Ateroscleroza - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Ateroscleroza - este o boala comuna, progresiva, care afecteaza arterele mari și mijlocii, datorită acumulării de colesterol în ele, ceea ce duce la o circulatie proasta.
În țările dezvoltate economic, ateroscleroza este cea mai frecventa cauza de morbiditate și mortalitate generală.Din motive

ateroscleroza în apariția și formarea aterosclerozei joacă un rol:
- lipide( grasimi) metabolismul;
este un factor genetic ereditar;
- starea peretelui vascular.

Colesterolul este o lipide( grăsimi) și îndeplinește mai multe funcții importante în corpul uman. Este un material de construcție pentru pereții celulelor corpului, este o parte a hormonilor, vitaminelor, care sunt esențiale pentru existența umană normală.Până la 70% din colesterol din organism este sintetizat în ficat, restul provine de la alimente. Organismul nu este fără colesterol de stat, și o parte a lipoproteinelor( complex de proteine ​​si compus gras) care transporta prin fluxul sanguin din țesutul hepatic, în timp ce excesul de colesterol - din țesuturi înapoi în ficat, unde este utilizat excesul de colesterol.În cazul încălcării acestui proces, se dezvoltă ateroscleroza. Rolul principal

colesterol acumulare

in ateroscleroza apartine lipoproteine ​​cu densitate mică( LDL), care transporta transportul de colesterol in celule hepatice, ar trebui să fie cantitatea strict necesară, la nivelul său mai mare determina riscul de ateroscleroza.

inversa transportul colesterolului din țesuturi la ficat furniza lipoproteine ​​cu densitate mare( HDL) - o clasă de lipoprotein antiatherogenic. Aceasta curăță suprafața celulelor de colesterolul excesiv. Creșterea colesterolului LDL si nivelurile de scadere a colesterolului HDL crește riscul de apariția și dezvoltarea aterosclerozei.modificări inițiale

în peretele arterial de calibru mare și mediu au loc la o vârstă fragedă și evoluează spre fibroadenomatoznyh plachete, care evoluează adesea dupa 40 de ani.vasculare aterosclerotice are loc deja la persoanele sub 20 de ani, în 17% din cazuri, până la 39 de ani în 60% din cazuri, iar în 50 de ani sau mai mult, în 85% din cazuri. In

mijlociu penetra colesterolul peretelui arterial, fibrina și alte substanțe, care formează ulterior placa aterosclerotică.Sub influența excesului de colesterol crește placi și există obstacole în fluxul sanguin normal prin vasele la locul de desfacere. Scăderea fluxului sanguin, inflamatia se dezvolta, si cheaguri formate se pot rupe departe de pericolul de blocare a vaselor de sânge vitale, încetarea livrării de sânge la nivelul organelor.

în dezvoltarea și progresia aterosclerozei factori joaca un rol:
- modificabil( care pot fi evitate sau corectate)
- nu modificabil( nu poate fi modificat).Prin

factori modificabili includ: viata

1.Obraz:
- lipsa de activitate fizica,
- abuzul de grăsimi, alimente colesterol ridicat,
- trăsături de personalitate și comportament - tip de stres de caracter,
- abuzul de alcool,
- fumatul.
2. Hipertensiune arterială, presiune arterială 140/90 mm Hg.și mai sus.
3. Diabetul zaharat, glucoză sanguină la naștere mai mare de 6mM / L
4. Hipercolesterolemia( creșterea colesterolului în sânge).
5. obezitate abdominală( circumferința taliei la bărbați și mai bolee102sm 88cm la femei).Prin

factori nu modificabili includ:

1. Vârsta: bărbații de peste 45, chiar și femeile cu vârsta peste 55 de ani sau cu menopauza precoce.
2. Masculin de gen( bărbați mai devreme decât femeile la 10 de ani dezvolta ateroscleroza).
3. Prezența într-un istoric familial a cazurilor de ateroscleroză timpurie. Hipercolesterolemia familială, care are o bază genetică.infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită în familie imediat sub vârsta de 55 de ani, bărbați și femei de 65 de ani vechi.

Impactul nefast al factorilor de risc conduc la integritatea endoteliului( stratul interior vascular), care își pierde funcția de barieră pe fondul unor tulburări ale metabolismului lipidelor duce la dezvoltarea aterosclerozei.

Simptome de ateroscleroză.

depunerea

de colesterol în peretele arterial este însoțită de compensatorie ei bombat spre exterior din cauza aceasta pentru o lungă perioadă de timp nu există simptome evidente de ateroscleroza. Dar în timp, transformarea plăcii aterosclerotice de la stabilă la instabilă sub influența unor factori sistemici: efort fizic, stres emoțional, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac. Ele duc la formarea de fisuri sau ruptura plăcii. Pe suprafața plăcilor aterosclerotice instabile trombi format - aterotromboza format, ceea ce duce la o îngustare progresivă a navelor. Există o încălcare a circulației sângelui în organe și țesuturi, există simptome clinice care sunt vizibile pentru pacient.

