Hernia - Cauze, simptome și tratament. MFs.
- viscere protuberanță cu peritoneul frunzelor parietal prin defectul în stratul muscular peretelui abdominal sub piele. Distinge hernie femural, hernie alb linie hernie inghinala, hernie ombilicala postoperatorie hernie, hernie strangulată.Herniated femur este mai frecventă la femei. Portalul hernial servește la canalul femural, interioarele apar din interiorul articulațiilor femurale.
Există multe tipuri de hernie. Aproape toate punct spectacol la locul de ieșire hernie( de exemplu, hernie inghinala), unele - în numele cercetătorului care le-a descris pentru prima data( de exemplu, hernie Richter).Cele mai cunoscute tipuri sunt:
- hernie inghinală, în cazul în care sacul herniar este în canalul inghinal;
- femurale - sac herniar este vasele mari de-a lungul partea interioară a coapsei la locul de rezultatul acestor nave din cavitatea abdominală;
- ombilicală - continuă sacul ernie, fie prin inelul ombilical sau prin vasele de ieșire placentară poziție;
- diafragmatică - sacul herniar trece prin gaura în diafragmă;
- -posledstvie ventral prejudiciu peretelui abdominal în cazul straturilor musculare nu este reconstruit.
hernie și, ocazional, situate în interiorul cavității abdominale, în cazul în care sacul herniar, de exemplu, prin foramenul sciatice;aceste herniile sunt observate rar și nu contează.
hernia intra-abdominale apare din cauza pătrunderii organelor interne în diverse buzunare ale peritoneului: despre colon orb sau sigmoid, punga de ambalare lângă Treitz ligament. Herniile de acest tip apar doar în timpul complicații, încălcarea are loc atunci când o obstrucție intestinală parțială sau completă, ceea ce conduce bolnavi pe masa de operație.În timpul intubării, se constată încălcarea în hernia internă.Boala este foarte rară.
Hernia este fie congenitală, fie dobândită.Congenital apare din cauza vulnerabilităților sau a posibilelor porți herniate existente de la naștere. Unele hernie pot fi corectate, altele nu pot fi. Un număr mare de hernie nerecuperabile sunt încălcate și cauzează simptome similare cu cele ale obstrucției intestinale. Sacul herniar poate fi intestinul subțire sau mari, de vezică urinară, ovar sau pliu peritoneal.
Semne și flux. Acolo
proeminență într-o zonă în care a existat o oboznalsya herniar hernie, palparea, atunci când tuse - adică, degetul care trimite mingea în herniar se simte boost de la organele interne, atunci când tuse. O complicație foarte frecventă este încălcarea. Există, de asemenea, o inflamație a sacului hernial și a flegmonului său. Cu hernie extensivă, poate apărea o obstrucție a intestinului în sacul hernial.
complicație cea mai periculoasă este considerată încălcare la care datorită presiunii în inelul herniar este o tulburare a circulației sângelui în organele, care sunt puse în sacul herniar, posibilitatea de necroză a acestora.În cazul în care acești pacienți nu funcționează svoevremennon, aceasta poate obrazovatsya peritonita, celulită hernie sac, obstrucție intestinală acută.Cauza herniile
considerată slăbiciune în cazul în care pereții cavității hernie penetreaza peretele care duce defect de aspect. Acest lucru este facilitat de factori cum ar fi creșterea presiunii intra-cavitate( de exemplu, dureri abdominale la tuse constantă, de ridicare grele) și defecte congenitale în pereții cavităților fie nu zarubtsevanie gauri congenitale.
Diagnosticare hernie
hernie este dupa cum urmeaza: Plângeri
pacientului: aceasta poate fi plângeri de apariție a proeminențelor la o anumită zonă în bolnave care are loc în timpul efortului fizic.În plus, pot apărea mici dureri temporare în zona de proeminență.Dacă durerea în zona umflatura, care nu mai dispar de la pacient, constanta, acest lucru indică hernie ireductibilă.Metode instrumentale
de examinare: acestea includ o metodă cum ar fi transillumination, este utilizat pentru diferențele de hernie scrotala de hidropizie. Aceasta implică examinarea zonei scrotală cu un element ușor.metode de examinare
fizice: medic, după examinarea proeminenței-l atinge, determină densitatea sa, nu-l reduce o în cavitatea și, de asemenea, ia act de starea canalelor și găuri naturale( nu extinse în cazul în care, de exemplu, introducerea degetului in canalul inghinal, acolo nu este crescută în cazul în careel)
O altă metodă de examinare este o examinare cu ultrasunete.
