Angina pectorală( tensiune, angină pectorală) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Pentru ca inima umană să pompeze complet sânge prin organism, are nevoie de un sistem alimentar suplimentar. Alimentarea cu sange a inimii, acest sistem este reprezentat de arterele coronare stânga și dreapta care provin din arcul aortic, plicurile inimii din toate părțile și care pătrunde în grosimea miocardului sub forma unei rețele de capilare mici. Aceste artere care alimentează mușchiul inimii cu sânge și oxigen în mod continuu și în timpul efortului cu creșterea frecvenței cardiace, fluxul de sânge pentru a crește inima, oferindu-i posibilitatea de a pompa mai mult sânge la mușchii scheletici, și organele interne. Dar

creștere a sarcinii corespunzătoare a fluxului sanguin coronarian se produce numai atunci când un sănătos, elastic, liber în lumenul arterelor coronare. Dacă se formează peretele interior al aterosclerozei arterei afectate, adică în interiorul arterei aterom, atunci există o ocluzie parțială sau completă( blocarea) a lumenului vasului, sangele nu poate curge către mușchiul cardiac. Placile constau din lipide( grăsimi) din interior și țesut conjunctiv din exterior. Placa poate fi depus săruri de calciu, ceea ce face mai dens și interferează cu fluxul de sânge și cheaguri de sânge se pot forma la capsule de sfâșiere plachete( disectia), chiar lumen mai suprapunere. Cu o scădere a fluxului sanguin la nivelul miocardului din cauza ischemie sufera muschiului inimii celule( myocytes), dezvoltarea lipsa lor de oxigen( hipoxie), ceea ce poate duce la necroză, adică moartea celulelor.schimb deteriorate produse de celule Evolved sunt receptori în inima capturat, apoi un semnal este trimis la creier, iar persoana are senzația de durere.

aterosclerotica placa - cauza ischemiei( scăderea aportului de sânge) a miocardului.

Procesele descrise sunt tipice bolilor cardiace ischemice. CHD include anumite boli, unite prin acest termen comun. Acestea includ angina pectorală, infarctul miocardic, cardi-ciscul post-infarct și alte boli.

Angina este o manifestare clinică a ischemiei miocardice sub formă de atacuri dureroase.angină separată anterioara tensiune angina( care apar in timpul efortului) și angină de repaus( în repaus), utilizați în prezent termenii angina stabilă și instabilă.

angina instabilă se caracterizează prin progresia ischemiei miocardice și necesită tratament în timp util la medic la spitalizare, deoarece în absența tratamentului este adesea complicată de dezvoltarea infarctului miocardic.

angină pectorală stabilă( „angină pectorală», angină pectorală) - un set de simptome clinice cauzate de lipsa de oxigen in muschiul inimii si se manifesta dureri presante în inimă.Caracterizat prin aparitia durerii in timpul activitatii fizice( asa numita rnshe a anginei), in prezent tratate cu succes atunci când sarcina termina sau nitroglicerină, și este împărțit în clase funcționale, în funcție de cantitatea de sarcină care provoacă durere. Angina se dezvoltă cu o îngustare a lumenului vasului cu mai mult de 50%.Motive

principale cauze stabile angina

ale bolii sunt pereții interiori ai leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, spasm lor( scădere), și activitatea, de asemenea, a crescut de coagulare a sângelui, pentru a forma trombi in arterele coronare. De asemenea, angina stabila poate dezvolta boli cardiace, cum ar fi stenoza aortica, cardiomiopatie hipertrofică când, așa cum se observă o creștere a masei a mușchiului inimii, care impune dezvoltarea vaselor sanguine cardiace și creșterea fluxului sanguin coronarian, dar aceste cerințe nu sunt efectuate.

