Stenoza valvei mitrale( stenoza mitrală) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Simptome motive

stenoza
de stenoza mitrală tratament
Diagnostic
stenozei mitrale Complicațiile
Lifestyle

prognoza

valva mitrala ocupă un loc de frunte printre toate defectele cardiace dobândite, iar combinația de stenoza( îngustarea) și insuficiență( închiderea incompletă a supapelor) este cea mai frecventași stenoza mitrală izolată apare la aproximativ 30% din defectele de supapă.

Valva mitrală este o formațiune de țesut conjunctiv, situată la limita atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din două clape subțiri și portabile( față și spate) a căror funcție principală este următoarea: când sângele curge din atriul în ventricul, flapsuri diverg prin trecerea fluxului sanguin, iar când curge sânge din ventriculul in aorta, clapetele sunt închise, prevenindrevenirea sângelui în atrium. Ideal clapa de supapă trebuie să fie complet închis, blocând deschiderea atrioventricular stâng( între atriu si ventricul).Zona din urmă la adulți este de aproximativ 4 - 6 centimetri pătrați.

Dacă există o înlocuire a valvei conjunctiv normale cicatrice de țesut, aderențele în curs de dezvoltare și adeziunilor dintre ușile sau în jurul supapei anulus fibros. O astfel de stare patologică numita stenoza mitrală( sinonim - stenoza orificiului atrioventricular stâng).

stenoza mitrala - o boală care aparține grupului de boli cardiace dobândite și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

- se produce datorită leziunilor organice ale pliantelor valve de țesut conjunctiv, de exemplu, inflamația în reumatism cardiac, endocardita bacteriană;
- rezultând o restricție cicatrizarea deschidere formată între atriu și ventricul, ceea ce creează o mișcare obstacol de sânge din atriu în ventriculul;
- această obstrucție duce la o creștere a presiunii în atriul stâng cu hipertrofie sa( ingrosarea peretilor) si reducerea ejecție de sânge în ventriculul stâng și, prin urmare, la aorta;adică să dezvolte tulburări hemodinamice( fluxul de sânge în inimă și pe tot corpul);
- fără o intervenție chirurgicală se produce uzura a mușchiului inimii și incapacitatea sa de a oferi circulația sângelui pe tot corpul, ceea ce duce la o perturbare a alimentarii cu sange și de nutriție a tuturor țesuturilor organismului.motive

stenoza

valva mitrala În cele mai multe cazuri, cauza stenoza mitrală, precum și alte boli de inima dobândită este o boală reumatică( febră reumatică acută), cu dezvoltarea bolilor de inima reumatice - o inflamație a mușchiului inimii și a țesutului conjunctiv. Simptomele

de stenoza mitrală

Intensity semnelor clinice stenoze variază în funcție de etapa de proces( în clasificarea comună rus Bakulev).În

etapa de compensare simptome clinice nu sunt observate datorită faptului că inima și corpul se adaptează la anomalii anatomice existente cu ajutorul unor mecanisme compensatorii. Această etapă poate dura de mai mulți ani, mai ales în cazul în care îngustarea inelului supapei nu este foarte mare - aproximativ 3 cm, 2 sau mai multe.În

etapa subcompensation ca îngustarea progresivă a deschiderilor atrioventriculare mecanisme de adaptare nu pot face față cu sarcina crescută asupra inimii. Primele simptome - scurtarea respirației la efort fizic, durere în inimă și în regiunea interscapulară spre stânga, cu o sarcină sau fără un sentiment de întrerupere în inimă și palpitații ale inimii, violet sau învinețirea degetelor de piele, urechi, obraji( cianoza), chilliness,răceală a extremităților. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea.În

decompensată vine pronuntat epuizarea musculaturii cardiace, stază de sânge este primul format în plămâni și mai târziu, în toate organele și țesuturile ale corpului. Scurtarea respirației ia în curs de desfășurare, pacientul poate respira doar în poziție așezat pe jumătate( ortopnee), există adesea un purtător de condiție pune viața în pericol - edem pulmonar.

etapă ulterioară severă decompensare alăturat tuse, hemoptizie, umflarea picioarelor și picioarelor, rezultând o creștere a incidenței edemului intracavitar stomac, dureri în zona subcostal drept din cauza hiperemie hepatice( pot dezvolta ciroză cardiacă).Această etapă poate fi totuși reversibilă în desfășurarea terapiei cu medicamente.

Alte

în fază terminală( pas schimbări ireversibile în mușchiul inimii și a corpului) a redus tensiunea arterială, există întregul corp edem( anasarcă).În legătură cu încălcarea proceselor metabolice, în inima și toate organele interne vine moartea.

Diagnosticul de stenoza de valva mitrala, stenoza mitrala diagnostic set

pe baza următoarelor date.

1. Examen clinic.paloare demn de remarcat, în combinație cu obrajii de colorare cianotice( „blush mitrală“), umflarea picioarelor și picioarelor, creșterea abdomenului. Se determină presiunea arterială redusă în combinație cu un puls slab frecvente. Dacă auscultatia piept( auscultare) dezvăluie zgomote anormale și tonuri( așa-numitele „prepelita ritm“), ca urmare a fluxului sanguin prin RALES de deschidere strang in plamani. Atunci când palparea abdomenului( palparea) este determinată de creșterea ficatului.

