hiponatremie

Hiponatremia - o scădere a concentrației de sodiu în plasma sanguină este mai mică de 135 mmol / l. Există patru tipuri de hiponatremie.

■ Euvolemicheskaya hiponatremia( volumul de sânge și plasmă într-un interval normal, volumul conținutului extracelular sodiu fluid și totală în norma).

■ hiponatremie hipovolemic( deficit volumului de sânge circulant, reducerea sodiu și fluid extracelular, cu deficit de sodiu depășește deficit de apă).

■ hiponatremie hipervolemică( o creștere a volumului de sânge circulant, conținutul total de sodiu și volumului de fluid extracelular sunt crescute, dar apa într-o măsură mai mare decât sodiu).

■ neînșelătoare( hiponatremie isoosmolar) sau psevdogiponatriemiya( rezultate false ale testelor de laborator).Când

euvolemicheskoy hiponatremie la pacienții fără ambele simptome de deficiență ale volumului extracelular fluid și sângele circulant și edem periferic, adică semne de reținere a apei în spațiul interstițiul reale, dar cantitatea totală de apă în organism este de obicei crescută la 3-5 litri. Aceasta este cea mai obișnuită formă de dezinatremie la pacienții spitalizați. Principalul motiv

euvolemicheskoy hiponatremia - sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic( ADH), adică o stare caracterizată prin ADH cu eliberare susținută răspuns renală autonomă sau îmbunătățită la ADH în sânge. Excesul de apă din organism nu apare ca urmare a utilizării excesive a acestuia până când nu este afectată reglementarea balanței de apă.ADH are un rol principal în reglementarea metabolismului sodic.În mod normal, ADH este secretat cu o osmolalitate în plasmă ridicată.Rezultatele sale de secreție în reabsorbtia tubilor crescută de apă-ing, prin care se reduce osmolaritatea plasmei și secreția de ADH inhibat. Sindromul ADH este considerat inadecvat atunci când nu se oprește în ciuda scăderii osmolalității plasmatice( 280 mOsm / L).Când

euvolemicheskoy hiponatremia rezultat ADH acțiune în celulele duetului colector crește osmolalitatea urinei și concentrația finală de sodiu este mai mare de 20 mmol / l.

Hipotiroidismul poate fi însoțit de hiponatremie. Ca urmare a lipsei hormonilor tiroidieni( T4, T3), scăderea capacității cardiace și filtrarea glomerulară.Reducerea producției cardiace duce la stimularea non-ismotică a secreției ADH și la slăbirea filtrării glomerulare. Ca rezultat, excreția apei libere cade și dezvoltă hiponatriemie. Administrarea medicamentelor T4 duce la eliminarea hiponatremiei.

Mecanisme similare sunt implicate în insuficiența glucocorticoidică primară sau secundară a glandelor suprarenale.

Aplicarea în scopuri terapeutice ADH analogi sau medicamente care stimulează secreția de vasopresină sau un efect de potențare poate, de asemenea, să conducă la dezvoltarea de hiponatremie.

hiponatremie hipovolemic disponibil pentru pacientii cu o pierdere mare de apă și electroliți sau infuzie de soluții hipotone. Mecanismele patogenetice ale hiponatremiei hipovolemice sunt asociate cu stimularea neosmotică a secreției de ADH.Reducerea volumului sanguin circulant, datorită pierderii de apă perceput baroreceptor mi arcului aortic, sinus carotidian și atriul stâng și susține secreția de ADH la un nivel ridicat, în ciuda plasmei gipoosmolyarnoe de sânge de stat.hiponatremie hipovolemic

pot fi împărțite în două tipuri: cu pierderea excesivă de sodiu în urină și pierdere de sodiu extrarenale. Printre cauzele principale ale hiponatremiei de epuizare asociate cu pierderea prin rinichi, se disting următoarele.

■ diureza forțată:

□ diuretice;

□ diureza osmotică;

□ diabet zaharat cu glucozurie;

□ hipercalciurie;

□ introducerea de agenți de contrast în studiile cu raze X.

■ Boală renală:

□ CRF;

□ pielonefrită acută și cronică;

□ obstrucția tractului urinar;

□ boala de rinichi polichistică;

□ acidoză tubulară;

□ utilizarea antibioticelor din grupul aminoglicozidic( gentamicină).

