Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Când vorbim despre sănătatea vasculară, este necesar să menționăm o astfel de boală insidioasă ca tromboza. Insidios - din cauza tratamentului în timp util al unui medic și a unui tratament adecvat depinde nu numai de calitatea vieții pacientului, ci și de viața în sine.

tromboză venoasă - boală acută cauzată de coagularea sângelui în lumenul unei vene pentru a forma un tromb, ceea ce duce la perturbarea permeabilitatii sale. Este necesar să se facă distincția între conceptele de "tromboflebită" și "flebotromboză".Flebita este inflamația peretelui venoase datorită unei infecții comune sau locale. Flebotromboza se dezvoltă datorită modificărilor proprietăților de coagulare ale sângelui, deteriorării peretelui vascular, încetinirea fluxului sanguin etc. Deoarece tromboza este adesea însoțită de flebită, adesea mulți doctori echivalează diagnosticul de tromboză și tromboflebită.

Trombii previne fluxul sanguin normal, pe lângă faptul că pot bloca complet venele și blochează fluxul sanguin.

instagram viewer

Cauzele trombozei venoase profunde

Cauza principală este creșterea coagulării sângelui și aceasta este o ocazie de a consulta un medic. Odată cu aceasta, se dezvăluie deteriorarea peretelui vascular și încetinirea fluxului sanguin. Acești trei factori sunt cunoscuți sub numele de Triada de la Virochov.

Factori de risc:

- vârstă avansată;
- sarcină și naștere( în special riscul după o operație cezariană);
- fracturi complexe, operații cavitare extinse și operații comune;
- supraponderal;
- zboruri lungi și excursii;
- fumat;
- operațiuni;
- luând anumite medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui bedrest involuntar condiții favorabile

prelungită pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde, fluxul de sange incetineste taposkolku, nu există nici o contracție musculară adecvată, rezultând în sânge perturbat de la care curge inapoi la inima.

sensibile la tromboză venoasă profundă și oamenii sănătoși tineri care au o lungă perioadă de timp în picioare sau așezat, cum ar fi lucrul cu un calculator, transportul aerian frecvent sau călătoriile lungi cu mașina.simptome

de tromboză venoasă trombozei

Simptomele depind de ce fel de impresionat de Viena( ochi tromboză venoasă retiniană, vena portă, vena mezenterică, etc.).Cea mai frecventă tromboză a venelor profunde ale extremităților inferioare.semne evidente de tromboză în același timp, poate fi o umflare puternică și modificări de culoare a pielii la locul unui cheag de sânge, semne indirecte de tromboză - o umflătură mică la nivelul picioarelor, dureri recurente în mușchi de vițel, roșeață, senzație de arsură sau de greutate in picioare.În funcție de localizarea trombozei venoase, glezna, piciorul inferior sau întreaga coapsă se pot umfla. Dar, de foarte multe ori tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare se dezvoltă fără simptome de insuficiență venoasă, ceea ce duce direct la complicații în care este posibil, moarte subită.
Cu cât crește tromboza, cu atât este mai periculoasă ca trombii să iasă.

Examinarea pentru tromboza suspectată

Metoda principală pentru diagnosticarea trombozei este scanarea duplex. Flebografia radiografică este utilizată pentru îndoieli în studiile duplex și pentru localizarea trombilor deasupra pliului inghinal. Fiabilitatea sa este mai mare decât uzi de cercetare. Un agent de contrast special este injectat în vena pacientului și venele sunt văzute utilizând raze X.Aceasta va determina localizarea precisă a poziției trombusului.

În cazurile îndoielnice, se prescrie angiografie MR sau CT.