hernie inghinală
Herniile inghinale constituie 80-90% din alte herniile. Printre cei cu hernie inghinala, barbatii variaza de la 90 la 97 la suta, iar femeile de la 3 la 10 la suta. Apariția mai frecventă a herniei inghinale la bărbați este asociată cu caracteristicile de dezvoltare și structura anatomică a regiunii inghinale la bărbați. Herniile inghinale sunt atât dobândite, cât și congenitale.
hernie inghinală congenitală.
Dacă partea vaginală a peritoneului rămâne complet nelocuită, cavitatea acestuia comunică fără dificultate cu cavitatea abdominală.În viitor se formează hernie inghinală congenitală, în care procesul vaginal este un sac hernial. Herniile inghinale congenitale constituie principalul număr de hernie la copii. Dar totuși, la adulți, există herniile inghinale congenitale.
Hernia inghinală dobândită.
Distingeți hernia inghinală externă oblică și hernia inghinală internă.Herniile inghinale inghinale apar prin cavitatea inghinală exterioară;drept - ia biciul medial.În stadiul inițial de dezvoltare a herniilor inguinale oblice, vyapachevanie imperceptibil. Când tensiunea notată cu tușea pacient sau ovala umflarea rapid dispare după numai tulpina bolnavă se termină la partea inferioară a canalului formează un sac herniar ajunge la deschiderea exterioară a canalului inghinal. Când forma cervicală a herniinei trece prin deschiderea exterioară a canalului inghinal și este localizată la înălțimi diferite ale cordonului spermatic.În forma inghinală și scrotală, hernia coboară în scrot, crescând-o. Numai în primele etape ale bolii, hernia inghinală oblică are o direcție oblică.Pe măsură ce hernia crește, deschiderea interioară a canalului inghinal se extinde în direcția mediană, împingând vasele de epigastru spre interior. Când
continuu existent canal hernie inghinala inghinala-scrotală devine direcția înainte, iar deschiderea sa superioară este situat aproape la același nivel cu gaura interioară a swing rectificat așa-numita hernie oblică.
Pentru scrot herniei mare crește foarte mult în dimensiune, penisul este ascuns sub piele, conținutul hernia nu se reduc în mod individual o în peritoneu. Când se aude o corecție în abdomen.
hernie inghinală directă trece din cavitatea abdominală prin orificiul median, transversal lipirea peretelui posterior al canalului inghinal. Trecând prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, acesta crește la rădăcina scrotului deasupra ligamentului puart, sub forma unei formări circulare. Foarte des, hernia inghinală este bilaterală.
Definirea unui grup special de hernie inghinală în interiorul peretelui. Cu aceste herniile, sacul hernial se află între diferite straturi ale peretelui abdominal.
hernie preperitoneal separată este atunci când sacul herniar se află între peritoneu și fascia transversal, hernie intermuscular, când sacul herniar se află între diferitele straturi de mușchi și aponevrozei;hernia superficială, când sacul hernial este situat în spatele inelului inginer superficial dintre aponeuroza mușchiului abdominal oblic extern și fascia superficială.
Clinica și diagnosticul: nu este dificil să se identifice hernia inghinală care sa format. Un simptom clasic este anamneză: apariția bruscă a hernii în momentul forței fizice sau hernia dezvoltarea treptată, apariția bombare a peretelui abdominal la o tensiune în poziția verticală a corpului reducerii bolnave și hernia în poziția orizontală a pacientului.Îngrijorat de durere bolnav în hernie, dureri abdominale, senzație de disconfort în timpul mersului, simptomele dispeptice, în timp ce hernie de alunecare a vezicii urinare apar manifestări dizuricheskie. Diagnosticul
de hernie inghinala este dupa cum urmeaza:
Sondaj bolnav într-o poziție verticală dă o idee asimetriei regiunilor inghinale. Dacă există o proeminență a peretelui abdominal, puteți determina dimensiunea și forma herniilor. Când simțiți, se determină suprafața, consistența protuberanței herniale, rușinea intestinului și percuția - sunetul percuției. Examinarea cu deget a deschiderii exterioare a canalului inghinal se efectuează în poziția orizontală a pacientului după ce conținutul sacului hernial a fost ajustat. Doctor arătătorul invaginiruya pielea scrotală, intră în suprafața de deschidere a canalului inghinal, care se află în interior și de puțin peste tuberculul pubian. Inspectarea herniei inghinale la femei se bazează pe examinare și palpare, deoarece introducerea unui deget în deschiderea externă a canalului inghinal este imposibilă.
