Ascite - Cauze, simptome și tratament. MFs.

ascita

( ascită, edem al stomacului) - o acumulare semnificativă de lichid liber, de regulă, natura non-inflamator( transudat) în cavitatea abdominală.

Cauze Ascita ascita

pot să apară în diferite boli și stări patologice:

1. Cu hipertensiune portală( presiunea din sânge vena portă a fost colectat dintr-o cantitate semnificativă din cavitatea abdominală) de diferite origini, cu fluxul de sânge prin blocarea dezvoltării vena portă la nivelulficatului( ciroză), nadpechonochnom( tromboză venoasă hepatică) sau la nivel podpechonochnom( tromboza venei porte și compresie și tumorile sale germinație organele vecine).Din cauza o creștere semnificativă a presiunii hidrostatice în sistemul de plasmă de sânge din vena portă venele de stomac, intestine si splina emanat în cavitatea peritoneală liberă, acumularea de acolo.
2. decompensată insuficiență cardiacă cronică cu dezvoltarea de stagnare în circulația sistemică și sindromul edematos.
boala 3. rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic( glomerulonefrita, amiloidoza renală, și altele).

4. Distrofia alimentară.
5. Dezvoltarea de obstacole pentru drenaj limfatic al canalului toracic.
6. peritoneal însămânțarea celulelor tumorale maligne( carcinomatoza peritoneală).7.
înfrângere proces tuberculoasă peritoneu( așa-numita ascita peritonita).

Motivele enumerate pot fi combinate și agravate reciproc. Astfel, dezvoltarea ascitei ciroză hepatică, hipertensiune portală intrahepatic în plus, promovează reducerea presiunii oncotică plasmei datorită reducerii valorii sale de proteine, în special speciile importante - albumină din cauza încălcării formării sale în ciroză hepatică;precum sodiu și retenția de apă în organism datorită inactivării insuficiente( eliminarea activității biologice) de aldosteron și a hormonului antidiuretic( reglarea apei și a metabolismului electrolit în organism).ascita

copii poate fi o manifestare a unei patologii congenitale, ereditară sau dobândite:

1. În general, edem, congenitală cauzată de grup( AB0) și incompatibilitatea Rh a mamei și a fătului de sânge( boala hemolitica a nou-născutului).Acești copii nu sunt viabili și mor, de obicei în primele ore după naștere.
2. Cu un edem congenital comun cauzat de pierderea de sânge fetală ascunsă.
3. În caz de leziuni ale tractului biliar și ficatului la sugari.
4. Investigarea tulburare de alimentație cronică în kwashiorkor - o degenerare severă în fundalul unei lipse de proteine ​​in dieta.
5. exudativă enteropatia - o boală ereditară cauzată de pierderea proteinelor plasmatice din sânge și plasmă, prin tractul gastrointestinal.
6. Sindromul nefrotic congenital.
copiii mai mari cauze de ascita sunt în mare parte aceleași ca și la adulți. Simptomele

ascită

Principalele manifestări ale ascita, datorită acumulării de lichid dinamic în cavitatea abdominală.Începutul acestei stări patologice este, de obicei, treptat, se dezvoltă în termen de câteva luni, dar cu tromboza venei porte poate avea loc suficient de rapid.

dezvoltarea treptată a ascita, flatulență, de obicei, însoțite( balonare) sunt manifestări ale care prevalează inițial în tabloul clinic.pacientului circumferința abdomenului crește progresiv cu suma în transudat cavitatea peritoneală.Abdomenul verticală capătă o formă sferică, cu o proiecție înainte sau droops jumătate de jos, iar în poziție orizontală, ia forma unui fel de eagled răspândit „broască-burta“: aplatizeaza zona ombilicală și denivelările în secțiunile laterale.În cazul în care acumularea unor cantități semnificative de peretele abdominal încordate lichid, iar pielea este întinsă, subțiat și netezite, buric bombează spre exterior, dungile albe pot apărea pe piele - striuri( serpentine).

Când ascita

cauzate de hipertensiune portală, ascită, spre deosebire de alte boli, nici o umflare, hydropericardium( acumulare de lichid în pericardic) și hidrotoraxul( acumulare de lichid în cavitatea pleurală).Cu toate acestea, chiar și cu astfel de ascită, în cazul în care acesta ajunge la o magnitudine semnificativă, transudat rezultate volum mare la compresiune a venei cave inferioare si deteriorarea fluxului de sânge de la extremități inferioare, care pot provoca edem la nivelul picioarelor. De asemenea, cu ascită hipertensiune indusa de portal poate fi detectat de extindere a venelor safene pe suprafața laterală a corpului și în jurul ombilicului( „cap de meduze“).Vedere

a abdomenului pacientului cu ascita cauzate de ciroză hepatică.creștere semnificativă a dimensiunii stomacului exumbilication, prezența venelor safene extinse pe peretele abdominal frontal( „meduza cap») sondaj

