Stenoza canalului vertebral, osteofitele coloanei vertebrale

stenoza canalului spinal - la proces cronic caracterizata prin ingustarea anormala a canalului vertebral buzunarul lateral sau central de osul foramen intervertebral, cartilajelor și structuri ale țesuturilor moi cu invazia lor în spațiul ocupat de rădăcini nervoase si maduvei spinarii.Îngustarea canalului spinal cauzate de o hernie de disc, care rezultat, de obicei, nu se aplică comprimarea acută a structurilor neurovasculare la stenoza.

stenoza canalului spinal este o boala care implica o combinatie de îngustare a canalului rahidian fie sub computer tomografie( CT) sau imagistica prin rezonanta magnetica nucleara( RMN) sau cu raze X a coloanei vertebrale( spondylography) și simptomele clinice caracteristice. Când RMN persoane de peste 60 de ani, a remarcat că 21% dintre ei au avut semne radiografice de ingustare a canalului spinal la nivelul lombar. Doar o treime( 33%) au caracteristica reclamații stenoza Clasificare

stenoza spinarii

Prin criterii anatomice distinge

instagram viewer

- stenoza centrală - reducerea distanței față de suprafața posterioară a corpului vertebral la cel mai apropiat punct opus pe arc la baza procesului spinos( 12 mm -stenoză relativă este mai mică de 10 mm și - absolut), sau zona canalului vertebral( 100 mm² - stenoză relativă mai mică de 75 mm ² și - o stenoză absolută)
- lateral stenoza - restricțiecanal radiculară și foramen intervertebrale la 4 mm și mai puțin

Prin distinge etiologie

- stenoza congenitală sau idiopatică;achondroplasia
- dobândite stenoza
- stenoza combinată - orice combinație de motive congenitale și dobândite

stenoza spinală canal stenoza

arcadelor vertebrale se formează canalul și corpurile vertebrale, precum și ligamente dense leagă vertebre una de alta.Între măduva spinării și spațiul pereții canalului spinal aranjate umplut cu țesut gras în vrac și în lichidul cefalorahidian. Prezența acestui spațiu permite organismului pentru a compensa o usoara ingustare a canalului spinal, fara dezvoltarea complicatiilor neurologice. Cu toate acestea, progresiva stenoza canalului vertebral duce inevitabil la o compresie a măduvei spinării, și( sau) rădăcinile nervoase, care este însoțită de apariția simptomelor neurologice.

spinala Canal Stenoza este cel mai des citat în nivel lombar. Ingustare a canalului spinal poate fi cauzata de dezvoltarea unei hernie de disc, tumori, leziuni traumatice, îngroșarea ligamentelor galbene, fațetă artroza, o creștere de osteofite, proeminența de disc, spondiloză, iar unele din alte motive.

congenitale stenoza cauzata de cotor anatomice ale structurii umane si se manifesta:

- scurtarea arc vertebrale
- ahondroplazia( creșterea grosimii arcului vertebrei, piciorul scurtarea și reducerea înălțimii corpului vertebral)
- cartilajelor și

diastematomieliey fibros In acest caz, simptomele stenoza spinarii aparla o vârstă mai tânără.

cauzele stenozei dobândite diferite. Principalele sunt:

- deformant spondylarthrosis cu hipertrofie a articulațiilor intervertebrale, formarea
osteofite marginale - osifica hernie
intervertebral disc - hipertrofia și osificare a ligamentului
galben - boala Forestier( difuze hiperostoza idiopatică natură reumatoidă)
- spondilitei anchilozante
- spondilolistezisul origine degenerativ-distrofic
- stenoza iatrogene - adeziunilor subarahnoidiană formarea și / sau cicatrici
- «stenoză de oțel“ - încorporareastructuri metalice în lumenul vertebratelor sau radiculară canal

centrale stenoza apare din cauza proceselor patologice în structurile anatomice formează un canal vertebral( în special, a discurilor intervertebrale articulatiilor intervertebrale, ligamentul galben, ligamentului longitudinal posterior), care conține punga cerebrospinal nerv activat în earădăcini.stenoza laterală

poate avea loc într-una sau mai multe din cele trei regiuni anatomice: zona de intrare( retsessuse laterală), zona de mijloc și zona de ieșire( foramen intervertebrale).

laterală retsessus limitată la:

- back - proceselor articulare superioare ale
vertebrelor - medial - Geanta Dura
- lateral - picior vertebra
- caudal -
corp vertebral - rostral - disc intervertebral

În mod normal înălțimea retsessusa lateral este de 5 mm. Reducerea dimensiunii sale de 3-4 mm, este definit ca o stenoza. In majoritatea cazurilor, lateral retsessusa stenoza cauzate sau hipertrofie a procesului articular superior al vertebrei sau hernie de disc posterolateral.

