Cholecystitis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

colecistita - o boală inflamatorie a vezicii biliare. Este cea mai frecventa boala a cavității abdominale.În prezent, Colecistita a suferit 10-20% din populația adultă, iar boala tinde la o creștere în continuare. Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar, caracterul alimentar( consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale - carne de grăsime, ouă, unt), creșterea tulburărilor endocrine( obezitate, diabet).Femeile suferă de 4 ori mai des decât bărbații, acest lucru se datorează contraceptive orale, sarcina. Printre multe boli

Tulburări biliare funcționale izolate( psoriazis), inflamator( colecistite), metabolice( colelitiază).Aceste stări sunt faze ale unui proces patologic: în primul rând, există dismotilitatea colecist - dischinezii, apoi se alătură procesului inflamator - format colecistite acalculous, care transformă în cele din urmă în colelitiaza( colelitiază).

cauze de colecistita: de bază și avansate.

Principalele cauze includ factorul infecțios. Infectarea pătrunde în vezica biliară prin calea de sânge, limfa și ascendentă din intestin.

surse primare de infecție pot fi:

- acută sau inflamație cronică a tractului gastro-intestinal( enterocolită infecțioasă - boala inflamatorie intestinală, pancreatita, apendicita, dysbiosis intestinale),
- cailor respiratorii( sinuzita, amigdalite), oral( boala parodontala),
- boli inflamatorii ale sistemului urinar( pielonefrite, cistite),
- sistemul de reproducere( adnexitises - la femei, prostatita - bărbați),
- boli hepatice virale,
- parazitoze descăi evyvodyaschih( giardioza, ascariasis).

factori suplimentari:

1. dischinezie biliara. Aceste tulburări funcționale ale tonusului și motilității sistemului biliar( vezică biliară și căilor biliare).Ea are loc în fiecare caz de colecistita cronica, duce la o perturbare a fluxului și stagnarea bilei.
2. Malformatii congenitale ale vezicii biliare.
3. reflux pancreatic. Arunca conținutul duodenului în tractul biliar. Sucul pancreatic cu enzime active provoacă leziuni enzimatice peretelui vezicii biliare. Apare în boli ale pancreasului, duoden.
4. Încălcarea alimentarii cu sange a vezicii biliare. Sculați pe fondul aterosclerozei, hipertensiune, diabet, duce la reducerea lumenului vaselor de sange.
5. Încălcarea compoziției normale a bilei( diskholiya).Modificări în raportul compoziției și componentele biliare vezicii biliare duce la deteriorarea peretelui vezicii biliare. Acest lucru facilitează uniformă recepție, masă bogată în grăsimi.
6. reacții alergice și imunologice cauzează modificări inflamatorii în peretele vezicii biliare.7.
factor ereditar.
8. modificări endocrine( sarcina, utilizarea contraceptivelor orale, obezitate, tulburări menstruale).

factori suplimentari creează condiții pentru dezvoltarea inflamației și a pregăti teren fertil pentru introducerea florei microbiene. Simptomele

de colecistită.

Colecistita este o acută și cronică.

acută colecistita colecistita acuta fara pietre sunt rare, de obicei continuă fără complicații și se termină în recuperare, uneori, poate deveni cronică.Boala se dezvolta cel mai adesea în prezența pietrelor in vezica biliara si este o complicatie a litiazei biliare. La începutul bolii există durere paroxistice intensă în hipocondrul drept, greață, vărsături, temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Pot să apară febră, sclera icter și piele, scaun de întârziere și gaze.

pentru colecistita calculoasa acută se caracterizează prin curs severă a răspândirii inflamației la nivelul organelor și țesuturilor înconjurătoare. Compoundat colecistita

, abcese hepatice, peritonita locale sau difuze, colangită( inflamarea canalelor biliare), pancreatită.În cazul în care această condiție ar trebui să consulte un medic imediat - un chirurg, medic pentru a decide cu privire la admiterea la spital chirurgicale.colecistită cronică

.Boala

incepe treptat, de multe ori in adolescenta. Plângerile vin sub influența tulburărilor dieta de supraîncărcare mentale și emoționale.