În funcție de locația în sistemul vascular, ateroscleroza este baza unor astfel de boli:

1. Boală cardiacă ischemică( angină pectorală, infarct miocardic, moarte subită cardiacă, aritmie, insuficiență cardiacă).
2. Bolile cerebrovasculare( atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic).
3. Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare( claudicatie intermitenta, gangrena picioarelor si gambelor).
4. Ateroscleroza aortei.
5. Ateroscleroza arterelor renale.
6. Ateroscleroza arterelor mezenterice( infarct intestinal).

Leziunea aterosclerozei

Procesul aterosclerotic conduce la înfrângerea mai multor bazine vasculare. La un accident vascular cerebral riscul de infarct miocardic la acești pacienți este de 3 ori mai mare, iar boala arteriala periferica creste riscul de infarct miocardic de 4 ori, accident vascular cerebral - de 3 ori.

ateroscleroza coronariană are multe simptome, in functie de severitatea aterosclerozei, manifestată angină pectorală sau insuficiență coronariană acută, marcată de dezvoltarea de infarct miocardic, insuficienta cardiaca. Toate formele de boală cardiacă ischemică se desfășoară pe fundalul aterosclerozei. La manifestările cardiace ale aterosclerozei sunt reprezentate aproximativ jumătate din toate leziunile aterosclerotice.

Ateroscleroza aortică apare adesea după 60 de ani. Când ateroscleroza aortei toracice apare dureroasă arsură în spatele sternului, dând gâtului, spatelui, abdomenului superior. Cu activitate fizică și pe fondul stresului, durerea se intensifică.Spre deosebire de angina pectorală, durerea continuă de zile, crescând și slăbind periodic. Se pot produce tulburări de înghițire, răgușeala vocii, amețeli, leșin. Ateroscleroza aortei abdominale este caracterizată prin dureri abdominale, balonare, constipație. In leziunile aterosclerotice ale bifurcației aortice( diviziunea spațiului în ramuri ale aortei) dezvoltă sindromul Leriche cu simptome precum claudicația intermitentă, răceala membrelor inferioare, impotență, ulcere degetele de la picioare. O complicație teribilă a aterosclerozei aortei este un anevrism( separare) și ruptură aortică.navele mezenterice

Ateroscleroza manifestată prin ascuțite, ardere, tăiere dureri în stomac în timpul mesei, care dureaza 2-3 ore, distensie abdominală, încălcarea scaun.

Pentru arteroscleroza arterelor renale se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, schimbări în analiza urinei.

boala arterelor periferice se manifestă prin slăbiciune și oboseală a mușchilor picioarelor, senzație de frig în extremități, claudicație intermitentă( durere la nivelul extremităților apare in timpul de mers, forțând pacientul să se oprească).

Examinarea aterosclerozei.

Diagnosticarea primară a aterosclerozei este efectuată de terapeut, medicul de familie în timpul examenului disciplinar anual. Măsurează tensiunea arterială, determină indicele de masă corporală, identifică factorii de risc( hipertensiune, diabet, obezitate).

1. Determinarea nivelurilor de lipide, după 30 de ani:
- colesterol total( rata mai mică de 5,0 mmol / l);
- LDL colesterol( normă sub 3,0 mmol / l);
- HDL colesterol( norm peste 1,0 mmol / l( bărbați) și peste 1,2 mmol / l( femei);
- trigliceride plasmatice( rată sub 1,2 mmol / l);
- raport globalcolesterol / HDL( indicele aterogen - factor în dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare) risc redus de 2.0-2.9, riscul mediu -. 3,0do de 4,9, un grad ridicat de risc - mai mult de 5.

2. Determinarea grupului de risc la pacienții fără manifestări clinice de ateroscleroză.Pentru a determina riscul individual pentru pacientii permite scala SCORE( evaluarea sistematică a riscului coronarian), care pot fi utilizate pentru a estima probabilitatea de cardio fatale - evenimente vasculare( infarct miocardic, accident vascular cerebral) de peste 10 ani. Riscul scăzut este <4%, riscul moderat este de 4-5%, riscul ridicat este de 5-8% și riscul foarte ridicat este> 8%.

Dacă bănuiți că modificările aterosclerotice demonstrat consultarea experților:
- cardiologie( boală coronariană);
- oculist( ateroscleroza vaselor fundusului);
- neurolog( ateroscleroza cerebrală);
- nefrolog( ateroscleroza arterelor renale);
- un chirurg vascular( ateroscleroza a extremităților inferioare, aortă).

