Fractura simptomelor coastelor

Există două tipuri de cauze fracturi costale, fracturi costale care rezultă dintr-un impact brusc asupra rezistenței mecanice considerabile osoase la persoanele cu sistemul osos intacte - numite mecanice, și ca urmare a unor procese patologice care conduc la o scădere a rezistenței osoase.
Primele cauze tip de fracturi costale, atribuind următoarele motive:
1. Fracturile coastelor din toamna.
2. Fracturi de coaste cu o lovitură directă la piept.
3. Fracturi ale nervurilor în timpul compresiei toracelui.
doilea tip cauzează fracturi costale, atribuind următoarele motive:
1. fracturi costale în osteoporoză( condițiile în care sărurile de calciu sunt spălate din os).
2. Fracturi ale coastelor în inflamația cronică a țesutului osos al coastei.
3. Fracturi ale coastelor în tuberculoza coastelor.
4. Fracturi ale coastelor în dezvoltarea tumorilor în torace.
5. Fracturi ale coastelor în bolile de sânge( mielom).
În sine, fracturile coastelor nu sunt periculoase și se vindecă destul de repede, pericolul fiind asociat cu leziuni interne. Mecanisme

fracturi cele mai comune coaste VII-X în părțile laterale( 75% din toate cazurile de fracturi ale coastelor).Acest lucru se datorează faptului că aici pieptul are cea mai mare lățime.
Există mecanisme directe și indirecte ale apariției fracturii coastei.În mecanism direct de deteriorare a unuia sau mai multor margini în scenă factorul de deformare concavă traumatică în cavitatea toracică și pauză, astfel deteriora, eventual, pulmonare și pleura. Numărul de nervuri rupte în acest caz depinde atât de forța de impact, cât și de suprafața de rănire. Cu un impact puternic al suprafeței de rănire a unei suprafețe mari, se formează fracturi duble ale nervurilor. Astfel de fracturi sunt numite finale, deoarece se formează o "fereastră" - un segment al toracelui separat de cadrul general. Cu mecanismul indirect, există o contracție puternică a pieptului, iar fractura de coaste apare pe ambele laturi ale forței care acționează.Acest tip de leziuni caracteristice pentru prinderea între cele două planuri( de prindere a torsului între volan și scaunul în timpul accidentelor vnutriavtomobilnyh; prinderea sânului între caroseria vehiculului și perete, piept roata vehiculului etanșeitate, sarcini grele, etc.).La comprimarea cu o mare forță, de regulă, sunt formate multiple fracturi bilaterale, complicate de leziuni ale organelor interne - „zdrobit pieptul lui“ așa-numitul „piept zdrobit“ sauÎn special periculoase sunt așa-numitele fracturi de flotare ale coastelor, ceea ce duce la insuficiență respiratorie severă.Datorită multiple fracturi duble sau bilaterale, se formează un segment separat de torace, ceea ce perturbă procesul normal de respirație. Clinic se exprimă în așa-numita piept de flotație - segmente separate inspirator chiuvete, cum expirati - bombare. Cu fracturile finale se observă așa-numita respirație paradoxală.La momentul inhalării zapadenii pulmonar segment fenestrat se prăbușește pe partea afectată și aerul din acestea direcționează într-un plămân sănătos. La expirație, segmentul se extinde, plămânul de pe partea afectată se extinde și este umplut cu aer evacuat din plămânul sănătos. Cu o „fereastră“ suficient de mare nu este doar o încălcare a funcției respiratorii, dar mișcarea pendulului( flotație) a inimii și a vaselor mari în respirație, ceea ce duce la o perturbare a inimii. Cele mai periculoase sunt fracturile laterale anterolateral laterale și laterale laterale. Mortalitatea în acest tip de vătămare, chiar și în instalațiile medicale moderne poate ajunge la 40%.Când predicția fractură spate este mai favorabil datorită rolului de fixare a musculaturii din spate și în mod avantajos afectat poziția pe spate.

