Ciroza - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Ciroza - o etapă finală de boli hepatice cronice asociate cu rearanjare structurală profundă și ireversibilă cu pierderea progresivă a funcției sale.

Ficatul - cel mai mare dintre glandele digestive, ocupă cavitatea abdominală superioară, situată la dreapta sub diafragmă.Are o structură lobată.Principalele sale funcții:

1. Eliminarea toxinelor, otrăvurilor, alergenilor care intră în organism din mediul extern.
2. Sinteza proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.
3. Formarea bilei, implicată în digestie.
4. Eliminarea excesului de hormoni, vitamine, produse metabolice intermediare.
5. Sinteza substanțelor active biologic active( albumine, factori de coagulare).

Lobul ficatului este compus din celule hepatice - hepatocite. Este în încălcarea structurii lobuli hepatice, renaștere în componente anormal-structurale, înconjurate de țesut fibros și este ciroza.

cauzele cirozei

cele mai comune cauze:

1. Hepatita virală „B“, „C“ și „D“ sunt cele mai frecvente și frecvente în lumea cauzelor ciroză.În întreaga lume, există o creștere a infecției cu hepatită virală, care se poate transforma rapid în ciroză hepatică.

2. Boală hepatică alcoolică.
3. Ciroza criptogenă.Acesta este diagnosticul excepției, se ia atunci când cauza bolii nu poate fi stabilită.

Cauze rare de ciroză:

1. Steatohepatită nealcoolică.Înfrângerea ficatului pe fundalul tulburărilor metabolice( în primul rând, încălcarea metabolismului grăsimilor - cu metabolismul obezității și carbohidraților - în diabet).
2. Hepatită autoimună.Apare atunci când există tulburări în sistemul imunitar, când organismul își produce anticorpii la propriile celule hepatice - hepatocite.
3. Ciroza biliară primară a ficatului. Se întâmplă cu colestază prelungită - o încălcare a fluxului de bilă de-a lungul tubulilor din ficat.
4. Utilizarea medicamentelor( medicamente antituberculoase și anti-canceroase) și substanțe hepatotoxice( mercur, aur și plumb).

Cauze foarte rare de ciroză:

1. Hemocromatoză.Boala ereditară ca urmare a acumulării de fier în organe și țesuturi
2. Boala Konovalov-Wilson. Boala ereditară, care duce la acumularea de cupru în țesuturile ficatului și creierului.
3. Insuficiența alpha 1 - antitrapepsinei. Boli ereditare. Lipsa sintezei acestei proteine ​​în ficat duce la apariția bronșitei cronice și a cirozei hepatice.
4. Ciroza biliară secundară a ficatului. Se dezvoltă cu obstrucție( constricție, comprimare) a tractului biliar cu o piatră, o tumoare. Sindromul Budd - Chiari. Se dezvoltă cu tromboză a venelor hepatice. Simptomele de ciroză Rata

apariției și dezvoltării cirozei depinde de severitatea hepatitei a cauzat.În stadiile inițiale ale bolii există dureri moderate, un sentiment de disconfort în hipocondrul drept, de obicei după mâncare, exerciții fizice.Însoțit de amărăciune în gură, balonare.În viitor, greața și vărsăturile și scăderea apetitului se adaugă la durere.

Bărbații sunt încălcați potența, la femei - un ciclu menstrual. Acoperirea pielii, sclera ochilor sunt vopsite în culoarea icterică datorită nivelului crescut de bilirubină și colesterol din sânge. Pielea se usucă, mâncând o mancarime intensă.Din cauza încălcări ale proceselor de coagulare a sângelui apar sangerari nazale si sangerarea gingiilor, mult timp nu a oprit sângerarea din cauza rănilor. Vasurile "stele" apar pe pielea trunchiului. Deoarece ciroza se dezvoltă, apare umflarea picioarelor, abdomenul se lărgește datorită ascitei - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.Din cauza acumulării de metaboliți toxici în sânge, există semne de encefalopatie hepatică( leziune a cortexului cerebral) - dureri de cap intense, pierderi de memorie, tulburări de somn, halucinații, comă de dezvoltare. Reducerea apetitului redus, pacienții slăbesc, pierde în greutate până la epuizare.

Ciroza hepatică suspectată

Studiile

1. Metode biochimice indica tulburări hepatice ale funcției hepatice( complex): proteina generală și fracțiile proteice - reducerea proteinei totale de proteine ​​și albumină.Creșterea enzimelor( ALT - alanin aminotransferază și AST - aspartataminotransferază, fosfatază alcalină - ALP), bilirubina - spune despre activitatea procesului.
2. Coagulogramă - arată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
3. CBC - semne de anemie - a redus hemoglobina reduce numărul de trombocite și leucocite.
4. markeri serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markerii hepatitelor autoimune( mitocondriali si anticorpi antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
5. Test de sânge ocultic fecal - pentru detectarea sângerării gastrointestinale.
6. Determinarea nivelurilor de creatinină, electroliți( complex rinichi) - pentru a identifica complicatiile cirozei hepatice - dezvoltarea insuficienței renale.
sânge 7. alfa-fetoproteina - în caz de suspiciune de dezvoltare a complicatiilor - cancer la ficat.
studiu 8. ecografic a organelor abdominale și a vaselor sistemului portalului. Afișează creșterea și modificarea structurii ficatului, spline mărită.Creșterea diametrului vaselor. Prezența fluidului în cavitatea abdominală - ascite.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - detectarea vene varicoase a esofagului și a stomacului.
10. O biopsie hepatică.Ajută la stabilirea unui diagnostic precis și a stadiului bolii.
11. Tomografia computerizată și scintigrafie a ficatului - este prescris de medic. Acestea ajută cu mai multă detaliu și cu precizie să dezvăluie natura schimbărilor în ficat.

