Proteină în urină

La persoanele sănătoase, în cantitatea zilnică de urină conține 50-100 mg de proteină.proteina Detection

in urina( proteinurie) - una dintre cele mai importante și practic semnificative semne de leziuni ale tractului urinar și a rinichilor, care pot fi izolate sau combinate cu alte modificări sedimentului urinar în formă eritrotsiturii, leucocituriei, cylindruria, bacteriuria. Conținutul de proteină

din probele de urină individuale colectate în timpul zilei, poate varia în limite largi. Pentru cei mai sănătoși, se caracterizează printr-o proteinurie mică în intervalul de la 50 mg / zi, în timp ce în populația ajunge la o proteinurie valori semnificative. Proteinurie în „norma“ are o distribuție non-Gaussian, iar limita superioară a proteinuriei, egală cu 0,020-0,050 g / zi sau de până la 0,033 g / l, apare la oameni mai sănătoși, dar nu toate. La porție mică( 10-15%), proteinuria poate ajunge la 150 mg / zi.În plus, în practica clinică sunt importante metode de caracteristici folosite, „apucare“ spectru diferit de proteine ​​urina. Metodele convenționale( probă cu acid sulfosalicilic pentru determinarea calitativă, reacția biuret - pentru cantitativ) in urina de proteine ​​umane sanatoase de obicei nu este detectat. Prin urmare, în cazul în care urina în timpul tehnicilor convenționale urinaliză descoperite urme de proteină sau concentrația sa este de 0,033 g / l, este necesar să se repete analiza, deoarece chiar și o cantitate minimă trebuie să evite posibile boli de rinichi.În caz de dubiu, ar trebui să determine pierderea zilnică de proteine ​​în urină.Pentru a detecta schimbări ale spectrului proteic al urinei în stări patologice este necesar să se cunoască nu numai compoziția calitativă ci cantitativă a proteinelor în condiții normale.În timpul zilei, mai multă proteină este eliberată din urină decât în ​​timpul nopții. Excreția urinară de proteine ​​în exces de 100-120 mg / zi, adesea asociată cu afecțiuni renale care conduce la necesitatea unei examinări suplimentare a pacientului.

in urina de oameni sanatosi au descoperit mai mult de două sute de proteine ​​care au diferite origini: unele sunt filtrate din plasma de sânge, în timp ce altele au o origine renală sau secretat de epiteliul tractului urinar. Utilizarea tehnicilor moderne de cercetare a constatat in mod normal in urina de mai mult de 30 de proteine ​​din ser sanguin. In urina, de asemenea, se pot identifica diferite proteine ​​tisulare, care sunt capabile să treacă prin glomerul( căderea pancreas, inima, ficatul, grupele sanguine Ar A și B, transplantarea Ar și așa mai departe.).O parte din proteina devine în urină, ca rezultat al secreției tubulare normale sau procese naturale de renovare a țesutului renal: Ag membranei bazale glomerulare solubil urokallikrein eritropoietină.Valorile de referință

zilnic proteinuria proteină

K de origine renală, și se referă component proteic cantitativ predominantă a urinei normale - mucoproteins Tamm-Horsfall( în mod normal în urină, de 30-50 mg / zi), sintetizată de celulele epiteliale ale buclei Henle porțiunea ascendentă și segmentul inițial Paie distal contortcu excepția macula densa. Conform

mecanismele patogenice glomerulare distinge, mixt-bulyarnuyu și proteinurie.proteinurie glomerulara se dezvoltă din cauza deteriorării structurale a capilarelor glomerulare. Prin perturbarea selectivă a filtrului permeabilității glomerulare cauza imună patologică( umoral, celular) răspuns și sclerozantă procese degenerative.proteinuria tubulara apare ca urmare a tulburărilor de absorbție tubulare( tubilor boala de rinichi), mai multe proteine ​​filtrate în mod normal( persoană sănătoasă, care ulterior reabsorbite și catabolizate de către celulele epiteliale tubilor proximal).În plus, unele proteine ​​secretă celulele tubulare în urină.Proteinuria poate rezulta din formarea excesivă a unor proteine ​​(proteina de concentrație a plasmei filtrată depășește capacitatea reabsorbția tubulară absorbi, care este observată la paraproteinemia - mielom multiplu, lanturi de boli pulmonare).Pe de altă parte, în unele cazuri la Proteas Nuriei paraproteinemia pot fi asociate cu leziuni ale glomerulilor( de exemplu, datorită dezvoltării amiloidozei).

tip tubular proteinuria caracterizat prin afectarea resorbi-TION proteinelor în tubulii proximali ale rinichilor și excreția urinară preferată proteină cu greutate moleculară mică( mol. Masa la 40.000).În mod normal, proteinele moleculare scăzute filtrate din plasmă sanguină sunt aproape complet reabsorbite în tubulii proximali. In reabsorbției tubulare leziunilor scazute proteine ​​cu greutate moleculară în scăderea tubilor renale proximale, ceea ce duce la excreția crescută în urină.Proteinuria tubulară nu depășește de obicei 2 g / 1,73 m2 / zi.