Clasificarea

Pentru etiologie, fracturile sunt împărțite în: fracturi traumatice și patologice.
Fracturile traumatice apar datorită faptului că o forță scurtă, dar puternică acționează asupra osului.
Fracturile patologice sunt acțiunea diferitelor boli care afectează osul, distrugându-l. Un punct de cotitură în acest caz se întâmplă din întâmplare, nici măcar nu-l observați.
mecanice sau fracturi traumatice sunt împărțite în următoarele tipuri de fracturi:
1. Cu privire la mecanismul de fracturi costale trauma sunt împărțite în:
drepte - pauze de margine în cazul în care forța aplicată direct traumatizant, de asemenea, deteriorarea tesuturilor moi ale pieptului.
indirectă - indentare coastă fracturată intră în deplasarea unghiulară a fragmentelor osoase.În cazul în care o forță externă acționează pe marginea cea mai apropiată de nivelul coloanei vertebrale, provoacă o fractură de tip forfecare: otlomok centrală rămâne în vigoare, și periferic - mobil și lung - este deplasat spre interior.
fracturi avulsie margini( cu și IX de mai jos) sunt caracterizate printr-un fragment de deplasare mare, detașat de coaste.
2. Clasificarea în funcție de deteriorarea fractură a pielii: fracturi
1. Deschis:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. fracturi închise:
-
incompletă - fracturi completa
Pervichnootkrytye - pielea afectata de forta traumatică rupe osul.fracturi Vtorichnootkrytye - țesutul moale și pielea sunt perforate în interiorul capătului ascuțit al fragmentelor osoase.
înfășurate la rândul vtorichnootkrytom, de obicei mici( egal cu diametrul fragmentului final, perforarea osoasă).Ca și în cazul pervichnootkrytom și la fractură vtorichnootkrytom microbiană apare contaminarea zonei de fractură inițială și dezvoltarea ulterioară a supurație și osteomielită.
nu rupt( perforat, fracturi marginale, fisuri, detașări tuberculii osoase) cu integritate fracturi incomplete a întregului os.
La terminarea încălcare fractură osoasă apare la grosimea intacte întreg fiind fragmente osoase deteriorate pot fi separate unul de altul.
3. Natura deteriorare a Fracturile de coaste sunt împărțite în:
- izolate fracturi de coaste, fără a se alătura altor leziuni scheletice,
- fracturi costale, care sunt combinate cu leziuni ale pieptului și a altor părți ale fracturilor scheletului,
- nu grele fracturi costale, care sunt combinate cu leziunialte părți ale corpului.
4. Prin natura fracturii distinge fracturi:
- Crucea
- Oblic
- Longitudinal
-
elicoidale - T-
-
în formă de U - Holey
- limita
- Dent
-
mărunțit -
afectate - compresie
atunci când fracturi este întotdeauna câteva fragmente de oase - fragmente sau resturi. In cele mai multe cazuri, fractura este însoțită de prezența a două fragmente, dublu-turn, există trei fragment, într-o perioadă de trei sau patru fragmente. Damage pentru care există două sau mai multe linii de fractură, numite fracturi polifokalnym.
, cu toate acestea, sunt adesea formate bucăți mici, numite fragmente, o fractură a fost numit mărunțit, iar numărul de fragmente numite odnooskolchatye fracturi și mărunțit.
La rândul său, în funcție de mărimea fragmentelor sunt rupte krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye și melkooskolchatye.
5. Prin localizarea fracturilor defecte osoase disting:
-
diafizare - metafizare
-
epifiză În ceea ce privește îmbinarea, fracturi partajate: in extra-articulare și intraarticulară, făcând deosebirea în oase lungi tubulare diafizare si fracturi metafizei( extra-articulare) de epifiză( intraarticular).În acest din urmă grup, în special aloca Epiphysiolysis epifiză os de separare prin cartilaj germina neokostenevshego. Pentru o mai mare de fracturi de localizare clarificare folosesc, de asemenea, termenii: subcapital, supracondiliene, fracturi etc.
nadlodyzhkovy 6. Tipuri de deplasare în funcție de factorul Polarizarea:
- nativ( apare atunci când o fractură traumatică sub influența forței). .
- reciclată( apare sub influența contracții musculare după fractură).
7. În funcție de orientarea spațială a fragmentelor distinge deplasare:
- În lungime
- Cu lățimea laterală sau când fragmentele sunt deplasate în direcția axei longitudinale a membrului;
- Prin axa sau unghiulară când fragmentele sunt la un unghi unul de altul
- de-a lungul periferiei, când fragmentul distal rotit, adicăSe rotește în jurul axei longitudinale a membrului;deplasarea unghiulară
a osului în segmentul cu două oase lungi( antebrațului, coapsei) este numită și o deplasare axială.
8. Clasificarea fracturilor stării clinice:
- Stabil
-
Instabil Cu fracturi stabile observate linia de fractură transversală.Când
fracturi instabile( oblice, elicoidale) apare schimbare secundară( din cauza creșterii retragere musculare post-traumatic).

margini Fracturile

sunt destul de frecvente, rezultă din modificări în integritatea osului sau cartilajului porțiune din una sau mai multe nervuri. O fractură coaste sau fracturi număr mic de coaste, care nu sunt însoțite de complicații și alte daune de obicei condensate independent și nu necesită o intervenție semnificativă sau imobilizare. Leziunile