Nivelul de sânge D-dimer confirmă însăși existența trombozei( este crescută).

tromboza venelor poate fi astfel încât acoperă complet fluxul de sânge și presat strâns, „crește“ la peretele venos, apoi numit ocluzie. Nu există riscul ca un tromb să iasă.Cu fluxul sanguin liber și prezența suprapunerilor murale cu scanare duplex, fără suprapunerea lumenului venos, se vorbește de tromboză parietală.De asemenea, nu este periculos.În cazul în care există un cap cheag de sânge spălat liber de sânge pe toate cele patru laturi, numită tromboză plutitoare, un cheag de sânge este dezvoltarea foarte periculos de tromboembolism. Primul tip se poate muta în al doilea, în cazul în care cheag continuă să crească cu un tratament insuficient. Tranziția de al doilea tip poate fi în primul sau după separarea unui cap plutitor sau după prirastaniya l peretelui venos.

Dacă bănuiți că dezvoltarea de complicații, cum ar fi embolia pulmonară, efectuează examinarea cu raze X a plămânilor, în special, scintigrafia cu marcaj radioactiv. Numai în timpul radionuklidnogy scintigrafia pulmonar și detectarea trombozei venoase profunde in timpul Doppler cu ultrasunete( ecografie Doppler) poate confirma diagnosticul de embolism pulmonar.În plus, ECG și CEDO pot fi prescrise. Odată cu dezvoltarea reacției kollaptoidnoy( reducere pronunțată a tensiunii arteriale sub normal cu pierderea cunoștinței) cu tromboembolism masiv toate aceste studii, iar continuarea tratamentului se efectuează numai într-un spital de urgență.Complicațiile

de TVP

Este o situație amenințătoare de viață apare atunci când un plutitor( a separat) de cheaguri de sânge în legătură cu dezvoltarea de embolie pulmonară.Separarea tromb venos poate duce la tromboembolism masivă, urmată de moartea imediată, embolie pulmonară submassive( hipertensiune severă în circulația pulmonară cu presiunile în artera pulmonară de 40 mmHg sau mai mare) sau tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare cu simptome respiratoriiinsuficiența și așa-numita infarct-pneumonie.

La fel de importante sunt celelalte consecințe ale trombozei a extremităților inferioare, care este de 3 ani în 35-70% duce la invaliditate cauzată de insuficiență venoasă cronică pe fondul sindromului post-trombotic. Tratamentul

trombozei venoase profunde

La stabilirea unui diagnostic medic de tratament trombozei trebuie să înceapă imediat. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în spital, în funcție de stadiul și severitatea bolii.

Tratamentul trombozei depinde direct de amploarea lor. Trombozele embologetice tratate imediat - cu alte cuvinte, cele cu un cap tromb plutitor. Tipul de operație depinde de localizarea trombozei.Ștergere operație poate fi folosit pansamente vena trombilor, suturi() nervură overlay Numãrul º șunt arteriovenos, cavă instalare filtru cavă.Unele operații, în plus față de prevenirea răspândirii trombozei în sus, destinat înlăturării masei trombotice. Inainte de interventii chirurgicale, nevoie de odihnă fizică și mentală completă, astfel încât să nu provoace desprinderea unui trombus.

Tratamentul medicamentos al trombozei:

ocluzivă tromboză tratate conservator.În cazul în care medicul prescrie medicamente la medicamente anticoagulante pacient care reduc coagularea sângelui și de a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge. Principalul medicament este heparina și derivații săi.pilon principal

de tratamentul trombozei - prevenirea tranziției sale într-o tromboză plutitoare, și numai atunci tot restul. Prima condiție este realizată prin terapia cu heparină, care vizează reducerea coagulabilității sângelui. Utilizarea heparinei în forma sa pură poate fi stabilită numai, din cauza numărului mare de complicații atunci când sunt utilizate în dozele necesare și, prin urmare, necesitatea controlului medical clar asupra numirii sale. Dr. heparină atribuindu se teme în primul rând de sângerare, deoarece doza este selectată cu grijă deosebită.Și, în mod ideal, înainte de fiecare administrare de heparina, precum si insulina, se bazeaza parametrii de coagulare de verificare, dar acest lucru nu este făcut de multe ori, dar în zadar.Și dacă luăm în considerare că determinarea timpului de coagulare este învechit și înlocuit el trebuie să vină metoda de determinare a APTT, care este neprofitabilă pentru toți, deoarece sângele este extras dintr-o venă, și nu ar trebui de laborator doar clinice și de coagulare, devine clar faptul căacest lucru este aproape un impas pentru mulți medici, instituții medicale și pacienți.

