Arahnoidita cerebrala, optic-chiasmatica, spinala - Cauze, simptome si tratament. MFs.

Arahnoidita - o inflamație a membranei arahnoide a creierului. Cu toate acestea, doar o singură leziune arahnoidiană izolată, practic, nu are loc, deoarece este lipsit de vase de sânge proprii, în general, procesul continuă cu insuficiență hepatică ușoară( vasculară) coajă.Prin urmare, este mai corect să vorbim despre leptomeningită.Cauzele

arahnoiditei

Arahnoidita cauzat cea mai mare parte infecții, inclusiv neuroinfecțiile. Cauza de arahnoidită poate fi, de asemenea, intoxicație și traume.În cochilii arahnoid și învecinați, se observă turbiditatea și îngroșarea acestora. Arahnoidită duce adesea la adeziuni, prin care între cojile apar aderențe țesutului conjunctiv;în locurile de aderență, turbiditatea și creșterea vaselor sunt vizibile și, uneori, se formează chisturi.În funcție de localizarea procesului principal distinge arahnoiditei suprafața convexă a creierului( convexital), opto-chiasmatic, fosa posterioara si spinarii.simptome

de

arahnoiditei a simptomelor arahnoiditei cerebrale, în primul rând sunt dureri de cap de difuze, caracter mai puțin local.

instagram viewer

arahnoidită convexital, situat de obicei în partea din față a creierului, și, prin urmare, un simptome focale de motor și senzoriale caracter. Pot exista atât convulsii focale, cât și convulsive generale. Optoelectronic

arahnoidită chiasmatic are loc după un prejudiciu, cele mai frecvente infecții și inflamații la trecerea de la frontal din apropiere, etmoid și sinusurile sfenoidale. Boala începe cu o scădere treptată a vederii la ambii ochi. Pe fondus, se observă uneori nevrită optică.Pot exista simptome de creșterea presiunii intracraniene, iar apoi boala poate semăna cu tumoroznuyu imagine.În diagnosticul arahnoiditei-optice chiasmal trebuie să aibă în vedere în mod constant posibilitatea de nevrită optică, care este jumătate din cazuri este debutul sclerozei multiple.

arahnoidită fosei posterioare apar dupa un prejudiciu, comune infecții și inflamații la trecerea la shell.de la focurile de foc din apropiere. Anterior și cel mai adesea uimit. VIII pereche de nervi cranieni: există zgomot în urechi, amețeli, leagăn;Mai târziu, se adaugă o scădere a auzului și scade testul caloric;uneori perechi de nervuri VII și V sunt implicate. Este posibil să apară nistagmus.În cazurile severe de simptome focale însoțite de un sindrom gipergenzionno hidrocefalie pronunțat, inclusiv sfarcurile stagnante. Cu o astfel de pseudotumor în timpul arahnoiditei greu de distins de fosa posterioara tumori.

Spinal arahnoidită adesea localizate în lumbosacral sau toracice;uneori există o leziune difuză a cochiliei arahnoide.

arahnoidită spinala se caracterizeaza prin durere de tip radicular, care ar putea adera la simptomele de compresie maduvei spinarii.

diagnostic arahnoidită

crucial în diagnosticul arahnoiditei spinării sunt rezultatele mielografie cu matsodilom.În unele cazuri, diagnosticul final de natura inflamatorie a comprimării rădăcinilor sau a măduvei spinării este stabilită numai în timpul revizuirii chirurgicale.

trebuie subliniat tendința nejustificată a arahnoiditei diagnosticului de expansiune la toate cazurile neclare de boli cerebrale și spinale. Această tendință este evidentă în special în cazul pacienților cu dureri de cap cronice.Între timp, cel puțin 90% din cazurile de dureri de cap sunt cauzate de factori vasomotori. Trebuie să vă amintiți întotdeauna frecvența sindromului celiac cu nevroze.

În ultimii ani, a devenit mult raritate aparentă a așa-numitei arahnoiditei din fibre chiasmal și, astfel, a redus numărul de intervenții chirurgicale pentru această formă.

chipuri de diagnostic extrem de controversate și diferențiate ale celor formele arahnoidită posterior fossa, care sunt prezentate izolat leziune VIII nerv la o durere de cap moderata.

rol important în prevalența diagnosticului arahnoiditei cerebrală joacă pnevmoentsefalogramm interpretare greșită în astfel de cazuri. Ca o regulă, imaginea tradițională a „arahnoiditei chistica“ reflectă de fapt rezidualyaye procese atrofice și spații de expansiune podobolochechnyh este o sufragan a caracterului. Variabilitatea largă a imaginii pneumoencefalografice normale este de asemenea subestimată.

Tratamentul arahnoiditei

În prezența focarelor bacteriene infecțioase - antibiotice, sulfonamide.În toate cazurile sunt prezentate preparate de iod, biostimulante, diuretice, analgezice. Indicatii

pentru chirurgie apar atunci când arahnoiditei optice chiasmatic și inflamatorii leziuni ale cojilor posterior fossa apar cu o ocluzie imagine. Tratamentul chirurgical include, de asemenea, comprimarea inflamatorie a măduvei spinării și durerea radiculară persistentă cauzată de arahnoidită.