Factorii de risc pentru angina pectorală includ:

- varsta - afecteaza adesea persoanele mai în vârstă decât 45-50 de ani, dar întotdeauna cu o dispoziție a faptului că mai tineri boala, si boli de inima, de asemenea. In ultimii ani, angina apare adesea la persoanele mai tinere de 40 de ani
- etaj - suferă adesea de bărbați cu angină pectorală, în special de 45-50 ani, care este asociat cu caracteristici ale nivelurilor hormonale la femei inainte de menopauza - hormoni feminini au proprietăți „de protecție“ în ceea ce privește cardiovasculare- sistem
vascular - cursa - persoane adesea sensibile accesorii
europene - ereditatea joaca un rol important, mai ales dacă o rudă apropiată are boală cardiacă sau antecedente familiale de decese în molodom de vârstă datorită unor cauze cardiace
- Obezitatea crește sarcina asupra inimii, precum și deconditioning generală a organismului asociat cu o viață
sedentar - tulburări ale metabolismului lipidelor, inclusiv colesterolul contribuie la reducerea nivelului de „bun“ și ridica colesterolul „rau“sânge și depunerea acesteia pe pereții vaselor de sânge
- hipertensiune arterială însoțită de un spasm al vaselor de sânge cu creșterea volumului de lucru pe
muschiului inimii - fumatul provoacă un spasm lung al vaselor de sânge, inclusivronarnyh
- diabet este caracterizata prin leziuni microvasculature( capilare), inclusiv inima, provocând astfel spasme, tulburări ale peretelui vascular cu aderență crescută( atașament) de trombocite și

trombi formate promovează dezvoltarea atacului durerii nu numai psiho-emoțională poate șiactivitatea fizică( semnificativă sau nu), dar, de asemenea, astfel de factori declanșatori cum ar fi vremea rece, masă copioasă, urmată de tăierea încărcare rapidă urcarea scărilor, hodBA împotriva unui vânt puternic sau alte aspecte care pot provoca orice - orice disconfort pacientului.simptome

de

angină stabilă manifestare principală a bolii este durerea. Criteriile de angina pectorala durere( anginoase) sunt după cum urmează:

- sunt în natura compresie, strivire,
de ardere - se află în spatele sternului sau în jumătatea stângă a celulelor
piept - poate radia( da) în umărul stâng, braț, gât, maxilarului, și poate fifără iradiere sau numai localizate în regiunea
interscapulară - apar in timpul exercitiilor fizice, mersul pe jos, urcatul scarilor
-dlyatsya cateva minute, nu mai mult de 10 - 15 minute -
testate în mod independent, singur la terminarea sau de sarcină KUPruyutsya luând nitroglicerina sub
limbii - poate fi însoțită de teama de tulburări moarte și vegetative - transpirații, amețeli, senzație de

lipsă de aer Imaginea prezinta posibila localizarea durerii asociate cu dureri de angină

în angina nu se schimba intensitatea lor la înălțimea de inspirație profundă, spre deosebire de intercostale nevralgii, carede pacienți cu osteohondroza pot lua pentru dureri de inima( durere nevralgie pe inspirație este îmbunătățită).Similar

retrosternal durere de ardere pot să apară cu reflux gastroesofagian, când inversul turnarea conținutului de acid gastric in esofag. Această boală necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Cand durerea de reflux asociată cu mâncarea și este nevoie să se spele în jos mâncarea solidă cu apă.

pacient este important să ne amintim că, dacă durerea în inima mea a apărut pentru prima dată, a existat o creștere a frecvenței, intensitatea și durata atacurilor de durere, a dezvoltat atac durere intensă, cu lipsa efectului de nitroglicerină, el ar trebui să consulte imediat un medic( în clinică sau la ambulanță)deoarece este posibilă dezvoltarea de angină instabilă sau infarct miocardic.

În funcție de nivelul de activitate fizică, provocând durere, angina pectorala stabila sunt clasificate în clasa funcțională( FC):

I FC - atacurile sunt foarte rare, dacă este semnificativă, neobișnuit pentru un
pacient II loturile FC - pacientul este fără durere poate merge mai mult de 500 de metri,crească cu mai mult de 2 etaj
III FC - pacientul poate trece mai puțin de 500 de metri, doar pentru a urca la primul etaj fără durere
IV FC - există o limită de activitate de zi cu zi normala - episoade frecvente de durere în inima

