Sindromul Dressler( sindrom postinfarct) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Din motive

sidroma

Simptome Diagnostic Tratament

Stil de viață, complicații și prognosticul

Infarctul miocardic este periculos nu numai pentru că provoacă o depreciere semnificativă a funcției sistemului cardiovascular, dar, de asemenea, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea de complicații. Una dintre ele este sindromul Dressler sau sindromul post-infarct. Sindromul

Dressler lui - un autoimune ale țesutului conjunctiv la un pacient care a suferit un infarct miocardic extensiv. Manifestata prin febra, leziuni ale pericardului, pleură, țesutul pulmonar și membranele articulare. Se dezvoltă în 4% din totalul de 10 - 14 zile de la debutul atac de cord. Pericolul acestui sindrom este că poate apărea o lungă perioadă de timp, cu exacerbări periodice și remisiuni, perturbarea calitatea vieții și bunăstarea pacientului.

sunt următoarele forme ale sindromului:

1. O formă tipică se caracterizează prin diverse combinații de tesut conjunctiv daune:
- opțiunea
pericardica - pleural

-
pneumonica -
pericardica-pneumonica -
pericardica-pleural - pleuro-pneumonica
- pericardica-pleural-pneumonice
2. formă atipice se manifestă umăr cardio, artritice, piele, realizări peritoneale.
3. malosimptomno( subclinice) formă apare febra, dureri articulare și modificări ale testului de sânge general. Sindromul

Dressler Cauze

cauza principala a bolii este de deteriorare și deces( necroză) a celulelor mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic acut, produși de degradare randamentul în sânge și autoserotherapy( sensibilitate crescută imunitar țesut autodirijată) a organismului la proteinele denaturate de celule moarte. Agresivitatea apare celulele imune responsabile de recunoașterea antigenelor( substanțe străine), dar în acest caz reacția este îndreptată împotriva moleculelor de proteină, situate pe membranele celulelor mucoasei inimii, plămânilor și articulațiilor - pericard, pleură, și membranele sinoviale( comune).Rezultatul este o reacție autoimună cruce cu celule proprii pe care organismul le consideră străine. Pleura, pericard si membranele sinoviale inflamate, dar inflamatia este natura aseptică fără bacterii și viruși, și să aloce o anumită cantitate de lichid care se acumulează între foile de pleură și pericard, precum și la nivelul articulațiilor, care provoacă durere și disfuncție.

Nu numai focal mare sau infarct miocardic transmural poate fi cauza sindromul Dressler, dar o intervenție chirurgicală la inimă.După operații reconstructive pe valva mitrală apare rar sindromul postcommissurotomy după o intervenție chirurgicală asupra inimii cu disecție a pericardului - sindromul cardiotomie. Aceste opțiuni sunt similare cu sindromul post-infarct în ceea ce privește cauzele, mecanismele de dezvoltare, manifestări clinice și de tratament, astfel încât acestea sunt numite colectiv sindromul Dressler lui.

crește riscul complicațiilor bolilor autoimune sistemice pacient existente( lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, etc.), precum și activarea motorului tardiva dupa pacient miocardic. Simptomele sindromului

Dressler

manifestări clinice pot să apară în intervalul de timp între două săptămâni și două luni după un infarct miocardic acut. Sindromul Dressler se manifestă cu astfel de semne:

