Albumin în urină

microalbuminurie

de cercetare utilizate pentru screening-ul leziunilor renale, în special nefropatia diabetică, ceea ce reduce semnificativ costurile și îmbunătățește prognosticul ESRD.incidența

nefropatiei diabetice este de 40-50% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 15-30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Riscul acestei complicații este faptul că aceasta se dezvoltă lent și treptat, astfel pentru o lungă perioadă de timp neobservat. Cel mai vechi semn al nefropatiei diabetice( înainte de apariția proteinuriei) este microalbuminuria. Microalbuminuria este excreția albuminei în urină, depășind valorile normale permise, dar nu atingând gradul de proteinurie. In mod normal, nu mai mult de excreta albumină 30 mg pe zi, care este echivalentă cu concentrația de albumină în urină mai mică de 20 mg / l în timpul analizei o singură dată.La proteinurie, excreția albuminei cu urină de depășește 300 mg / zi. Astfel, intervalul de variație a concentrației de albumină în urină microalbuminurie temperatură de la -30 la 300 mg / zi sau 20 până la 200 mcg / min. Apariția unui pacient cu diabet zaharat și constantă microalbuminurie indică evoluția probabilă( în următorii 5-7 ani) și-a exprimat stadiile nefropatiei diabetice.

Un alt marker precoce al nefropatiei diabetice - hemodinamica depreciate intrarenale( hyperfiltration, hiperperfuziei rinichi).Hiperfiltrarea este caracterizată de o creștere a vitezei de filtrare glomerulară( GFR) de peste 140 ml / min. Pentru a determina GFR, se utilizează un test Reberg-Tareev, pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogene.

criteriu de laborator care caracterizează stadiul evolutiv exprimat nefropatie diabetica - proteinurie( de obicei cu sedimentul urinar nemodificat), iar reducerea în creșterea GFR a azotemia( concentrația ureei și creatininei în serul sanguin).La 30% dintre pacienți dezvoltă sindrom nefrotic( proteinurie masivă - mai mare de 3,5 g / d, hipoalbuminemia, hipercolesterolemie, umflare).Deoarece apariția proteinuriei rată constantă a GFR medii declin de 2 ml / min luni, ceea ce conduce la dezvoltarea insuficienței renale terminale după 5-7 ani după detectarea proteinuriei.

În stadiul insuficienței renale cronice, testele de laborator permit determinarea tacticii de gestionare a pacienților cu diabet zaharat.

Odată cu dezvoltarea de CRF la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este redus drastic doza zilnică de insulină, prin urmare, crește frecvența stărilor hipoglicemice, care necesită o reducere a dozei de insulină.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu medicamente antidiabetice orale, dezvoltarea de CKD recomandat traduce la insulina, deoarece cele mai multe dintre aceste medicamente sunt metabolizate si excretat prin rinichi.

Când este necesară concentrația creatininei în serul de mai mult de 500 micromol / l( 5,5 mg%) să ia în considerare pregătirea unui pacient de hemodializă.

concentrația de creatinină în serul 600-700 micromoli / l( 8-9 mg%) și rata de filtrare glomerulară( RFG) mai mic de 10 ml / min sunt considerate o indicație pentru transplant renal.

Creșterea concentrației creatininei în ser sanguin la 10001200 mol / l( 12-16 mg%) și o scădere a RFG mai mică de 10 ml / min este considerată o indicație pentru hemodializă software.insuficiență renală

asociată cu nefropatie diabetica, este cauza directă a decesului în aproximativ jumătate din cazurile de diabet zaharat de tip 2 sunt foarte importante pentru o frecvență clinician de teste de laborator pentru a observa dinamica de dezvoltare a nefropatiei diabetice.

Conform recomandărilor OMS de experți, în absența cercetării proteinurie pentru microalbuminurie trebuie efectuate:

la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cel puțin 1 dată pe an, după 5 ani de la debutul bolii( in cazul diabetului zaharat după pubertate), și cel puțin un moment dat înan de la data diagnosticării diabetului la vârsta de 12 ani;

la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cel puțin o dată pe an de la momentul diagnosticului.

In excretie normala albumina urinara trebuie sa faca eforturi pentru a menține fracțiunea de Hb glycated( HbA1c), la un nivel de nu mai mult de 6%.

prezența proteinuriei la pacienții diabetici nu este mai mică de 1 dată în 4-6 luni examinate proteinuria rata de ucis( în urină pe zi) și rata declinului GFR.

testul

In prezent mikroalbuminruriyu trebuie văzută ca un indicator al funcției de evaluare a membranelor plasmatice ale celulelor foarte diferențiate.În mod normal, albumina încărcată negativ nu trece prin filtrul glomerulare renale, în primul rând din cauza prezenței mari de sarcină negativă pe suprafața celulelor epiteliale. Această sarcină este determinată de structura fosfolipidele membranelor celulare, acizi grași bogați polyene( polinesaturate).Reducerea numărului de legături duble în reziduurile acil ale fosfolipidelor reduce sarcina negativa, iar albumina începe să fie filtrată în urină primară în cantități crescute.

Toate aceste schimbări au loc în dezvoltarea aterosclerozei, astfel încât microalbuminurie se dezvolta la pacientii cu forme ereditare ale lla, boli cardiace coronariene( CHD), hipertensiune arteriala, si 10% dintre oameni sănătoși( atunci când screening-ul de studii) și la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză.Modificări în structura membranelor fosfolipidice de celule plasmatice foarte diferențiate, apar în ateroscleroză și afectează imediat taxa de membrană, prin urmare, studiul microalbuminurie va permite sa detecteze stadiile incipiente ale bolii.