crescută excreția și proteină cu greutate moleculară mică observată în glomerulonefrită( proteinurie tip mixt), deoarece la filtrare ridicată albumină sarcină reduce reabsorbția tubulară de proteine ​​cu greutate moleculară mică, care concurează pentru mecanisme comune de transport. Ca un indicator al proteinuriei tubulare cel mai frecvent utilizate definiție în urină P2-microglobulina( mol. Greutate 11.800), proteina de legare retinol( mol. Greutate 21000) a1mikroglobulina( mol. Greutate 27,000), cystatin C( mol. Greutate 13000), precum și investigarea activității enzimelor de urină cu origine renală.Creșterea albuminurie la o excreție normală a caracteristicii b2-microglobulina de proteinurie glomerulare, și predominant urinar b2-microglobulina - pentru proteinurie tubulară.Cu toate acestea, excreția b2-mikroglobu-Ling cu urina se poate face numai în cazul în care deteriorat tubii renali în diferite boli de rinichi, dar, de asemenea, in patologia cancerului, mielom multiplu, boala Hodgkin, boala Crohn, hepatita, etc.

În plus, există o probabilitate mai mare de rezultate eronate ale studiului influenței factorilor asupra fazei de pre-analitică a acestei proteine. Proteinuria patologică poate fi prerenală, renală și postrenală.

prerenală sau „supraîncărcare“, proteinuria nu sunt asociate cu boli renale, iar rezultatele dintr-o serie de boli sau stări asociate cu sinteza crescută a proteinelor cu greutate moleculară mică( mol. Greutate 20 000-40 000), care circulă în sânge sunt filtrate și glomeruli normaledar nu complet resorbit( datorită concentrației ridicate în plasmă).Cel mai adesea supraîncărcare proteinuria este prezentat cu lanțuri ușoare de Ig( proteină Bence Jones), mioglobina, de Hb, lizo-tsimom observate în mielomul multiplu, macroglobulinemia Valdestroma, hemoliza intravasculara, rabdomioliză, monotsitar dl leucemie și alte câteva boli.

renale proteinurie glomerulare datorate leziunii si / sau tubilor renale.În funcție de localizarea procesului patologic în nefronilor schimbarea cu regularitate compoziția și cantitatea de proteine ​​în urină.Atunci când o leziune primară a glomerulilor renal suferă, în general, procesul de filtrare, rezultând tip proteinurie glomerulara, care poate fi asociată cu pierderea stratului polianionic sau cu încălcarea integrității membranei bazale glomerulare. In primul caz, printr-o barieră proteine ​​neîncărcate cu greutate moleculară scăzută testat, inclusiv albumina( 3.6 nm), transferină( 4 nm), dar nu IgG( 5,5 nm);în al doilea caz, proteinele mari de molecule intră și în urină.Capacitatea barierei glomerulare deteriorat pentru a trece în moleculele proteice urină de greutate moleculară diferită variază în funcție de amploarea și tipul de deteriorare. La compoziția proteinelor urinare proteinuriei sunt de trei tipuri: foarte selective, selective și neselective. Atunci când tipul de înaltă selectivitate detectată în urină a fracțiunii de proteină cu greutate moleculară mică( până la 70 000, în principal de albumină).proteinurie selectivă în urină identificarea proteinelor cu selectivitate ridicată ca un tip și un mol.masa până la 150 000, cu proteinurie neselectivă - cu mol.cântărind 000-930 830 000. Pentru determinarea caracteristicilor de selectivitate ale indicelui de selectivitate proteinuria, care a fost calculat ca raportul dintre autorizările moleculară mare greutate proteine ​​(de obicei IgG total) la greutate moleculară mică( albumină sau transferină).Valoarea scăzută a acestui raport( & lt; 0,1) indică un defect de filtru asociat cu afectarea capacității sale de a întârzia moleculele încărcate( proteinurie selectivă).Dimpotrivă, creșterea indicelui & gt; 0,1 indică caracterul neselectiv al proteinuriei. Astfel, indicele de selectivitate proteinuria reflectă gradul de permeabilitate a barierei de filtrare glomerulară pentru macromoleculelor. Acest lucru are valoare de diagnostic importantă ca proteinurie selectivă este tipică pentru pacienții cu boală cu leziuni minime și implică o sensibilitate ridicată la terapia GC.La proteinuria neselectivă același timp asociat cu grosieră schimbă membranele bazale și are loc într-o varietate de variante morfologice glomerulonefritele primare cronice( nefropatie membranoasa, membranoase nefrita glomerulare proliferative, focal segmentală glomeruloscleroza), glomeru-lonefrite secundar și, de obicei, indică faptulrezistență la HA.

