Infarct miocardic repetat - Cauze, simptome și tratament. MFs.

motive Simptomele reinfarctarea

de prim ajutor și diagnosticare Complicațiile
Tratamentul
și prognosticul

infarct miocardic Pericolul este nu numai că provoacă consecințe grave, dar, de asemenea, în faptul că aceasta poate avea loc în același pacient pentru două saude mai multe ori, conducând de fiecare dată la noi probleme cu sistemul cardiovascular. Potrivit statisticilor, infarctul repetat se dezvoltă în 25-29% din toate cazurile.

prezice dacă reinfarctarea sau nu un anumit pacient, este imposibil. Unii pacienți observa regim strict de protecție, după primul atac de cord, și încă această patologie din nou le preia, în ciuda tuturor măsurilor de precauție. Unii, dimpotrivă, a continuat să mențină fostul modul de viață, cu aceeași sarcină, nu iau întotdeauna medicamente, dar reinfarctizarea nu au. Același lucru se poate spune și despre consecințele atacurilor de cord repetate - unii pacienți mici focare de necroză apar în mușchiul cardiac la distanță de la prima cicatrice post-infarct, și nu poate avea un impact negativ asupra funcției cardiace, în general.În acest caz, pacientul poate trăi timp de decenii după al doilea sau al treilea atac de cord, iar pentru unii pacienti, atac de cord a doua ar putea fi fatală.

Există infarct miocardic recurent și recurente. Considerat atac de cord recurente, dezvoltat în primele două luni după cea anterioară, adică, în perioada acută.Re este dezvoltarea unui atac de cord două luni sau mai mult după cea anterioară.

miocard ulterioară este melkoochagovogo și macrofocal( extinse), și poate fi în același loc ca și cel vechi, sau să fie la alte site-uri.

motive reinfarctizare

cauza cea mai frecventa a infarctului miocardic este ateroscleroza și depunerea plăcilor aterosclerotice pe peretii arterelor coronare. Aceasta are ca rezultat o suprapunere a lumenului vasului, și ca proliferarea placa si cheaguri de sange sedimentare pe ea exista un blocaj complet al lumenului - ocluzie. Miocardul se oprește din primirea de sânge, celulele nu primesc oxigen și mor. Se dezvoltă necroza țesutului inimii.În cazul rațiunii reinfarctare constă în faptul că ateroscleroza nu dispare, plăcile continuă să existe în pereții arterelor coronare și pot cauza ocluzia lor. Astfel, există moartea celulelor la periferia cicatricii vechi, în cazul în care artera nou afectată este aceeași ca și cea a primului atac de cord, sau pe celălalt perete al inimii, în cazul în care există un blocaj al unei alte artere.

Ateroscleroza și infarctul miocardic apar la persoanele cu următorii factori de risc:

- sexul masculin. Bărbații sunt predispuse la boli de inima mai mult decat femeile, din cauza efectului de „protector“ de hormoni sexuali feminini. Dar acest raport se aplică la o anumită vârstă, pentru că după menopauză femeile sunt la fel de vulnerabile la boli coronariene si atac de cord ca oameni. După 70 de ani, incidența dintre ele este aceeași.
- Vârsta este mai mare de 45 - 50 de ani.În timp ce corpul îmbătrânește, capacitatea sa adaptivă scade.
- Predispoziție genetică.Prezența bolilor de inimă în rândul rudelor apropiate.
- Obezitatea - circumferința taliei peste 102 cm la barbati si peste 88 cm pentru femei sau IMC mai mare de 25. Se calculează cu formula: IMC = înălțimea în metri /( greutate corporală în kg) 2
- Diabetul afecteaza negativ aorta, arterele coronare și vasele mici.
- Hipertensiunea afecteaza contractilitatea inimii, determinând o îngroșare a zidurilor sale, ceea ce duce la o creștere a nevoii de oxigen, si arterele coronare pentru a satisface această nevoie nu se poate.
- Un nivel ridicat de colesterol în sânge - cauza principală a depozitelor de placă.
- Dieta necorespunzătoare duce la creșterea colesterolului.
- Un stil de viață sedentar contribuie la excesul de greutate, deconditionarea generală a corpului și a inimii.
- Stresul cronic contribuie psihogenă hipertensiune arterială, tahicardie persistentă, precum și alte probleme ale inimii.
- Tutun și abuzul de alcool daune toate navele din interiorul.