Arachnoidită optic-chiasmatic

Caracterizată în primul rând printr-o reducere progresivă a acuității vizuale la unul sau ambii ochi.În acest caz, se constată o îngustare concentrică a câmpurilor vizuale, un scotom central și, adesea, o hemianopie bitemporală.De obicei, există un disc stagnant al nervilor optici, atrofia sau modificările neuritale. Unii pacienți au sindromul Kennedy - o combinație de scotom central și atrofie optică primară la un ochi cu modificări stagnante pe cealaltă.Odată cu înfrângerea nervului optic, leziunile nervilor olfactivi și oculomotori, se observă deseori semne piramidale ușoare.tulburări hipotalamice sunt, de asemenea, posibile -. Diabetul insipid, patologia diferitelor tipuri de schimburi, pubertate precoce etc.

A. opto-chiasmatic cu dezvoltarea acută, în cele mai multe cazuri, are un prognostic favorabil. Cu o scădere treptată a acuității vizuale, recuperarea acesteia trece de asemenea încet și este, de obicei, incompletă.În diagnosticul anginei, metode suplimentare de investigare sunt de o importanță deosebită: Echo-EG, EEG, tomografie computerizată, angiografie. A fost prelungită, de lungă durată, adesea cu exacerbări repetate, care sunt de obicei cauzate de boli infecțioase și leziuni cerebrale traumatice. Arahnoidită

cerebral

convexital A. Când cel mai frecvent proces este localizat în convolutiile centrale, care sunt, de obicei manifestate clinic focal( dzheksonovskimi) se potrivește. Pentru aceste convulsii clonice tipice anumitor grupe musculare sau parestezie( localizare A. la gyrus centrală posterioară sau superioară a regiunii parietal) cu distribuirea ulterioară în conformitate cu topografia centrelor de motilitate sau sensibilitate. Constiinta este pastrata. Procesul se poate răspândi în partea opusă, ceea ce duce la o încălcare a conștiinței. Cea mai caracteristică rămâne componenta lor focală.După sechestrare pot prezenta slabiciune la nivelul membrelor scurt pe partea de sechestrare și confiscare este - hemipareze ușoară sau insuficiență tractului cortico-spinal. Pe EEG, se detectează o concentrare a activității epileptice.

A. Fosa craniană posterioară curge, de regulă, cu un sidrom hipertensiv marcat. Cefaleea( constanta sau paroxistica) este insotita de varsaturi repetate, ameteli, uneori bradicardie. Schimbările timpurii de stagnare ale fondului apar. Deoarece simptomele de leziuni cerebrale focale sunt de obicei marcate ataxie statică și locomotorie, nistagmus, tremor intenție, hipotensiune musculară, etc, de multe ori cu o singură mână.Când procesul este localizat în regiunea unghiului cerebelos, rădăcinile perechilor VII și VIII sunt afectate și în procesul mai comun și perechea VI a nervilor cranieni. A. Fosa craniană posterioară are multe manifestări comune, cu o tumoare cu aceeași localizare, dar continuă să fie mai ușoară, fără o creștere clară a simptomelor.

Arahnoidita spinală

Prevalența procesului este împărțită în diseminate, difuze și limitate. Manifestările clinice depind de natura, prevalența și localizarea procesului. Caracterizată de sindromul de durere radiculară în legătură cu dirijarea și tulburările segmentare slab exprimate. Pereza periferică a mușchilor individuali, pareza centrală ușoară sau simptomele insuficienței cortico-spinale, tulburările senzoriale ale tipului segmental și ale conductorului sunt observate.În lichidul cefalorahidian, descompunerea celulelor proteice este adesea determinată.Copiii sunt rare.

Arahnoidita chistica

Are multe manifestari similare cu tumora spinarii extramedulari;poate duce la dezvoltarea sindromului de compresie cu prezența unui bloc de spațiu subarahnoid, care devine o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

Tratamentul

.Terapia combinată ar trebui să ia în considerare o posibilă boală cu etiologie, manifestări clinice și de stadiul de dezvoltare a acesteia. In toate formele de A. prescrie antibiotice cu spectru larg - ampicilina sau carbenicilina la 200-300 mg / kg pe zi, timp de 12-14 zile, sulfonamide( sulfadimetoksin de 0,25 mg / kg 1 data pe zi timp de 5-7 zileși colab.), salicilați.În cazurile severe, se arată utilizarea de steroizi. In mod avantajos, antihistaminice de atribuire -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum etc, și la fiecare 5-7 zile ar trebui să fie înlocuită cu medicamentul. Sindromul hipertensiv eliminat prin deshidratarea terapie. Asociați glicerol( 0,5-1,0 g / kg pe zi), furosemidul( 0,02-0,04 g pe zi), precum și alte medicamente utilizate pe scara larga ameliorarea circulației cerebrale -. . cinarizina, Cavintonum etc. In teonikolreducerea remisiune terapiei efectuate cu vitaminele, anticolinesterazice( oksazil, neostigmina, galantamina), aminoacizi, medicamente nootropici( piriditol, Pantogamum, Nootropilum și colab.).Pe parcursul acestei perioade arată, de asemenea, terapia absorbabil biostimulants - l și așa mai departe pentru 32-64 unități( în funcție de vârstă), extract de aloe etc. Când rumolon crize jacksoniene nevoie de tratament pe termen lung cu anticonvulsivante( mai bine benzonal, fenobarbital pură sau în Glyuferal. -paglyuferal).Când opto-chiasmal A. scăderea acuității vizuale cu termen lung( în 4-6 săptămâni sau mai mult) terapia hormonală.In aceste cazuri, se arată administrarea retrobulbare de hidrocortizon( 5-10 mg), și uneori - chirurgie. Atunci când atrofia nervului optic cheltui Iodi-tiile de Bourguignon sau lidazy elektoforez. Tratamentul chirurgical - îndepărtarea( golire) chisturi, cicatrici, adeziunile.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

