Infecții cu enterovirusuri - cauze, simptome și tratament. MFs.

a înregistrat anual o incidență ridicată a infecțiilor enterovirus, atât în ​​Rusia cât și în alte țări. Situația epidemiologică din 2013 în Rusia este încă proaspătă în memoria populației. Potrivit medicului șef de stat din Rusia, G.G.Incidența Onishchenko în 2013 a depășit același indicator al anului precedent de mai mult de 2 ori. Situația alarmantă este agravată de faptul că suferă cel mai des de la grupa de vârstă pentru sugari, care este cea mai vulnerabilă și o parte vulnerabilă a imunologic populației.

cu pozitii clinice de diversitate remarcat de boli care sunt de multe ori „deghizați“ în infecții respiratorii tradiționale, prin urmare, diagnosticul dificil precoce a infecției cu enterovirus și de îngrijire medicală în timp util. Posibilitatea de forme severe ale bolii cu dezvoltarea de meningita si encefalita atrage atenția în mod specific la diagnosticarea precoce si de spitalizare în timp util.

Deci,
infecție enterovirusuri - un grup de boli infecțioase( anthroponoses) cauzate de enterovirusuri( non-polio), cu sezonul de primăvară-vară-toamnă, care afectează în primul rând populația pediatrică și este caracterizată prin febră, leziuni ale amigdalelor, sistemul nervos central, tractul gastro-intestinal,manifestări ale pielii și lezarea altor organe și sisteme. Patogeni

- grup de non-polio enterovirusurile Coxsackie A( serotip 24), B Coxsackie( 6 serotipuri), ECHO( serotip 34) și enterovirusurile umane 68-72 serotipuri neklassifitsirvoannye. Acestea sunt virusuri care conțin ARN care sunt destul de stabile în mediul extern. Rezistent la temperaturi scăzute, poate rezista la congelare și decongelare. La temperatura camerei poate rămâne viabil timp de 15 zile. La fierbere mor instantaneu.efect negativ asupra lor soluții clorurate, soluții de peroxid de hidrogen, mangan iradiere cu ultraviolete de potasiu.motive

Enterovirusurile

pentru răspândirea infecțiilor enterovirus

sursa de pacienti infectie sunt forme simptomatice ale bolii, formele asimptomatice ale bolii, purtătoare ale virusului. Sursa medie Infected de infecție - mucus nazofaringian, fecale, lichid cefalorahidian. După cum deja în perioada de incubație( perioada de la infectare pana la debutul simptomelor) este multiplicarea și acumularea virusului în mucoasa orofaringelui și tractul gastro-intestinal, pacientul identifică virusul într-un număr mic, în această etapă.Eliberarea maximă a virusului este observată în primele zile ale bolii. Termenul perioadei infecțioase poate dura 3-6 săptămâni, rareori mai lung. Un rol important în răspândirea infecției juca purtători asimptomatici, care frecvența de apariție nu depășește 45%( copii mai ales tineri), și convalescenți( convalescenta), care de multe ori continuă să-și verse virusul. Există două

mecanism de infecție - fecal-orala si aerogenic, al cărui lider este fecal-orală.Principalele căi de transmitere - apă( în iazuri de scăldat enterovirus contaminate) și nutriționale( consumul de apa contaminata, fructe și legume murdare, lapte și alte produse).Virușii pot fi transmiși prin obiecte de uz casnic( jucării, prosoape), mâini murdare. O altă cale de transmitere - aeropurtat( izolarea virusului din mucus nasofaringiene in timpul tuse, strănut, vorbind).Amintim că grupul de risc - persoanele care se află în contact direct cu sursa de infecție( strănut și tuse - este un nor aerosol de 3 metri în diametru).transmisie posibilă și transplacentar a infecției de la mamă la făt( în cazul bolilor formei simptomatice gravide a bolii).

Susceptibilitatea populației la infecțiile enterovirale este ridicată.Posibile focare de familie și focare în grupurile organizate de copii.grup de risc de infectare - este compromisă de persoane, adică imunologic persoanele cu rezistență redusă a organismului - copii, vârstnici, persoane cu boli cronice. Dupa boala a format o puternică imunitate la un anumit tip de virus, care de multe ori cruce( adică multiple serotipuri de enterovirusuri).

