Examinarea chimică a urinei

În prezent, analiza urinei chimice efectuate pe analizoare automate folosind benzi de testare care vă permit să obțină informații despre parametrii 8-12 urina.

pH.In mod normal, pH-ul urinei este de obicei slab acid, dar pot avea o altă reacție( 4,5-8).Principalele motive care au condus la o schimbare a pH-ului urinei sunt rezumate în Tabelul. . Bolile și condițiile care pot schimba pH-ul urinei Boli Tabelul

și condițiile care pot schimba pH-ul proteinelor urinare

Tabelul

.La subiecții sănătoși proteine ​​în urină sau concentrația nu este mai mică de 0,002 g / l. Apariția proteinelor în urină se numește proteinurie. Metode de determinare a benzilor de testare proteinurie și cu randament de acid sulfosalicilic rezultate similare, dar ele nu se corelează bine cu tehnicile analitice rezultate mai precise și mai sofisticate. Benzile de testare sunt mai sensibile la albumină, dar nu de captare a lanțului ușor al Ig( proteină Bence Jones), și, prin urmare, pacienții cu mielom multiplu, această metodă nu poate fi utilizată.Metoda cu acid sulfosalicilic determină toate proteinele, inclusiv paraproteinele.În acest sens, detectarea proteinelor în urină de către acidul sulfosalicilic într-o combinație cu studii negative ale urinei benzi test sunt susceptibile de a indica prezența în urină a lanțului ușor a Ig. Există două grupuri principale de proteinurie.

■ proteinurie fiziologice includ cazuri de apariție temporară de proteine ​​în urină, nu este asociat cu boala. Acest lucru este posibil proteinurie la oameni sănătoși după luarea unor cantități mari de alimente bogate in proteine, dupa stres fizic intens, stres emoțional, crize epileptice. Funcțională ia în considerare ortostatică, sau de tineret, proteinurie, este adesea observată la copii și adolescenți cu vârsta și care trece. Ar trebui, totuși, să se țină cont de faptul că albuminurie ortostatică apare adesea în timpul recuperării de la glomerulonefrita acută.proteinurie funcțională este asociat cu stresul hemodinamic, este posibil la copiii cu febră, stres emoțional, insuficiență cardiacă congestivă sau de hipertensiune arterială, și, de asemenea, după răcire. Această proteinurie nu este conectat la boala renală primară, și, prin definiție, dispare după ce cauza a fost eliminat. Se crede că aceste tipuri de proteinurie tranzitorie sunt benigne și nu necesită o examinare aprofundată.Cu toate acestea, cu ajutorul unor metode moderne de cercetare în anumite tipuri de așa-numitele proteinurie fiziologice capabile să detecteze modificările histologice la rinichi, care pune la îndoială caracterul funcțional al acestor încălcări. Deosebit de grave prognoza are proteinurie, hematurie însoțite și / sau alte simptome de leziuni renale.proteinurie

■ patologica împărțit în renale și extrarenale( prerenală și postrenala).

□ extrarenal proteinuriei datorită unui amestec de proteine ​​excreta tractului urinar si organele sexuale;se uită cu cistita, pielitah, prostatita, uretrita, vulvovaginitis. Astfel de proteinuria rareori depășește 1 g / l( exprimate decât pyuria).Detectarea cilindrilor în urină indică faptul că proteinuria revelat, cel puțin parțial, are o origine renală.

□ În proteină proteinurie renală ajunge în urină în parenchimul renal.proteinurie renale în cele mai multe cazuri este asociată cu permeabilitatea crescută a glomerulului.proteinurie renala este cel mai adesea asociată cu glomerulonefrita acută și cronică și pielonefrită, nefropatie gravidă, febrila cu picioare

, insuficiență cardiacă congestivă severă, amiloidoza renală, nefroza lipoidă, tuberculoza renală, febra hemoragica, hemoragică vasculita, hipertensiune.

rezultate fals pozitive folosind benzi de testare pot fi cauzate hematurie pronunțat, cu densitate mare( mai mult de 1,025) și pH( peste 8,0) de urină, precum și utilizarea acestuia pentru depozitarea aseptică.Metoda de acid sulfosalicilic dă lozhnopolozhi - rezultate pozitive atunci când tratamentul de urină ingerate substanțe radioopace tolbutamida, la penicilină, cefalosporine.

Glucoză.În mod normal, nu există glucoză în urină

Bilirubin.În mod normal, nu există bilirubină în urină.Determinarea bilirubinei în urină este utilizată ca o metodă rapidă pentru diagnosticul diferențial al icter și icter hemolitic Originea alta( parenchimatos și mecanică).Bilirubinemie observate în principal în leziuni ale parenchimului hepatic( icter parenchimatos) și combate scurgerea biliar( icter obstructiv).Pentru bilirubinemie icter hemolitic nu tipic, ca bilirubină indirectă nu trece prin filtrul de rinichi.

Urolinogen. Limita superioară a valorii de referință a urobilinogenului în urină este de 17 μmol / l( 10 mg / l).În practica clinică, utilizarea urobilinuria:

■ pentru a identifica leziuni ale parenchimului hepatic, în special în cazurile în care apar fără icter;

■ pentru diagnosticul diferențial al icterului( cu icterul mecanic urobilinurie absent).