arahnoidita( meningita) - cronică autoimună difuz aderențe arachnoida proliferative, de preferință, moale și meningele.

Deoarece pozițiile clinice și de experți importante pentru a distinge două realizări patogene arahnoiditei cerebral:

true arahnoidită( curent): aderențe activă natură autoimună, care curge cu formarea de anticorpi la membranele creierului, modificări productive în arahnoendoteliya formă hiperplazie care duc la ochiurile de deces și obliterarea likvoronosnyh canaleîn spațiul subarahnoidian. Tipice cochilii ale leziunii difuze care implica strat molecular al cortexului, ventriculii uneori ependimei, horeoidnogo plex. Pentru o intermitentă progresivă și cronică.stare
reziduală după CNS sau traumatisme craniocerebrale cu rezultat in obliterare, cochilii fibroza( de obicei limitate) pentru a forma adeziuni și chisturi la locul de necroză.Există o regresie completă sau parțială a simptomelor din perioada acută( excepție - crize epileptice).O progresivă, de regulă, absentă.

Acest capitol discută întrebările clinice și ITU privind doar pacienții cu reale Arahnoidita( reale).Evoluția

Epidemiologie

conceptului bolii clinice( accent adevărat arahnoiditei real clinic) forțat să revizuiască ideile anterioare despre prevalența acesteia. Aparent, arahnoidita este de aproximativ 3-5%, printre bolile organice ale sistemului nervos( Lobzin B. S., 1983).La două ori mai frecvent la barbati.În mod clar dominat de persoane tinere( sub 40 ani).Supradiagnosticarea este o cauză majoră număr inutil de mare de pacienți cu arahnoidită cerebrală, în BMSE inspectate. Date privind Adevărații handicap din cauza arahnoidită din același motiv lipsesc.

Etiologia și patogeneza polyetiology

bolii. Cauze principale: gripa și alte infecții virale, amigdalite cronice, rinosinuzita, otita, leziuni traumatice ale creierului.În general, infecția este cauza bolii la 55-60% dintre pacienții cu traumatism craniocerebral închis - 30%, 10-15% este cu siguranta judeca factorul etiologic este dificil( Peel BN 1977 Lobzin VS 1983).

cauza cea mai frecventă a arahnoiditei infecțioase - gripa. Arahnoidită se dezvoltă în perioada cuprinsă între 3-5 luni la un an sau mai mult după ce a suferit gripa, din cauza timpului necesar pentru punerea în aplicare a procesului autoimun.

Rinosinusogennaya etiologie fiabil instalat în 13% din toate arahnoiditei cerebral( Gushchin AN, 1995).Boala se dezvolta lent, de obicei, la agravarea rinosinuzita. După un traumatism craniocerebral închis interval lucid și consumatoare de timp( de obicei 6 luni la 1,5-2 ani).Gravitatea prejudiciului nu este critică, cu toate că procesul de plic adesea adeziv este format după traumatisme cerebrale, hemoragie subarahnoidiană traumatică.Principalul factor patogen - producerea de anticorpi la antigeni ale membranelor deteriorate si a tesutului cerebral. Clasificarea

În funcție de localizare preferențială arahnoiditei izolate: 1) convexital;2) basilare( în particular, chiasmatic optice, interpedunkulyarny);3) fosa posterioară( în particular, unghiul de pod cerebeloase, rezervoare mari).Cu toate acestea, o astfel rubrification nu este întotdeauna posibilă datorită adeziunile difuze.

Având în vedere caracteristicile patologice utile pentru a distinge între adeziv și arahnoidită-adeziv chistică.Factori de risc

, progresia

a supraviețuit unei infecții acute( de obicei, meningita virala, meningoencefalită).
infecții supurative focale cronice ale localizare craniană( amigdalite, sinuzita, otita medie, mastoidita, parodontită și altele.).
închis prejudiciu craniocerebral, în special re.
predispozanți și factori care contribuie agravării: munca fizică grea în microclimat nefavorabil, oboseala, alcool sau alte intoxicații, traume de localizare diversă, gripa recurente, SARS.

clinică și criteriile de diagnostic

1. O informație de istorie: 1) factorii de risc etiologici;2) dezvoltarea încet și treptat. Inițial adesea simptome astenice-nevrotice, iritative( convulsii), apoi hipertensivi( cefalee și colab.).deteriorare treptată, îmbunătățirea uneori temporară.