Simptomele infecțiilor enterovirale

Scurt

cale enterovirusurile la om: infectia poarta sunt membranele mucoase nazale si tractul digestiv, unde sedimentarea și acumularea de enterovirusuri, care coincide în timp cu o perioadă de incubare( de la 2 până la 10 zile, de obicei 3-4 zile).Apoi virusurile lymphogenous pătrunde în ganglionii limfatici, care sunt aproape de poarta de intrare( regionale), care coincide cu debutul bolii - 1-2 zile( pacientul poate fi faringita, diaree).Apoi, virusul pătrunde în sânge și hematogenå răspândit la diferite organe și sisteme( viremia primara) - cu a treia zi de boală.Clinic caracterizat prin mai multe sindroame, în funcție de tropism( sistem sau organism preferat) al enterovirus specifice.viremia posibil secundar( re-eliberare a virusului în sânge), care este însoțit clinic de un al doilea val de febră.

Feature infecții enteroviral - o varietate de forme clinice, care este, chiar și într-un singur bliț poate fi înregistrate simptome complet diferite. Formele clinice ale infecției cu enterovirus pot fi clasificate în două grupe principale: tipice și atipice( neobișnuite și rare).Formele tipice
:
1. Gerpangina
2. enterovirus exantem
3. seroasă meningita
4. Epidemiologic mialgie forme
atipici:
1. Boala Shallow( 3x febra pe zi) 2.
respiratorie( boala limbii albastre) forma
3. enterovirus diaree
4. Enfefaliticheskaya forma
5. Poliomielitopodobnaya formă( spinării)
6. nou-nascuti encefalomiocarditis
7. hemoragic conjunctivită epidemică uveita
8.
9. Jade
10. Pancreatita
11. formularul inaparentă( subclinice, Bessymptomnaya)

Gerpangina - una dintre cele mai comune forme de infectie enterovirusuri. Cauză virusuri Coxsackie A( tip 2,3,4,6,7,10) și Coxsackie B( tip 3).Caracterizat prin prezența a 2 - sindroame infecțioase și toxice( ITS) și catar.Începutul este acut. Febra ITS manifestat la 39-400, simptome de intoxicație - slăbiciune, dureri de cap, greață, dar sentimentul poate rămâne și satisfăcătoare. Febra durează 2-5 zile. Sindromul catarale apare spre sfârșitul 1x la 2x o zi - arcade roșeață, limba, din spate a gâtului.În termen de 2 zile de la debutul bolii și claviculă pe amigdale apar elementele caruntului alb( papule) la 2 mm în diametru, numărul care variază de la 5,4 la 20. Papules transformat curând într-un diametru de bule de 5 mm, care a izbucnit la scurt timp după plecareaea însăși eroziune( 2-3 zile de boală), acoperit cu o aureolă floare cenușiu-roșcat în jurul periferiei. Eroziile se vindecă fără urmă în 4-6 zile. Sindromul catarală caracteristică cu enterovirus gerpangine - absența sau expresie slabă a durerii. Durere în gât pot apărea numai în etapa de formare a eroziunilor.
Gerpanginu poate fi confundat cu alte angina, în care cea mai mare parte împotriva temperaturii ridicate apare dureri în gât severă, dificultăți la înghițirea alimentelor, precum și modificări caracteristice în orofaringe. Când
solicita asistență medicală: Aspectul la o temperatură relativ ridicată, o stare de sănătate, care este slab andocat;își schimbă aspectul orofaringiene fără durere în gât. Pentru a diagnostica această formă nu poate fi decât un medic( specialist in boli infectioase, medic pediatru, terapeut).autodiagnosticare si gerpangine tratament poate duce la recurenta( re-boala) precum și apariția altor forme mai severe ale bolii( meningita seroasa).