Principala manifestare a bolii este durerea în cadranul superior superior. Poate fi deplasat în hipocondrul stâng, în jumătatea superioară a abdomenului. Colecistita noncalculoasă este însoțită de o anumită formă de diskinezie secundară, determinând adesea natura durerii.În cazul dischineziei hipomotorii concomitente, durerile sunt permanente, dureroase, nu intense. Adesea, echivalentul durerii este un sentiment de greutate sau arsură în cadranul superior superior.În cazurile de dischinezie hiperkinetică, durerea este intensă, pe termen scurt, are un caracter paroxistic. Durerea dă fosa supraclaviculară, regiunea lombară, regiunea subscapulară, regiunea inimii. Sindromul

Holetsistokardialny - include durere în inimă, infarct miocardic, aritmie cardiacă, acest lucru se datorează infecției - un efect toxic asupra mușchiului inimii.

Cu o durată prelungită a bolii, este posibil să se implice plexul solar în procesul patologic, apare un sindrom solar. Semnul său principal este o durere arzătoare, intensă în buric, dând înapoi.

apariția și durere a crescut asociate cu erori in dieta, activitatea fizică, vibrații, expunerea la stres la rece, emoțional, alcool.

Greața și vărsăturile apar în 30-50% din cazuri, este reflexivă în natură și este asociat cu tonul colecist alterată sau este cauzată de o pancreatită concomitentă sau gastroduodenită.În masele de vomă a fost găsit un amestec de bilă.Vărsăturile, cum ar fi durerea, sunt provocate de consumul de alcool, inexactități în nutriție.

Senzația de amărăciune în gură, o eructație "amară" - aceste plângeri sunt cele mai frecvente în inflamația vezicii biliare.

Prurit, apariția sa este asociată cu secreție alterată și este un rezultat al stimulării receptorilor pielii acizilor biliari acumulate în sânge. Perturbarea debitului de bilă duce la apariția pe termen scurt a icterului.

Frisoane, febra este observată cu exacerbarea procesului inflamator în vezicula biliară.

Pacienții suferă adesea de distonie severă vegetativ-vasculară.Atacurile dureroase sunt însoțite de sindroame nevrotice, cum ar fi slăbiciune, transpirații, palpitații, dureri de cap, labilitate emoțională( instabilitate starea de spirit), tulburări de somn.

Pacienții care suferă de alergii, exacerbarea colecistite cronice poate provoca reacții alergice( urticarie, edem angioneurotic).

Femeile pot dezvolta sindromul de tensiune premenstruală.Cu 2-10 zile înainte de menstruație, există dureri de cap, pastoritatea feței, a mâinilor, a picioarelor, starea de spirit instabilă.În aceeași perioadă există, de asemenea, simptome de exacerbare a colecistitei cronice.

Manifestari de colecistită cronică sunt diverse, acestea sunt formate din diferite caracteristici, pentru a stabili un diagnostic precis si prescrie anchetele complexe necesare pot medic - internist, un gastroenterolog.

Diagnosticul colecistitei.

Teste de laborator:

1. Test de sânge general. Detectează semne de inflamație.
2. Test de sânge biochimic: bilirubina totală și fracțiunile acesteia, transaminaze, fosfatază alcalină, colesterol. Există o creștere moderată.
3. Glicemia din sânge. Pentru diagnosticul diabetului zaharat.
4. Analiza generală a urinei. Pentru diagnosticul diferențial cu afecțiuni renale.
5. Fecale pe ouă de viermi. Pentru a identifica lamblia, ascoridele.
6. Examenul microscopic și bacteriologică a bilei.
7. Teste de sânge imunogenetic pentru giardioză.
8. fecalii elastaza 1. Pentru diagnosticul de pancreatită.examene

instrumentale:

1. Ultrasunetele organelor cavității abdominale. Identifică îngroșarea peretelui vezicii biliare( ingrosarea 4mm mai mare - este un criteriu colecistite diagnostic major), stagnarea biliară și zguschenie - „nămol“, prezența calculilor biliari, deformarea vezicii biliare.
2. ultrasunete cu mic dejun coleretic - pentru a identifica dischinezia vezicii biliare.
3. intubație multifractional duodenal( a avut loc numai în absența colelitiaza) microscopie și însămânțarea bilă.Conținutul registrului duodenal este efectuat la fiecare 10 minute și vă permite să setați tipul de secreție( hipersecreție, neregulată, giposekretorny), starea sfincterul tractului biliar, determină natura contractilitatea vezicii biliare, prezența celulelor inflamatorii și a florei bacteriene.
4. Examinarea radiografică a cavității abdominale( pentru detectarea pietrelor radiocontractate).
5. FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopy.
6. ECG.Pentru diagnosticul diferențial cu bolile sistemului cardiovascular.
7. Tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.Realizat în cazuri dificile pentru diagnostic. Consultările

de experți:

inspecția obligatorie a terapeutului, și un gastroenterolog.

