Febră observată în Munții Stâncoși - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Sinonime: febra rock, rickettsioza din America, Febra taurului, febra neagra, febra montana stâncoasa. Varianta maligna a febrei reci din Muntii Stâncoși - tifosul brazilian, tifosul São Paulo, tifosul Minas Gerais, febra Tobia.

Rocky Mountain reperat febra - o boala acuta rickettsii caracterizata prin simptome de intoxicație și apariția abundente exantem maculo-papulare, care în boala hemoragică severă devine.

Agentul cauzal al febrei de munți stâncoși

Agentul cauzal este rickettsia. Caracterizat de proprietățile inerente în toate rickettsia. Are activitate hemolitică și toxică, este un parazit intracelular, locuiește atât în ​​nucleu, cât și în citoplasmă.Pe suporturile nutritive artificiale nu crește. Mori rapid când este încălzit( +50 ° C) și sub influența dezinfectanților.

Cauzele febrei montane

Observate în SUA( 600-650 de cazuri sunt înregistrate anual), în Canada, Brazilia, Columbia.În Statele Unite, au fost identificate aproximativ 15 specii de acarieni - purtători naturali ai agentului cauzator al febrei Munților Stâncoși. Principalele sunt: ​​Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Infecția apare atunci când o căpușă este mușcată, adesea nu este observată, în SUA doar 54,2% dintre pacienți au raportat mușcături de căpușe cu aproximativ 2 săptămâni înainte de boală.În focarele naturale există o infestare naturală de aproximativ 10 specii de animale - hrană pentru animale. Transferul transvaric al rickettsiei este caracteristic. Rolul unui rezervor natural suplimentar de infecție poate fi jucat de câini.

Simptomele febrei rock

Portalul infecției este pielea la locul unei mușcături de căpușe. Spre deosebire de alte rickettsioză suportată de căpușe, nu se formează afectarea primară la locul mușcăturii. Rickettsia de limfatic pătrunde în sânge, paraziți, nu numai în endoteliul vascular, dar, de asemenea, în mesothelium, în fibrele musculare. Cele mai pronunțate modificări ale vaselor de sânge sunt observate în miocard, creier, glandele suprarenale, plămânii, pielea. Celulele endoteliale afectate ale vaselor sunt necrotice, la locul leziunii, cheagurile de perete se formează cu infiltrarea celulară în jurul lor.În cazul bolilor severe, se observă focare ischemice extinse în diverse organe și țesuturi( creier, miocard, etc.).Sindromul trombohemoragic se dezvoltă.

Perioada de incubație durează între 3 și 14 zile( pentru forme ușoare este mai lungă și pentru forme severe se reduce la 3-4 zile).Boala incepe cu febra acuta, creșterea temperaturii corpului( până la 39-41 ° C), există dureri de cap severe, oboseală, slăbiciune, dureri musculare, oasele, articulațiile, uneori vărsăturile observate. La unii pacienți, timp de 1-2 zile există simptome prodromale( slabiciune, pierderea apetitului) exprimate în mod indistinct. In formele severe ale bolii se manifestă sindromul mai devreme trombogemorragichesky( epistaxis, vărsăturile „zaț de cafea“, purpură, echimoze la locul de injectare, etc.).Primar nu afectează format, dar unii pacienți pot detecta regionale( la locul de muscatura de capusa) limfadenita, creșterea morbidității și a ganglionilor limfatici moderat exprimate.În ziua 2-a 4-a( rareori pe 5-6) există o erupție maculopapulară profundă.Erupția apare pe membre, apoi pe întreg corpul, pe față, pe scalp și aproape întotdeauna pe palme și tălpi. Odată cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic, erupția cutanată trece printr-o transformare hemoragică.La fața locului petele și papulele apar petetea și hemoragii mai mari la nivelul pielii. In loc de necroza extensivă hemoragie poate fi observată sub formă de patch-uri individuale de cangrena pielii( scrotul și colab.) Și la nivelul mucoaselor( palatului moale, uvulei).O erupție cutanată conjunctivă și enanthem în palatul moale este dezvăluită.După 4-6 zile, elementele erupțiilor cutanate palide și dispar treptat. La locul hemoragiilor, pigmentarea pielii persistă mult timp. Este posibilă derularea pielii.

Manifestările intoxicației generale se aseamănă cu manifestările sale în tifosul epidemic. Există o durere de cap puternică, iritabilitate, agitație, constienta afectată, halucinații, delir. Poate fi pareza, paralizia, afectarea auzului și a vederii, semnele meningeale și alte semne de afectare a sistemului nervos central. Durata unei perioade acute cu curs sever este de 2-3 săptămâni. Recuperarea este lentă și chiar și în cazul terapiei moderne, rata mortalității este de 5-8%.

Pentru manifestările clinice

disting: formă ambulatorie a bolii( temperatura corpului subfebrilă, neobilnye rash fără manifestări hemoragice, durata totală de 1-2 săptămâni);abortiv cu debut acut, febră mare, durată de febră aproximativ o săptămână, erupție rapidă dispare;tipic cu simptomatologie caracteristică și durata bolii până la 3 săptămâni și fulgere, în care moartea are loc 3-4 zile mai târziu. Ultima formă este caracteristică variantei maligne a febrei Munților Stâncoși( tifos brazilian).Complicațiile

- tromboflebită, nefrită, pneumonie, hemiplegie, nevrite, tulburări de vedere, surditate, în perioada de convalescență și la o dată ulterioară - boala ocluzivă.

Diagnostic si diagnostic diferential

simptomelor clinice severe și datele epidemiologice( rămână în zonele endemice, mușcături de căpușe timp de 5-14 zile inainte de debutul bolii, si altele.) Diagnosticul este posibilă obținerea de date de laborator. Pentru a confirma diagnosticul folosind răspuns serologic: reacția de aglutinare cu Proteuses OH19 și OX2( Weil-Felix) RSK cu un antigen specific este reacția mai sensibilă imunofluorescență indirectă, care este recomandată de OMS( 1993).Se utilizează, de asemenea, pentru a izola agentul patogen din sângele pacienților prin infectarea cobai. Diferențiați cu alte rickettsioză suportată de căpușe. Tratamentul

reperat febra stâncos etiotropic munți

cel mai eficient medicament este doxiciclina, care este luată de la 100 mg de 2 ori pe zi, până la normalizarea temperaturii corpului, și apoi 3 zile. Având în vedere apariția frecventă a sindromului thrombohemorrhagic pronunțat trebuie heparină( 40 000-60 000 unități pe zi), o mai bună infuzie de soluție de glucoză 5%.Cu șocuri toxice infecțioase, se efectuează măsuri terapeutice adecvate.

Prognoza

Pentru formele severe, prognosticul este grav chiar si cu terapii moderne.În Statele Unite, în ultimii ani, letalitatea a fost de 5,2%, iar la pacienții cu vârsta peste 40 de ani - 8,2%.Posibile efecte reziduale persistente( surditate, etc.).Prevenirea

febra pătată a Munților Stâncoși

desfășurat activități protivokleschevye în zonele endemice și vaccinarea trupelor cu risc de infecție.

Dar chiar și cu un tratament eficient în timp util, letalitatea atinge 3-5%.

"Ghid pentru bolile infecțioase cu Atlasul patologiei infecțioase"
Ed. Yu. V.Lobzina, S.S.Kozlova, A.N.Uskova, 2000.