precipitând factori miocardice:

- încălcarea recomandărilor medicului și conservarea fostului stil de viață necorespunzătoare( fumatul, abuzul de alcool)
- lipsa de conformitate( aderenta)
- frecventă emoțională excitare
- de urgență exercițiu
- hipertensivi

criză Simptome reinfarctizarii

În majoritatea cazurilor, infarctul repetat se manifestă cu aceleași semne ca și cel precedent.plângere șef - durere intensă în piept, în inimă sau sternului care rezultă din stres, locul de muncă sau în repaus, prelungite( 15 - 20 minute până la câteva ore).Durerea poate fi administrat în braț, interscapulum, în maxilarului și gât, nu dispar atunci când se iau nitroglicerină, sau un efect pe termen scurt a acesteia. Durerea este însoțită de slăbiciune generală, paloare, transpirație.

Plângerile pot fi mai pronunțată decât în ​​infarct miocardic anterior, și combinate cu manifestările de complicații, de exemplu, exprimate de astm, și cianozele colorarea pielii în edem pulmonar, pierderea conștienței, cădere de presiune bruscă și situația generală a insuficienței cardiace și șoc cardiogen. Uneori

reinfarctizarea poate apărea sub formă de nedureroasă și pacientul a remarcat o stare de rău generală și slăbiciune. Există, de asemenea, variante aritmice, astmatice și abdominale. Pentru

forme aritmice reinfarctarea caracterizate prin plângeri de senzație de palpitații cardiace, întreruperi și decolorare a inimii. Aceste semne se manifesta extrasistole ventriculare, fibrilație atrială, bloc de ramură și alte aritmii în timpul miocardice. Opțiunea

astmatic nu poate fi însoțită de durere în inimă, așa cum se manifestă prin dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, tuse sufocare cu spută spumoasă roz. Aceste simptome corespund edemului pulmonar, care este o formă nefavorabilă a infarctului.

abdominală diferite plângeri de dureri în abdomen, și este adesea confundat cu o problemă cu stomac și intestine din cauza greață și vărsături concomitente, astfel încât pacientul merge la medic mai târziu că, de asemenea, reduce semnificativ probabilitatea unui rezultat favorabil în infarctul miocardic recurent.

de urgență pentru o suspiciune de infarct miocardic

Atunci când simptomele apar, procedați în felul următor:

- pune un pacient într-o poziție ridicată, eliberați pieptul și gâtul hainei compresiune, deschide fereastra de oxigen;
- sunați la ambulanță;
- ia nitroglicerina sub limbajul unui comprimat la intervale de 5 - 10 minute de două ori;
- mestecați tableta de aspirină( aspirină Cardio, cardiomagnet, tromboză etc.);
- când respirația este oprită și nu există puls, începeți respirația artificială și masajul indirect al inimii înainte ca doctorul să sosească.

Diagnostics reinfarctizare

Pentru a diagnostica reinfarctarea este foarte important pentru a compara filmul ECG, înregistrat anterior în momentul prezent. Prin urmare, fiecare pacient cu infarct miocardic, este de dorit să aibă întotdeauna cu tine o bandă electrocardiogramă făcută în timpul ultimei vizite la medic. Dar nu este întotdeauna posibil să se suspecteze un al doilea atac de cord, mai ales în cazul în care noua zonă de necroză a fost formată în zona afectată de aceeași arterei ca ultima dată, sau dacă semnele de necroză pe ECG mascat fibrilatie atriala sau blocarea completă a blocului de ramură stângă.Prin urmare, în cazurile diagnostician incerte trebuie să fie ghidate, în primul rând, pe manifestările clinice, iar în cazul în care medicul consideră că departamentul de spitalizare necesare cu suspiciune de reinfarctizare, mai bine, desigur, să fie examinate în spital.
ECG - semne de infarct miocardic:

- semne de deteriorare( necroză) infarct al inimii sau alt perete( profund Q dinte larg în sondele respective cu supradenivelare de segment ST sau T dinte negativ);
- semnele unei cicatrici post-infarct pot fi reduse sau eliminate complet. De exemplu, atunci când semnele de reinfarctizare fata de disparitia cicatrice a peretelui posterior, fixat la un ECG anterior, și vice-versa - așa-numitele „îmbunătățire“ a ECG cauzate de reinfarctizarii;
- fără semne semnificative de indicație indirectă reinfarctarea ar trebui să fie luate în considerare chiar și scurte supradenivelare de segment ST, ca o indicație a stadiului acut al procesului. Mai mult

ECG ecocardiografie cu greutate are valoare de diagnostic, deoarece permite determinarea hipo zonei și achinezia, adică porțiuni ale contractilității miocardice depreciate și evaluarea funcției cardiace, în general, cum ar fi fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral, fluxul de sânge și nivelul de presiune în camerele inimii, aorta și artera pulmonară.

De la diagnosticul de laborator de sange miocardic pentru a determina în mod fiabil ajutorul cercetării la nivelul creatinfosfokinazei( CK si CK - MB), troponina, lactat dehidrogenazei( LDH), ALT și AST.

Normal CPK - 10-110 UI sau CPK - CF nu este mai mare de 4 - 6% din totalul CK.Trebuie reamintit faptul că activitatea CPK - CF creste peste 3 - 4 ore de la începutul durerii în inimă și a revenit la aproape un nivel normal după 48 de ore.

Norma troponina in sange - troponina I 0,07 nmol / L, troponina T. 2-.5 nmol / L.Troponina I este determinat în sânge la 7 zile, troponină T - până la 14 zile.

Norma LDG este de până la 250 U / l. Cultivarea timp de 2 - 3 zile de la debutul infarctului, revine la valoarea inițială de 10 - 14 zile.

Normal AST - până la 41 U / l( mai specific pentru boli de inima, si ALT - pentru boli hepatice).Crește într-o zi, scade cu 7 zile după un atac de cord.

Pentru diagnosticul diferențial al leziunilor miocardice și hepatice utilizate raportul Ritis - raportul dintre AST ALT.În cazul în care este mai mare 1,33, risc ridicat de atac de cord, în cazul în care mai puțin de 1,33 - boli hepatice. Testul

MB-CK și troponina au cea mai mare valoare cardio-specifică.În plus față de aceste metode, sunt numiți de sânge și urină comune, chimia sângelui, cu ultrasunete a organelor interne, toracica cu raze X si alte metode determinate de către medic. Tratamentul

reinfarctizarii

Dacă pacientul este adus la clinică în decurs de 12 ore de la debutul atacului durerii( sau modificări ECG la formă silențioasă), cea mai mare eficiență în tratamentul observat în timpul tromboliza și PTCA de urgență.

Tromboliza - este utilizarea de medicamente care pot „dizolva“ un cheag de sânge în lumenul arterei coronare și a restabili fluxul de sange la porțiunea pierdut a miocardului. Se utilizează streptokinaza, urokinaza, alteplaza. Indicatii

- acute, incluzând infarctul miocardic recurent cu supradenivelare de segment dințat patologice și Q ST, în decurs de 12 - 24 de ore.