Conform mărturiei:
- chirurg pentru complicații suspectate( pericholecystitis, litiază biliară, vezica biliara empiem, pancreatită);
- cardiolog, pentru a exclude patologia sistemului cardiovascular;
- ginecolog, dacă este necesar, înlocuirea hormonală la femei;
este un psihoterapeut care conduce psihoterapia rațională.

Tratamentul colecistitei.

1. În prezența simptomelor clinice și de laborator semne de inflamație, rezultate pozitive biliar însămânțarea - atribuit tratament antibacterian. Alegerea antibioticelor este efectuată de către medic, evaluând capacitatea sa de concentrare în bilă.

2. Terapie simptomatică.Pentru funcția de normalizare
tractului biliar și elimina durerea este prescris:
- anticolinergice( Riabal 2ml / m sau 1-2 comprimate de trei ori pe zi), antispastice miotrope( Nospanum 2 comprimate de 3 ori pe zi, papaverina 2ml 2% soluție v / m 2-3 ori pe zi, 1-2 tablete mebeverină de 3 ori pe zi), anticolinergice( platifillin) analgetice( analgin, Baralginum).

3. Dacă există semne de hipotensiune arterială vezicii biliare și administrate în absența concrements:

- medicamente colagog.allohol aplicată( 1-2 comprimate de trei ori pe zi, după mese) holenzim( 2 comprimate de 3 ori pe zi, după mese), medicamente pe bază de plante.

Rețete de medicină tradițională utilizate pe scară largă - medicină pe bază de plante.

immortelle - culori 15g, Hypericum amestec 10g planta a fost turnat 0,5 litri de apă, se fierbe timp de 5 minute și se filtrează.Luați 0,5 cană de 3 ori pe zi timp de 15 minute înainte de mese.
porumb mătase - 10 g turnat 200 ml de apă, se fierbe timp de 5 minute, să ia pe ¼ ceasca de 3 ori pe zi înainte de mese.
Tansy - flori 5g insista în 250 ml apă clocotită timp de 30 minute, ia 1 lingura de trei ori pe zi, înainte de mese.
Peppermint 5g se toarnă 200 ml apă clocotită și se pune o baie de apă timp de 15 minute. Luați ½ ceașcă de 3 ori pe zi înainte de mese.
trandafir. Siropul de extract de apa condensata măceșul si zahar - holosas, se iau 2 lingurite de 3 ori pe zi, înainte de mese. Infuzia măceșe - 10g zdrobit fructe se toarnă 400 ml de apă la fierbere și se păstrează într-o baie de apă timp de 15 minute, insista. Luați ½ ceașcă de 3 ori pe zi înainte de mese.

Aceste medicamente măresc secreția de bilă, reduc viscozitatea și au un efect antiinflamator. Alocați în perioada de remisie( fără exacerbare) timp de 2-4 săptămâni.

Acelasi efect este posedat de apele minerale.În funcție de compoziție, ele pot avea un efect stimulativ asupra funcției contractile a vezicii biliare. Apa minerală fără gaz ia pe bază de prescripție de 3 ori pe zi, la 1 pahar 30 min - 1,5 ore înainte de hrana( în funcție de starea secreției gastrice) în cald sau fierbinte( 40 - 50 grade);

- probă orb - tjubazh, o dată pe săptămână, de 3-5 ori.

Se efectuează dimineața pe un stomac gol.Încet( inghitituri mici) ar trebui să bea 150 -200 ml cald( 40-45 ° C), apă minerală, cu adaos de sorbitol 20-25g sau xilitol. Mergi în partea dreaptă, pe spate o oră.Sub partea dreaptă puneți o sticlă de apă caldă.După mișcarea intestinului, se recomandă să faceți o baie și să vă odihniți timp de 20 de minute. Prima masă este de 1-1,5 ore după terminarea procedurii. Acesta este un pahar de ceai cu miere, brânză de vaci.