Gerpangina

enterovirus exantem ( Boston exantem sau epidemichekaya).virusurile ECHO Chemat( tipurile 4, 5, 9, 12, 16, 18) și Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Caracterizat prin debutul acut, apariția de căldură la 390 și intoxicație simptome( oboseala, dureri musculare, dureri de cap, dureri de gât).1-2 zile o erupție apare pe trunchi, kinechnostyah, față și picioare. Prin natura poate fi morbiliform, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy și petesiala. Prin urmare, acesta poate fi melkopyatnistaya erupții cutanate punctulate, papulleznaya pestriț.În unele cazuri, este posibil să primiți sindrom meningism( dureri de cap, vărsături, fotofobie, incapacitatea de a înclina și a roti capul), și combinația acestei forme cu meningita seroasă.
Atunci când pentru a vedea un medic: febră ridicată și erupții cutanate;apariția vărsăturilor repetate pe fundalul temperaturii înalte. Determina natura iritatiile si tratamentul adecvat poate doar medic.

Enterovirus exanthema

Meningita serică este una dintre cele mai comune forme de infecție enterovirusă.Este cauzată de virusurile Coxsackie( A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B( tipuri 1-5), ECHO( tipurile 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningita începe brusc cu apariția frisoanelor, crescând la 39-40 °( foarte rar rămâne t normal), apar simptome de intoxicație. Câteva ore sau până la sfârșitul zilei există o durere de cap difuză cu o creștere rapidă de natură de spargere. La majoritatea pacienților, greața, vărsăturile multiple și hiperemia feței și excitării motorii, se adaugă puțin mai târziu sensibilitate crescută la toate tipurile de iritante.În primele 12-24 de ore de la debutul meningitei se formează o imagine detaliată a sindroamelor meningeale și cerebrale. Simptomele meningeale apar și cresc rapid: mușchii rigizi ai gâtului, simptomul Kernig, Brudzinsky etc. Pacienții se caracterizează printr-o "postură meningeală" sau prin "posesiunea unui câine leper".Conștiința este salvată mai întâi și apoi înlocuită de o stare de uimire, oprire, comă.
Adesea, aceste simptome sunt însoțite de alte simptome de infecție enterovirusă - mialgie, erupții pe corp, leziuni miocardice, orofaringe. Durata febrei și a sindromului meningeal până la 7 zile cu tratament în timp util. Uneori există un al doilea val de febră.
Analiza lichidului cefalorahidian: fluxuri sub presiune, limfocite, citoză 200-300 celule în 1 μl, neutrofile până la 50%, limfocitele predomină mai des.
Când să sunați la un doctor: febră mare, cefalee severă, vărsături repetate, dureri de gât, incapacitatea de a îndoi - toate aceste simptome pentru contact imediat cu un medic. La copiii mici - febră mare, plâns constant și anxietate a copilului - ocazie pentru un apel urgent către un medic. Meningita necesită intervenții medicale urgente într-un spital.

Mialgie epidemică. cauzate de virusurile Coxsackie( tipurile 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( tipurile 1,6,9).Începutul este acut. Simptomele includ sindromul toxic-infecțios și sindromul mialgiei. Pe fondul temperaturii ridicate și al simptomelor de intoxicație, apar dureri musculare( mialgie).Localizarea - mușchii abdominali, părțile inferioare ale toracelui, spatelui, membrelor. Particularitatea mialgiilor este paroxismul lor, convulsiile durează 5-10 minute și se repetă după 20-30-60 de minute. La 50% dintre pacienți se observă un al doilea val de febră.Deseori există și alte simptome ale infecției enterovirale( erupție cutanată, orofaringe, ganglioni limfatici).Durata medie este de 7-8 zile, uneori un al doilea val cu atacuri repetate.
Când trebuie apelat un medic: febra și dureri paroxistice la nivelul mușchilor. Această formă este dificil de diagnosticat, adesea diferențierea se efectuează cu miocardită, pleurezie, abdomen acut și alte afecțiuni.

"Boala minora" ( febra de 3 zile, "gripa de vara") poate fi cauzata de toate tipurile de enterovirusuri. Pe termen scurt( 1-3 zile) și severitatea ușoară( temperatură moderată, slăbiciune, mialgie, amețeli) caracterizează această formă a bolii. Adesea deghizat ca ARVI.Diagnosticul corect este stabilit, de obicei, numai cu un focar de infecție enterovirus.
Forma respiratorie( catarală) a infecției enterovirale este cauzată de multe tipuri de enterovirusuri. Simptomele sunt similare cu ARI dintr-o altă etiologie - temperatura este combinată cu infecția tractului respirator superior( faringită, laringită).Atenția la diagnosticare necesită copii mici care au sindromul de "fals crup"( tuse lacrimă, dificultăți de respirație), care apare, de regulă, noaptea.