La femei, hernia inghinală se deosebește de chistul ligamentului rotund al uterului, care trece în canalul inghinal.
chist ligamentului rotund al uterului, spre deosebire de o hernie nu se schimba dimensiunea acesteia cu poziția orizontală a pacientului, sunet percuție pe ea este întotdeauna plictisitoare, și poate fi timpanului pe o hernie.
Pentru a distinge hernia inghinală de picăturile testiculului și cordului spermatic, ectopia inghinală a herniilor femurale.
Hernia intervertebrală
Tulburări degenerative la nivelul coloanei vertebrale lumbosacrale sunt cele mai pronunțate cu vârste cuprinse între douăzeci și cincizeci de ani între și sunt una dintre cele mai comune cauze de incapacitate temporară de muncă și de multe ori - invaliditate a pacientului. Pana la cincizeci la suta din toate interventiile chirurgicale in spitale profil neurochirurgicale a avut loc pe patologia discului la nivelul lumbosacrale.
hernie de disc este cel mai frecvent și mai dificilă identificarea osteocondrozei.formând astfel un sindrom de durere radicular, care poate fi însoțită de pareza sau paralizia membrelor inferioare, tulburari senzoriale, organele pelvine. Nouăsprezece procente dintre pacienții cu discuri intervertebrale hernii au nevoie de tratament chirurgical. Boala
apare ca urmare a ruperii discului intervertebral. Aparand în această hernie, stând pe spate și în lateral, apăsând pe nervul rădăcină la punctul de ieșire din canalul spinal și provoacă inflamația, însoțite de edem. Acest lucru explică de ce durerea și pierderea sensibilității apar doar o zi după debutul bolii.rădăcină pensarea nervului trimite la impulsurile durere ale creierului care sunt percepute de bolnavi ca și în cazul în care acestea provin de la picioare. O parte a nervului, care se află în afara unei presiuni hernie de spațiu practic încetează să funcționeze, având ca rezultat reducerea sensibilității și aspectul fără bătăi de cap de slăbiciune în picior.
Aproape toți pacienții cu plângerea principală sunt un sindrom de durere. Foarte des, durerea apare la varsta adulta precoce dupa efort fizic moderat, poziție dificilă la locul de muncă sau în pat. Boala apare adesea atunci când este înclinată cu o întoarcere simultană în lateral, adesea împreună cu ridicarea gravității. De asemenea, caracteristică este o durere bruscă, nu foarte puternică în regiunea lombară.Apoi, în timpul zilei există durere și slăbiciune într-un picior, uneori cu pierderea sensibilității dureroase apare pe partea interioară a piciorului și partea inferioară a piciorului sau pe partea exterioară a piciorului și partea interioară a tibiei.În timpul mișcării, tuse, strănut sau incordare, dureri de spate și piciorul amplificat și de multe ori devin atât de intensă încât este nevoie bedrest bolnav.
Unele îmbunătățiri pot fi realizate în poziția culcat pe spate, a ridicat picioarele sau pune-le pe perna.
Există două etape în dezvoltarea bolii.
La prima etapă există durere în regiunea lombară, care indică începutul procesului degenerativ. Sub acțiunea modificărilor degenerative ale segmentelor de mișcare ale coloanei vertebrale rupte structura destul de complex de inel fibros, sunt formate în fisuri radiale, ceea ce reduce puterea.pulposus Nucleus bulges, circulația sângelui în această zonă, există un edem țesut local, aderențele, hipoxie rădăcină a maduvei spinarii. Există un sindrom dureros, ceea ce duce la zona miofixation anormală din cauza tensiunii în mușchi, și de aceea există o curbură compensatorie a coloanei vertebrale supraiacent. Mai târziu, impulsuri patologice prelungite conduce la distrofici încălcări aparat comun și ligamente.