Cauzele excreției urobilinogene crescute în urină sunt următoarele.

■ Creșterea catabolismul Hb: anemie hemolitică, hemoliza vnutrisosudis-lea( incompatibile transfuzii de sânge, infecție, sepsis), anemie pernicioasă, policitemia, resorbția hematomului masive.

■ Creșterea formării urobilinogen în tractul gastrointestinal( GIT): enterocolita, ileita.

■ Creșterea formării urobilinogen și reabsorbție în infecția sistemului biliar( colangita).

■ Perturbarea funcției hepatice: hepatită virală( fără formă grele), hepatită cronică și ciroză, leziuni toxice hepatice( compuși alcoolici, organici, toxine cu infecții și sepsis), insuficiență hepatică secundară( după infarct miocardic, insuficiență cardiacă și circulator, tumoră hepatică).Șuntare

■ ciroză hepatică a ficatului cu hipertensiune portală, tromboză, obstrucția venei renale.

Corpuri de cetone.În mod normal, în urină nu există corpuri cetone. Cele mai frecvente cauze de cetonuriei - exprimat diabet zaharat de tip I decompensarea zaharat și diabetul II lung care curge asupra dezvoltării P celulelor tip epuizarea și insulinei la nivel pancreatic absolut non

Fig. Izolarea urobilinogenului și a bilirubinei cu urină în hepatita virală A

Fig. Izolarea urobilinogenului și bilirubinei cu urină în hepatita virală A suficiență

.Cetonuria exprimată este observată în coma hiperketomemică diabetică.

Pacienții cu diabet zaharat de monitorizare cetonuriei este utilizat pentru a asigura acuratețea selectării regimului alimentar: în cazul în care cantitatea de grăsime injectată nu corespunde numărului de carbohidrați digerabili, ke-tonuriya crește. Când reducerea administrării de carbohidrați( tratament fără insulină) și o cantitate convențională de grăsime începe să se separe acetonă;în tratamentul de reducere a insulinei glicozuriei realizat o mai bună asimilare a carbohidraților și nu este însoțit cetonuriei.

In plus fata de diabet, cetonuriei poate fi detectat la state-Precoma toznyh, comă cerebrală, post alimentar prelungit, febra severă, intoxicație cu alcool, hiperinsulinism, giperkateho-lemii, în perioada postoperatorie.

Nitrite.În mod normal, nitriții sunt absenți în urină.Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, unele enterococi, stafilococi si alte bacterii patogene prezente în urină sunt reduse nitrați la nitriți. De aceea, detectarea nitritului în urină indică infecția tractului urinar. Testul poate fi lozhnootri - negativ, în cazul bacteriilor( Staphylococcus, Enterococcus și Pseudomonas spp.) Nu produce nitrat reductaza enzimă.

Incidența infecției prin rezultatele unui eșantion pentru nitrit este de 3-8% în rândul femeilor, de la 0,5-2% la bărbați. Risc ridicat infecții ale tractului urinar-asimptoma matic și pielonefrită este cazul, printre următoarele grupuri de populație: fete și femei, în vârstă( peste 70 de ani) oameni, pacienții cu HBP, diabet, gută, după intervenții chirurgicale urologice sau proceduri instrumentale asupra tractului urinar.

Leucocite.În mod normal, în urină, când sunt testate cu benzi de testare, nu există leucocite.testul leucocit esteraza este pozitiv dacă conținutul

de leucocite în urină este mai mare de 10-20 celule / ul. Leucocitria este un semn de inflamație a rinichilor și / sau a părților inferioare ale tractului urinar. Leucociturie - cea mai Trăsătura caracteristică a pielonefrita acute si cronice, cistite, uretrite, pietre în ureter.

Eritrocite.microhematuria fiziologice sub benzi test de studiu până la 3 eritrocite / ml de urină( 1-3 eritrocitare în câmpul vizual sub microscop).Hematuria - hematiilor peste 5 în 1 litru de urină - găsi un simptom patologic. Principalele motive pentru hematurie - boala renala sau urologice( urolitiazei, tumori, glomerulonefrita, pielonefrita, infecții ale tractului urinar, rinichi renală leziunea rănirii în boli sistemice, etc.), și diateză hemoragică.Rezultatele fals pozitive de urină pentru prezența benzi test de sânge poate să apară atunci când se utilizează sfeclă, coloranți, cantități mari de vitamina C, medicamente de primire( ibuprofen, sulfametoxazol, nitrofurantoin, rifampicina, chinina și colab.), Prezența în urină a pigmenților biliari mioglobineiporfirină-nouă, în cazul sângelui în timpul menstruației.

Conform „Recomandările Asociației Europene de tratament Urologie a infecțiilor tractului urinar și infecții ale sistemului reproductiv la bărbați“ leucocituriei definiție( leucocite esterazei), celule roșii sanguine( Hb) și Bacteriuria( nitrat reductaza), folosind benzi de test - acceptabile pentru metodele de practica clinice de diagnostic și evaluarea tratamentuluicistita acută și pielonefrită.

Hb. La testare, fâșiile de testare nu sunt în mod normal prezente. Gemoglobi Nuria si mioglobinurie pot aparea in anemie severa hemolitice, intoxicații severe, sepsis, arsuri, infarct miocardic, leziuni musculare( sindromul strivire) și exercițiile fizice grele.