la ascita

medic în timpul examinării determină dullness( percuție - atingând pe porțiuni separate ale corpului, urmate de analiza fenomenelor acustice care apar în timpull) deasupra lichidului acumulat în partea înclinată sau abdomen, cu aceasta se mișcă atunci când schimbă letargie poziția corpului, deoarece fluidul curge liber dintr-un departament brjushnoa doua cavitate la alta. Mai mult decât atât, atunci când se aplică brusc șoc pulmonar mana dreapta pe un perete lateral al medicului în mana stanga a abdomenului atașat la peretele lateral de pe partea opusă a abdomenului, se simte val de transmisie( fenomen fluctuație).

de la metodele de examinare instrumentale sunt ultrasunete cele mai utile si tomografie computerizata a abdomenului, care nu numai că poate detecta cantități chiar mici de lichid liber în cavitatea abdominală și pentru a evalua volumul său, dar, de asemenea, în cele mai multe cazuri, cauza opredilit de ascita( ciroză hepatică, și compresietumora vena portă și altele).lichid

liber la ascita( marcată cu săgeată), detectabil prin ecografie abdominala

Ce analize se vor lua atunci când ascita

1. Hemoleucograma completă: are, de obicei nici o semnificație de diagnostic independent, cu ascită, ca modificări în ea în această patologie, de regulă, nu sunt respectate.În cazurile de ciroză avansată a ficatului cauzată de ascita, prezența anemiei, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.
2. Urocultura: poate reflecta modificările caracteristice când ascita cauzate de ciroză: proteinuria( excreția proteinelor în urină), prezența în urină a cilindrilor( cylindruria), eritrocite( microhematuria);precum și ascită, boli renale cauzate de tulburări datorită funcției lor: proteinurie masivă, cilindurie, hematurie, densitate relativ mare de urină.
3. Analiza biochimică a sângelui: poate reflecta schimbările cauzate de afectarea funcției renale( hipoproteinemie - reducerea conținutului de proteine ​​a plasmei din sânge, creșterea conținutului de toxine azotate) sau hepatică( creșterea bilirubinei directe și indirecte, hipoproteinemie, creșterea ALT, și altele).
4. Analiza generală obținută prin puncția cavității abdominale cu ascită fluid corespunde transudat: lichid transparent, în unele cazuri, aceasta poate conține impurități sau au hilozny( lăptoasă) natura sângeroase, are o reacție neutră sau ușor alcalină, conținutul de proteine ​​este mai mic de 2,5%( 25 g / l), densitatea relativă care nu depășește 1,015.
5. probă Rivolta( Rivolta) - reacția calitativă la o proteină este utilizată pentru diferențierea transudat de exudat. Soluția de acid acetic a fost adăugat 1-2 picături de lichid de laborator din cavitatea abdominală.În mediul acid al proteinei dizolvate este denaturat și precipitat. Dacă picătura incidentul formează o neclară ca un nor alb, care coboară spre partea de jos a tubului de testare în laborator, proba este pozitivă, aceasta indică faptul că exudatului lichid test este un conținut de proteine ​​mai mare de 3%.Transudat picătură nu cauzează turbiditate.
6. citologie puncție evacuați lichidul cavitatea abdominală evită originea tumorii ascită( carcinomatoza pleurei).Pentru acest lichid obținut prin puncție este esorat și precipitatul se prepară din preparatele citologice( frotiu), care sunt apoi supuse colorării prin metoda Romanovsky - Giemsa. Astfel, preparatele preparate medic cytologist examinate la microscop. Atunci cand celulele tumorale ascită într-un frotiu nu ar trebui să fie, dar pot fi detectate celule mezoteliale mucoasei interiorul cavității abdominale.
7. de cercetare bacteriologică fluidului din cavitatea peritoneală se efectuează pentru a exclude peritonita-ascita tuberculoasă.lichid inoculate obținut prin puncția cavității abdominale pe un mediu nutritiv artificial microorganismelor cu evaluarea ulterioară a rezultatelor germinare. Tratamentul

ascitei

Tratamentul ascitei redus la interventii terapeutice si proceduri chirurgicale. Măsuri terapeutice
direcționată spre tratamentul bolii de bază.Pentru a reduce întârzierile în corpul de clorură de sodiu dietă fără sare este atribuită, mechegonnye, droguri - antagoniștii de aldosteron.

