Diabetická nefropatia - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

diabetická nefropatia - lézie obličkových ciev, ktorá sa vyskytuje u diabetu, ktorý je sprevádzaný nahradením husté spojivového tkaniva( skleróza) a tvorbou zlyhanie obličiek. Dôvody pre diabetickej nefropatie

Diabetes - skupina ochorení, ktoré vyplývajú z tvorby defektov alebo účinku inzulínu, a sú sprevádzané trvalo zvýšená hladina glukózy v krvi. Tým sa uvoľní diabetes typu I( závislosť na inzulíne), diabetes a typu II( non-inzulín).Predĺžené vystavenie vysokým hladiny glukózy v krvných cievach a orgánoch nervového tkaniva, ktoré majú štrukturálne zmeny, ktoré vedú k rozvoju diabetických komplikácií.Diabetická nefropatia je jednou z takýchto komplikácií.

U diabetes mellitus typu I úmrtnosť zlyhaním obličiek je rozhodujúce, v cukrovky typu II, je na druhom mieste kardiovaskulárnych ochorení.

Zvýšená hladina glukózy v krvi je hlavným provokačným faktorom pri rozvoji nefropatie. Glukóza je nielen toxický účinok na renálne cievne bunky, ale tiež aktivovať niektoré mechanizmy, ktoré spôsobujú poškodenie cievnych stien, zvyšujú jej priepustnosť.

Poškodenie obličiek pri cukrovke.

veľký význam pre tvorbu diabetickej nefropatie je zvýšenie tlaku v obličkových ciev. To je dôsledkom nedostatočnej regulácie v diabetickej neuropatie( poškodenie nervového systému, pri diabete).Vo finále sú poškodené cievy nahradené tkanivom jazvy, funkcia obličiek je vážne narušená.

príznaky diabetickej nefropatie u diabetickej nefropatie vývoji vylučovať niekoľko etáp:

I krok - hyperfunkcia obličiek. Vyskytuje sa v začiatku diabetu. Bunky obličkových ciev sa mierne zvyšujú, vylučuje sa a filtruje sa moč.Proteín v moči nie je stanovený.Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Fáza

II - počiatočné štrukturálne zmeny. Vyskytuje sa v priemere 2 roky po diagnostikovaní cukrovky. Je charakterizovaný vývojom zhrubnutia steny ciev obličiek. Proteín v moči tiež nie je určený, to znamená, že vylučujúca funkcia obličiek netrpí.Príznaky choroby chýbajú.

S postupom času, zvyčajne päť rokov, tam javiskové III choroba - počiatočná diabetickou nefropatiou .Typicky, keď naplánované trasy alebo pri diagnostike iných ochorení v moči je určená malým množstvom proteínu( 30 až 300 mg / deň).Tento stav sa nazýva mikroalbuminúria. Vzhľad bielkovín v moči naznačuje významné poškodenie obličkových ciev.

Mechanizmus výskytu bielkovín v moči.

V tomto štádiu sú zmeny v rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tento komponent charakterizuje filtrovanie vody a znečisťujúcich látok s nízkou molekulárnou hmotnosťou cez filter obličiek. Na začiatku diabetickej nefropatie glomerulárnej filtrácie môže byť normálny alebo mierne zvýšeného tlaku v dôsledku zvýšenia renálnej cievy. Neexistujú žiadne vonkajšie prejavy choroby.

Tieto tri sa nazývajú predklinické fáze, pretože nie sú tam žiadne sťažnosti, a poškodenie obličiek je určený len špeciálne laboratórne metódy alebo mikroskopia obličiek tkanivovej biopsie( časť plotu tela na diagnostické účely).Ale zistenie choroby v týchto fázach je veľmi dôležité, pretože to je len v tomto okamihu choroba je reverzibilná.