plus, heparina poate interacționa nu numai cu aplicarea punctelor de coagulare( antitrombina 3), dar, de asemenea, cu alte proteine din sânge, reducând astfel acțiunea principală sale. Da, și conținutul de antitrombină 3 nu este universal determinat.Și de multe ori, de numire doză majoră destul de normal de heparina, medicii nu obține efectul dorit din cauza acestor motive.

Este suficient mijloace eficiente pentru

prevenirea recurenței trombozei este aspirina, cu toate acestea tehnica ea lung poate duce la probleme ale tractului gastrointestinal, cum ar fi arsurile la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac, etc. Pentru a evita astfel de consecințe nedorite, este necesar să luați medicamentele într-un strat enteric special. De exemplu, se poate utiliza droguri trombotica ACC, fiecare comprimat este acoperit cu un strat de film special rezistent la acid clorhidric gastric și se dizolvă numai în intestin. Astfel, substanțele care alcătuiesc medicamentul nu dăunează stomacului. Pentru un efect mai bun acest instrument este recomandat pentru a lua în fiecare zi, nu cursuri.

mai confortabil, în toate privințele, în tratamentul trombozei sunt heparinele cu greutate moleculară mică , ceea ce reprezintă o fracțiune de heparina molecule într-un anumit interval de greutate moleculară.Numirea lor o dată sau de două ori pe zi este foarte convenabilă.In plus, pacientul poate face injecții subcutanat în peretele abdominal în sine, care asigură o seringă de unică folosință cu întreaga doză de medicament. Nici o verificare în coagularea sângelui necesar, ca o supradoză nu se întâmplă cu dreptul de cont de greutatea pacientului, și, ca urmare, ei au mai puține complicații. Acțiunea heparine cu greutate moleculară mică sunt mult mai puțin dependentă de starea sângelui și prezența în ea ostrovospalitelnyh proteine și protrombinei nivelul 3. Cele mai frecvente din Rusia sunt: Clexane, Fraxiparine, Fragmin. Formulările

In ultimii ani, la vest fiind testat mai îngust anticoagulant spectru( fondaparinux sodic și idraparinux).Confortul numirii și controlul inutil de laborator asupra acestora permit utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică pentru tratamentul în ambulatoriu.

Nu toate tromboză venoasă profundă care necesită tratament conservator pot fi tratate pe o baza ambulatoriu, chiar și cu astfel de medicamente. A doua condiție a tratamentului pacientului este necesar să se ia în considerare posibilitatea de monitorizare cu ultrasunete a trombozei, în orice moment dorit cu deteriorarea stării sau apariția unor noi plângeri, edem, și așa mai departe consolidareaDesigur, este important să aveți un medic competent care să poată fi contactat, dacă este necesar, o înțelegere a riscului și acordul pacientului pentru un astfel de tratament.

Neembologennye tromboza vena femurală și de mai jos pot fi tratate într-o clinică în conformitate cu toate aceste reguli.tratament medical ambulatoriu

de profunda

tromboza venoasa După phlebologist recepția inițială și suspectate de tromboză venoasă profundă, scanare duplex se face în aceeași zi. O examinare sumară de diagnostic medic cu ultrasunete nu este acceptabil, deoarece costul de eșec este prea mare și incertitudinea în fiabilitatea concluzia nu este necesar să se trimită acasă pacientului. Necesitatea examinării atente a venelor pelviene, de asemenea, fără îndoială, și din nou inadecvate de control venele iliace fuziona tromboză venoasă iliace interne și externe, în prezența simptomelor ileofemoralnogo phlebologist nu permit să fie siguri de corectitudinea strategiei de tratament ambulatoriu.