Pentru a clarifica extinderea leziunilor aterosclerotice metode suplimentare de examinare instrumentale pot fi atribuite:

1. electrocardiografie, cu teste de sarcină, cu ultrasunete a inimii, aorta.
2. Angiografie, angiografie coronariană, ultrasunete intravasculară.Acestea sunt metode invazive de investigare. Identificați plăcile aterosclerotice, permiteți evaluarea leziunii aterosclerotice totale. Aplicată la pacienții cu manifestări clinice de ateroscleroză( boală cardiacă ischemică).
3. Scanarea duplex și triplex. Studiu flux cu imagistica cu ultrasunete a vaselor: arterelor carotide, aorta abdominala si ramurile sale, artere ale membrelor inferioare și superioare. Identifică plăcile aterosclerotice din artere, evaluează fluxul sanguin în vase.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică.Vizualizarea peretelui arterelor și plăcilor aterosclerotice.

Tratamentul aterosclerozei.

1. Nu există manifestări clinice ale pacienților cu ateroscleroză cu risc moderat( până la 5% din scala SCORE) și nivelul total de colesterol mai mare de 5 mmol / l recomandată modificarea stilului de viață.Aceasta include: renunțarea la fumat, consumul de alcool, dieta anti-aterosclerotică, creșterea activității fizice. La atingerea nivelului dorit de colesterol( colesterol total 5 mmol / l, LDL-colesterol sub 3 mmol / l) trebuie re-examinare nu este mai mică de 1 dată în 5 ani.

Începe tratarea unui pacient cu risc ridicat( mai mare de 5% pe scala SCORE) si nivelul colesterolului total peste 5 mmol / l și ar trebui să înceapă cu recomandări privind modificările stilului de viață timp de 3 luni, iar o reexaminare, la sfârșitul acestei perioade. La atingerea nivelului de colesterol total țintă pacient până la 5 mmol / l și LDL-colesterol sub 3 mmol / l efectuat suplimentar controlul anual lipidelor. Dacă riscul rămâne ridicat( peste 5% pe scara SCORE), prescrieți terapia cu medicamente.

2. Pacienți cu semne de leziuni aterosclerotice la orice site recomandat modificarea stilului de viață și terapie medicamentoasă.

Dieta antiaterosclerotică.Recomandări

pentru un regim alimentar dat la toți pacienții cu nivelul de colesterol si a altor factori de risc: obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat. Ratia de hrană ar trebui să fie variată, în conformitate cu tradițiile culturale ale pacientului. Conținutul caloric al rației zilnice ar trebui să fie suficient pentru a obține și menține o greutate normală.

Consumul de grăsimi totale nu trebuie să depășească 30% din conținutul de calorii al dietei.
se recomandă să se limiteze consumul de grăsimi animale( unt, smântână, carne, slănină), înlocuindu-le cu grăsimi vegetale. Consumul zilnic de legume și fructe proaspete ar trebui să fie de cel puțin 400 de grame pe zi.

consumul de carne macră și fără piele de pasăre, produse lactate, brânză de vaci conținut scăzut de grăsime, pâine, cereale, tărâțe, produse îmbogățite acizi grași nesaturați-co3( - somon, macrou, ton, etc. mare și pește oceanic) recomandat. Limitarea consumului de sare de masă la 6 grame pe zi, care corespunde unei lingurite. Conformarea cu dieta poate reduce colesterolul la 10%.

Normalizarea indicelui de masă corporală.

Excesul de greutate și obezitatea, în special abdominale( talie bolee102sm la barbati si mai mult de 88cm la femei), creste riscul de boli cardiovasculare. Pentru a reduce greutatea, o dietă individuală este selectată în funcție de vârstă și de bolile concomitente.

Activitatea fizică în ateroscleroză.

Creșterea activității fizice dă un efect pozitiv pentru pacienții cu ateroscleroză.
Pacienții fără manifestări clinice de ateroscleroză prezintă activitate fizică timp de 40 de minute, zilnic. Intensitatea sarcinii ar trebui să fie de 60% din ritmul cardiac maxim( calculat = 220 - vârstă).

Pacienții cu afecțiuni cardiovasculare au nevoie de un regim constant de efort fizic dinamic, ținând cont de rezultatele testelor de stres. Umblarea utila, inotul, dansul - intensitate moderata 60-90min pe saptamana. Forțele izometrice( forță) sunt inadmisibile.

Se recomandă utilizarea oricăror oportunități de activitate fizică: mersul pe jos, mai puțin frecvent cu ajutorul unei mașini.