4. Dacă microlites în bilă, hipotensiune colecist, sindroame colestatice aplică formulări ale acizilor biliari( acid ursodeoxicolic) timp de 1 până la 3 luni, sub supravegherea unui medic.

5. Pentru a normaliza biliare funcției hepatice gepatoprotektory atribuite cu proprietăți coleretice. Hofitol - gepatoprotektor origine vegetală, care conține un extract apos uscat din sucul de frunze artishka câmp. Luați 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese timp de o lună.Gepabene - medicament combinat din plante care conțin Fumaria officinalis extract și extract uscat de armurariu. Luați 1 capsulă de 3 ori pe zi după mese.

6. Când vegetososudistoy recomanda sedative( valeriană, motherwort), anxiolitice( 500mg adaptol de 3 ori pe zi, timp de două luni).

Tratament și dietă.Intre

exprimat colecistita acuta de tratament recomandat pentru pacienții într-un spital - respectarea de repaus la pat, starea terapeutică sau gastroenterologie, psiho-emoțională de odihnă.După eliminarea simptomelor exprimate exacerbării tratamentul pacientului se extinde la comun.

In timpul exacerbare, primele două zile sunt atribuite pentru a primi doar un lichid cald( ceai dulce destul de slab, sucuri din fructe și legume, diluat cu apă, apă minerală fără gaz), în porțiuni mici, la 1,5 litri pe zi, și mai multe biscuiți. Prin extinderea tabel dietetice stihaniya durere și de a îmbunătăți starea generală.Recomanda:

- supe piure, legume și cereale,
- cereale( ovăz, orez, grișul, hrișcă),
- jeleu, mousse, jeleu, branza degresata de vaci,
- peste slab fiert,
- frecat și carne fiartă, chiftele abur(vitel, pui, curcan, iepure),
- crackers albe.

Alimentele se iau în porții divizate de 5-6 ori pe zi.În timpul

o exacerbare se recomandă de a asigura zilele de post, o zi pe săptămână:
- caș - Kefir zi.900g chefir 6 receptoare 300g brânză de vaci conținut scăzut de grăsime la 3 doze și 100 g de zahăr;
- orez - l kompotnyy.1,5 compoturilor, preparată din 1,5 kg de fructe proaspete sau uscate 240g 6 recepții, orez fiert, fierte în apă 50 g de orez - 3 doze. După ventuze

dieta acută colecistită atribuit № tabelul 5, care este principala in aceasta boala. Pacientii

recomanda:
- supe lactate, fructe, supa de legume cu cereale, taitei;
- carne fiartă, cotlete de abur, chiftele( carne de vită, iepure, pui, curcan);
- macră mare sau râu pește în formă fiartă sau coaptă, fără capac;
- ouă, 1-2 pe zi - fierte, sub formă de omletă cu abur;
- produse lactate: lapte degresat, branza de vaci, kefir, iaurt, lapte bătut, unt( limitată);
- legume fierte, coapte, parțial crude. Cartofi, sfecla, morcovi, roșii, castraveți, dovlecei, ardei gras, vinete, conopidă, suc de fructe;
- fructe și fructe de pădure. Pere, pepeni, banane, piersici, caise, pepeni verzi, mere, soiuri acru;
- cereale - hrișcă, ovăz, orez, grișul, suplimentat cu lapte, toleranța;
- feluri de mâncare dulci - paste, marmeladă, miere, gemuri, conserve, jeleuri;
- produse din făină de grâu - și pâine de secară, ieri, biscuiti de pâine albă, biscuiți uscat nesdobnoe.

Eating este necesară în porțiuni mici, încet, de 5-6 ori pe zi. Nu vă recomandați pauze lungi între mese, înfometare. Micul dejun este necesar, cina 2- 3 ore înainte de a dormi, insuficiente. Cantitatea de lichid nu este limitată.cantități mari de alimente luate o dată, rupe ritmul secreției biliare, provocând spasm al vezicii biliare și provoacă durere.