Zona de mijloc este limitat:

- în spatele - articulațiilor intervertebrale
- sus - jos vertebra
- fata - corp
vertebrale - medial - de fapt, canalul spinal.

Îngustarea zona centrală și, respectiv, comprimarea poate avea loc atunci când spondilolisteză coloanei vertebrale și deformările de rotație.

foramenul intervertebral

limitat - deasupra și dedesubt - catetelor
vertebre adiacente - față - organismele de vertebre adiacente și situate între acestea
disc intervertebral - back - intervertebral comun și partea laterală a ligamentului galben

Înălțimea normală a foramen intervertebrale este de 20-30 mm, latime8-10 mm, zona de la 40 la 160 mm².Reducerea înălțimii foramen intervertebrale mai mică de 15 mm este tratat ca stenoza( coroborat cu semne clinice de leziuni profunde ale nervilor)

foramen intervertebrale stenoza apare adesea în regiunea lombară inferioară, ingda stenoza spinarii apare la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice.

patogeneza mecanismelor fiziopatologice spinarii stenoza canalului

determina dezvoltarea unor plângeri specifice sunt cauzate de o combinatie de trei grupe de factori - creșterea inflamație aseptică presiune epidurală și ischemie.

Apariția fiecăreia dintre ele datorită comprimării cronice a structurilor neurovasculare ale canalului spinal.

Datorita compresiei cronice a unei nepotriviri a fluxului sanguin la structurile nervoase ale canalului spinal. Nivelul sângelui scade de intrare și, în consecință apare ischemia nervului rădăcină( în stenoza laterală) și cauda equina( cauda equina)( la centru).Atunci când se combină stenoza apare ca o combinație de cauda equina ischemie și rădăcină nervoase. Se remarcă faptul că fenomenul proceselor demiedinizatsii ischemiei cauza, formarea de adeziuni între mater moale și arahnoidă, dezvoltarea fibrozei interstițiale și cicatrice-adeziuni epidurita cererii crescute de oxigen în timpul proceselor biochimice de amplificare. Aceasta explică faptul că plângerile de durere în spate și / sau picioarelor, stenoza canalului vertebral slăbiciune apare atunci când mersul pe jos. Volumul

Nepotrivirea structuri neuro-vasculare ale volumului canalului vertebral determină creșterea presiunii epidural, și ca urmare dă naștere la inflamație. Presiune epidurale crește atunci când mersul pe jos, care cauzează producerea ectopică a impulsurilor nervoase și manifestă apariția de durere.

O caracteristică a patogenezei canalului spinal este dependența volumului său din poziția corpului. Când un om îngenunchează, lordozei lombare este indreptat sau kifoziruetsya, procesele de articulare diferă, crește clearance-ul foramenului intervertebral, eliberând sufocare vasele de sânge, ceea ce duce la restaurarea fluxului sanguin normal și, prin urmare, furnizarea de elemente neuronale ischemice. Când îndoire înălțimea foramenului intervertebral crește cu 12%, în extensie se reduce cu 15%.Aceasta explică plângerea tipică, care este în regresie a durerii până la dispariția completă atunci când stai jos, aplecându. Mai mult, pe baza acestui simptom este efectuat diagnosticul diferențial între neurogene( stenoza canalului vertebral) și claudicația intermitentă vasculară.Deci, pentru claudicatia neurogena, spre deosebire de persoana vasculară poate lucra pentru o lungă perioadă de timp pe bicicleta staționară, nu experiență reclamații în timpul conducerii prelungite.

canalului spinal stenoza ca urmare a

osteoartritei

stenoza spinarii cel mai frecvent achizitionate este ultima etapa a patra a osteocondrozei. Apariția sa este caracterizată prin faptul că, pe fondul segmentului vertebral motor instabil( etapa a treia a osteoartritei) dezvolta procese compensatorii menite stabilizarea acestuia. Acestea includ expansiunea țesutului osos sub forma de osteofite, artrita a articulatiilor intervertebrale. Articulațiile intervertebrale limitează atât canalul spinal, iar zona de intrare rădăcină nerv, o zonă intermediară și foramenul intervertebrale. Prin urmare proliferare articulatiilor intervertebrale duce la îngustarea structurilor anatomice menționate mai sus și în consecință dezvoltarea stenozei. Simptomele

ale coloanei vertebrale stenoza canalului

ingustarea canalului spinal conduce la o compresie și iritarea radacinilor nervoase. Acest lucru poate provoca dureri și afectarea nervilor. Stenoza a scazut livrarea de oxigen și substanțe nutritive la măduva spinării.În timpul activității fizice, cum ar fi mersul pe jos sau de rulare, celulele nervoase ale maduvei spinarii necesitatea de a fi crescut de livrare de oxigen și substanțe nutritive. Cu toate acestea, in stenoza canalului vertebral, aceasta nu se produce, deoarece debitul volumetric nu poate crește proporțional cu nevoile celulelor nervoase din cauza creșterii presiunii interstițiale în canalul spinal, cauzând comprimarea vaselor sanguine. Ischemia măduvei spinării duce la durere și slăbiciune la nivelul membrelor.

