Boala de reflux gastroesofagian( GERD) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

GERD este una dintre cele mai frecvente boli cronice ale sistemului digestiv. Ea apare din cauza reflux - se repetă în mod regulat conținutul turnat în esofag de ulcer gastric sau duodenal, având ca rezultat deteriorarea mucoasei esofagiene, și, de asemenea, se pot deteriora corpurile suprapuși( laringe, faringe, trahee, bronhii).

cauze de reflux:

1. scăderea tonusul sfincterului esofagian inferior. Acest lucru se datorează:
- consumul de băuturi care conțin cofeină( cafea, ceai tare, cola);
- medicamente( antagoniști de calciu - verapamilul, spasmolitice - papaverina, nitrați, analgezice, teofilină, etc.);
- fumatul( efectul toxic al nicotinei asupra tonusului muscular);
- alcool( se produce, astfel, și deteriorarea mucoasei esofagiene);
- sarcina( inferior hipotensiunea sfincterului esofagian datorită influenței factorilor hormonali).

2. Creșterea presiunii intra-abdominale. Se întâmplă cu obezitate, ascite, balonare( flatulență), sarcină.

3. Hernia diafragmatică.Acest lucru creează condițiile pentru reflux - are loc o reducere a presiunii la partea inferioară a esofagului în torace.hernie hiatala apare la aproximativ jumatate din persoanele de peste 50 de ani.

4. pripită și a consumului excesiv de alimente, în timpul căreia a înghițit o cantitate mare de aer, ceea ce conduce la creșterea presiunii intragastrice, și a aruncat continutul stomacului in esofag.

5. Ulcerul peptic al duodenului.

6. Consumul excesiv de alimente bogate in grasimi animale, produsele care conțin mentă, alimente prajite, condimente picante, apă minerală carbogazoasă.Toate aceste produse duc la o mare întârziere a maselor de alimente în stomac, creșterea presiunii intragastrice. Simptomele GERD

Odată ajuns în esofag, conținutul stomacului( alimente, acid clorhidric, enzime digestive) irita esofag, cauzand inflamatie de a dezvolta.esofagian tipic Manifestată( esofagian) simptome: arsuri la stomac, eructații acide.

Pirozis - o senzație de arsură în piept, ridicandu-va din groapa stomacului, poate fi dat în gât, umeri, de obicei apare în 1-1,5 ore după masă sau pe timp de noapte. Se mărește după ce bea băuturi carbogazoase, când exercită efort fizic. Pirozisul se combină adesea cu eructații.

eructații cauzată de aportul conținutului gastric prin sfincterul esofagian inferior în esofag și în cavitatea bucală.Se manifestă printr-o senzație de gust acru în gură.Ca și arsuri la stomac, eructatii, de asemenea, îngrijorat mai mult în poziția culcat pe spate, cu trunchiul înainte. Deseori există o risipă de mâncare mâncată.

Odinofagia - durere la înghițire, și în timpul trecerii alimentelor prin esofag. Disfagia este un sentiment de dificultate sau un obstacol în trecerea alimentelor. Acestea apar în dezvoltarea complicațiilor BRGE - stricturi( îngustarea), tumori ale esofagului. Mai puțin frecvente sunt hiccough și vărsături esofagiene. Sughitul cauzate de iritare a nervului frenic și contracția frecventă a diafragmei. Vărsături se observă atunci când se combină GERD cu ulcerul peptic al duodenului.

Există simptome non-esofagiene. Acestea includ dureri în piept, prin natura sa care seamănă cu koronarogennye( angină pectorală, infarct miocardic), infarct miocardic, aritmie. Conținutul stomacului poate curge în gât pe timp de noapte, rezultatul este o tuse frecventă uscată, dureri în gât, răgușeală.Și cu o aruncare a conținutului gastric în trahee și bronhii apar insuficiență respiratorie - în curs de dezvoltare bronșită cronică obstructivă, pneumonia de aspirație, astm bronșic.

Simptomele apar și se intensifică după masă, exercițiu, într-o poziție orizontală;scăderea poziției verticale, după primirea apei minerale alcaline.

reflux gastroesofagian poate aparea la persoanele sanatoase, mai ales în după-amiaza, după o masă, dar nu este lung, de până la 3 minute, și nu cauzează modificări patologice în organism. Dar, în cazul în care simptomele deranjez cu o frecventa de 2 sau mai multe ori pe săptămână timp de 4-8 săptămâni, și mai des, este necesar pentru a vedea un medic - terapeut, gastroenterolog, să fie supuse examinării și diagnosticul.

Diagnosticul GERD.

1. Testați cu un inhibitor al pompei de protoni. GERD
diagnostic preliminar se poate face pe baza simptomelor tipice( pirozis, regurgitare), iar apoi se administrează un inhibitor al pompei de protoni( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) în doze standard. Eficacitatea unui curs de 14 zile confirmă diagnosticul de GERD.

2. monitorizarea pH-ului intrasofagian 24 de ore. Determină numărul și durata de reflux pe zi și durata de timp în care pH-ul este mai mic de 4. Este metoda de bază de verificare GERD îndreptățește aduce conexiune simptome tipice si atipice de reflux gastro-esofagian.

3. FEGDS( fibroezofagogastroduodenoskopiya).Efectuat pentru a identifica diagnosticul esofagita de cancer si boli de pre-canceroase ale esofagului. Indicații pentru punerea sa în aplicare:
- ineficiența tratamentului empiric( inhibitori ai pompei de protoni);
- în prezența simptomelor de anxietate( pierdere in greutate, durere la înghițire, sângerări);
- pacienți cu vârsta peste 40 de ani;
- cu curs pe termen lung a bolii( 5 ani sau mai mult);
- în cazul diagnosticului contestat și prezența sau simptome vnepischevodnyh.