În cea de-a doua etapă, caracterul sindromului durerii se schimbă.Sindromul rădăcinii de compresie apare, care este cauzat de compresia mecanică și tensiunea coloanei vertebrale.În acest caz, apare edemul rădăcinii, alimentarea cu sânge este perturbată.În contact direct cu o coloana vertebrala hernie de disc, stimulare chimică provoacă un sindrom de durere puternică.Adesea, cu apariția durerii radiculare, în regiunea lombosacrală, durerea slăbește sau dispare. Aparent, acest lucru se datorează unei scăderi a presiunii interne a discului datorită ruperii inelului fibros.
observate Foarte des narushneniya vegetativă ca hipotermie a pielii, pastosity lor, transpirație
rupt, a crescut uscăciune a pielii.
Destul de des, pacienții iau o poziție forțată.postura Compensatorii, scăderea gradului de presiune și tensiune a coloanei vertebrale manifestata scolioză lordozei lombare sigiliu, limitarea flexie și extensie a trunchiului, tensiune mai lungi mușchii din spate. Ocazional, bolnavii nu își pot îndrepta picioarele din cauza durerii. Schimbările motorii sub formă de pareză sau paralizie sunt rare, sunt mai frecvente în cazurile severe. Pot exista tulburări trofice sub forma "pierderii în greutate" din cauza atrofiei musculare. Simptomele
de hernie inghinală.Pacienții se plâng de durere și prezența unei tumori mici in cutelor vintre. Atunci când au văzut proeminența( alune de pădure), ovală, marcate. Diverticul nu este deplasată în lateral, atingere - consistența moale.
Hernia apare între fibrele tendon care formează linia albă a abdomenului. Simptomele
de hernie linia albă.Pacienții se plâng de durere, care seamănă cu caracterul durerii de ulcere gastrice si a altor boli gastro-intestinale. Atunci când au văzut uneori definit mică protuberanță în linia albă care apare în primul rând strecurat.hernie inghinală
apare în canalul inghinal. Dacă ernie începe proeminența în inelul inghinal intern și în continuare se extinde prin canalul paralel cu cordonul spermatic, și apoi iese prin inelul inghinal extern de piele, o hernie se numește oblic.În cazul în care proeminența herniar începe pe peretele din spate, la inelul inghinal extern, atunci un astfel de apel hernie directă.
Simptomele herniei inghinale. Oblique sac hernie inghinală atinge o dimensiune mai mare, o hernie sub forma unei umflatura ovale în jos, în scrot la bărbați sau la femei buze sexuale. In directa inghinal protuberanță herniei herniar are forma unei jumătăți de sferă, este poziționată mai aproape de articulația pubian.hernie ombilicala apare
în inelul ombilical.În cazul în care sentimentul de degetul se simte inelul de margine în mod clar ombilical și proeminența herniar;ușor de intrat în cavitatea abdominală.Simptomele unei hernie ombilicală.Durere, greață.hernia postoperatorie
apare în locul muchiilor dispersate sutura postoperatorie. Simptomele herniei după o intervenție chirurgicală.Durere, greață, vărsături, uneori constipație.
strangulată hernia apare în cazurile când, sub influența unei contracții puternice și rapide a mușchilor abdominali și creșterea intra-abdominale presiune comprimă inelul herniei și încălcarea sacului herniei - buclelor intestinale sau epiplon( acesta din urmă în caz de hernie linia albă).În locul infracțiunii este o încălcare a circulației sângelui în țesuturi, ceea ce duce la necroză și peritonita lor.
Simptomele herniei strangulate. Nu reduce o hernie, există dureri severe în umflătura în partea inferioară a abdomenului.În cazul în care încălcarea intestinului este scaun întârziată și gaze, balonare, și vărsături. Tratamentul herniei tradiționale. Tratament operativ.
hernie
In acest moment, există doar un singur tip de -operativny hernie. O metodă extrem de eficientă este operațională.Chirurgia este cel mai bine în timpul rece a anului, fără a aștepta complicații sau încălcări.Încercările de a repoziționa proeminența herniar atunci când încălcarea nu este posibilă din cauza riscului de a îndrepta corpul cu modificări în circulația sângelui în cavitatea abdominală.Purtând banderole speciale pot fi sfătuiți numai cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, deoarece bandajele nu garantează împotriva încălcării unei hernii.
moduri de chirurgie, hernie, în prezent există foarte mult, deși este acum, în general, pot fi împărțite în două grupe distincte: chirurgia endoscopică și deschis. Când chirurgia endoscopică, chirurgul face o operație prin intermediul intepaturile, și supraveghează operațiunile prin intermediul televizorului;Când chirurgia deschisă este necesară pentru a face o tăietură peste hernie.