2. Metode de laborator de examinare.În analiza clinică a sângelui poate fi detectată creșterea celulelor albe sanguine( WBC), ca urmare a procesului activ reumatice în organism, tulburări de coagulare a sângelui. Analiza generală a urinei apar anomalii, indicând afectarea funcției renale( proteine, celule albe din sânge, etc.).In analiza biochimică a parametrilor de sânge sunt determinate de ficat și rinichi( bilirubina, ureea, creatinina, etc.).Alte metode de studii imunologice ale sângelui pot dezvălui modificări caracteristice ale reumatismului( C - antistreptolizinelor reactive protein, antistreptokinaza etc.).

3. Metode instrumentale de cercetare.
- în timpul ECG înregistrat modificări caracteristice hipertrofie a atriul stâng și ventriculul drept, aritmii cardiace.
- monitorizare ECG permite identificarea unor posibile aritmii cardiace în timpul activităților de zi cu zi normale, care nu sunt înregistrate în timpul unei singure ECG în stare de repaus.
- radiografii ale pieptului sunt determinate congestie în plămâni, o schimbare a inimii, datorită configurației extinderea camerelor sale.
- ecocardiografie( ultrasunete a inimii) este realizată pentru a vizualiza structurile interne ale inimii, detectează modificarea grosimii și mobilitatea valvulelor supapelor, îngustarea deschiderii sale, oferă o măsură a zonei îngustare. De asemenea, când ECHO - CG medic determină gradul de tulburări hemodinamice( creșterea presiunii atriului stâng, dilatarea și hipertrofia( extindere) din atriul stâng și ventriculul drept), evaluează gradul de afectare a fluxului sanguin din ventriculul stang in aorta( fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral).

Prin orificiul atrioventricular zona distinge stenoza minor( mai mult de 3 cm pătrați. .), stenoză moderată( 2,0 -. 2,9 cm pătrat.), Stenoza severă( 1,0 -.. 1.9 cm pătrat), stenoza critică( mai mică de 1,0 mp cm. .).Măsurarea acestui parametru este important din punct de vedere al pacientului, în particular, determinarea tratamentului chirurgical, ca stenoza de mai putin de 1,5 mp.vezi este o indicație directă a operației.

- înainte de tratament chirurgical, sau în cazuri de diagnostic necunoscute pot fi indicate carii cateterism cardiac în care este măsurată în camera inimii și presiunea determinată de diferența de presiune în atriul stâng și ventriculul.

Pe o imagine obținută prin ecocardiografie, valva mitrală ingrosata vizibila( valve mitrale) Tactici de referință

Tratamentul stenoza mitrală

pentru această metodă de tratament( medicale, chirurgicale sau combinații ale acestora) este determinată în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de gradul de stenoza și stadiul clinicboală.

Astfel, în etapa 1( compensare) în absența simptomelor clinice și atunci când gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng peste 3Q.. Operațiune Cm nu este arătat, și terapia medicamentoasă cu scopul de stagnare a vaselor de sânge din plămâni rezervate( diuretice, modificări acțiune prelungită nitroglicerinei - nitrosorbid, monocinque).

Etapele 2 și 3( subcompensation și manifestările inițiale decompensare), mai ales în combinație cu un grad de stenoză mai mică de 1,5 mp.vezi indicațiile pentru tratamentul chirurgical cu un aport constant de medicamente.

în etapa 4( exprimat decompensare) chirurgie poate prelungi durata de viata a pacientului, dar nu pentru mult timp, cu toate acestea, de regulă, în etapa operativă a tratamentului nu este aplicabil - gradul ridicat de risc post-operatorie.

La pasul 5( terminal) operație este contraindicată din cauza tulburărilor hemodinamice exprimate și schimbări în organele interne, prin urmare, se aplică numai un tratament medical pentru paliativ( facilita suferința pacientului pe cât posibil).Terapia medicamentoasă stenoza

mitrala este redusă în scopul următoarelor grupe de medicamente:

- glicozide cardiace( Korglikon, strophanthin, digitoxina, etc.) sunt utilizate la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă, precum și în cazul în care pacientul fibrilație atrială permanentă.
- B - blocanți( carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) sunt utilizate pentru rata de decelerare universal când un paroxism( episoade) de fibrilatie atriala sau forma sa permanentă.
- Diuretice( diuretice - indapamida, veroshpiron, furosemidul, spironolactona, etc.) necesare pentru „unload“ circulatia pulmonara( vaselor pulmonare) și pentru a reduce stagnarea sângelui în organele interne.
- inhibitori ai ECA( fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) și blocante ale receptorilor angiotensinei 11( valsartan, losartan, etc.) au proprietăți kardiprotektornymi - protejează celulele inimii de efectul nociv al diferitelor substanțe( de exemplu, produse de peroxidare a lipidelor) formatecu multe și boli cardiologice inclusiv.
- nitrați( nitroglicerina nitrosorbid, kardiket retardatule monocinque etc.) sunt utilizate ca vazodilalatorov periferic, adică dilată vasele sanguine la periferia corpului, care direcționează lumina din vasele de sânge și, astfel, reduce severitatea apneei.
- antiagregante plachetare și anticoagulante( tromboAss, cardiomagnil, aspirina, heparina, etc.) sunt folosite pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge in inima si vasele, in special in fibrilatie atriala si in perioada postoperatorie.
- antibiotice( penicilină), și medicamente anti-inflamatorii( ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) sunt necesare în timpul fazei acute a febrei reumatice și reumatice la atacuri repetate.