?proteinuria postrenala se datorează exudat inflamator lovit proteine ​​bogate în urină în boli ale căilor urinare( cistite, prostatite).Următoarea Gradul

proteinuriei este izolat, în funcție de pierderea de proteine ​​zilnic.

slab exprimat - excreția de proteină de 0,1-0,3 g / zi.

Excreție moderată - proteică 0,5-1 g / zi.

Excreție proteică pronunțată 1-3 g / zi.grade

mai mari de proteinurie privit ca o manifestare a sindromului nefrotic. Determinarea

conținutului de proteine ​​în cantitatea zilnică de urină oferă o imagine mai completă a bolii, și ar trebui să fie obligatorie pentru examinarea pacienților cu orice patologie renală.Determinarea conținutului de proteine ​​în urină pe zi permite medicului sa evalueze adecvat pierderea de proteine ​​în pacient( și, în consecință, să le dețină corecție), activitatea de proces patologic în rinichi și eficacitatea tratamentului.

Pentru a determina amploarea exactă a proteinuriei ar trebui să fie colectate urina de zi cu zi în mod corect.În caz de îndoială autenticitatea de colectare a urinei de zi cu zi este ușor de controlat, pentru a determina concentrația de creatinină în urină analizate. La femeile cu musculare normale creatininei masa excreție este de 15-20 mg /( kg.sut) la bărbați - 20-25 mg /( kg.sut).Calculele rezultate sub aceste valori, indiferent de cantitatea livrată urina, indică asamblare incorectă.În astfel de cazuri, rezultatele nu sunt proteinurie de zi cu zi de încredere( prea mică).

La persoanele sanatoase, proteina Bence Jones în urină nu este. Aproximativ 20% din celulele tumorale de mielom multiplu sintetiza doar lanț ușor de Ig. Din cauza greutății moleculare mici, acestea sunt eliminate rapid din fluxul sanguin și nu poate fi detectat în ser. Cu toate acestea, ele pot fi detectate în urină.lanț ușor de Ig, care sunt precipitate prin încălzire la o temperatură de urină 45-55 ° C, cunoscută ca proteină Bence Jones.proteina Bence Jones gasit in urina la paraproteinemia( boala E elomnaya boala Valdenstroma, si unele forme retikulozov limfadenozov).

Paraproteinele din urină sunt în mod normal absente.

Când immunoglobulinopatii creșterea concentrației proteinelor serice, în special macroglobulina sau Ig, unite în complexe imune cu factorii de coagulare a sângelui sau a altor Ar, tinde să crească vâscozitatea sângelui, care, la rândul său, duce la afectarea fluxului sanguin în vasele mici și deteriorarea pereților lor complexe imune.În aceste cazuri, rinichii suferă în primul rând, ceea ce se manifestă prin proteinurie. Caracteristicile proteinurie este necesar să se clarifice immunoglobulinopaty naturii. Una din cauzele proteinurie - apariția de proteine ​​anormale in urina bolii pacienților Mie-lomnoy. Un procent crescut al proteinei totale din urină este observat la aproape 90% dintre astfel de pacienți. Urina de proteine ​​imunoelectroforeza dezvăluie anormală lanț Piga, RIgM, Pigg, H, proteina Bence-Jones. Aproximativ 15-20% din toate cazurile de mielom multiplu sunt prezentate cu Bence Jones mielom, caracterizată prin formarea de lanțuri ușoare extrem monoclonali. Lanțurile ușoare monoclonal sunt, de asemenea, detectate la 50-60% din IgG- și IgA-paraproteinemia și aproape toți pacienții D-mielom. Când macroglobulinemia proteina Bence Jones Waldenstrom se găsește în 60-70% din cazuri, dar cantitatea totală de proteine ​​în urină nu depășește 200 mg / zi. Identificarea proteinei Bence-Jon-sa în urină este deosebit de valoare de diagnostic și prognostic. Aceasta proteina, pătrunzând în tubilor, epiteliul daune-le și infiltrate interstițiu, având ca rezultat rigidizarea stromei renale, ceea ce duce la dezvoltarea bolii renale - cea mai frecventa cauza de deces in mielom multiplu. La detectarea proteinei Bence-Jones necesară tastarea lui: acțiune nefrotoxic de tip proteină lambda semnificativ mai mare decât tipul de proteină la

proteină Izolarea Bence Jones urină indică de obicei prezența tumorii, deoarece este format jet paraprote-Yin-l..De aceea, detectarea precoce a proteinelor Bence Jones in urina, chiar si in cantitati minime necesare pentru diagnosticarea precoce a mielom multiplu. Trebuie reamintit faptul că alocarea proteinelor Bence Jones in urina a fost observată la aproximativ 50% din leucemie cronică.