"( začervenanie tváre, krku, alebo očí konyuktiv - cievne injekcie, edém očných viečok, opuchnutá tvár, opuchnuté pery).

Pacienti sú podráždení jasným svetlom, narušeným poruchami spánku. Pacienti sú podráždení, pokožka je horúca, suchá.Často neexistuje žiadna kritika na stav, ale je to strach a eufória. Pečeň a slezina sú zväčšené, bolestivé pri palpácii. Pri periférnej krvi - neutropénii a lymfopénii sa ESR nezvyšuje. V moči, proteinúria.

Tretí deň ochorenia žltačka( prvé žltnutie sklé oka, potom sliznice úst, očných viečok a kože).

Žltačka so žltou horúčkou

Rýchlo pripojené hemodynamické poruchy( klesá krvný tlak, koža nadobúda cyanotický odtieň).Pacient sa zhoršuje: existujú počiatočné prejavy hemoragického syndrómu - krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, prímes krvi v stolici a zvracanie. Pacient je vážne narušený pulzom. Pri vážnom ochorení počas tohto obdobia môže pacient zomrieť.

2. Ak je menej závažné ochorenie sa vyskytuje remisie ( 4-5 hodín po nástupe) sa znižuje teplota, stav zlepšuje, zastaví zvracanie. Takéto obdobie môže trvať niekoľko hodín až jeden deň a mierny priebeh pacienta sa zotaví.Častejšie sa pozorujú ťažké formy a začína tretie obdobie.

3. Obdobie žilovej kongescie( trvá 3-4 dni). teplota opäť stúpne, zvýši žltačka, rovnako ako štát vážnejšie príznaky hemoragickej: nosovej, maternice, krvácanie do zažívacieho traktu, veľké krvácanie sa objaví na koži. Pacienti

žltej zimnici

rýchlo rozvíja akútne zlyhanie obličiek so závažnými albuminúria( proteín v moči), oligúria( znížené vylučovanie moču), je možné, anúria( absencia vylučovanie moču).Krvné tlakové kvapky, srdcové zvuky sú tlmené, pulz až 40 úderov za minútu, extrasystoly, kolaps je možný.Rozmery pečene sú v dôsledku dilatácie pečeňovej kapsuly zvýšené, husté a ostré bolestivé počas palpácie. Keď sa biochemické vyšetrenie krvi: zvýšená ukazovatele priameho a nepriameho bilirubínu, ALT, znížený obsah leukocytov na 1,5-2,5 tisíc na 1 ul, označený neutropénia a lymfopénia. .Spomalenie koagulability krvi, zvýšenie ESR.Tieto zmeny sú typické pre 6-7. Deň ochorenia. Toto je kritické obdobie pre pacienta, v moči sa zvyšuje množstvo bielkovín na 10 g / l, objavujú sa zrnité a hyalínové valce.

letalitu sa vyskytuje v 50% prípadov, často v dôsledku akútneho zlyhania obličiek s rozvojom uremický kóme( opuchu mozgu, strata vedomia) a toxické encefalitída, niekedy pečeňové kómu alebo kardiovaskulárne ochorenia( myokarditída).

V priaznivom klinický priebeh choroby 8-9 dni celkový stav postupne zlepšila, rekonvalescencia dochádza( zotavenie), normalizované laboratórnych parametrov. Malý slabosť vo forme zvyškového javu trvá niekoľko týždňov.

Komplikácie Komplikácie

žltá zimnica Žltá zimnica sú: zápal pľúc, obličiek absces, encefalitída, môže byť mäkká tkanivo gangréna, možno smrť.

Kedy by som mal vidieť lekára?