Diviziunea

în clase este important să se determine tactica corecte de tratament, deoarece tratamentul anginei III și IV, atunci când atacurile apar frecvent și pentru a preveni duce o viață plină, arată atribuirea de nitrați cu acțiune prelungită zilnic sau sarcini( de exemplu, înainte de piciorul lung).Diagnosticul

de diagnostic stabil

angina poate fi suspectat deja în procesul studiului pacientului și plângerile de durere detalierea în inima mea, asociat cu sarcina. La examinare, nu există anomalii în gravitatea stării pacientului. S-ar putea fi excesul de greutate, până la un grad ridicat de obezitate, hipertensiune arteriala, umflarea picioarelor și a picioarelor. Tonurile și murmurele inimii patologice sunt auscultated în prezența bolilor de inima, raluri congestive in plamani - în insuficiența cardiacă cronică.

Din metodele de anchetă de laborator sunt atribuite sânge și urină generale teste, analize biochimice sanguine( indicatori măsurate funcției hepatice și renale, colesterol - nu trebuie să fie mai mare de 4,5 mmol / l), hormonal analit din sânge( de exemplu, Gaumont tiroidiene la cardiomiopatie dyshormonal)Studii ale profilului glicemic la persoanele cu diabet zaharat.

Din metode de diagnosticare instrumentală sunt afișate:
- ECG standard.În absența durerii în inimă poate fi neinformativ, pentru că de multe ori semne de ischemie nu sunt înregistrate în perioada interictale. La scoaterea ECG în momentul durerii înregistrate depresie segment ST, unde T negative,

ECG pacientului în timpul unui atac de angină.

- monitorizarea zilnică a Holter ECG este atribuit pentru a identifica episoade nedureroase de ischemie miocardică, și stabilește o legătură cu exercitarea datorită păstrarea jurnalul pacientului, în cazul în care acesta indică timpul durerii, a declarat perioade de activitate fizică, somn și perioadele de odihnă, care primesc produse alimentare
- probecu activitatea fizică - testul de banda de alergare( covor rulant) și veloergometry( „bicicletă“).Atribuit evaluarea valorii activității fizice, provocând atacuri de durere și confirmarea unei
clasa funcțională - CHPEFI poate fi prezentat în imposibilitatea de a efectua teste cu sarcina și se bazează pe stimularea electrică a inimii prin esofag la creșterea frecvenței cardiace, care este de natură să provoace atacul de dezvoltare
- ecocardiografie( Echo- KG, ecografie cardiacă) este aplicată evaluarea volumului de accident vascular cerebral, fracția de ejecție, miocard totală, poate dezvălui zone de hipo - și akinezie( redusă și absentă dininfarct kratimosti), care indică domeniile
ischemie miocardică - stres Echo - CG pot fi atribuite la Echo standard, neinformativ - CG și purtat de imagistica cardiacă după
exerciții - angiografia coronariană este standardul „de aur“ pentru diagnosticarea bolii coronariene. Pentru a evalua prezența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, gradul de îngustare a vaselor de sânge, necesitatea intervenției chirurgicale. Efectuate prin introducerea agentului radioopac în vasele coronariene cu radiografiile ulterioare tratamentului

terapiei stabile angina boala

include măsuri generale, terapie de droguri si chirurgie cardiaca.acțiuni generale
se reduc la modificarea stilului de viata, corectarea numerelor tensiunii arteriale crescute, numirile sedative pe bază de plante( valeriană, sunătoare, motherwort).Uneori aceste activități la pacienții cu I FC sunt suficiente pentru a provoca dureri de durere și au încetat să mai deranjeze mult timp. Tratamentul

de droguri de angina pectorala stabila este de a atribui următoarele grupe de medicamente:

