Markere serice
stare componentă aprovizionare trofică cuprinde determinarea concentrației diferitelor proteine din serul pacientului. Corpul principal al markerilor sintezei de proteine din zer este ficatul, este primul dintre organismele, care afectează malnutriția sindromul.În tabel.se prezintă spectrul de proteine serice utilizate ca indicatori în evaluarea stării nutriționale. Toate aceste proteine îndeplinesc funcții de transport.
marcator ideal pentru evaluarea schimbărilor de scurtă durată care apar în starea proteinei trebuie să aibă o mică piscină de mare viteza sintezei serului sanguin, timp de înjumătățire, răspuns specific
la lipsa de proteine și lipsa de răspuns la factorii care nu sunt legate de nutritie.
Tabelul proteinelor serice utilizate pentru
Tabelul proteinelor serice de estimare de putere utilizate pentru estimarea puterii
Albumina - primul marker biochimic al malnutriției, așa cum este definit pentru o lungă perioadă de timp utilizată în practica clinică.În corpul uman există o cantitate relativ mare de albumină, mai mult de jumătate din care se află în afara patului vascular. Concentrația de albumină din serul de sânge reflectă schimbările apărute în patul vascular. Din cauza relativ lungă de înjumătățire( 21 zile) nu face parte deficitului de proteină scurtă de indicatori sensibili albumină într-un organism sau o corecție de eficiență energetică marcator. Redistribuirea albuminei din spațiul extravascular până la spațiul intravascular reduce și capacitățile sale de indicatori. Albuminul bine ajută la identificarea pacienților cu deficiență de proteine cronice care conduc la hipoalbuminemie, cu condiția aportului adecvat de calorii non-proteice.
Concentrația de albumină din ser depinde de boala hepatică și de rinichi, precum și de hidratarea pacientului. Vârsta afectează de asemenea concentrația de albumină, care scade odată cu creșterea sa, probabil datorită unei scăderi a ratei de sinteză.
transferină - p-globulină, care în contrast cu albumina, este aproape în întregime în linia intravascular, în cazul în care funcția de transport de fier. Transferina are un timp de înjumătățire scurt( 8 zile) și o piscină semnificativ mai mică comparativ cu albumina, ceea ce îmbunătățește capacitatea sa ca indicator al stării statutului de proteină.Cu toate acestea, concentrația de transferină din ser este afectată de deficitul de fier în organism, sarcină, boli gastrointestinale, ficat, rinichi, contraceptive orale, antibiotice în doze mari și procese neoplazice.
Vitamina A-legare de proteine are un foarte scurt timp de înjumătățire( 12 ore) și piscină mică, cu toate acestea, concentrația sa scade rapid la un deficit de proteine si calorii si rapid raspunde la furnizarea de corecție. Cu toate acestea, concentrația de vitamina O proteină de legare în sânge syvo modificări
ROTKO din bolile hepatice, deficit de vitamina A, stări catabolice acute după operații chirurgicale și tija-pertireoze.
prealbumin sau transtiretinei are un timp de înjumătățire de 2 zile și o piscină puțin mai mare de ser sanguin decât vitamina A-proteine de legare-yuschy;dar este caracterizat ca fiind sensibile la deficit de proteine și de corecție nutrițională.Pacienții cu insuficiență renală acută, poate crește concentrația de prealbumin în ser, din cauza rolului rinichilor în catabolism sale. Prealbumin - proteină negativă de fază acută a proceselor inflamatorii( în concentrația serului sanguin este redus în inflamație).În acest sens, pentru a se diferenția concentrație redusă de inflamatorie prealbumin nutriționale încălcări de stare trebuie să determine simultan o altă proteină de fază acută( cum ar fi CRP sau orosomucoid).În cazul în care concentrația de CRP este normal, concentrația scăzută de prealbumin, probabil, din cauza deficitului de proteine. Dimpotrivă, atunci când nivelurile ridicate de CRP concentrație scăzută de prealbumin nu poate fi considerată ca un semn de malnutriție.În timpul monitorizării efectuate de către puterea de corecție a pacienților cu scăderea concentrației de CRP și de a crește conținutul de prealbumin poate fi considerată ca fiind susceptibile de a avea o tendință de îmbunătățire a proteinelor și a energiei de stare. De îndată ce concentrația de CRP revine la prealbumin normala devine un indicator obiectiv al stării nutriționale a pacientului. Determinarea concentrației de prealbumin deosebit de util la pacienții în stare critică într-o stare dificilă la începutul nutriției parenterale artificiale și în monitorizarea răspunsului la o astfel de terapie.concentrația de prealbumin seric peste 110 mg / l sunt considerate ca un indicator care indică posibilitatea transferului unui pacient cu nutriție parenterală pentru enterală.Dacă concentrația de prealbumin în nutriția parenterală nu crește sau rămâne sub 110 mg / l, este necesar să se reconsidere modul de hrănire o cantitate de nutrienți sau uite complicații care stau la baza bolii [Davies B. G. și colab., 1999].