În colecistite cronice trebuie să sporească utilizarea de produse care îmbunătățesc fluxul de bilă și reducerea nivelului de colesterol:

- bogate in fibre( tarate, legume, fructe, fructe de pădure).Bran pre zaparivayut și adăugate la feluri de mâncare pentru 1-1,5 linguri de trei ori pe zi;
- Săruri bogate de magneziu( hrișcă și ovăz cereale, fructe uscate, tarate);
- care conțin acizi grași esențiali, fosfolipide, vitamina E( porumb, măsline, ulei de floarea soarelui și alte uleiuri);
- care conțin bacterii lactice acide( băuturi fermentate din lapte, brânză de vaci).Produse recomandate:

Nu

- ridicat în grăsimi animale( alimente prajite, pește gras, carne de porc, miel, rață, cârnați, carne afumată, maioneză, creme, prăjituri, produse de patiserie);
- ceapă brută, usturoi, ridiche, sorrel, spanac, ciuperci, mâncăruri de fasole( mazăre, fasole);
- băuturi reci și carbogazoase, sucuri concentrate, cafea, cacao, băuturi alcoolice.

Reabilitare.

Tratamentul de fizioterapie și sanatoriu este o componentă importantă a reabilitării complexe a pacienților. Ca procedee termice pentru corectarea hipertonus colecist, anti-inflamatoare și acțiune analgezică sunt utilizate inductothermy, câmp electric UHF.Cursul de tratament este de 12-15 de proceduri, zilnic. Pentru a stimula golirea vezicii biliare, este prescris un curent pulsator de joasă frecvență.Pentru a reduce fenomenele dischinetice, se recomandă electroforeza 5% novocaină, 2% papaverină.Pentru a normaliza starea funcțională a sistemului nervos, se folosește un guler galvanic Shcherbakov, electroforeza cu brom.În același scop, numiți bai de conifere, oxigen și carbonici. Tratamentul cu sanatoriu este indicat nu mai devreme de 2-4 luni după colecistită acută.Pacienții sunt trimiși în stațiunile balneogryazevye: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Complicațiile colecistitei. Complicațiile

includ: pericholecystitis, pancreatită, colangită, hepatită fulminantă, duodenită.
pericholecystitis are loc atunci când implicarea în procesul patologic toți pereții vezicii biliare și seroasa( peritoneu).În această condiție, sindromul durerii are un caracter constant și intens, se întinde spre partea dreaptă, este întărit prin întoarcerea și înclinarea trunchiului.

Cholangita este un proces inflamator în conductele biliare. Principalul simptom este o creștere a temperaturii la 40 de grade cu frisoane repetate, greață, vărsături, dureri uimitoare crampe în cadranul din dreapta sus. Când

nekalkuleznogo colecistită adesea în procesul patologic implicate și alte organe ale sistemului digestiv: în cazul în care, împreună cu durere în dreapta sus cvadrant durere apare caracterul „wraparound“, scaune moi - posibila implicare în procesul patologic al pancreasului.În cazul în care durerea se extinde la intreaga zona a ficatului și este însoțită de o creștere - care unește hepatita reactivă, apariția durerii târziu, foame la nivelul abdomenului superior indică prezența duodenită.complicații

nu provoca numai pierderea capacității de muncă, dar, de asemenea, reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, astfel încât atunci când primele simptome ale bolii ar trebui să consulte imediat un medic - medic sau gastroenterolog.

Profilaxia colecistitei.

ar trebui să adere la dieta pe termen lung cu restricție de grăsime, alimente prajite, vă recomandăm frecvente hrăniri mici, cu excepția băuturilor alcoolice și carbogazoase. Modificarea progresivă a greutății corporale.

Salubrizarea focarelor de infecție cronică a cavității orale și nazofaringiene.

Verificarea anuală la medicul cu ultrasunete a sistemului hepatobilar.

Consultare privind colecistită

Întrebare: Este posibil pentru a elimina un atac de colica biliara cu calculoasa colecistitei le folosind remedii populare sau medicamente?
Răspuns: Nu, trebuie să aveți nevoie urgentă de a vedea un chirurg.În cazul tratamentului precoce, este posibilă dezvoltarea de complicații care pun viața în pericol.

Întrebare: Care sunt contraindicațiile pentru sondarea orb? Raspuns
: intubarea Blind este contraindicat în colelitiaza, boli infecțioase acute, hepatita activă și ciroza ficatului, boli grave ale sistemului cardiovascular. Nu se recomandă efectuarea procedurii pentru femei în timpul menstruației, sarcină.

Vostrykova Irina Nikolaevna, terapeut din categoria cea mai înaltă