Plasma malariei în sânge
în frotiul de sânge sunt absente la persoanele sanatoase.paraziți Plasmodium falciparum la rândul lor, 2 gazde: în corpul de tantar de sex feminin de genul Anopheles, în cazul în care există o reproducere sexuală, spori pentru, și în corpul uman, în cazul în care există o reproducere asexuată, schizogonie. Faza inițială a schizogonie are loc în hepatocite( ekstraerit-rotsitarnaya schizogonie) ulterioare - în eritrocite( schizogonie eritrocitar).Dezvoltarea in eritrocite, Hb Plasmodium mânca și distruge afectate celulele roșii din sânge. Toate manifestările patologice ale malariei [accese de febră, anemie, splenomegalie, sistemul nervos central( SNC), sub formă de malarie tropicală] asociat cu schizogonie Erith-rotsitarnoy. Diagnosticul parazitologic
de malarie se bazeaza pe descoperirea unor forme sexuale și asexuată a agentului patogen în studiul microscopic al sângelui, care este posibilă numai în perioada de dezvoltare în hematiilor. Pentru detectarea speciilor plasmodial și determinarea sunt utilizate produsele din sânge, preparat prin metoda de „frotiu subțire“ și „film gros“ se colorează în conformitate cu Romanovsky-Gimza. Ambele metode au avantajele și dezavantajele lor, sunt complementare. Detectarea
frotiu de sânge sau picătură gros toate etapele de paraziti( chiar 1 parazit), în curs de dezvoltare în eritrocitele( trofozoizi - schizonți tineri și adulți, - forme imature și mature și sexuale ale gametocytes - de sex masculin și feminin) - singura dovada de necontestat a malariei. Trebuie avut în vedere faptul că volumul de sânge examinată într-o picătură gros de 20-40 de ori mai mare decât într-un frotiu subțire, astfel încât un răspuns afirmativ poate fi dat chiar și după studiul de accident vascular cerebral, iar negativ - numai după examinarea picăturilor mari, cu lentile de imersie timp de cel puțin 5 minute, vizualizarea de cel puțin 100 de câmpuri vizuale( OMS) standardul [AY Lysenko, Krasil`nikov A., 1999].Sensibilitatea metodei „film gros“ este astfel încât câmpurile de vizualizare 100-150 de aproximativ 8 poate detecta paraziți la 1 l de sânge. Ar trebui să fie precaut de a detecta o singură formație, similar cu trophozoite în formă de inel într-o picătură de gros, de la apariția acestei etape a parazitului poate fi simulată prin diferite artefacte.În cazul în care, în cazuri de paraziti malarie suspectate cu un singur studiu nu este posibil pentru a detecta în sânge, este uneori necesar să se efectueze mai multe studii( in tropicale frotiurile de sange de malarie ar trebui sa fie luate la fiecare 6 ore, pe tot parcursul atacului).Distinge 4 tipuri de paraziți.
■ P. falciparum - agentul cauzator de febra dengue, malaria, forma cea mai periculoasă, în cazul în care tratamentul de urgență este necesară.În P. falciparum schizogonie hematiilor începe în sângele periferic vena și se termină într-o centrală, din cauza întârzierii a afectat celulele roșii din sânge în capilarele organelor interne. Ca urmare, la începutul infecției în produse din sânge sunt prezente doar trophozoites tineri( „ring“).Gametocytes după maturare în capilarele organelor interne se găsesc în sângele periferic cu 10-12-a zi a bolii. Detectarea sângele periferic al adulților trofozoiti sau schizonți orice vârstă indică începutul desigur maligne de malarie tropicale și aproape de moarte, în cazul în care nu au fost efectuate măsuri de urgență.În alte tipuri de schizogonie eritrocitar malariei are loc în întregime în fluxul sanguin periferic. Gametocytes P. falciparum, în contrast cu alte tipuri de paraziți nu au circulară, dar alungită și au o durată de viață lungă.Ei mor în termen de 2-6 săptămâni( la alte specii - timp de 1-3 zile), astfel încât detectarea P. gametocytes falciparum pentru mai multe zile după vindecarea pacientului( încetarea schizogonie hematiilor), din cauza medicamentelor de acțiune shizontitsidnyh - un fenomen comun, care nu este considerat un indicatoreșecul tratamentului.
■ P. vivax - agentul cauzal al unui malarie de trei zile.
■ P. malariae - patogen malarie patru zile
■ P. ovale - oval parazit malariei( tip de trei zile).
ciclu schizogonie eritrocitar se repetă de la P. falciparum, P. vivax și P. ovale fiecare 48 h în P. malariae. - 72 ore crize malarie evoluează în faza schizogonie eritrocitar a ciclului, atunci când cea mai mare parte a eritrocitelor afectate distruse și eliberate din subsidiareleparaziți individuali( merozoiți) invada celulele roșii din sânge intacte.