Contraindicații - sângerare la orice site din ultimele șase luni( în stomac, intestine, vezica urinara, uterin, etc.), accident vascular cerebral în faza acută și subacută, disecție anevrism aortic, tumoră intracraniană, tulburări hemoragice, chirurgie severă sau traumatisme în ultimele șase săptămâni. Baloane

angioplastie - endovasculare( intravascular) administrarea și instalarea cilindrului, un gonflabil sub presiune și prin reducerea lumenul vascular. Tehnica este efectuată sub controlul televiziunii cu raze X.

fie aplicat imediat timp de 12 - 24 de ore de la debutul infarctului( angioplastie de urgenta) sau dupa 5 - 7 zile după tromboliză( angioplastie intarziata) sau de rutină atunci când eliminarea cu succes a trombolizei ocluzie. Indicațiile

- persistă jumătate - două ore după durere tromboliză și dovada ECG leziunilor miocardice( tromboliza nu este eficace).

Contraindicații - individual, deoarece chiar și în stare gravă a pacientului, de exemplu, în dezvoltarea de șoc cardiogen, este de preferat pentru a efectua angioplastie de urgenta si angiografie.

de droguri Terapia reinfarctizare

începe în etapa de transport a pacientului echipajele de ambulanță.Folosit următoarele medicamente în combinație:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, carvedilol;
- antiagregante plachetare și anticoagulante - aspirină, clopidogrel, heparina, Plavix;
- nitroglicerină și analogii săi cu acțiune lungă - nitroglicerină intravenos pektrol, monocinque nitrosorbid sau tablete;
- inhibitori ECA - enalapril, perindopril;
- statine care reduc colesterolul - atorvastatina, rosuvastatina.

Stil de viata cu recurente

infarct miocardic Pentru a preveni angina post-infarct și reinfarctarea ar trebui să urmeze recomandările medicului:

- o,null, betaadrenoblokatorov receptie pe tot parcursul vieții continuă permanentă, antiagregante plachetare si statine
- modificarea stilului de viață - respingerea de obiceiuri proaste, nutriție adecvată, eliminarea efort fizic semnificativ și stres
- în faza acută a miocardice( 2 - 3 zile) cu repaus la pat stricte( până7 - 10 zile), apoi exerciții terapeutice, desemnate de un medic. După externarea din spital este nevoie de activitate fizica pe zi, dar fără sarcini excesive, cum ar fi mersul pe jos lent pentru distanțe scurte
- în perioada de recuperare după miocardic prezentat sanatoriu - tratament stațiune( indicații și contraindicații determinate de către medic în timpul spitalizării)
- întrebarereabilitare sau invaliditate a decis asupra clinice - comisia de experți privind locul de reședință, în funcție de gradul de tulburări circulatorii.incapacitate temporară de muncă( concediu medical) perioada disponibil cu nu miocardică repetat mai mult de 90 - 120 zile și în timpul operațiunilor de reconstructive asupra vaselor coronariene - până la 12 luni. Revenirea la locul de muncă, chiar dacă starea bună a cardio - vascular este contraindicat pentru astfel de angajați, în calitate de angajați ai profesiilor social importante( șoferi, piloți, manager la calea ferată, controlor de trafic aerian, etc.), o noapte sau schimburi de zi cu zi, la o înălțime( macara), fataa căror muncă implică mersul prelungit( poștaș, curier) și t. d. Complicațiile

boala

infarctul miocardic repetată sunt adesea complicate de dezvoltarea insuficientei cardiace acute, edem pulmonar, șoc cardiogen, tulburări de ritinima, ruptura anevrismului ventriculului stâng, tromboembolismul arterei pulmonare. Prevenirea complicațiilor este în timp util pentru a solicita ajutor medical pentru durere în inimă, administrarea cronică de medicamente, precum si vizite regulate la medic cu înregistrarea ECG.

Prognoza

Prognosticul re-infarctului focal mic este favorabil. Pentru-focale mari, sau Outlook pe scară largă, miocardic nu este atât de optimist, pentru că în această formă de multe ori dezvolta complicatii, si mortalitatea in primele 10 - 14 zile este de 15 - 20%.Mortalitatea la bărbații cu vârsta de peste 60 de ani de infarct repetat este de 14%, iar la femei peste 70 de ani - 19%.

Doctor-terapeut Sazykina O.Yu.