2. Cercetare neurologice, simptome cerebrale și locale, în proporții variabile, în funcție de procesul de localizare predominantă.

1) simptome cerebrale. La baza - liquorodynamics încălcare( circulație lichior), cel mai pronunțat atunci când găuri obliterarea Magendie și Lyushka, mult mai puțin - horioependimatita datorate. Simptomele clinice sunt cauzate de hipertensiune intracraniană( 96%) sau lichior de hipotensiune( 4%).Sindromul hipertensiv este tot mai pronunțată în arahnoidită posterior fossa, când 50% dintre pacienți, pe fondul simptomelor focale stagnare a nervului optic observate. Dureri de cap( 80% din cazuri), de obicei dimineata, arcuire, durere în timpul mișcării globilor oculari, efort fizic, strecurat, tuse, greață, „vărsături. De asemenea, includ: natura non-sistemică a amețeli, tinitus, afectarea auzului, disfuncții vegetative, senzor de iritabilitate crescută( intoleranță la lumină, sunete puternice, etc.), Meteozavisimost. Simptomele neurasthenic frecvente( slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn).

crizele liquorodynamic( acute care rezultă încălcări dyscirculatory) prezintă simptome cerebrale îmbunătățite. Acceptată oferă lumină( dureri de cap câștig scurt, amețeli ușoare, greață);severitate moderată( dureri de cap mai severe, săraci generală de sănătate, vărsături) și crize severe. Recente se extind de la cateva ore la 1-2 zile, manifestat durere de cap severă, vărsături, slăbiciune generală, încălcarea adaptării la influențe externe. Tulburări frecvente și-vegetative visceral.În funcție de frecvența distinge rare( de 1-2 ori pe lună sau mai puțin), frecvență intermediară( de 3-4 ori pe lună) și frecvente crize( mai mult de 4 ori pe lună).

2) Simptomele locale sau focale. Aceasta este determinată în principal de localizarea modificărilor organice din meningelor și structurile adiacente.În general, simptomele focale predomină fenomene de iritație, nu o pierdere. Excepție - opto chiasmatic arahnoidită.

- convexital arahnoiditei( 25% dintre pacienți, cel mai adesea etiologie traumatică).În mod caracteristic, prevalența simptomelor locale( în funcție de leziunea regiunii centrală gyri, parietală, temporală).In forma chistică arahnoidită, de obicei, ușoare sau moderat exprimate de motor și tulburări senzoriale( insuficiență piramidală sau monopareza lumina hemi, gemigipesteziya).Convulsii epileptice tipice( la 35% dintre pacienți), adesea prima manifestare a bolii.În al doilea rând, convulsii parțiale generalizate( Jacksonian), uneori cu un deficit neurologic post-paroxismal tranzitoriu( paralizia lui Todd), sunt comune. Polimorfismul crize caracteristice datorită frecvente proces temporal localizare: simple și complexe( psihomotorii), cu o generalizare secundară parțială, primare generalizate, combinația lor. La EEG, la 40-80% dintre pacienți( în funcție de date diferite) se detectează activitatea epileptică, incluzând valurile cu vârf-lent complexe. Semne cerebrale moderate, dureri de cap severe, condiții de criză mai des în timpul unei exacerbări;

- bazilar arahnoidită( la 27% dintre pacienți), poate fi avansat sau localizate în principal în partea din față, fosa craniana de mijloc, în rezervor interpeduncular sau opto chiasmal. Atunci când o distribuție semnificativă a adezivului în proces implică multe nervi cranieni de la baza creierului( I, III-VI pereche) care determină boala clinică.De asemenea, este posibilă insuficiența insuficienței. Simptomele cerebrale sunt ușor și moderat exprimate. Tulburările psihice( oboseală, pierderea memoriei, atenția, performanța mentală) sunt mai frecvent observate cu arahnoidită a fosei craniene anterioare.

Simptomatologia cea mai distinctă în cazul arahnoiditei optic-chiastice.În prezent, este rar diagnosticat, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, sindromul chiasmatic este cauzat de alte cauze( vezi "Diagnostice diferențială").Se dezvoltă mai des după o infecție virală( gripa), traumă, pe fondul sinuzitei. Simptomele cerebrale generale sunt slabe sau absente. Simptomele inițiale sunt apariția rețelei înaintea ochilor, reducerea progresivă a acuității vizuale, mai frecvent bilaterale, timp de 3-6 luni. Pe fundus - prima nevrită, apoi atrofia discurilor nervilor optici. Câmpul de vizibilitate este concentric, mai puțin adesea un scotom central, unic sau bilateral, de îngustare bi-temporală.Posibile afecțiuni metabolice endocrine datorate implicării în procesul de hipotalamus;

- arahnoiditei fosei posterioare ( la 23% dintre pacienți), de obicei post-infecțioase, otogenny. Destul de des există o grea, pseudotumor în legătură cu liquorodynamics severe, nervi cranieni grup caudal, simptome cerebeloase. Când localizarea preferențială în unghiul Mosto-cerebeloase înainte de văzut înfrângerea VIII perechi de nervi cranieni( tinitus, pierderea auzului, amețeli).În viitor, nervul facial suferă, insuficiența cerebeloasă, se dezvăluie simptome piramidale. Primul simptom al bolii poate fi durerea facială ca o consecință a neuropatiei trigeminale.rezervoare mari arahnoidită și structurile adiacente are cea mai mare severitate al sindromului hipertensiv datorită obliterare likvoronosnyh căi și încălcări ale feței ieșire de hoț.Crize severe grave, simptome cerebeloase expuse. Complicarea este dezvoltarea chistului siringomeliel. Având în vedere starea severă a pacienților, uneori este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale.