4. Cromoscopia esofagului. Pentru pacienții cu o durată mai mare a bolii cu recăderi frecvente, pentru a identifica site-urile de metaplazia intestinală( stare precanceroasă) cu porțiuni de biopsie ulterioare.

5. ECG și monitorizare Holter - pentru detectarea aritmie, boli ale sistemului cardiovascular
6. cu ultrasunete a abdomenului și a inimii - pentru a detecta boli ale sistemului digestiv, eliminarea bolilor sistemului cardiovascular.

examen 7. cu raze X a organelor esofag, stomac, piept. Efectuate pentru a detecta modificările patologice ale esofagului( îngustarea ulcere), hernie hiatala, boli respiratorii( pneumonie, bronșită).

8. Se efectuează teste de laborator( hemoleucograma, zahăr din sânge, sânge oculte fecale, determina proba de copt).

9. Testul Helicobacter pylori. Când este identificată, este prescrisă terapia de eradicare.profesioniști
Consulting, atunci când este indicat:
- un cardiolog;
- specialist pentru plamani;
- otorinolaringolog;
- chirurg( cu ineficacitatea terapiei in curs de desfasurare de droguri, o hernie diafragmatica mare, cu dezvoltarea de complicații).

GERD Tratament: Modificări

Stil de viață:

1. Renuntarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice
2. În cazul excesului de greutate - normalizarea acesteia, cu ajutorul selecției dietei, în funcție de caracteristicile corpului, stilul de viață, vârsta.
3. Excludeți poziția orizontală în timpul somnului. Pentru somn este necesar cu capul ridicat. Acest lucru reduce numărul de mulaje conținutului gastric în esofag prin gravitație.
4. Dacă este posibil, să limiteze purtarea de anvelope, curele strânse, creșterea presiunii intra-abdominale.
5. Masa trebuie să fie de 4-6 ori pe zi, în porții mici, sub formă de căldură, timp de 2-3 ore înainte de culcare. Postprandial nevoie pentru a evita o poziție orizontală a exercițiului corp, trunchi, pentru 2- 3 ore.
6. Este necesar să se evite alimentele și băuturile care promovează funcția kislotoobrazovatelnoy a stomacului și a reduce tonusul sfincterului esofagian inferior:
- cafea, ceai, cola, ciocolata, bauturi carbogazoase, sosuri picante, fructe citrice, roșii;
- uleioase, acide, alimente condimentate, condimente;
- alcool, bere, sucuri de fructe acide;
- varză, mazăre, fasole, paine neagra( contribuie la flatulență și creșterea presiunii intra-abdominale).
7. Includerea în dieta nevoia să se încline din carne, cereale, legume, ulei vegetal( care conține vitaminele A și E, care ajuta la imbunatatirea actualizarea mucoasei esofagiene), ouă.
8. Primirea anumitor medicamente desemnate de alți specialiști în ceea ce privește comorbidități pot reduce tonusul sfincterului esofagian( nitrați, antagoniști de calciu, beta - blocante, teofilina, contraceptivele orale) sau pot provoca leziuni ale mucoasei esofagiene si a mucoasei gastrice( non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene).
9. Este necesar să se evite exercitarea și pendulare și de ridicare a greutăților mai mult de 10 kg, legate de locul de muncă.Când vizitați sala de sport pentru a exclude exerciții care cresc tensiunea musculara si a presiunii intra-abdominale.

Principiile

principale de tratament este ameliorarea rapida a simptomelor, prevenirea recăderilor și a complicațiilor. O strategie comună de tratament - acest tratament medicamente antisecretorii. Acestea includ inhibitori de pompă de protoni( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blocante, receptorii histaminergici( famotidina).Cand reflux biliar( turnare biliar) desemnează acidul ursodeoxicolic( Ursofalk) prokinetics( domperidonă).Alegerea de droguri, doza, durata tratamentului va desemna un medic, în conformitate cu caracteristicile individuale ale bolii, comorbidități. Pentru o ameliorare pe termen scurt a simptomelor

( pirozis, regurgitare), dar nu și pentru tratamentul pe termen lung pot fi utilizate antiacide.forte Gaviscone( 1-2 lingurite la 30-40 minute dupa masa si inainte de culcare), gel de fosfat de aluminiu( 1-2 ambalaj de 2-3 ori după mese și la culcare).Printre remedii populare

, pentru a spori rezistența mucoasei esofagiene bulion recomandata seminte de in. Brew 2 linguri la 0,5 apă fiartă timp de 8 ore, ia jumatate de ceasca de 3-4 ori pe zi, înainte de mese și seara.În termen de 5-6 săptămâni.

Pentru a preveni complicațiile și reapariția bolii, monitoriza eficacitatea tratamentului, ar trebui să viziteze în mod regulat la medic, medic sau gastroenterolog, cel puțin 1 dată în 6 luni, mai ales în toamna și în primăvară, să ia un sondaj.complicații

de GERD.

prelungită pentru GERD în absența tratamentului adecvat poate duce la complicații sub formă de eroziuni, ulcere, esofagiene sângerări ulcerul esofagian, formarea de cicatrici - stricturi, care îngustează lumenul esofagului, viola trecerea alimentelor și duce la dezvoltarea leziunilor precanceroase( esofag Barrett) și canceresofag.complicații Vnepischevodnye de astm, bronșită cronică, pneumonie de aspirație. Diagnosticul și tratamentul în timp util

sistematic poate preveni progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor pun în pericol viața.

Vostrenkova Irina, doctor în cea mai mare categorie de terapeut.