Myelitis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Myelita este o infecție a măduvei spinării.

Cauzele mielitei

Mielita este împărțită în primar și secundar. Primarul includ bolile cauzate de diferite virusuri neurotropice( Coxsackie, ECHO, rabie, etc.).Mielita secundară apare cu o serie de infecții comune - tifos, bruceloză, pojar, sifilis.agent infecțios care intră în hematogenă măduvei spinării sau prin contact, determină procesul inflamator local însoțit de circulația sângelui și în curs de dezvoltare de edem perifocal.

Dacă semne de mielita traumatice, vasculare și leziuni toxice ale măduvei spinării pentru a vorbi despre sindromul mieliticheskom.

mielita Boli

Simptomele pot preceda scurt prodrom cu dureri stare generală de rău, slăbiciune, dureri musculare-articulare. De obicei, înainte de leziunea măduvei spinării, se înregistrează o creștere a temperaturii corpului, apariția sindromului de durere radiculoneuritică, dificultăți de urinare pe termen scurt. Paresthesiile la nivelul extremităților sunt, de asemenea, destul de tipice. Sindromul de leziuni ale coloanei vertebrale poate să apară acut, accident vascular cerebral sau să crească treptat în decurs de 1 până la 3 zile. Leziunea laterală acută a măduvei spinării este însoțită de dezvoltarea șocului spinal( diashiz) cu inhibarea activității reflexe sub leziune.În legătură cu acest lucru pentru câteva zile, și, uneori, săptămâni, marcate hipotonie, areflexie tendinoase, absența reflexelor patologice și automatism spinării. Numai mai târziu, în membrele paralizate, apare o adevărată spasticitate. Cu o mai mare localizare a focarului, semnele unui șoc spinal sunt mai pronunțate și se observă un timp mai îndelungat.

mielita tablou clinic depinde de gradul de severitate al procesului de dezvoltare, precum și cu privire la localizarea și extinderea focalizarea leziunii, atât între și pe dlinniku măduvei spinării. Unde în prima 2-3 săptămâni de boala edematoasă și compresia măduvei spinării este o imagine completă a leziunilor încrucișate și numai identificat ulterior adevăratele dimensiuni ale procesului. Mielita cea mai frecventă, cu localizarea focalizării în segmentele toracice ale măduvei spinării.

Simptomele de mielită constau în tulburări segmentale și de conducere. Pareze și paralizii sunt de origine periferică sau centrală( hipertonie s musculare tip spastic ridicat de tendon extensie reflexe zonelor reflexe, oprire clonus).(. reflexe Babinski, Oppenheim, Schaeffer, etc.) extensoare reflexe patologice pe picioare apar în primele zile ale bolii, și flexor( Rossolimo reflex) - după 10-14 zile. De obicei, mai ales în centrele situate in segmentele maduvei spinarii cervicale si toracice, exprimate în mod clar a reflexelor de protecție, pe baza cărora ulterior format contractura. Tulburările de sensibilitate în mielita transversală au un caracter conductiv, toate tipurile de sensibilitate scăzând. Limita superioară a tulburărilor de sensibilitate este localizată la 1-2 segmente sub limita superioară a focarului coloanei vertebrale. Reflexele de piele dispar în zona tulburărilor de sensibilitate.În primele zile ale bolii, există, de obicei, o întârziere în urinare și defecare. Numai cu localizarea lombosacrala a focusului myelitic se produce pareza periferica a sfincterilor cu incontinenta adevarata a urinei si a fecalelor.În cazurile în care se menține elasticitatea gâtului vezicii urinare, apare urinarea paradoxală.În viitor, cu tulburări centrale, urinarea și defecarea sunt efectuate automat. Acumularea urinei reziduale în vezica urinară creează o amenințare constantă de complicații uroseptice.Într-o transversal mielita măsură mai mare sau mai mică, exprimate tulburări trofice sub formă de escare, care sunt infectate secundar, și să fie cauza de sepsis și toxice.

Dacă focalizarea inflamatorie nu captează întregul diametru al măduvei spinării, atunci simptomele spinării sunt mult mai puțin pronunțate. Cand jumatate din leziune a măduvei spinării dezvolta sindromul Brown-Sequard cu pareză și afectarea parte profundă a sensibilității tactile, iar pe partea vetrei și pierderea de durere și sensibilitate a temperaturii pe partea opusă.Dacă leziuni multiple diagnosticate mielite diseminate, atunci când sunt combinate cu patologia spinală cerebral - encefalomielita, în timp ce leziunile radacinilor maduvei si nervilor spinali si spinal - mielopoliradikulonevrit.În cel de-al doilea caz, simptomele leziunii spinale sunt dezvăluite numai când componenta poliradiculoneuriită scade.