cel mai adesea cu stenoza canalului spinal, pacienții se plâng de durere, greutate și slăbiciune la nivelul picioarelor si regiunii lombare care rezultă din mersul pe jos sau în picioare prelungite. După odihnă, aceste simptome tind să dispară.Acest simpatokompleks numit claudicatia neurogena, prin analogie cu boli vasculare claudicației intermitente ale extremităților inferioare.

În lotul studiat de pacienti cu stenoza canalului spinal la nivelul lombar remarcat faptul că plângerile de conducere sunt:

- dureri de spate și lombare - lumbodynia( 95%)
- sindromul de claudicație intermitentă neurogene( 91%)
- radiculalgie într-una sau douăpicioare( 71%)
- Simptome tensiune( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- slăbiciune într-una sau două picioare( 33%)
- sensibilitate Violarea în picioare 63%
- pareză în picioare 59%
- sciatică( dureri la nivelul piciorului) 54%
- Risipa membrele inferioare 43%
- Narsensibilitatea în zona anogenitală 21%
- Crump 20% mușchi
gambei - Violarea organelor pelviene 14%

Pacienții care au remarcat combinatia de dureri de picior și lombare 70% a remarcat aceeași intensitate a durerii in picior si dureri de spate, 25% din durere prevalentîn picioare.În 58% din cazuri, durerea a fost într-un picior și în 42% a fost bilaterală.Majoritatea pacienților au avut radiculopatie cu mai multe rădăcini nervoase. Practic, atunci cand durerea se extinde stenoza spinarii canal in dermatomes L5( 91%) și SI( 63%), cel puțin în dermatomes L1-L4( 28%).

neurogena claudicație este un simptom patognomonice stenoza spinarii, permițând metode mai așteptare examinare mai aprofundată presupune că prezența stenoza spinarii. Pentru aceasta caracterizată prin apariția durerii atunci când mersul pe jos, care va regresa atunci când stai jos sau înclinarea înainte a trunchiului. După aceea, persoana poate merge înapoi o anumită distanță înainte de apariția simptomelor.În poziția ședinței pacientul poate efectua orice lucrare( bicicletă, conduce o masina), fără a provoca durere. Intensitatea neurogene otsenivaaetsya claudicație intermitentă la distanță( metri), care poate lua o persoană la debutul durerii.

Diagnostics stenoza canalului vertebral diagnostic

stenoza canalului spinal pot fi stabilite pe baza unei combinații de plângeri clinice și îngustarea lumenului canalului spinal, respectiv, conform metodelor suplimentare.

ingustarea canalului spinal( dimensiunea anteropoaterioara mai mică de 12 mm) poate fi detectată în funcție de imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata si radiografie( spondylography) a coloanei vertebrale lombosacral.

Radiografia - metoda nedureroasa de studiu, care permite vizualizarea formării osoase prin intermediul razelor X.Cu stenoza spinarii, modificari degenerative datorate, examinarea cu raze X pot fi detectate prin simptome cum ar fi reducerea înălțimii osteofite gap intervertebrale, fațetă hipertrofie, instabilitate, segment motorie spinal în timpul testelor funcționale( flexie și extensie).Rentgegnografiya poate identifica, de asemenea, fracturi vertebrale, tumori vertebrale, unele infecții ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, prin această metodă, studiile nu au vizualizat țesutul moale, deci un diagnostic precis este necesară efectuarea de imagistica prin rezonanta magnetica.

Imagistica prin rezonanta magnetica - o metoda complet sigur nedureroasă de cercetare bazat pe utilizarea undelor radio magnetice pentru a produce imagini ale structurilor interne ale corpului.imagine de rezonanță magnetică este prezentată ca o serie de secțiuni longitudinale și transversale. Cu această metodă de cercetare este usor de diagnosticat prin orice leziuni ale tesuturilor moi, inclusiv maduva spinarii si nervii. Cu ajutorul RMN-ul poate dezvalui, de asemenea, modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, hipertrofie fateta, stenoza spinarii, hernie de disc.