Încetarea fumatului.fumat

( activă și pasivă), rezultând o scădere bruscă a HDL( clasa lipoprotein anti-aterogenică), efectele patologice asupra sistemului cardiovascular, tulburări ale proprietăților reologice ale sângelui - crește cu 20% riscul de morbiditate și mortalitate de complicații cardiovasculare. Fumatorii au un risc de 2 ori mai mare de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic decat nefumatorii.

Alcool de băut.

în condiții de siguranță pentru sănătate a consumului de alcool - nu mai mult de 20-30 ml de etanol pur pe zi pentru bărbați și nu mai mult de 20 ml pe zi - pentru femei doar pentru persoanele sanatoase, reduce mortalitatea de complicații cardiovasculare. Consumul de alcool( 12-24g pe zi de etanol pur) reduce riscul de evenimente cardiovasculare( infarct miocardic si accident vascular cerebral) cu 20%, iar consumul de 5 portii de alcool( 60 g pe zi) creste riscul de boli cardiovasculare cu 65%.

Droguri.

addicting droguri cum ar fi cocaina, amfetamine, heroină, pot determina modificări bruște ale tensiunii arteriale, modificări inflamatorii ale sistemului vascular, duce la perturbarea reologie de sânge. Creșteți riscul de accident vascular cerebral de 6,5 ori la persoanele cu vârsta sub 35 de ani și peste 35 de ani - în 11,2 ori.

Tratamentul medical al aterosclerozei. Tratamentul medicamentos

pentru ateroscleroza implica utilizarea a patru grupuri( niveluri de scădere a lipidelor) hipolipidemice medicamente: Chelatorii acizilor biliari, acid nicotinic, fibrați, statine. Acești agenți au un efect stabilizator asupra plăcilor aterosclerotice, îmbunătățirea funcției endoteliale( membrana interioară vasculară), inhibă dezvoltarea aterosclerozei, în care diferitele efecte de severitate asupra diferiților parametri ai metabolismului lipidic.

Numai medicul curant va recomanda prepararea si dozajul necesar. Cele mai frecvent utilizate statine. Tratamentul cu statine contribuie la o reducere semnificativă a mortalității și previne complicațiile cardiovasculare. Doza necesară de statine este aleasă individual pentru fiecare pacient. Medicamentul se administrează o dată pe zi - seara înainte de culcare.

Valoarea auxiliară se bazează pe preparate de ulei de pește, fosfolipide esențiale. Acestea sunt utilizate numai în combinație cu statine.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei.

La o amenințare de apariție a complicațiilor aterosclerozei este prezentat tratamentul chirurgical, care restabilește permeabilitatea arterelor( revascularizare).În boala coronariană, stentul sau bypassing arterele coronare este folosit pentru a preveni apariția unui atac de cord.În ateroscleroza cerebrală, stentarea arterelor carotide este utilizată pentru a preveni apariția unui accident vascular cerebral. Pentru a preveni dezvoltarea gangrena a extremităților inferioare, se realizează protezele arterelor principale. Chirurgul( chirurgul cardiac, chirurgul vascular) determină necesitatea și scopul intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei nu oferă un tratament complet. Complicația este eliminată și nu cauza care a cauzat aceasta( ateroscleroza).Prin urmare, după intervenție chirurgicală, modificările stilului de viață, alimentația și tratamentul conservator sunt obligatorii.

Prevenirea aterosclerozei. Prevenirea primară

aterosclerozei presupune:

1. Controlul și atinge nivelul dorit de colesterol( colesterol total 5 mmol / l, LDL-colesterol sub 3 mmol / l).
2. Refuzul de a fuma, de a bea alcool, de a lua droguri.
3. Nivelul adecvat al activității fizice.
4. Normalizarea greutății corporale.
5. Limitarea suprasolicitării emoționale.
6. Glicemie normală în sânge.
7. Tensiunea arterială sub 140/90 mm Hg.
8. Respectarea principiilor dieta anti-aterosclerotică.

Măsuri de prevenție secundară care vizează prevenirea complicațiilor au dezvoltat boala, cu excepția prevenirii primare se referă de asemenea primire medicamente hipocolesterolemiante( statine), agenți antiplachetari( acid acetilsalicilic).

Consultare privind ateroscleroza:

Întrebare: Este recomandabil să luați statine pentru persoanele cu varsta de mijloc si varsta( 70-80 de ani)?
Raspuns: terapia cu statine a aterosclerozei la vârstnici, nu numai că reduce riscul de accident vascular cerebral si atac de cord, dar, de asemenea, reduce mortalitatea generală.

Întrebare: Cât timp trebuie să iau statine? Raspuns
: Pentru a îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul de viață și de a reduce riscul de boli cardiovasculare, statine ar trebui sa fie folosite zilnic timp de cel puțin 3-5 ani, fără reducerea nejustificată a dozei și întreruperea prematură neautorizată a tratamentului.

Medic terapeut Vostrykova I.N.