În timpul mielitei, mai multe perioade sunt izolate. Perioada acută de mielită se caracterizează printr-o creștere a simptomelor și durează de la câteva zile la 2-3 săptămâni. Perioada de recuperare precoce începe cu stabilizarea simptomelor. Durata sa este de obicei 5-6 luni.În acest moment există o regresie a patologiei neurologice, uneori destul de intensă.Semnele favorabile de prognostic în această perioadă sunt închiderea rănilor de presiune și refacerea organelor pelvine. Apoi urmează perioada de recuperare târzie și perioada de fenomene reziduale.

Mielita infecțioasă trebuie diferențiată de encefalomielita recurentă și scleroza multiplă.Pentru aceasta din urmă, caracterizată prin faptul că nu numai simptomele de leziuni ale coloanei, dar simptomele unei leziuni cerebrale, si de multe ori nervii optici, recuperare rapida si cursul recidivantă.Differential

diagnostic mielita tumora spinala si se bazează pe creșterea lentă a tumorilor de simptome, sindroame secventa de apariție, prezența durerii și bloc completa sau partiala a spatiului subarahnoidian spinal, detectabile în timpul probelor de liquorodynamic.

Pathoanatomical imagine mielita: maduvei spinarii prejudiciu site-uri macroscopic flasc și au o culoare gri;modelul transversal caracteristic al măduvei spinării este estompată;focalizarea inflamatorie poate ocupa întregul diametru al acesteia;Focurile multiple amplasate la diferite niveluri au de obicei dimensiuni mici.observate Microscopically tulburări vasculare, infiltrație inflamatorie, modificări degenerative ale fibrelor nervoase fragmentare dezintegrare neuronale si cochiliile lor sub nivelul leziunii, care se pot extinde la mai multe segmente.În viitor, pe locul țesutului nervos mort se formează chisturi și cicatrici.

Tratamentul acut mielita

dezvolta mielita transversă cu sindrom de compresie severă și prezența blocului spinal trebuie abordat problema intervenției chirurgicale în scopul decompresie. Tratamentul prompt este de asemenea prezentată în epidurit purulentă și alte focare septice în imediata apropiere a maduvei spinarii.

Din metodele de tratament conservator în perioada acută se utilizează terapia antibacteriană.Este indicat în special pentru etiologia bacteriană suspectată sau pentru complicațiile septice. Durata tratamentului este de 12-14 zile în medie. Se prezintă glucocorticoizi - prednisolon( dexazon, dexametazonă).Reducerea dozei începe în ziua 10-12, durata totală a tratamentului este de 4-6 săptămâni. La unii pacienți, în funcție de indicații, o doză de întreținere( aproximativ 5 mg) trebuie lăsată timp de 2-3 luni sau mai mult. Hormonii sunt administrați în asociere cu preparate de potasiu. Ar trebui să fie preferată numirea orotatului de potasiu, care are un efect anabolic. De droguri dehidratoare utilizate glicerol. Cinnarizina este recomandabil să se utilizeze, trentala, Xantinol nicotinat, doze mari de acid ascorbic și vitaminele din grupa B. Dacă nu există urinarea auto

este efectuat de 2 ori pe zi cateterizare vezicii urinare.utiliza în același timp antiseptice - derivați nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidon. Medicamentele recomandate se alternează reciproc, precum și cu 5-NOC( nitroxolina).Fiecare dintre medicamente se administrează în 7-10 zile.

sunt foarte importante nutriție bună, îngrijirea corespunzătoare( poziție confortabilă, utilizarea cercului de alunecare, folosind umerașe, pielea de zi cu zi, cu apă caldă de spălare cu apă și săpun și frecarea cu camfor sau un alcool simplu, Koln).Este necesară îndepărtarea masei necrotice cu escare au fost spălate cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau de peroxid de hidrogen. Pentru eliminarea țesutului necrozat, șervețele sterile cu o soluție himopsina sau tripsină care se aplică decubit timp de câteva ore. Cu tampoanele utilizate purulente abundente cu hipertonic( 5-10%), soluție de clorură de sodiu, tratată pe suprafața pansamentului se aplica cu unguent Wisniewski, ulei de cătină, balsamuri. Pentru a îmbunătăți granularea și epitelializarea rănilor de presiune, puteți aproviziona sucul proaspăt de roșii, insulina și alți stimulenți. Granularea în exces este căuterizată cu o soluție de azotat de argint.

Când procesul este stabilizat, aceștia trec la tratamentul de restaurare. Se administrează masaj, terapie exercitarea, tratamente termice, electroforeza a acidului nicotinic asupra regiunii vatra a spinării;desfășoară activități ortopedice. Pe parcursul acestei perioade de medicamente prezentate anticolinesterazice( galantamina, oksazil și colab.), Stimulenți( dibasol), vitamine, agenți nootropici, aminoacizi( metionină, Cerebrolysin).Cu o spasticitate pronunțată a mușchilor, se folosesc midocalele. Tratamentul sanatoriu( stațiuni de nămol) poate fi prescris după 5-6 luni de la debutul bolii.

Doctor neurolog Novikova Т.V.