3. Date suplimentare de cercetare. Necesitatea unei evaluări adecvate datorită dificultăților și erorilor frecvente în diagnosticul de arahnoidită.judecata inadecvată a adevăratei Arahnoidita( reală) numai pe baza modificărilor morfologice detectate în PEG, cu CT, studiu RMN fără a ține cont de particularitățile tabloului clinic al bolii( a progresive primele simptome, apariția de noi simptome).Prin urmare, obiectivare necesară a plângerilor, dovezi ale sindromului hipertensiv, tulburări de vedere, frecventa si severitatea crizelor, crize epileptice.

Numai o comparație a datelor clinice și rezultatele cercetării suplimentare oferă un motiv pentru a diagnostica adevărata Arahnoidita curent și deosebească de stările stabile reziduale:

Craniograma

.Detectabili uneori simptome( impresiunile digitale, porozitatea Sella spătarului, de obicei, indică faptul că am avut în trecut, creșterea presiunii intracraniene( un traumatism cranian vechi, infecție), în sine, nu pot depune mărturie în favoarea arahnoidită actuale;
echo-EG vă permite să obțineți informații despre prezențași severitatea hidrocefaliei, dar nu spune despre caracterul ei( normotensivi, hipertensiv) și rațiune;
puncție lombară a presiunii lichidului cefalorahidian este crescut în grade diferite, jumătate dintre pacienți.x. In acuta fossa arahnoidită posterior, bazal poate ajunge la 250 la 400 mm de apă. Art. ouat. Reducerea presiunii are loc când horioependimatitah. Numărul de celule( până la câteva zeci per 1 L) și proteină( 0,6 g / l) creșteîn cazul în care activitatea procesului, restul pacienților în mod normal, și conținutul de proteine, chiar sub 0,2 g / l;
PEG este de mare valoare diagnostică a arătat semne arahnoidită adeziv, cicatrici, hidrocefalie interne sau externe, proces atrofică. .Cu toate acestea, datele pot fi o bază PEG diagnostic arahnoiditei adevărat numai atunci când caracteristicile particulare și evoluția clinică a bolii. Ele sunt de multe ori dovezi ale modificărilor reziduale în spațiul subarahnoidian și problema a creierului dupa un prejudiciu, SNC, apar la pacienții cu epilepsie, fara semne clinice arahnoiditei;
CT, MRI permite obiectiveze adeziv și procesul atrofica, prezența hidrocefalia și a naturii sale( arezorbtivnaya, ocluzie), cavități chistice, elimina masa lezionala. CT cisternography dezvaluie semnele directe de configurare a spațiului schimbă subarahnoidiană și cisterne. Cu toate acestea, informațiile primite sunt de valoare de diagnostic numai atunci când o puncție lombară adecvată a datelor de evaluare( în special starea de presiune lichior), boala clinică generală;
EEG dezvăluie focare de iritație la arahnoidită convexital, activitatea convulsivă( 78% dintre pacienții cu crize epileptice).Aceste date indică indirect doar posibilitatea unui proces adeziv și nu constituie, în sine, baza pentru un diagnostic;Studiile imunologice
, definirea serotoninei și a altor neurotransmițători în sânge și lichidul cerebrospinal sunt importante pentru a judeca activitatea procesului inflamator al carcasei, gradul de implicare în substanța creierului;
studiu oftalmologică utilizate în scopuri de diagnosticare, nu numai la Arahnoidita optic-chiasmal dar difuze ca urmare a implicării frecvente cai vizuale in procesul de boala;Diagnosticul
ENT este important în primul rând pentru a determina etiologia arahnoiditei;
de cercetare experimentală psihologică permite evaluarea obiectivă a stării funcțiilor mentale, gradul de pacient astenie.diferential

diagnostic

1. Cu procesul volumetric( deosebit de important și cel mai responsabil).Se bazează pe caracteristicile imaginii clinice, pe dinamica acesteia. Dificultăți adesea in tumorile benigne ale fosei craniene posterioare, hipofizei si arta Sellar( vezi. Sec. 7.2.).2.

optic arahnoiditei chiasmatic: a) cu nevrită optică, mai ales în scleroza multiplă, mai ales dacă a observat în debutul bolii. Unele trăsături clinice ale nevrităi retrobulbare: fluxul remisiv;de obicei înfrângerea unilaterală;disocierea clinică între acuitatea vizuală și severitatea schimbărilor de pe fundus;scădere rapidă( în 1-2 zile) acuității vizuale și variațiile sale în timpul zilei și spontane( peste ore, mai multe zile, săptămâni) reducerea zecimi sau 1,0;instabilitatea șeptelului central( a se vedea și capitolul 3);b) cu atrofie optică ereditară Leber: moștenire legate de sex, scăderea progresivă a acuității vizuale în ambii ochi, fără remisiuni.În ciuda informațiilor despre prezența adeziunilor în zona chiasmal nu pot fi considerate arahnoidită chiasmal;c) cu o tumoare a regiunii chiasmatic-selar( vezi secțiunea 7.2).