Ak ste v endemickej krajine alebo v poslednom čase prišli( 3-6 dni) z nej, vzhľad z prvých príznakov - vysoká teplota v prvý deň choroby by ste mali dostať k lekárovi. Samotná medikácia nie je prípustná!Iba naliehavá hospitalizácia!

diagnóza žltačka

predbežnej diagnózy je založený na:

1) príchodu alebo pobyt v endemickej oblasti( Afriky a Južnej Ameriky) - tropického a subtropického;
2) symptómy ochorenia( "sedla" alebo "dva-vlna" teplotné krivky, hemoragický syndróm, žltačka, obličiek, pečene a sleziny);
3) laboratórne údaje( biochémia - zvýšené bilirubín, ALT, AST, urea, kreatinín, všeobecne krvný test - inhibícia zárodkov krvotvorby - pokles leukocytov, neutrofilov, lymfocytov, pokles počtu krvných doštičiek, ESR zrýchlenie v moči - proteín valcov,erytrocyty) atď.

teplotná krivka dvoch vĺn pre žltej zimnice

konečnej diagnózy je potvrdená špecifickými laboratórnych dát pri štúdiu
krvi podozrivého žltej zimnici u pacienta, ktorých cieľom je 3-4g deň choroby.
1) biologické metódy( intracerebrálne infekcií novorodenca alebo mladé biele myši).
2) Rýchle testy založené na displeji antigénu - sa vykonáva metódou ELISA, výsledok po 3 hodiny.
3) Z sérologické testy použité RN, CFT, ahoj, Phragmites, dal spárovať séra, ktoré bolo prijaté na konci prvého týždňa choroby, a po 2-3 dňoch.
4) sú študované histologicky letalitu pečene, kde ložiská detekovaný submassive masívne nekróze a pečeňové lobulu a acidofilných teľa Kaunsilmena.

žltej zimnice rozlíšiť chrípku, vírusovú hepatitídu, tropické malária sa Ikterické formu leptospirózy, dengue, kliešťová recidivujúce horúčka, Crimean-Congo hemoragickej horúčky, A hemoragickej horúčky Lassa, Ebola, Marburg.

Liečba žltá zimnica

1. Organizačná-režimových aktivít. Hospitalizácia pacientov v nemocnici a prísne pokoj na lôžku! Porušenie tohto ustanovenia môže stať osoba, ich životnosť.Lakto-vegetariánska strava s komplexom vitamínov( C, B).
2. kauzálny( antivírusovej) terapie nie je.
3. patogenetický a symptomatická liečba:
- detoxifikácie( glukózy, soľné roztoky, roztoky albumínu);
- profylaxia a liečba syndrómu hemoragickej( prednizolón, kyselina aminokaprónovú, koloidné roztoky, krvné transfúzie označenie);
- zlyhanie obličiek( dehydratácia, diuréza stimulácia, podľa označenia na hemodialýze);
- v lézií pečene( detoxikácia - Gepasol, Hepatoprotektory, glukóza, atď.)
- vrstvenie sekundárne bakteriálne infekcie antibiotikami.

Prevencia žltá zimnica

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu zavlečenia infekcie zo zahraničia.

1) Vykonať likvidáciu komárov a ich rozmnožovanie, ochranu objektov a použitie osobných ochranných prostriedkov
.
2) prostriedok pre imunizáciu s použitím jedinej imunizáciu so živou oslabenou
vakcíny, výhodne z kmeňa 17-D( 0,5 ml subkutánne v riedení 1:10), v osôb vo veku 9 mesiacov.a starší, žijúci v endemických oblastiach, alebo majú v úmysle, aby ich navštívil s posilňovačom po 10 rokoch. Imunita je generovaná 10 dní po vakcinácii a 1 - po revakcinácii. V Rusku, ktorý sa používa ruskej výroby vakcíny, ktorá spĺňa štandardy WHO.V zahraničí menovaný vakcína "STAMAR Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Francúzsko).
Všetky vakcinované vydal medzinárodný potvrdenie o očkovaní alebo preočkovaní proti žltej zimnici, ktorá je individuálna a vyplnené v angličtine a francúzštine. Certifikát bude platný od 10. dňa po očkovaní a po dobu 10 rokov.

Očkovanie sa odporúča pre ľudí cestujúcich do krajín: Angolsko, Argentína, Benin, Guinea-Bissau, Bolívia, Brazília, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodža, Kamerun, Kongo, Pobrežie Slonoviny, Kongo, Pobrežie Slonoviny, Libérie, Mauritánia, Mali, Nigéria, Nigéria, Panama, Paraguaj, Peru, Rwanda, Senegal, Sudán, Surinam, Srí Lanka, Togo, Uganda, Francúzska Guyana, Stredoafrická republika, Čad, Ekvádor, Rovníková Guinea, Etiópia, Južný Sudán.

Doktorka infekcionista Bykova N.I.