În cazul dezvoltării ascita in ciroza hepatica limita cantitatea de aportul de lichide la 1,5 litri pe zi și sare( dietă № 7), cantitatea de proteine ​​din dieta zilnică ar trebui să fie de cel puțin 70-80 g

prezența insuficienței cardiace la un pacient excludestres psiho-emoțional, dieta administrată № № 10 sau 10a cu apă de restricție ore și sare, prescrie medicamente care cauzează amplificare redusă contractilității miocardice( glicozide cardiace, stimulante beta-adrenergici, InhInhibitorii fofodiesterazy), medicamente care promovează excreția unor cantități excesive de fluid din organism, - diuretice( inhibitori ai anhidrazei carbonice, „buclă“, tiazide și tiazidice, diuretice care economisesc potasiu), și medicamente care reduc sarcina ventriculului stâng al inimii( venos periferic arterial și vasodilatatoare mixteagenți, inhibitori ai ECA).

Atunci când bolile rinichi, însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic( glomerulonefrita, amiloidoza renală) și a condus la apariția ascitei prescrise repaus la pat, ceea ce contribuie la creșterea producției de urină, dieta № 7 cu sare de limitare considerabilă de ore( până la completa eliminare a acesteia din dietaatunci când este exprimat sindromul edematos) și cantități de consum de lichide, care nu trebuie să depășească cu mai mult decât volumul selectat de 200-300 ml de urină pe zi controlată.Corectarea metabolismului proteic efectuat datorită optimă primite cu proteine ​​alimentare și atribuire mijloace care contribuie la reducerea pierderii de proteine ​​in urina( inhibitori ai ECA);dacă este necesar, se toarnă o soluție de albumină 20%( 100-150 ml de 1 la fiecare rată de 2-3 zile la 5-6 perfuzie);prescrie diuretice( tiazide, „în buclă“, diuretice care economisesc potasiu).

Nou-născuții cu edem congenital totală cauzată de hemoragie ascunsă, un tratament simptomatic, care este de transfuzie de plasmă și sânge. Când ekksudativnoy sindrom de malabsorbție la copii se aplică în transfuzie de plasmă calcul 5-10 ml la 1 kg greutate corporală a copilului, sunt administrate Aldactone glucocorticosteroizi( veroshpiron).

prezența unui volum semnificativ de fluid de ascită de a recurge abdomen de drenaj cu îndepărtarea treptată de la ea transudat .Înainte de aceasta, pacientul trebuie să golească în mod necesar vezica urinară.Manipularea este efectuată în poziția stând pacientului sub anestezie locală, de regulă, într-un punct la jumătatea distanței dintre ombilic și pubis, în cazul în care se introduce un ac fin în straturi în țesut moale 0,5% volum soluție de novocaină de 20 ml. După aceea, bisturiul chirurgului incizată pielea și intră în cavitatea abdominală trocar - un instrument special constând dintr-un stilet ascuțit, vstalennogo în mantaua tubular( tub).După îndepărtarea stilet prin pasajul de manșon( tub), chirurgul introduce un trocar în drenarea cavității abdominale, și extrage manșonul. Pentru a evita o scădere bruscă a presiunii în timpul intraabdominal evacuarea lichidului ascitic, care poate provoca colaps( reducerea bruscă a tensiunii arteriale), evacuarea fluidului produc încet și intermitent. Pentru o evacuare mai completă a lichidului ca asistent medical trage expirarea pacientului său prosop burta care incercuieste stomacul deasupra și sub scaunul de drenaj în picioare. Procedura la pacienții debilitați se poate întinde până la 8- 20 ore, apoi se scurge din cavitatea peritoneală sunt eliminate.

prezența ascitei din cauza hipertensiunii portale, uneori recurge la diverse intervenții chirurgicale.În așa-numita operațiune Kalb excizate chirurgical peritoneu și mușchii în regiunea lombară, după care lichidul începe să fie aspirat țesutul subcutanat( această operațiune este eficace în 30% din cazuri), dar au format o „fereastră“ funcționează numai în 1-6 luni. Cele mai larg care formează anastomozele operație vasculare între ramurile și vena cavă inferioară portalului, ceea ce duce la o scădere a presiunii în sistemul venei porte și previne dezvoltarea ascitei. Complicațiile

prezența ascitei în cavitatea abdominală a unei cantități mari de lichid, se poate dezvolta insuficiență respiratorie și supraîncărcare cu inima dreaptă datorită comprimării unui plămân cu diafragmă ridicată și vasele mari.În cazul aderării infecției poate dezvolta peritonită( inflamație a peritoneului), care este o boală extrem de gravă care necesită intervenție chirurgicală de urgență.ascita

Prevenire Prevenirea este un tratament adecvat în timp util și a bolilor care, în cazul decompensării poate duce la dezvoltarea acesteia. Vremea in

atunci când ascita este în mare măsură determinată de boala de bază.Se consideră gravă în cazul în care, în ciuda unui tratament în curs de desfășurare, volumul de lichid în abdomen continuă să crească rapid. Semnificația prognostică a ascita constă în faptul că creșterea sa exacerbează severitatea bolii subiacente.

Doctorul chirurg Kletkin ME