- beta - blocante ( atenolol, carvedilol, propranolol, et al).Atribuit de a reduce frecvența cardiacă, scăderea tonusului vascular, reducerea sarcinii asupra mușchiului cardiac și pentru a reduce cererea de oxigen. In absenta contraindicatiilor( astm, boli pulmonare obstructive cronice) luate zilnic.
- nitrați sunt vasodilatatoare periferice, dilata arterele coronare si venele, reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii, și sarcina asupra mușchiului inimii.medicamente care acționează scurt sunt luate pentru ameliorarea durerii atacuri sub formă de tablete( nitroglicerină) și aerosoli( Nitromintum, nitrosprey).Începe să funcționeze după 1 - 2 minute, cu o durată de cel mult 15 minute.medicamente cu acțiune prelungită( izosorbid, kardiket, monocinque) sunt folosite pentru a preveni accidente vasculare cerebrale la pacienții cu FC III - IV zilnic sau înainte de exercițiu.
- antagoniști ( amlodipină, verapamil), blocante ale canalelor de calciu reduce sarcina asupra inimii prin reducerea tonusului vascular și a tensiunii arteriale.În prezența contraindicațiile beta-blocantelor pot fi luate zilnic.
- antiplachetar ( Ass trombotice, aspikor aspirina cardio) sunt atribuite pentru a preveni agregarea trombocitelor și așezarea acestora în plăci aterosclerotice. Acoperite enteric film care protejează peretele stomacului de actiunea iritanta de aspirina. Luate zilnic după o masă o dată pe zi.
- medicamente hipolipemiante ( lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) reduce nivelul colesterolului din sânge, prevenind formarea ulterioară a noilor placi. Se administrează o dată pe zi timp de noapte.
- inhibitori ACE ( perindopril kvadripril) sunt utilizate pentru corectarea hipertensiunii arteriale și pentru a proteja vasele, rinichi, creier, inimă de tensiune arterială ridicată în vasele.

tratamente chirurgicale includ:

- stentarea arterelor coronare - instalarea arterelor de structuri metalice - stent dilată vasele de sange mecanic
- angioplastia a arterelor coronare. Efectuat prin introducerea prin cateter vena femurală cu un balon la vârf, care se extinde într-un sit de restricție vas și „strivirea“ placa, prin permeabilitatii arterelor restaurat. Dupa angioplastie pot fi efectuate imediat stentarea datorită restenosis frecvente( re-ingustare) după
- aorto - bypass coronarian - crearea unui șunt( anastomoza) intre aorta si artera afectata, ocolind gâtuirea indicațiile

pentru operațiunile sunt terapie ineficiente de droguri, prezența angineiclasa funcțională ridicată la persoanele tinere, o îngustare critică a lumenului arterei( 75%), angina post-infarct și altele. Indicații și contraindicații sunt determinate de medicul curant pe o bază individuală.

Stil de viață în modificarea stilului de viață stabilă anginei

este după cum urmează:
- combaterea excesului de greutate
- renunțarea la fumat și alcool
- buna nutritie - fast food interzise, ​​ascuțit, sărat, gras, prăjit, alimente condimentate. Bine ai venit lactate, cereale, legume, fructe, carne slaba, carne de pasăre, pește.grăsimi limitate la animale, zahăr, sare,
produse de cofetărie - moderată activitate
fizică - excluderea efort fizic semnificativ și stres
- conformitatea cu aderenta la tratament, adică, administrarea regulată de medicamente prescrise pentru a preveni accidente vasculare cerebrale si dezvoltarea de complicatii, mai ales la pacienții cucomplicații ale diabetului

angina stabila angina netratata poate progresa în continuare datorită formării plăcilor aterosclerotice în stenavele nkah. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de angină instabilă, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă.prevenirea complicațiilor

este accesul în timp util la un medic în caz de durere în inimă sau în cazul în care durerea durează mai mult și mai puternică în intensitate. Preveni dezvoltarea de complicații grave, va ajuta la medicamente prescrise care incetinesc progresia aterosclerozei și a bolilor coronariene. Prediction Predicția

angină stabilă Angină în absența unor complicații relativ favorabile. Mortalitatea este scăzută și este de 2 - 3% din numărul anual total de pacienți cu angină pectorală - acest grup include cei care au dezvoltat infarct miocardic fatal.

Dacă apare un infarct miocardic sau alte complicații, prognosticul este determinat de severitatea bolii dezvoltate. Utilizarea beta-blocantelor, nitraților și antagoniștilor canalelor de calciu ajută la reducerea semnificativă a frecvenței convulsiilor și a riscului de complicații.

Doctor-terapeut Sazykina O.Yu.