- stare de rău general, si stare de rau.
- Ridicarea temperaturii apare adesea înainte ca subfebrilă( nu mai mare de 39 0 C), poate fi stabil în perioada interictal subfebrilitet( 37,3 - 38 0 C).
- Pericardita - o trăsătură obligatorie a sindromului Dressler lui. Manifestata prin durere in zdrobirea inimii acuta, caracterul stoarcere este sporită de înălțimea de inspirație și când tuse și dispar în poziția culcat sau așezat cu panta înainte. Se poate da în gât, umăr și brațul stâng.
- pneumonită ( a nu se confunda cu pneumonie - inflamatorii bacteriene sau virale leziune pulmonară) se dezvoltă din cauza distrugerii țesutului și interstițiale pulmonare manifesta durere difuză în piept pe ambele părți, dispnee la efort și tuse uscată, uneori brăzdat cu sânge. Atunci când plângerile de dificultăți de respirație, tuse și medicul hemoptizie pacientului ar trebui să se gândească la o altă complicație gravă a unui atac de cord - embolism pulmonar.
- suprafața Pleurezia manifestată prin dureri în partea stângă a pieptului, partea din spate și mai mult și tuse uscată.Doar durerea și tusea dispar în decurs de două până la patru zile. Pleurezia în combinație cu semne de pericardită și temperatură pneumonita își poate asuma credibil diagnosticul sindromului Dressler lui.

Imaginea prezinta efuziunea în

cavitatea pleurală - sunt acum mult mai putin probabil sa dezvolte ( sindromul kardioplechevoy) decât înainte, care este asociat cu o activare mai devreme de pacienți după miocardic Sindromul „piept de mână - - umăr“.Manifestată prin dureri în articulația umărului stâng, tulburări de senzație în mâna stângă, un sentiment de amorțeală și „ace“, în mâini, palid culoarea pielii mâinii de marmură și mâna.
- peretelui toracic anterior cauzată de progresia sindromului articulatiilor osteoartrita la joncțiunea sternului și clavicula, și cel mai probabil, de asemenea, asociat cu pacientul imobilitate prelungită în infarctul miocardic acut. Aceasta produce durere și umflături în zona sternului și clavicula pe stânga.
- Cutanat manifestări : se pot dezvolta o erupție cutanată, urticarie asemănătoare, dermatita, eczeme sau eritem.

În cele mai multe cazuri, există un curs cronic cu sindrom exacerbări, care dura de la câteva zile până la 3 - 4 săptămâni și remisiuni de mai multe luni. Rareori există un singur atac cu recuperare completă.Sindromul de diagnostic

defect

Dressler poate fi suspectat pe baza plângerilor caracteristice pacienților după infarct miocardic în ultimele două luni, și pe baza examinării datelor pacientului - pe auscultatia piept auscultated pericard zgomot fricțional și pleurei, raluri în plămâni inferior. Pentru diagnosticul tehnicilor de cercetare suplimentare pot fi atribuite:

- hemoleucograma - se observă o creștere a numărului de leucocite( mai mult de 10 x 109 / L), accelerația ESR( 20 mm / h), creșterea numărului de eozinofile( mai mult de 5% a numărului de leucocite).
- Analiza biochimică a sângelui, teste reumatologice, studii imunologice. Determinat prin creșterea valorilor C - reactive protein nivelurile pot fi crescute CF - troponins și fracțiunile creatin kinazei( markeri miocardic acut), dar nu întotdeauna, este necesar ca diagnosticul diferențial al infarctului miocardic recurent.
- ECG nu relevă - orice abateri semnificative, cu excepția semnelor de cicatrici miocardic.
- ecocardiografie dezvaluie îngroșarea valvulelor pericardică, limitând astfel mobilitatea acestora, prezența lichidului( efuziune) în cavitatea pericardică.zonă definită a contractilității miocardice redusă( hipokinezie), care atestă istoria miocardice.
- toracica cu raze X - ingrosarea definită interlobar pleura cu pleurezie, poate fi crescută difuz model pulmonar, liniar sau întunecare focal în țesutul pulmonar la pneumopatie, a crescut umbra inimii cu pericardită.
- cu raze X a articulației umărului poate arăta îngustarea spațiului articular, etanșarea țesutului osos și alte caracteristici disponibile anterior osteoartritei.
- CT sau RMN scaneaza ale pieptului sunt numiți în cazurile neclare diagnostically pentru a clarifica natura pericardita, revărsat pleural și pneumonită.Sindromul de Terapie

Dressler Sindromul Tratamentul

apar pentru prima dată în viața lui, ar trebui să fie efectuate într-un spital. Recăderile ulterioare pot fi tratate în ambulatoriu cu un curs ușor.