Pentru a stabili speciicare aparțin paraziții malariei este stabilit după cum urmează: prezența polimorfismului sau instars un lider, combinația lor cu gametocytes;morfologia diferitelor etape de vârstă, mărimea acestora în raport cu eritrocitele afectate;natura, dimensiunea nucleului și citoplasma;intensitatea pigmentului, forma, dimensiunea granulelor / granulelor;numărul de merozoiți în schizonte mature, mărimea și localizarea lor în ceea ce privește acumularea pigmentului;tendința parazitului de a ataca eritrocitele de o anumită vârstă( tropism);înclinarea la leziuni multiple ale celulelor roșii din sânge individuale de către mai mulți indivizi paraziți și intensitatea acestora;Dimensiunile afectate eritrocite în raport cu neporazhonnym formă de eritrocite afectate prezența graininess azurofila în eritrocite afectate;forma de gametocite.
În atacurile acute de malarie există un anumit tipar de modificări ale sângelui.În timpul răcelii apare leucocitoza neutrofilă cu o deplasare spre stânga.În timpul perioadei de febră, numărul de leucocite scade oarecum. Când apare transpirația și cu apirexie, se acumulează monocitoză.Mai târziu, după 2-4 atacuri, se dezvoltă anemie, care este în special precoce și se dezvoltă rapid cu febra tropicală.Anemia este în principal hemolitică și este însoțită de o creștere a conținutului de reticulocite.În frotiurile de sânge există poikilo-citoză, anisocitoză și policromatofilie a eritrocitelor. Prin adăugarea depresiei măduvei osoase, cantitatea de reticulocite scade. Uneori există o imagine a anemiei pernicioase. ESR în malarie este semnificativ crescută.
În interictale( afebrilå) în sânge în timpul tuturor formelor de malarie decât cele tropicale dominate de adulti trofozoiti.În această perioadă de boală sau de un alt paraziți în stadiu sunt prezente în sânge în mod constant, până la încetarea completă a schizogonie eritrocitare.În acest sens, nu este nevoie să luați sânge pentru cercetare decât la înălțimea unui atac malaric, dar îl puteți examina în orice moment. Lipsa de paraziti malarie in frotiu de sange si o scadere gros de pacient malarie reflectă numai meticulozitatea studiului și competența profesională a unui tehnician de laborator.
Atunci când se evaluează intensitatea parazitemiei, sunt luate în considerare formele asexuale și sexuale totale, cu excepția P. falciparum. Intensitatea parazitului este estimată printr-o "scădere groasă" în numărul de 1 μl de sânge. Numără numărul de paraziți în raport cu un anumit număr de leucocite. Atunci când sunt detectate 10 sau mai mulți paraziți pentru 200 de celule albe din sânge, contorul se termină.Dacă sunt detectate 9 sau mai puțini paraziți la 200 de leucocite, numărătoarea continuă pentru a determina numărul de paraziți pe 500 de leucocite. Atunci când se detectează paraziți singuri într-o "picătură groasă" de sânge, numărul acestora la 1000 de leucocite se numără.Determinarea numărului de paraziți în 1 ml de sânge se efectuează utilizând următoarea formulă: X = A x( B / C), în care: X - numărul de paraziți în 1 ml de sânge;A - numărarea numărului de paraziți;B - numărul de leucocite în 1 μl de sânge;C - numarul de leucocite numarat.
în acele cazuri în care nu există nici o posibilitate de a determina numărul de celule albe din sânge la acest pacient, numărul 1 fA OMS recomandări adoptate în mod convențional, 8000.
studii de eficacitate monitorizarea tratamentului efectuat de scăderea mare de sânge de paraziți de numărare în 1 litru de sânge. Studiul trebuie efectuat zilnic de la prima la a 7-a zi de la începutul chimioterapiei. Odată cu dispariția paraziților în această perioadă, testele de sânge suplimentare se efectuează în zilele 14, 21 și 28 de la începerea tratamentului. Când detectarea rezistenței( evaluată prin nivelul de parazitemie), respectiv, și eșecul tratamentului medicamentos antimalaric este înlocuit cu alte grupuri specifice și teste de sânge efectuate de aceeași schemă [recomandările OMS, 1994].
Pentru pacienții care au suferit tropicale set malariei observație dispensare 1-2 luni, cu un interval de 1-2 săptămâni efectuat de sânge studiu parazitologic. Examinarea clinică a pacienților cu malarie cauzată de P. vivax, P. ovale și P. malariae trebuie efectuată în termen de 2 ani.În cazul în care orice creștere a temperaturii corpului în aceste persoane este necesară teste de sânge de laborator pentru a detecta paraziti malarie.