Diareea enterovirusă ( gastroenterita virală) apare atât în ​​grupul de pepinieră cât și în grupul de vârstă adultă.Pe fundalul febrei înalte( 38-390) există un scaun liber de 2 până la 10 ori pe zi, durere abdominală, stare generală de rău, greață, vărsături. Febra durează în medie o săptămână.Tulburarea scaunului poate fi singurul semn al bolii.

Forma enfefalitică a infecției enterovirale a este rară.Formele de lumină se manifestă numai prin stare de rău, dureri de cap neexprimate și dificil de diagnosticat. Formele grele pot fi însoțite de un sindrom convulsiv, o încălcare a conștiinței, o leziune a nervilor cranieni individuali.

Poliomielitopodobnaya( spinării) forma manifesta pareze și paralizii, dar natura fluxurilor mai ușor decât poliomielită cu recuperarea rapidă a funcțiilor motorii.

nou-născuți

encefalomiocarditis numit virusul Coxsackie B( tipurile 2-5).Caracterizată prin cursuri severe și letalitate ridicată( până la 80%).Pe fondul febră mare, copilul devine letargic, refuză să mănânce, există o tulburare convulsivă, cianoză a pielii, insuficiență cardiacă.

epidemie hemoragic conjunctivită serotipuri enterovirus provoca leziuni 70. începe acut cu un singur ochi, apoi celălalt ochi este afectat. Pacientul are lacrimare, o teamă de lumină, o senzație de corp străin în ochi. Atunci când este privit din hemoragie în conjunctivă, edem palpebral, secreții mucopurulente.

hemoragica conjunctivita cazuri

de miocardite enterovirala și pericardita, uveita, nefrita, pancreatită au fost descrise.complicații

de infecții enteroviral

complicații ale infecțiilor enteroviral sunt în principal asociate cu leziuni ale sistemului nervos. Una dintre cele mai periculoase complicatii - umflarea creierului cu riscul sindromului hernia( stop cardiac și activitatea pulmonară).Această complicație este posibilă cu forme severe de infecții, precum și cu solicitarea cu întârziere a ajutorului medical.

Printre alte complicații - dezvoltarea de „crupa false“, sub forma respiratorie la copiii mici, precum și aderarea unei infecții bacteriene secundare cu dezvoltarea pneumoniei și a altor depozite bacteriene.În cazuri rare, keratokonyuktivita hemoragică și uveita pot dezvolta cataracta si orbire. Diagnosticul

infecțiilor enterovirus

1. Diagnosticul preliminar este un medic la examinarea pacientului, pe baza simptomelor suspecte după diagnosticul diferențial. Se ia în considerare situația epidemiologică și posibila dezvoltare a focarelor de familie și de grup.
2. Diagnosticul final se face numai după confirmarea în laborator a diagnosticului. Indicarea pentru examinare este determinată numai de către medic.screening-ul
pentru infectii enterovirus persoane supuse în cazul în care au una sau mai multe dintre următoarele simptome clinice / sindroamelor:
- simptome neurologice focale;
- simptome meningeale;
- septicemia nou-născuților de natură non-bacteriană;
- exantemul cavității bucale și a extremităților;
- herpangina, stomatita aftoasă;
- miocardită;
- conjunctivită hemoragică;
- uveită;
- mialgie;
- altele( inclusiv sindromul respirator, gastroenterita, erupții cutanate în cazul unui grup de morbiditate in echipa organizate pentru copii).

Pentru a investiga selectat: un frotiu( eliminare) orofaringiene / tampon rinofaringiană ulcere detașabile din gerpangine, probe de fecale, lichidul cefalorahidian, secreții frotiuri conjunctival vezicule detașabile, sânge, biopsii de organe( tipuri sterile de material clinic) materialul autopsie( tipuri sterile clinicematerial).

Având un anumit tip de material pentru cercetarea de laborator se efectuează luând în considerare tabloul clinic al bolii.