La femeile cu patologie ginecologică examinarea concomitentă a venei iliace interne este necesară pentru a evita o astfel de „tromboză intern“ periculos și insidios, este uneori cauza tromboembolism pulmonar, chiar și în absența semnelor clinice de tromboză venoasă în picior.

Pe baza acestui studiu, se face o concluzie cu privire la posibilitatea tratamentului trombozei în ambulatoriu.În cazul în care se obține consimțământul pacientului, este numit HGMM în doză terapeutică în funcție de greutate, și vizite pe zi la medic și diagnosticul ar trebui să înceapă cât mai devreme primele fotografii.

Injectarea în țesutul subcutanat al abdomenului este destul de simplu, dar este întotdeauna mai bine în cazul în care medicul va explica procesul în mod clar, și chiar mai bine să încredințeze pentru a da preparate injectabile la medic. După ce a explicat programul de tratament, compresie elastică, următoarea vizită este dată după 5-7 zile.În ciuda tratamentului ambulatoriu, desigur, pacientul primește o foaie de concediu medical. Scop

anticoagulante orale( comprimate)( warfarină, Coumadin) poate avea loc atât în ziua 3 după începerea injecțiilor scăzute globulinele masă moleculară mică și mai târziu, în funcție de preferința medicului. De obicei, cu greutate moleculară redusă globuline greutate anulare se efectuează atunci când raportul internațional normalizat( INR) de 2 până la 3 unități, sau indicele de protrombină( PTI), de la 40 la mai puțin de 60. Acestea din urmă cifra corectă deoarece sub aproximativ 30 de unități, acesta nu poate fi definit și fiecaredupă 35 modificări foarte mari nivelul de coagulabilitate a sângelui în timpul traducerii tablei a RTI în INR.Măsurarea PTI este ultimul secol de medicină.

Din anii '80, țările din vest au trecut la indicatorul MNO.Deși este de măsurare și analiză mai scumpă este luată dintr-o venă - o forțată și incomod pentru a verifica coagulare se face pentru binele pacientului.

începe să consume alcool anticoagulante orale, pacientul dă sânge după 3 zile de la începerea primirii lor și apoi prescris de un medic, în prima săptămână de până la 3 ori, în a doua săptămână de până la 2 ori, iar apoi 1 dată pe săptămână, în prima lună de administrare. Mai târziu, în timpul tratamentului cu anticoagulante orale nevoie de cel puțin 3 luni de la multitudinea de donare de sânge - 1 dată în 2 săptămâni la o doză de deșeuri de droguri. Studiile cu ultrasunete Multiplicitatea

următoarele vene: în absența deteriorării, următoarele ecografie neefectuat 1 săptămână după prima, și apoi o săptămână mai târziu, și în continuare prin scop phlebologist. Ca o regulă, a doua scanare este dinamica vizibile de tromboză, și de multe ori este pozitiv pentru pacient.În absența dinamicii sau deteriorare, este necesar să se ia în considerare spitalizare sau doobsledovanii pentru cancerul de excepție patologie, pentru ca stim ca pacientii cu cancer mor din tromboză jumătate.