Atunci când studiul tomografie computerizata se desfasoara cu ajutorul razelor X, iar datele de informații sunt prelucrate de un calculator. Imaginile sunt prezentate într-o serie de secțiuni, precum și RMN.Acest studiu este identificarea condițiilor optime, cum ar fi hipertrofia fațetă articulațiilor, pinteni osoase, modificari degenerative osoase. Pentru a facilita vizualizarea moale scanare CT țesut este adesea combinat cu un mielograma.

Tratamentul stenoza canalului vertebral

Tratamentul stenoza canalului vertebral poate fi conservatoare și operaționale.

Tratamentul conservator al canalului vertebral stenoza

Tratamentul conservativ include asignarea antalgice, medicamente cardiovasculare, anti-inflamator. In simptome moderat severe de stenoza spinarii tratament conservator eficace, care include terapia medicamentoasă, kinetoterapie, masaj și steroizi epidurale. Ultima metodă cuprinde soluții de administrarea hormonilor glucocorticoizi( Kenalog, Diprophos) în spațiul epidural în stenoza canalului vertebral. Efectul glucocorticoizilor se bazează pe reducerea durerii prin reducerea inflamației și edem local, în zona de compresie a structurilor neuronale.hormoni glucocorticoizi folosit de multe ori in combinatie cu anestezice locale care diminuează rapid durerea, dar sunt destul de scurt. Dimpotrivă, efectul hormonilor glucocorticoizi este în curs de dezvoltare destul de lent, iar durata de acțiune este de 2-4 săptămâni. Administrarea epidurală de steroizi este eficient in doar 50% dintre pacienți.În același timp, această metodă de tratament complicații pot apărea, totuși, este utilizat numai după eșecul altor metode de terapie conservatoare.

Tratamentul conservator al stenoza canalului spinal este insuficient eficient în tratamentul stenoza canalului spinal, deoarece aceasta conduce la îmbunătățirea stării de sănătate în doar 32-45% dintre pacienți. Tratamentul chirurgical

al canalului stenoză

Tratamentul chirurgical al spinarii stenoza spinarii are o serie de caracteristici.
În primul rând, există mai multe tipuri de operațiuni utilizate în stenoza.

Acestea includ:

instalare decompresivă laminectomie
stabilizatoare sisteme
instalare

sisteme de fixare interspinous In al doilea rand stenoza spinarii este adesea combinat cu alte tipuri de patologii ale coloanei vertebrale, cum ar fi instabilitatea și discuri hernie.

decompresivă laminectomie

decompresivă laminectomie include structuri de rezecție care conduc la compresia rădăcinii nervoase și / sau cauda equina( cauda equina) abord posterior, și anume procesul spinos.vetre ale vertebrelor, ligamentul galben, articulațiilor intervertebrale.

istoric laminectomy decompressive a fost primul tip de tratament utilizat pentru a trata stenoza spinarii.

În același timp exploatație laminectomy decompresie are o serie de deficiențe care conduc la lipsa de eficacitate. Deoarece această operațiune are loc ca urmare a eliminării structurilor care formează coloana a treia vertebrala culee de Denis sau a doua pozvnochnika coloană suport de Holdsworth. Rezultatul într-o mulțime de cazuri este dezvoltarea de instabilitate spinarii, ceea ce duce la rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, nu a reușit din nou sindrom o intervenție chirurgicală.Diverse surse indică un risc de instabilitate 13-43% după laminectomie decompresie. Astfel, prin analiza materialului clinic, acumulat peste 27 de ani, un pionier in studiul stenoza spinarii Henk Verbiest a spus că numărul de rezultate excelente și bune după laminectomie decompresie este de 68%.Intr-un alt studiu a fost efectuat studiu de 119 de pacienti cu stenoza canalului spinal, operate de laminectomy decompresie și medie catamnesis de 4,6 ani.37% dintre pacienți a evaluat starea lor dupa o interventie chirurgicala ca fiind "mult mai bine", 29% - "ceva mai bine", 17% - "nici o schimbare", 5% - "oarecum mai rău", 12% - "mult mai rău."De asemenea, sa observat că numărul de rezultate slabe crește în timp. Lipsa de eficacitate a laminectomy decompresie, datorită dezvoltării de instabilitate spinării, a dus la complementul, în multe cazuri, operațiunile de stabilizare. Stabilizarea funcționării

canalului vertebral Susținători stenoza

de fixare vertebrală după laminectomie link-ul pe date biomecanice. Se constată că laminectomie duce la creșterea volumului de trafic la o flexie de 16%( P & lt; 0,05), extensiile 14%( P & lt; 0,04) a rotației axiale cu 23%( P & lt; 0,03).Când discul de tensionare flexiei anulus interlaminare după decomprimare a crescut cu 20%, iar după laminectomie 130%.Adăugarea

sisteme de stabilizare laminectomy decompresivă( față sau spate) este îmbunătățit în mod semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical al stenozei canalului vertebral.