În timpurile moderne, se crede că atât operațiunea de prelucrare în mâini cu experiență au aproximativ aceleași rezultate, și cele mai multe dintre pacienți( 90%) mulțumiți funcționare rezultate. Cu toate acestea, fiecare tip de operație are avantajele sale. Avantajele
ale chirurgiei deschise:
- Funcționare mai ieftin decât endoscopica( nu este nevoie de a cumpăra o plasă și un instrument pentru fixarea acestuia - gerniosteypler) - Puteți face materiale plastice utilizând
țesături locale - se efectuează sub anestezie locală, adică, nu necesită anestezie. Avantajele
de chirurgie endoscopică:
• O durere mică in perioada
postoperatorie • Când operatia de hernie inghinală la bărbați operație endoscopică nu are niciun efect asupra funcției de reproducere, deoarece acesta nu este comprimat de cordonul spermatic, care, atunci când sunt deschise o intervenție chirurgicală este de obicei presat în jos, la suturi îngustânduportile herniale.
• Probabilitatea de inspecție pentru toate punctele slabe standard ale peretelui abdominal și detectarea herniilor primare, pe de altă parte aeroyatnost închiderea simultană a inelului herniar de pe ambele părți •
cosmetic bun efect
• Cel mai vechi pacient vyzdoravlivaemost.
Dar încă mai trebuie să subliniem încă o dată că de această dată comunitatea internațională chirurgicale consideră că ambele metode de operare a unui total de la fel de eficiente, iar decizia cu privire la utilizarea unei anumite metode ar trebui să fie luate în mod individual, în fiecare caz.
În acest caz, în cazul în care operațiunea se face endoscopic, veți avea nevoie de o medie de 2-3 zile pentru a rămâne în spital.
Cu o operație deschisă, acest lucru necesită un total de 3-5 zile.
Întoarceți-vă la o viață normală, probabil la 1-2 săptămâni după descărcarea de gestiune.
Totuși, trebuie să observăm că pentru a finaliza întărirea țesuturilor în zona de operațiuni trebuie să fie de cel puțin 6 luni, astfel încât în această perioadă ar trebui să evite efort fizic intens( cum ar fi ridicarea de greutăți mari - 10 kg), deși este evident că această cifrăeste relativ, iar fiecare pacient trebuie să fie ghidat de propria sa stare de sănătate. Tratamentul chirurgical al
hernie ombilicală este recomandat pentru toate fetele mai vechi de 5 ani, precum și băieți, în cazul în care hernia este vizibil si are indicatii pentru tratamentul chirurgical. Tratamentul herniei ombilicale la adulți este doar chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de mărimea herniei, dar, de asemenea, ceva ce alți factori, incluzând vârsta, starea peretelui abdominal.
hernie mici, iar unele tratate hernie de mici dimensiuni mod autoplasty, adică, normal de reconstrucție peretelui abdominal în detrimentul propriilor țesuturi.sigila peretele abdominal este de obicei creat în Rheine hernie, ceea ce face peretele mai puternic. La autotransplant hernii medie si mare are un risc mai mare de reapariție a unei hernie.
Tratamentul conservator cu hernie nu există.Așa-numitul dispozitiv sub forma unor zone speciale, care au o presiune pe inelul herniar și nu dau posibilitatea unei hernii nu să iasă, de tratament, și nu poate împiedica o creștere suplimentară hernie și posibilele complicații.
Nu există tratament pentru hernia medicală.Încercările de a consolida dezvoltarea colagenului țesutului conjunctiv sub forma de vitamina vindeca o hernie nu se poate. Pe de altă parte, aportul crescut de vitamine, în special vitamina C, mai postoperatoriu pot fi utile pentru a îmbunătăți țesutului cicatricial în curs de dezvoltare și posibila prevenirea recăderilor.