3. Cu neurosarcoidoză.cochilii Invinge maduva frecvente si clinic proces granulomatoasă cea mai izbitoare manifestare sarkoidoznogo( Makarov Yu et al., 1995).Se dezvoltă în 22% dintre pacienții cu leziuni organice sarkoidoznym ale sistemului nervos pe fondul granulomatoza pulmonar sau ganglionii limfatici periferici.granulom sarcoidozice localizate în membranele moi și arachnoida, în primul rând pe baza creierului. Procesul poate fi difuză și limitată, de multe ori localizare fibra-chiasmal, cu atât mai puțin în fosa posterioară.Granuloame ocupat și regiunea hipo-talamo-pituitara, care se manifestă, uneori, diabet insipid severe și alte tulburări endocrine. Pe baza creierului, granuloame multiple sunt bine identificate prin IRM.Imaginea clinică corespunde localizării predominante a granuloamelor.tulburări Liquorodynamic, hidrocefalie mai pronunțate în arahnoidită avansate.În timpul exacerbării lichidului cefalorahidian poate apărea o mică pleocitoză limfocitară.Sarcoidoza este de fapt unul dintre factorii etiologici ai arahnoiditei. Cu toate acestea, în special în patogeneza( proces de producție pe fondul granuloamelor specifice), kurabilnost bun( corticosteroizi, presotsil, Plaquenil, antioxidanți), înfrângerea cochilii împreună cu sarcoidoza plămânilor și a altor organe interne sunt obligate să-l o boală independentă în considerare.

4. Cu consecințe închise sau traumatismul craniocerebral deschise( de obicei, greu), SNC( meningita, meningoencefalita) cu adherens reziduale, modificări fibroase, chistice în cochiliile de obicei limitat, fără evoluție progresivă a bolii. Capturile epileptice în această situație nu constituie motive pentru diagnosticarea adevăratei arahnoidite actuale. De asemenea, trebuie avut în vedere în cazul epilepsiei idiopatice, atunci când PEG sau tehnici imagistice pentru a detecta modificările locale în coajă.

5. Cu nevroze( neurastenie frecvent) sau sindromul nevrotic în bolile organice și leziuni ale sistemului nervos( datorită tulburărilor psihice frecvente în tabloul clinic al arahnoidită reale).curs

și prognosticul este determinată în mare măsură de etiologia localizarea predominantă a adeziunilor. Baza pentru diagnosticarea adevărată arahnoidită este un curs cronic cu exacerbări.Șanse unor eșecuri, starea de relativă( și, uneori, pe termen lung) de compensare, care de multe ori vine cu varsta, din cauza procesului de atrofice și, în consecință, o scădere a severității tulburărilor de dinamică lichior. Din punct de vedere clinic, prognosticul este de obicei favorabil. Este mai rău în forma optică-chiasmă, mai bine cu convecital. Pericolul reprezintă arahnoidita a fosei craniene posterioare cu hidrocefalie ocluzivă.Sarcina a bolii, și, uneori, altele prognoza efectele traumei, SNC, care acționează ca factor etiologic al arahnoidită.prognosticul muncii este mai rau la pacientii cu recidive frecvente, crize, convulsii, deteriorarea progresivă a vederii.

Principiile

de tratament trebuie să fie efectuate în spital după diagnosticul folosind metode și concluzii suplimentare cu privire la adevărata Arahnoidita( real).
determinat etiologia( prezența focus infecție) localizare preferențială și activitatea aderențelor. Rata
Repetiție și durata tratamentului medicamentos: glucocorticoizi
- ( prednisolon), la o doză de 60 mg pe zi timp de 2 săptămâni;
- absorbabil( biochinol, pirogen, rumalon, lidază etc.);
- deshidratare( cu presiune intracraniană crescută);
- antihistaminic, antialergic( Phencarolum, Tavegilum, difenhidramina, etc.);
- stimulează procesele metabolice din creier( nootropice, cerebrolysin etc.);Tulburări mentale corective
- ( tranchilizante, sedative, antidepresive);
- medicamente antiepileptice( ținând seama de natura crizelor epileptice).
Tratament chirurgical. Indicațiile având în vedere natura fluxului și intensitatea manifestărilor clinice cu arahnoidită opto-chiasmal, posterior fossa. Stimularea nervilor optici, prin intermediul electrozilor implantați cu o reducere semnificativa a acuitatii vizuale.În plus, salvarea focarelor de infecție( sinuzită, otită etc.).