IV etapa - závažné diabetická nefropatia nastáva za 10-15 rokov od výskytu diabetu a je charakterizovaný jasnými klinickými prejavmi. Veľké množstvo bielkovín sa vylučuje močom. Tento stav sa nazýva proteinúria. V krvi sa koncentrácia proteínov prudko znižuje, dochádza k masívnemu opuchu. Pri nízkej proteinúria, edém vyskytujú v dolných končatín a tváre, potom v progresii edémovú choroby sa stávajú prevládajúci, tekutina sa hromadí v telových dutinách( brušnej, hrudnej dutiny, perikardiálna dutiny).V prítomnosti závažného poškodenia obličiek sú diuretiká na liečbu edému neúčinné.V tomto prípade sa uchýlite k chirurgickému odstráneniu tekutiny( prepichnutie).Aby sa zachovala optimálna hladina proteínu, telo začne rozkladať svoje vlastné proteíny. Pacienti silne schudnú.Pacienti sa tiež sťažujú na slabosť, ospalosť, nevoľnosť, zníženú chuť do jedla, smäd. V tejto fáze takmer všetci pacienti zaznamenajú zvýšenie krvného tlaku, niekedy až vysoké hodnoty, ktoré sprevádzajú bolesti hlavy, dýchavičnosť, bolesť v srdci.

V štádiu - uremický - konečný výsledok diabetickej nefropatie , konečná fáza zlyhania obličiek. Obličkové cievy sú úplne sklerotizované.Oblička nespĺňa svoju vylučovaciu funkciu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je nižšia ako 10 ml / min. Príznaky predchádzajúcej fázy sú zachované a majú život ohrozujúci charakter. Jediným riešením sa stáva náhrada funkcie obličiek( peritoneálna dialýza, hemodialýza), transplantácia( persadka) komplexné obličiek alebo obličiek-pankreas.

diagnóza diabetickej nefropatie

rutinné testy nemajú diagnostikovať predklinické štádium choroby. Preto všetci pacienti s diabetes ukázali definíciu albumínu moču špeciálnymi metódami. Detekcia mikroalbuminúrie( od 30 do 300 mg / deň) naznačuje prítomnosť diabetickej nefropatie. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má podobnú hodnotu. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie naznačuje zvýšenie tlaku v cievach obličiek, čo nepriamo naznačuje prítomnosť diabetickej nefropatie.

klinické štádium ochorenia charakterizované výskytom významných množstvo proteínu v moči, arteriálna hypertenzia, vaskulárne lézie oka s rozvojom postupné znehodnotenie a trvalé zníženie GFR glomerulárnej filtrácie je znížená v priemere o 1 ml / min každý mesiac. V štádiu ochorenia

sa diagnostikuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min.

Liečba diabetickej nefropatie

Všetky opatrenia na liečbu diabetickej nefropatie sú rozdelené do troch etáp.

1. Prevencia ochorenia obličkových ciev pri diabete mellitus. To je možné pri udržaní optimálnej hladiny glukózy v krvi v dôsledku správneho používania hypoglykemických liekov.

2. V prítomnosti mikroalbuminúrie ako prioritu, je pre udržanie normálnych hladín glukózy v krvi, rovnako ako liečbu hypertenzie, ktoré sa často vyskytuje už v tejto fáze ochorenia. Optimálne liečby vysokého krvného tlaku, sú považované za inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu( ACE) inhibítory, napríklad enalapril, v malých dávkach. Okrem toho je veľmi dôležitá špeciálna strava s maximálnym obsahom proteínov najviac 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

3. Pri proteinúria Hlavným cieľom liečby je zabrániť rýchlej strate funkcie obličiek a vývoj terminálneho zlyhania obličiek. Táto strava zavádza prísnejšie obmedzenia obsahu bielkovín v potravinách: 0,7-0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. S nízkym obsahom bielkovín v potravinách môže dôjsť k rozkladu vlastných bielkovín. Preto sa s cieľom substitučná možné vymenovanie ketónových analógov aminokyselín, napríklad Ketosteril. Zostáva dôležité udržiavať optimálnu hladinu glukózy v krvi a upravovať vysoký krvný tlak. K inhibítorom ACE sa pridávajú blokátory vápnikového kanála( amlodipín) alebo beta-adrenoblokátory( bisoprolol).Keď je edém predpísaný diuretický liek( furosemid, indapamid) a kontrolujte množstvo tekutiny opitého asi 1 liter denne.

4. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 10 ml / min, je indikovaná substitučná liečba obličiek alebo transplantácia( transplantácia) orgánov. V súčasnosti je renálna substitučná liečba reprezentovaná metódami, ako je hemodialýza a peritoneálna dialýza. Najlepším spôsobom liečby terminálneho štádia diabetickej nefropatie je transplantácia komplexu obličiek a pankreasu. Do konca roka 2000 bolo v Spojených štátoch vykonaných viac ako 1000 úspešných transplantácií.V našej krajine je transplantácia komplexu orgánov vo fáze vývoja.

Doktorový terapeut, nefrolog Sirotkina EV