În același timp, utilizarea sistemului de stabilizare nu este fără dezavantaje. De asemenea posibile complicații în timpul instalării, tulburări apar cu biomecanică Stabilizability segmente de miscare spinarii vecine, care se manifesta hipermobilitate lor [26].Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea așa-numitelor „boli ale nivelului adiacente.“Acesta include dezvoltarea spondilolistezis, stenoza spinarii, fracturi, scolioză.

Ineficiența decompresive laminectomie în detrimentul dezvoltării de instabilitate spinării, dezvoltarea de „boala la nivel adiacente“, în timp ce adăugarea de decompresie instalarea sistemelor de stabilizare a condus la căutarea unor metode alternative de tratament chirurgical al stenoza spinarii. Sisteme de

fixare interspinous Conceptul

de stabilizare dinamică dinamică bazată pe faptul că stenoza de declanșare canalului spinal este o reducere a înălțimii discului intervertebral datorită modificărilor degenerative, care, la rândul său, determină o redistribuire a sarcinii axiale din stâlpii față de sprijin( Denis) la partea din spate( la 70%).Utilizarea de fixare a interspinous dinamic reduce sarcina pe partea din spate pilierii de susținere și extinderea zonei canalului vertebral, ceea ce contribuie la reducerea sau dispariția lyumbalgicheskogo sindrom din cauza sindromului fateta. Echipament

Sisteme de fixare dinamice Interspinous Montarea este să frâneze decompresie( sistem Cophlex, Diam, WALLIS), urmată de stabilirea implanturilor interval Interspinous, care pe de o parte redusă din spate de sprijin pe coloană( de Denis) a coloanei vertebrale, și cu un alt păstrează capacitatea de a îndoi șica și extinderea în operative și în segmentele adiacente mișcare spinarii.

Eficiența intervențiilor chirurgicale pentru stenoza canalului vertebral, în care decompresie microchirurgie combinate și stabilizarea dinamică intervertebral, este de 87%, acestea pot reduce semnificativ timpul reabilitării profesionale. Caracteristică

sisteme de fixare dinamice Interspinous este posibilitatea punerii în aplicare a ambelor flexie și extensie în segmentul de mișcare spinării, care împiedică dezvoltarea pacienților nivelurile legate de boala. "

Implanturile

de instalare, de asemenea, durata Interspinous reduce sarcina pe articulații intervertebrale se produce din cauza eoreshkov decompresie axială creșterea înălțimii foramen intervertebrale. Reducerea sarcinii asupra articulațiilor contribuie la relaxarea aparatului ligament.contraindicație

la utilizarea stabilizării interspinous este instabilitatea dinamică în segmentul de mișcare spinal. Deoarece ele stabilizează numai pilonii din spate( conform lui Denis), efectul lor terapeutic pentru această patologie este insuficient. Coflex( flexie Co-promovează) - -

în prezent următoarele sisteme de fixare dinamice intervertebral sunt utilizate în medicina sinonim cu U-implant, DIAM( Dispozitiv pentru intervertebrale Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously plasat), X-Stop( Alungirea Stop), In-Space și Aperius. Proprietăți

stenoză chirurgicală combinată cu

instabile atunci când sunt combinate stenoza canalului vertebral cu instabilitate spinării, sau utilizarea unei decompresie sisteme interspinous fixare dinamice inacceptabile ca cauza instabilitate și creșterea degradării sănătății pacientului.

Dacă instabilitatea în conjuncție cu metoda stenoza canalului vertebral de alegere este utilizarea sistemelor de stabilizare( atât față și spate)

Proprietăți tratamentul chirurgical al stenozei canalului vertebral in asociere cu intervertebral îngustare hernii

a canalului rahidian duce la faptul că apariția chiar și o proeminență de mici dimensiunidiscul intervertebral care traduce starea de subcompensare în decompensare. Creșterea bruscă a manifestărilor clinice cauzate de hernie de disc indică combinația sa cu îngustarea canalului spinal.

Această combinație necesită microdiscectomia, care dispun de o rezecție largă de structuri osoase( articulare intervertebral, vertebra semiarc), care provoacă îngustarea canalului spinal.

În timpul reabilitării, se utilizează fizioterapia și reflexoterapia.