Procedura de dizolvare a trombilor se numește tromboliză . Tromboliza este efectuată de un chirurg vascular. Se introduce vasul a fost astupat de trombilor, prin care agentul trombolitic( o substanță dizolvarea trombilor), direct în trombusului. Din păcate, această procedură poate cauza sângerare, astfel încât tromboliza este prescrisă în cazuri rare și severe. Dar, în același timp, Un avantaj semnificativ în comparație cu alte metode medicale este abilitatea de a dizolva cheagurile de sânge dimensiuni mai mari.În particular, tromboliză eficace în tromboza venoasă, sistemul venos cave superioare( venele membrelor superioare și gâtului), care este asociat cu un risc mai mare de tromboembolism pulmonar, tromboza comparativ cu vena cavă inferioară.Tratamentul chirurgical

trombozei venoase profunde

indepartarea chirurgicala a trombilor recomandat in forme severe de tromboză, atunci când există o posibilitate de necroză tisulară.Procedura se numește trombectectomie venoasă.

Filtrele Cava sunt instalate în venă cu tromb de flotare. Filtru Implantarea Cava este prezentat patsientams contraindicații pentru utilizarea anticoagulante. Mai mici Viena cav este vasul principal trunchiul prin care se mută de sânge de la nivelul membrelor inferioare, organele interne ale cavității pelvine și cavitatea abdominală la inimă și plămâni. Prin urmare, în caz de eșec al tratamentului medical al trombozei, vi se poate recomanda prin implantarea filtrului în vena cavă inferioară pentru a preveni tromboembolism( migrare piese cheag de sange din vena cavă inferioară).Filtrul din vena cavă inferioară este în general administrat prin vena femurală, dar poate fi, de asemenea, introduse prin sistemul venei cave superioare( venele gâtului și extremități superioare).Prevenirea

trombozei venoase profunde

cel mai mare risc de a dezvolta tromboza venoasa profunda observate dupa o interventie chirurgicala si imobilizare prelungită( repaus la pat).În acest caz, pot exista sunt aplicate următoarele măsuri preventive:

care primesc subtiaza sangele( anticoagulante), înainte sau imediat după o intervenție chirurgicală.utilizarea
de bandaje elastice care promovează prevenirea fluxului sanguin afectat la nivelul extremităților inferioare.utilizarea
a dispozitivelor de compresie( se umflã regulat „golf“ sau „șosete“ care ajuta la reglarea fluxului venos în timpul perioadei de imobilizare.
posibila activare precoce a pacienților după operații chirurgicale și efectuarea exercițiilor stabilite, ajută la îmbunătățirea tonusului mușchilor membrelor inferioare și a fluxului sanguin venos.

măsuri de prevenire a trombozei venoase profunde la persoanele sanatoase la fel ca și pentru prevenirea venelor varicoase. utilizarea de ajutor de compresie elastica reduce durerea și umflarea,posobstvuet îmbunătăți fluxul de sânge.

* O schimbare bruscă a activității poate duce la tromboza

Studiul a aratat ca multe ore la volan, pentru a participa la un maraton de sport, și apoi ca un drum lung in masina din spate poate provoca tromboză venoasă profundă, datorită unei schimbări de nivel ascuțit. mobilitatea

Un exemplu este istoria Chris și Tammy Lifka Chicago - alergători excelent, care sunt intr-o forma fizica excelenta, care suferea de tromboză venoasă profundă după încheierea competiției regulate.

risc crescut de tromboză se datorează faptului că, după finisarea căderilor de tensiune brusc, și o serie de functii ale corpului, inclusiv a tensiunii arteriale, sunt de asemenea reduse. Mulți sportivi sunt familiarizați cu sentimentul de stoarcere pe care îl au după terminarea competiției.Și nemișcare rupe fluxul normal de sange, ceea ce face sânge aproape în „gel“.Orele la volanul masinii la scurt timp după aceea să conducă la faptul că sângele stagnează în venele extremităților inferioare.

Pentru a evita tromboza venoasă profundă după evenimente sportive, medicii și oamenii de știință recomandă: 1. consumul de lichide suficient în timpul și după competiție;2. să continue să se miște după terminarea concursului;3. amânarea părăsirii la cel puțin o zi după concurs;4. Luați pauze pentru un antrenament mic, când trebuie să conduceți o perioadă lungă de timp.

Doctor-terapeut Naumenko ON