Material Timing gard: tampoane nazofaringiene luate în primele 3-4 zile de boală;două probe de fecale în primele 7 zile ale bolii cu un interval de 24-48 de ore;Sângele este luat de două ori - prima mostră, cât mai curând posibil de la debutul bolii, a doua probă - 3-4 săptămâni de boală;În paralel, se ia sânge pentru izolarea virusului;lichidul cefalorahidian luat primele zile de boală în condiții aseptice( sterile).

principalele metode de confirmare de laborator EVI sunt: ​​- tehnica virologice( izolarea virusului);- reacția în lanț a polimerazei( PCR)( detectarea virusului ARN);metode serologice( detectarea anticorpilor în serul pereche);Metodele moleculare-biologice( pentru determinarea serotipuri de enterovirusuri).
1) Izolarea virusului: Metoda virologice( în culturi celulare sau animale) și detectarea ARN enterovirus prin PCR.Izolarea virusului în mediu necesită mai mult timp, dă răspunsul cel mai clar la întrebarea de etiologia bolii. PCR are o sensibilitate mai mare, o mai mare viteză și poate detecta viruși care nu au propagate în culturi de celule. PCR este utilizat în investigarea fluid și materialul cerebrospinal din tractul respirator superior. Rețineți că detectarea enterovirusuri în fecale, și, eventual, în purtători de virus sănătoși și, prin urmare, necesită o confirmare obligatorie a reacțiilor serologice.
2) Detectarea anticorpilor specifici prin reacțiile: DGC, HI, reacție de precipitare în gel, reacția de neutralizare cu seruri pereche. Considerată creștere de diagnostic în seruri pereche de 4 ori sau mai mult în titru de anticorpi.
3) tehnici de biologie moleculara permite materialului serotipizare pentru studiul de 2-3 zile.

Infecții Tratamentul enteroviral

terapia de bază( regim terapeutic corect, nutriție clinică rațională, utilizarea de vitamina B complex).Modul

cu infecție enterovirus

Spitalizare efectuate în mod selectiv în conformitate cu indicațiile clinice cu posibilitatea de a trata pacienți la domiciliu. Tratamentul formelor usoare de infectie cu enterovirus la copii și forme ușoare, moderate de adulți realizat în casă, și astfel de pacienți sunt cunoscute condiție bolshinstvo. Neizmennym este conformitatea cu repaus la pat pentru toată perioada febrilă, precum și la eliminarea complicațiilor.

Dieta are ca scop îmbunătățirea imunității, scăderea toxicității, rezolvarea rapidă a inflamației, CCC care economisesc potasiul organe și sisteme digestiv, rinichi, prevenirea unei posibile efecte de droguri. Dieta diferențiat în funcție de pacient și de stadiul bolii.
• Pentru a îmbunătăți reactivitatea imunologică atribuită dieta fiziologic complet cu suficiente proteine ​​și cu conținut ridicat de vitamine A, C și grupa B.
• Pentru a reduce toxicitatea prezintă introducerea unei cantități suficiente de lichid( de preferință băuturi din fructe coacăze, șolduri, chokeberry, lamaie).
• Toate produsele sunt numiți sub formă de căldură, pentru a evita, grase, prajite, mâncăruri condimentate sărate, murate.

tratament Etiotropic( chemoterapeutic antiviral și agenți biologici) Tratamentul

cauzala include medicamente antivirale, care includ:
1) interferoni( picături Grippferon cu antivirale, imunomodulatoare acțiune; viferon lumânări suprima replicarea virusului, are efect imunostimulator).
2), interferon inductori( amiksin, Lavomax cu efect imunomodulator pronunțat; tsikloferon îmbunătățirea statutului imun al pacientului, contribuind la dezvoltarea în interferon organism având activitate anti-inflamator, acțiune antivirală; copii anaferon și adulți - imunomodulator și stimulează atât umoral( partajat) și celulară( local) imunitate; aflubin - pregatire homeopatic complex cu imunomodulatoare, antivirale, antipiretică). .Terapia

patogenetic intensivă( corectarea funcțiilor de protecție ale organismului)