fibronectina - glicoproteina găsit în limfatici,null, membranele bazale-TION sânge și pe suprafața multor celule, care efectuează funcții structurale și de protecție. Determinarea concentrației plasmatice fibronectina în complex cu alți indicatori de aprovizionare este important deoarece este unul dintre puținele markeri, nu numai sintetizat în ficat. Cu enterala adecvate / parenteral concentrație nutriție fibronectina în plasma sanguină crescută după 1-4 zile de tratament.
Somatomedin C, sau factorul de creștere( IGF) I asemănător insulinei, are o structură similară cu cea a insulinei, și are un pronunțat efect anabolic. Sângele circulă somatomedina C fiind legat de proteinele purtătoare;timpul său de înjumătățire de câteva ore. Din cauza o astfel de jumătate de viață scăzută și a susceptibilității la starea nutrițională somatomedina C este considerat marcatorul cel mai sensibil și specific al stării nutriționale. Reducerea concentrației sale posibile la pacienții cu funcție tiroidiene insuficient( hipotiroidism), precum și introducerea de estrogen.
În ciuda faptului că definiția concentrației fibronectina și somn-tomedina C are avantaje în evaluarea stării de nutriție în comparație cu alte markeri, utilizarea lor în practica clinică este în prezent limitată din cauza costului ridicat al acestor analize.
Pentru a evalua deficit de proteine subclinice și un control rapid al eficacității terapiei pot fi utilizate ca metode de determinare a raportului dintre anumiți aminoacizi în activitatea colinesterazei plasmatice și ser.
Pe lângă acești indicatori care permit evaluarea severității deficit de proteine, un simplu și informative indicatori se referă determinarea numărului absolut de limfocite în sânge.În conținutul lor poate fi în linii mari descriu starea sistemului imunitar, a cărui expresie se corelează cu gradul de depresie deficit de proteine. Când eșecul de proteine-calorii număr alimentar antimalarie limfocitelor din sânge scade mai puțin frecvent 2,5h109 / l. Cuprins limfocite 0,8-1,2h109 / L indică putere deficit moderat și mai puțin 0,8h109 / l - un deficit marcat. Aparentă limfopenia absolută în absența altor cauze de imunodeficiență permite clinicianului să-și asume malnutriție. Modificări
ale parametrilor de laborator la diferite grade de malnutriție prezentate în tabelul Tabelul. . Criterii de laborator
malnutritia Criterii de laborator Tabelul
plus malnutriției markerii stării proteinelor utilizate în practica clinică și alți parametri de laborator pentru a evalua starea de glucide, lipide, minerale și altetipuri de metabolism.
Utilizarea colesterolului ca marker de stare nutrițională este acum mai utilă decât sa crezut anterior. Reducerea concentrațiilor plasmatice ale colesterolului sub 3,36 mmol / l( 130 mg / dl) este semnificativă din punct de vedere clinic și o concentrație sub 2,33 mmol / l( 90 mg / dl) poate fi un indicator al malnutriției severe și un factor de prognosticun rezultat nefavorabil.