medico-sociale Criterii de examinare VUT

În perioada diagnosticului primar, tratamentul.În funcție de severitatea bolii HF de la 1 la 3 luni. Continuarea tratamentului pentru concediu medical, având în vedere natura procesului, gradul de reducere( compensare) a funcțiilor perturbate - în medie de 1-2 luni( dacă este posibil, în viitor, să se întoarcă la locul de muncă în specialitate sau mai mici de calificare cu o reducere a salariului).
In exacerbări ale BH timp de 3-4 săptămâni sau mai mult, în funcție de eficacitatea lor severitate și tratament( pentru perioada de spitalizare sau tratament ambulatoriu).Luând în considerare profesia și condițiile de lucru: mare de timp la efort fizic la locul de muncă, efectuate sub impactul altor factori nefavorabile în procesul muncii( psiho-emoțional, vizual, vestibular și altele.).
După o criză severă - un concediu medical timp de 3-4 zile.
După intervenția chirurgicală pentru fossa arahnoidită posterior, chiasmal optice( de obicei, cel puțin 3-4 luni, au urmat direcția spre BMSE).Principalele motive de încălcare

handicap

a funcțiilor vizuale: reducerea progresivă și îngustarea câmpului vizual. Insuficiența socială apare cu limitarea sau pierderea posibilității de orientare, capacitatea unei viziuni detaliate.În legătură cu aceasta, capacitatea de muncă este limitată sau pierdută în numeroase profesii sau pacienții au nevoie de ajutor extern permanent.
Incalcari liquorodynamics manifesta sindromul de obicei hipertensive cu stări krizovoe repetate. Confirmată la examenul de spital, în special rezultatele punctie lombara, crize hipertensive limitează funcțiile vitale ale pacienților.În timpul crizei greutatea medie și deosebit de grele, este posibilă tulburare de orientare scade capacitatea de luare a deciziilor, rezultând într-o incapacitate temporară de a continua. Crizele repetate, în special însoțite de amețeli, tulburări vegetative poate limita în mod semnificativ activitatea de viață și a pacienților cu handicap.convulsii
epileptiforme conduce la o restricționare a vieții și a capacității de muncă afectată din cauza pierderii controlului periodic al pacientului asupra comportamentului lor, și, prin urmare, nu pot fi exploatate într-un număr de profesii.
sindrom astenic-neurotic, vegetative legate distonie duc la maladaptation( reducerea toleranței la factorii climatici, zgomotul, lumina strălucitoare, tensiunile de fabricare).Aceasta limitează activitatea de viață a pacienților, în funcție de natura și condițiile de muncă.
combinație a acestor sindroame cerebeloase, tulburări vestibulare( în principal în posterior cranial arahnoiditei Fosa) exacerbează gradul de limitare a funcțiilor vitale ca urmare a încălcării capacității locomotoare, reducerea activității manuale. Acesta poate fi motivul restricției și, uneori, pierderea capacității de muncă.Exemple de formulări

diagnostic

fossa arahnoiditei cerebral posterior( otogenny) cu un sindrom hipertensiv pronunțat, crize severe frecvente, tulburări cerebeloase moderate și vestibulari în faza acută;Arahnoidită
creier( post-traumatic) localizare convexital cu crize rare generalizate, crize secundar hipertensive rare de lumină în remisie;Efectele
ale traumatismul craniocerebral închis în formă de simptome stem organice ușoare, arahnoidita chiasmal din fibre cu atrofie parțială a nervului optic de ambii ochi, scădere moderată a acuității vizuale și îngustarea concentrică a câmpului de vedere exprimat sindrom astenic, un curs lent progresiv.

contraindicat tipuri și condiții de muncă

contraindicații generale: stres fizic și mental semnificativ, impactul factorilor adverse în procesul de muncă( vreme, vibrații, zgomot, expunerea la substanțe toxice, etc.).
individual - în funcție de sindromul de bază sau o combinație de mai multe tulburări clinice importante:, convulsii vizuale liquorodynamic, epileptici, disfuncție vestibular, etc. De exemplu, cu pacienți semnificative depreciere vizuale de lucru indisponibile care necesită eyestrain constantă sau culori clar distinctive( corectorului gravor.operator COMPUTER, artist , colorimetru și DR.).

Pacienți afectați

Cu exacerbări

rare( remisiune prelungită) pentru afecțiuni pulmonare liquorodynamics crize epileptice rare sau absența altor tulburări de moderare, fără a afecta posibilitatea de a continua să funcționeze( uneori cu restricții minore la recomandarea KEK), fără handicap.
În stadiul de compensare după o terapie de succes, angajat rațional( adesea recunoscut anterior limitat capabil-corp).

Indicatii pentru trimiterea la BMSE

Insuficienta persistenta, severa a functiei( in ciuda tratamentului).Sindromul hipertensiv primar, convulsii epileptice, defecte vizuale.
curs progresiva a exacerbări repetate, creșterea simptomelor neurologice, care presupune o tranziție de a lucra cu o reducere de calificare sau scădere semnificativă a volumului activității industriale.