■ Insuficiența cortexului suprarenale( boala lui Addison).

Pierderea de sodiu nonadrenal este asociată cu afecțiuni gastro-intestinale( vărsături, fistula

al intestinului subțire, ileostomului, fistulei biliare, diareei cronice etc.).Pierderea de sodiu în exces prin piele poate profuze transpirație, de exemplu, atunci când se lucrează în medii calde, în zonele cu climat cald în timpul vindecării lente a arsurilor.În aceste condiții, concentrația de sodiu în urină este mai mică de 20 mmol / l. La o secreție scăzută

aldosteron și proprietăți care posedă ale cortizolului mină ralokortikoida datorită unei scăderi în reabsorbția de sodiu este crescută nefroni osmotice scade clearance-ul și diureza apă.Aceasta duce la o scădere a concentrației de sodiu în organism, cauzând astfel o lipsă a volumului de lichid interstițial și a sângelui circulant. Durerea simultană de diureză a apei provoacă hiponatremie. Hipovolemie și picătură volum minut de circulația sângelui se reduce GFR care conduce de asemenea la hiponatremie prin stimularea secreției de ADH.Cand

diabet zaharat necontrolat crește osmolaritatea plasmei din sânge( ca rezultat al creșterii concentrației de glucoză), ceea ce conduce la tranziția apa lichid din celula în fluidul extracelular( sânge) și, respectiv, la hiponatremie. Conținutul de sodiu în sânge se reduce cu 1,6 mmol / l atunci când concentrația de glucoză 5,6 mmol / l( 2 mmol / l la pacienții cu hipovolemie).

hiponatremie hipervolemică apare ca rezultat al patologice „inundare“ a spațiului interstițial, care cauzeaza

dizolvat insuficienta cardiaca congestiva, sindrom nefrotic, ciroza, si alte conditii. Conținutul total de apă din organism crește într-o măsură mai mare decât conținutul de sodiu din acesta. Ca urmare, se dezvoltă hiponatremia hipervolemică.

false sau psevdogiponatriemiya posibilă în cazul în care concentrația de sodiu este redus în plasmă, dar o greșeală a fost făcută în timpul studiului. Acest lucru poate apărea cu hiperlipidemie crescută, hiperproteinemie( proteină totală peste 100 g / l) și hiperglicemie.În astfel de situații, o fracție de plasmă neapoasă, fără sodiu( în mod normal 5-7% din volumul său), este crescută.Prin urmare, pentru a determina corect concentrația de sodiu în plasmă, este mai bine să se utilizeze analizoare ion selective care să reflecte mai precis concentrația reală de sodiu. Osmolaritatea plasmei cu pseudohyponatremie în limite normale. Asemenea hiponatremii nu necesită corectare.

Continut redus de sodiu în plasma din sânge datorită giperlipi-Academy pentru hiperproteinemie și poate fi calculată după cum urmează: reducerea Na( mmol / l) = TG concentrația plasmatică( g / l) h0,002;scăderea în Na( mmol / l) = cantitatea de proteină totală din ser peste 80 g / l x 0,025.

Majoritatea pacienților cu un conținut de sodiu seric de peste 135 mmol / l nu prezintă simptome clinice. Când concentrația de sodiu este în intervalul 125-130 mmol / l simptome predominante includ apatie, pierderea apetitului, greață și vărsături. Simptomele din sistemul nervos predomină când conținutul de sodiu scade sub 125 mmol / l, în principal datorită edemelor cerebrale. Acestea includ dureri de cap, somnolență, ataxie reversibilă, psihoze, convulsii, reflexe reflexe, cărora li se adresează.Setea la acești pacienți, ca regulă, nu este observată.Când concentrația de sodiu în serul de sânge este de 115 mmol / l și mai mică, pacientul prezintă semne de confuzie, se plânge de oboseală, cefalee, greață, vărsături, anorexie. La o concentrație de 110 mmol / l, tulburările de conștiență cresc, iar pacientul intră în comă.Dacă această condiție nu se oprește în timp, se produce șoc hipovolemic și apare moartea.