Est pacientii regim cu stenoza mitrală cu semne clinice minime, fara fibrilatie atriala( administrarea de medicamente pe zi, pentru o lungă perioadă de timp, cu posibile medicament înlocuirea sau corectarea dozei sale medicul curant în funcție de severitatea simptomelor):

- Noliprel A forte 5mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamidă) dimineața,
- Konkor( bisoprolol) 10 mg 1 dată pe zi dimineața,
- tromboAss 100 mg după masă cină,
- Nitromintum 1 - 2 doze sub limba de durereîn inima sau scurtarea respirației,
- monocinque 20 mg de 2 ori pe zi - 2 săptămâni, apoi 10 mg nitrosorbid 20 minute înainte de exercițiu.

tratamente chirurgicale includ:
- valvuloplastie balon - prin vasele sondei cardiace hrănite cu un balon în miniatură, la final, care este umflat în momentul acesta prin orificiul atrioventricular și pauze de fuziune ale valvulelor valve,
- commissurotomy deschis - efectuat o intervenție chirurgicală pe cord deschiscu punerea în aplicare a accesului la valva mitrală și disecției sale de adeziuni,
- valva mitrala - adesea folosit în combinație stenoză și insuficiență și osuschesS prin înlocuirea ei cu o valvă artificială( implant mecanic sau biologic).Contraindicatiile operații

:

- exprimat etapa decompensării( fracția de ejecție sub 20%) și în stadiul final meteahnă curgere;
- boli infecțioase acute;
- boli generale somatice decompensată( astm bronșic, diabet, etc.)
- infarct miocardic acut și alte boli acute ale sistemului circulator( crize hipertonice, accident vascular cerebral apărut pentru prima dată aritmii complexe, etc.).

Stil de viață mitrala stenoza

pentru pacientii cu aceasta boala, să fie sigur să respecte următoarele reguli: bine și să mănânce dreapta, limita cantitatea de aportul de lichide și sare, pentru a stabili o muncă și de odihnă adecvată, dormi bine, limita activitatea fizică și de a elimina stresul, pe termen lung ședereîn aer liber.

femeie gravidă nevoie de timp să se înregistreze în clinica prenatală pentru o decizie privind prelungirea sarcinii și alegerea metodei de livrare( de obicei, prin cezariana).În cazul în care sarcina vice-compensat continuă în mod normal, dar hemodinamice exprimate încălcări ale sarcinii este contraindicată.

Complicațiile

de

netratate fără tratament, vine inevitabil progresia tulburărilor hemodinamice exprimate de stagnarea in plamani si alte organe, ceea ce duce la dezvoltarea de complicatii si de moarte. Complicațiile acestei boli sunt, cum ar fi embolia pulmonară( în special la pacienți cu fibrilație atrială), edem pulmonar, hemoragie pulmonară, insuficiență cardiacă congestivă.Complicațiile de chirurgie

ambele perioade postoperatorii precoce și tardive, deoarece există o posibilitate de complicatii:

• endocardită infecțioasă( inflamație a creșterii bacteriene pe aripi de valve, inclusiv biologice și artificiale);
• formarea de trombus ca urmare a proteză mecanică cu dezvoltarea trombembolismului - desprinderea trombului și eliberarea în vasele de sânge ale plămânilor, creierului, cavitatea abdominală;
• degenerare( distrugere) a bioklapana artificial cu dezvoltarea repetată a tulburărilor hemodinamice.tactici medicale

este redus la un sondaj regulat al pacienților prin ecocardiografie, monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui, anticoagulanți scop de viață și agenți antiplachetari( clopidogrel, warfarina, dipiridamolul, clopoteii, aspirină, etc.), tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase, operații abdominale, implementarea medicale minime - proceduri de diagnosticarein ginecologie, urologie, stomatologie si altele asemenea. d.

Prediction Predicția

stenoza mitrală fara tratament nefavorabil, deoarece rezultatul crustei boliimoarte AET.Vârsta medie a pacienților cu astfel de defect este de 45 - 50 de ani.În mod semnificativ prelungi durata de viata si de a imbunatati calitatea permite tratamentul cardiac( ca o metodă pentru radicalul anatomic metoda de corecție și modificări funcționale), în combinație cu administrarea regulată de medicamente.terapeuți

Sazykina O.