hepatica Scintigrafia consultarea

experților, potrivit mărturiei:

- un medic boli infectioase la stabilirea ciroza virala a ficatului;
- un hepatolog, pentru alte cauze de ciroză;
- oncolog - cu cancer de ficat suspectat;
- chirurg - dacă există suspiciuni de complicații( sângerare).severitatea bolii

stabilește medicul curant, folosind o scală de criterii pentru Child - Pugh( CP).Indicatorii criteriilor sunt datele de laborator, semnele de manifestare a cirozei. Pacienții din clasa A sunt compensați, iar la clasa B și C - decompensați. Tratamentul

pacienților cu ciroză cu ciroză compensată este necesară tratarea bolii de baza( hepatită virală, steatohepatita alcoolică sau non-alcoolică), pentru a preveni deteriorarea bolii și complicațiile acesteia. Pacienților li se recomandă o dietă echilibrată, cu un nivel suficient de proteine ​​și grăsimi. Eliminarea alcoolului, a produselor care conțin conservanți chimici, luarea extrem de atentă a medicamentelor - doar vitale. Vaccinarea se efectuează numai pentru indicații de viață.Limitarea efortului fizic sever. Evitați supraîncălzirea, supraîncălzirea, insolarea( bronzarea).Nu se recomandă apă minerală, fizioterapie și proceduri termice. Ar trebui să evite foamea, consumul de plante medicinale, tratamentul cu medicina tradițională.

Pacienții cu ciroză compensată observat medicul( internist sau medic generalist), cu frecvența vizitelor la fiecare trei luni. Treceți la un complex de examinări( examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, un test de sânge general, studii privind complexul hepatic, complexul de rinichi).

Odată cu dezvoltarea decompensării, pacienții sunt vizați pentru tratament în departamentele specializate ale spitalului, din cauza riscului crescut de complicații.

Scopul principal al tratamentului în această etapă este de a opri progresia bolii și de a trata complicațiile care au apărut. Terapia medicamentoasă a pacienților cu ciroză hepatică trebuie prescrisă numai de către medicul curant.În fiecare caz în parte, se evaluează necesitatea prescrierii medicamentului și pericolul potențial al efectului său secundar.

Aplicare hepatică( -îmbunătățirea funcției hepatice droguri) - în mod individual și strict limitate datorită eficacității lor nedovedit în tratamentul cirozei hepatice. Cu Colestaza dezvoltare

( tulburări ale fluxului bilei din celulele hepatice - hepatocite), care este o manifestare a icter și prurit, pentru a reduce acizii de sarcină și a prejudiciului a hepatocitelor biliare sunt utilizate preparate de acid ursodeoxicholic. Durata medicamentului depinde de starea pacientului și de severitatea colestazei.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale( creșterea presiunii în sistemul de alimentare cu sânge cavitatea abdominală), având astfel ascite și edem, varice esofagiene, reducerea presiunii se realizează prin atribuirea nitrați și betablocantele( grupa propranolona).

Complicațiile cirozei hepatice

1. Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul dezvoltă slăbiciune, tensiune arterială, pulsul devine mai rapid, vărsătura apare cu un amestec de sânge( culoarea cafelei).Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiență, se utilizează metode chirurgicale de tratament. Pentru a opri sângerarea oktropida se aplică intravenos( pentru a reduce presiunea în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic( variceale ligatura nodurile scleroterapia).Transferați ușor soluțiile sanguine și componentele pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.

2. peritonită spontană bacteriană - peritonită, infecții cauzate de lichid în abdomen( ascită).La pacienți, temperatura crește la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Prescriiți antibiotice cu durată lungă de acțiune cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

3. Ascite - acumularea de lichid în cavitatea abdominală.Alocați o dietă cu restricție proteică( până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și sare, diuretice, albumină intravenoasă( preparat proteic).Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.

Ascite

4. Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică.Opriți utilizarea diureticelor, numiți administrarea intravenoasă a albuminei. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

5. Encefalopatia hepatică.Se manifestă din tulburări neurologice minore( dureri de cap, oboseală, întârziere) la comă severă.Deoarece este asociat cu acumularea metabolismului proteic în produse din sânge( amoniac) - limitate sau excluse din administrarea de proteine ​​dieta prebiotic - lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. La încălcările neurologice exprimate ale tratamentului petrecut în ramura unei terapii intensive.

6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - neoplasm malign al ficatului.

Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic.Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.

Prevenirea cirozei hepatice

Detectarea în timp util și tratamentul bolilor care pot duce la dezvoltarea cirozei. Prevenirea leziunilor hepatice virale( vaccinarea împotriva hepatitei virale B, respectarea echipamentului individual de protecție și a igienei).Eliminați abuzul de băuturi alcoolice.

Consultarea medicului

Întrebare: Există contraindicații pentru biopsia hepatică?
Răspuns: contraindicație este prezența sindromului hemoragic( risc crescut de sângerare), prezența ascitei, alterarea stării de conștiență( encefalopatie hepatică).

Întrebare: Un pacient cu ciroză poate fi contagios pentru ceilalți?
Răspuns: Nu. Dar pentru pacienții cu ciroză hepatică, orice bacteriene transferate, infecții virale( răceala obișnuită, pneumonia) - este riscul decompensării și complicații.

Doctor-terapeut Vostrenkova IN