Dintre droguri intravenos, și sub formă de tablete sunt numiți:

- prednisolon, dexametazon și alți hormoni glucocorticoizi într-o doză zilnică din 30 - 40 mg.Îmbunătățirea stării se observă pe cea de a doua - a treia zi de la începerea tratamentului cu hormoni, dar tratamentul trebuie sa fie lung, timp de săptămâni și luni, deoarece eliminarea posibile noi medicamente recidiva. Necesită eliminarea treptată a prednisolon, cu o reducere a dozei de 5 mg pe săptămână pentru a finaliza retragerea medicamentului.
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene( AINS) diclofenac, indometacin, aspirină, nimesulid, o doză determinată de medicul curant.
- antibioticele sunt ineficiente, dar pot fi atribuite la dificultățile diagnosticul diferențial al leziunilor infecțioase ale plămânilor, pericardului și articulațiilor.
- medicamente cardiotopici pentru tratamentul bolii arterelor coronariene - bettablokatory aspirina, scaderea lipidelor medicamente( statine), inhibitori ai ECA, etc.
-. Analgină dimedrolom exprimate intramuscular sindrom de durere.

Pe langa tratamentul medicamentos, în cazuri pronunțat pleurezie exudativă și pericardita, atunci când cavitățile se acumulează o cantitate semnificativă de lichid poate fi afișat pleurală și pericardică efuziune eliminarea puncție.

sindromul Dressler Stil de viata

Pacientii cu sindromul postinfarct trebuie să urmeze un stil de viață sănătos, care este necesară pentru toți pacienții cu infarct miocardic acut. Sub rezerva următoarelor principii simple:

- dieta sanatoasa - consumul de fructe mai proaspete și legume, sucuri, băuturi din fructe, produse pe bază de cereale și produse din cereale, privind înlocuirea grăsime animală la vegetală.Este necesar să se limiteze consumul de carne și păsări de curte grase, elimina cafea, sucuri, prajite, sarate, condimentate, mâncăruri condimentate și alimente pentru a găti fierte sau fierte. Se recomandă reducerea aportului de sare la 5 grame pe zi, iar cantitatea de aportul de lichide - până la 1,5 litri pe zi;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- activare timpurie a pacientului în pat în perioada acută a infarctului și activitate fizică moderată în continuare. Deja în a doua - a treia zi în miocardice prezentat exerciții și fizioterapie sub supraveghere medicală într-o poziție predispuse la pat( cu repaus la pat stricte - încheieturile de mișcare, exerciții de relaxare), respirație, și apoi așezat și în picioare( la modul Ward) de cel mult5 - 10 minute. Cu continuare sănătate - tratament balnear aplicat mers dozat, fizioterapie, etc.

Complicații Complicațiile postinfarct sindromul practic nu se dezvolta, deși descrise cazuri izolate de leziuni renale severe cu dezvoltarea de glomerulonefrită, și leziunile vasculare sub forma de vasculita hemoragică. .Ocazional, în absența tratamentului cu agenți hormonali, poate avea ca rezultat adeziv pericardită pericardită exudativă, care împiedică relaxarea mușchiului cardiac și promovează stagnarea sângelui în circulația sistemică.Dezvoltă insuficiență cardiacă restrictivă( diastolică).Prognoza

Perspectiva pentru viata este favorabila.

pierderea temporară a capacității de muncă( concediu de boală) în sindromul Dressler infarctului miocardic complicat este determinat pentru o perioadă de 3 - 3.5 luni, în funcție de mărturie, atâta timp cât este posibil.

invaliditate permanentă( invaliditate) este determinată de frecvența recidivelor, gradul de cardio - vasculare funcții, nu numai datorită pleurezie, pericardită și bolilor articulare, dar, de asemenea, un infarct miocardic. De regulă, sindromul Dressel nu duce la dizabilități.

Doctor terapeut Sazykina O.Yu.