minim necesar atunci când direcția studiului BMSE

rezultatelor cercetării liquorologic( presiune, compoziția CSF), de preferință în dinamica.
Date despre PEG, CT, RMN.Craniograma
.
Echo-EG.
EEG.
Rezultatele examenului oftalmologic( fondul ocular obligatoriu, acuitatea și câmpul de vizibilitate dinamică) și examinarea otorinolaringologică.
Datele cercetării psihologice experimentale.
Teste clinice de sânge, urină.Criterii

handicap

III grup: insuficiență socială, datorită necesității de a schimba condițiile de muncă în funcție de natura tulburărilor funcționale( convulsii, sindromul hipertensiv, tulburări ale vederii și altele.).Pacienții care au nevoie de o reducere substanțială a volumului de muncă sau de reconversie profesională în legătură cu pierderea profesiei( conform criteriilor limitează capacitatea de orientare, munca de primul grad).La următoarea reexaminare trebuie să se înțeleagă că reabilitarea cu succes( potrivite pentru boala, plasarea rațională) este baza pentru recunoașterea pacientului utilizabili.grupa

II: limitarea marcată a funcțiilor vitale datorate cursului progresiva a bolii, exacerbari frecvente, funcției vizuale afectare severă persistentă( scăderea acuității vizuale 0,04 0.08 pentru o mai bună ochi văd, îngustarea câmpului vizual la 15-20 °), liquorodynamictulburări cu crize frecvente severe, convulsii frecvente, vestibular, disfuncție cerebeloasă, sau o combinație de încălcări( criterii de limitare a capacității de a lucra un grad al doilea sau al treilea, la opentatsii, pentru a controla comportamentul de gradul al doilea).Rezultatele favorabile ale tratamentului, stabilizarea relativă în cursul bolii, fac posibilă dinamica pozitivă a dizabilității.

I grup: determinat rar, de obicei, atunci când arahnoidita optikohiazmalnom( orbire, reducerea acuității vizuale la 0,03 pentru ambele sau mai bine văzând cu ochii și o îngustare accentuată a câmpului vizual la 10 ° sau mai puțin în toate meridianele) - prin criterii limitativecapacitatea de orientare și autoservire a gradului III.

În cazul tulburărilor vizuale persistente și ireversibile după observație timp de 5 ani, un grup de handicap se stabilește fără a specifica perioada de reexaminare.

După o intervenție chirurgicală pe Arahnoidita fosei posterioare sau opto-chiasmal la prima examinare este de obicei definit II de invaliditate, decizia de experți în continuare depinde de rezultatele operațiunii.

Cauzele dizabilității: 1) o boală comună;2) vătămări corporale( cu arahnoidită posttraumatică);3) invaliditate cauzată de boală primită în timpul serviciului militar și din alte motive militare. Prevenirea dizabilității

Prevenirea primară:

de avertizare a bolilor virale( gripă și colab.), Care cauzează arahnoidită;Tratamentul
în timp util al proceselor inflamatorii de localizare craniană( rinosinusită, otită, amigdalită etc.);
tratamentul adecvat al victimelor cu traumatisme cerebrale traumatice( inclusiv ușoare).

Prevenirea secundară:

diagnosticarea în timp util și terapia optimă a unui pacient cu arahnoidită diagnosticată;Conformarea
cu termenii VN, ținând seama de gravitatea exacerbării, naturii și condițiilor de muncă;
observație dispensară( de două ori pe an), cursuri repetate de terapie anti-recidivă, inclusiv în dispensare, sanatorii.

Prevenirea terțiară:

prevenirea recidivei prin eliminarea factorilor de risc de progresie a bolii, inclusiv procesul de lucru( cu cont de contraindicație în funcție de sindromul clinic subiacente);
dacă este necesar tratament chirurgical în timp util;
o definiție bine întemeiată a handicapului, recalificarea și formarea persoanelor cu dizabilități din grupul III cu angajare ulterioară.Programul de reabilitare

reabilitare

individuale ar trebui să fie adaptate la severitatea manifestărilor clinice, localizare preferențială a adeziunilor și caracteristicile bolii. Potențialul de reabilitare la pacienții cu arahnoidită reală este, de obicei, destul de ridicat( cu excepția formei severe de arahnoidită optic-chiasmală).Este posibil să se atingă un nivel de reabilitare totală sau parțială.În programul de reabilitare completă

( la pacienții cu limitare ușoară sau moderată a activității vitale, desigur relativ benignă a bolii) a inclus examen clinic, tratament antirecurrent, în special, terapia într-un spital, clinica, preventivă;măsuri de ocupare rațională prin crearea unor condiții de lucru ușoare pentru încheierea KEK.

program de reabilitare partiala( la pacientii cu moderata pana la limitare semnificativă vitale) ar trebui să prevadă măsuri terapeutice mai mari, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală;angajarea rațională prin oferirea unui volum redus de activitate productivă sau transferul la alt loc de muncă, ceea ce se poate datora pierderii profesiei.În acest sens, grupul III de handicap este determinat și recalificarea este necesară.Acestea din urmă se bazează pe caracteristicile clinice ale bolii, vârsta de învățământ general prin formare în colegiu, școală profesională a sistemelor de protecție socială, ucenicia personală.Exemple de locuri de muncă disponibile: . Maestru de reparații de aparate de uz casnic, echipamente de televiziune și de radio, tehnician, efectivele de animale, administrator, manager, etc.

dinamica pozitivă a dizabilității și să se întoarcă la locul de muncă, fără restricții, cu condiția un tratament eficient, utilizarea unor măsuri adecvate de reabilitare profesională și socială se realizează în70-80% dintre pacienții cu arahnoidită cerebrală.