Într-un spital cu forme severe de infecții enteroviral atribuite tratamentului detoxicare cu meningită și meningoencefalită - terapie deshidratare folosind diureza forțată( diuretice), controlată strict de laborator se schimbă schimbul de apă cu sare. Odată cu înfrângerea inimii - creier cardioprotectors - in instrumente pentru a imbunatati fluxul de sange si de reologie de sânge. Această secțiune este disponibilă numai terapia în spital.

patogenice și tratament simptomatic( antipiretice, analgezice, antiinflamatoare, antihistaminice, decongestionante nazale adsorbanți intestinale)

1. Antipiretice( nurofen, panadol pentru copii, teraflum, koldreks, fervex, eferlangan la adulți) pentru a reduce febra și pentru a îmbunătăți bunăstarea generală.
2. Terapie antiinflamatoare și analgezice - ibuprofen, paracetamol, ketorol - ameliorarea durerii, în special cu mialgie.
3. Antihistaminice - diazolin, suprastin, claritină, zodiac, zirtek și drugie - pentru a reduce reacția toxică și alergică generală a organismului.
4. Adsorbenți( carbon activ, cărbune alb, smectite, poliphepam, enterosgel) - pentru a lega toxinele și particulele virale în intestin.
5. Cu rinită pronunțată, se recomandă picături în nas: nasol, avantaje nazale - confort în formă, nazivin, aquamaris, tizin.
6. Când se atașează o infecție secundară bacteriană, agenții antibacterieni care sunt prescrise profilactic la anumite categorii de pacienți( persoane cu focare bacteriene cronice).Iar medicamentul, doza și cursul sunt selectate de un doctor strict tratat. Direcționarea și tratamentul individual amenință să adăugați complicații neplăcute.
7. Probiotice în cazul dezvoltării enteritei( bififormă, yogulact, bifistim, bifidum forte etc.) pentru a activa microflora normală și a combate infecția enterovirusului în leziune.
8. Intensificarea tratamentului cu herpangin și forma respiratorie este prescris IRS-19, imunon imun, pentru a menține imunitatea locală și a preveni contaminarea bacteriană suficient de rapidă.
5) terapia distractivă și locală include inhalarea aburilor cu soluție de sodă, soluții pe bază de plante - salvie, mușețel( important pentru forma catarală și herpangina);irigarea faringelui cu soluții de dezinfectare pentru a evita contaminarea bacteriană a locului leziunii;picături antiinflamatorii în ochi cu conjunctivită.

Tratamentul copiilor și al femeilor însărcinate trebuie efectuat numai de către un medic care va determina cu exactitate atât grupul de medicamente, cât și dozele necesare în această grupă de vârstă și în acest moment de sarcină.

Auto-medicamentul cu infecție enterovirusă este nedorit, deoarece simptomele bolii( cum se poate observa cu ușurință) sunt nespecifice, adică apar în multe boli. Prin urmare, este ușor pentru o persoană fără educație specială să amestece contaminarea vială și bacteriană și, prin urmare, să fie tratată nu în direcția corectă.

Observarea dispensarului este stabilită individual.În medie, perioada de recuperare pentru infecție durează de la 1 la 3 luni.În această perioadă, bolnavul nu ar trebui să fie supracolizat, să respecte o dietă sănătoasă fără exces, să bea vitamine, să restabilească imunitatea. După formele transferate cu înfrângerea inimii și a sistemului nervos, observația dispensară în decursul a 6-12 luni este necesară cu atracția la supravegherea cardiologului, neuropatolog. După ce a suferit meningită în cursul anului, nu este de dorit să zbori, să schimbați clima și să fiți vaccinați.

Prevenirea infecțiilor cu enterovirus

Prevenirea infecțiilor enterovirale este redusă la activitățile în izbucnirea infecției enterovirale. Pacientul este izolat fie acasă, fie în spital. Contactul este observat timp de 14 zile. Nu există vaccinare pentru această infecție.În scopul profilaxiei nespecifice, este posibilă administrarea de gripă în picături și imunoglobulina umană normală intramuscular. Este necesar să se efectueze în mod regulat educația igienică a copiilor și a adolescenților( spălarea mâinilor după toaletă și înainte de a mânca, igiena, spălarea legumelor și a fructelor înainte de mese, nu înghițiți apă în timp ce înotați în apă deschisă).

Medicul infectator Bykova N.I.