de frecvență a prejudiciului

de san direct responsabile pentru 25% din 5-60. fatalități înregistrate anual, ca urmare a unor accidente rutiere, și au un impact semnificativ asupra rezultatului încă în 25-50% din accidente. Fracturile coastelor reprezintă aproximativ 16% din numărul total de fracturi.
Fractura de coaste este cea mai frecventă leziune toracică.oamenii
mai in varsta au fracturi de coaste sunt mai frecvente din cauza scăderii vârstei de elasticitate a structurilor osoase ale pieptului.
Fracturile necomplicate ale uneia sau a două coaste cresc bine și nu reprezintă în sine o amenințare la adresa vieții și a sănătății umane.
Principalul pericol în această traumă este asociat cu respirația afectată, deteriorarea organelor interne și dezvoltarea complicațiilor concomitente.
Fracturile necomplicate ale coastelor apar în 40% din cazuri. Restul de 60% sunt însoțite de leziuni ale pleurei, plămânilor și organelor mediastinale.
fracturi costale multiple - o accidentare mai gravă, care poate fi periculoasă, atât din cauza posibila dezvoltare a șocului plevropulmonalnogo, și din cauza creșterea în mod dramatic riscul de complicații viața în pericol.
remarcat nu numai creșterea de leziuni toracice, dar, de asemenea, ambulanțe de livrare mai rapide de pacienți în stare critică, care anterior ar fi murit înainte de sosirea la spital.
Majoritatea pacientilor cu traumatisme piept pot fi salvate pe asigurarea unei ventilatii adecvate rapide cu intubație endotraheală și( sau) drenarea cavității pleurale, precum și lichide de perfuzie în timp util. Doar 5-15% dintre pacienții care intră în SNP cu leziuni toracice au nevoie de toracotomie.

Anatomia

Thoraxul este un cadru osos care protejează inima și plămânii. Toracele este format din 12 perechi de coaste.Între coaste se află mușchii, vasele și nervii intercostali. Toracele au două limite: partea superioară și inferioară.Limita superioară a
- line pe partea de sus a sternului și clavicula pentru lame și în spatele ei este un proces de-a șaptea vertebră cervicală.
limita inferioară - o linie mergând de-a lungul marginii arcelor costale și marginile capetele frontale ale nervurilor inferioare libere, iar în spatele ei a douăsprezecea coastă și procesul de douăsprezecea vertebră toracică.
În spatele tuturor coastelor se conectează cu coloana vertebrală.În partea anterioară, zece perechi de coaste superioare se termină în cartilaje.
Cartilajurile laterale elastice asigură mobilitatea pieptului. Cartilajurile celor șapte perechi superioare de coaste sunt conectate la sân. Cartilajul VIII-X margini conectate între ele și XI și XII marginile libere mint, nu articulate în fața celorlalte structuri osoase.
interiorul torace căptușit teaca de țesut conjunctiv( fascia intratoracic) se află imediat sub fascia pleura, care este format din două foi netede.Între foi se află un strat subțire de lubrifiant, care permite ca frunza interioară a pleurei în timpul respirației să alunece liber față de cea exterioară.țesut pulmonar
format bule goale mici - alveolelor, care, de fapt, are loc schimbul de gaze.

Clinica pneumotorax depinde de tipul său, cantitatea de aer în cavitatea pleurală și gradul de colaps pulmonar. Cu condiția limitată pneumotorax victimei este satisfăcătoare, el este calm, se plânge de dureri în piept.În prim-plan fracturi costale simptome sau răni penetrante ale peretelui toracic. Auscultarea este determinată de respirația slăbită pe partea leziunii. Când fluoroscopia
opinie( grafit) din piept a relevat acumulare de aer în cavitatea pleurală.
la pneumotorax medii și mari - mai luminos clinice. Pacientul este neliniștit, se plânge de durere în piept, lipsa de respirație. Durerea crește cu exerciții fizice, respirație. Fața este de culoare palid-cianotică, acoperită cu o sudoare rece. Scăderea respirației se poate observa chiar și în repaus. Respirația este rapidă, superficială.Ausculator - o slabă slăbire a respirației pe partea de daune. Sunetul boxat determinat percutal. Impulsul este frecvent, umplut slab. BP este oarecum redusă, dar poate fi normal. Radiografice determinat: porțiune de iluminare într-un model pulmonar lipsit de zonă colaps plamanului, trecerea mediastinal într-o direcție sănătoasă.fractură simptom diagnostic
complicație Când pneumotorax deschis, în afară de cele menționate mai sus, de aspirație a aerului zgomot audibil prin plaga peretelui toracic, în afara selecției cu sânge.
Cel mai grav este pneumotoraxul supapă( tensionat).Clinica este stare foarte luminos, greu victimei, el este agitat, în durere, dificultăți de respirație.uneori - sufocare. Este într-o poziție forțată, mai des așezat. Capace de piele de culoare cianotică, umede. Umflarea venelor cervicale este vizibilă.creșterea Adesea răspândirea emfizem subcutanat de aer în jurul gâtului și feței. Toracele de pe partea de deteriorare sunt fixe, spațiile intercostale se lărgesc. Există tahicardie la 120 și mai sus, scăderea tensiunii arteriale la 90 și mai jos. Creste CVP.Un pronunțat sunet timpanic este determinat percuție. Auscultatie - o reducere bruscă sau absența completă a respirației pe partea de prejudiciu, deplasarea de șoc cardiac într-un mod sănătos. Radiografică determinată de acumularea de aer în cavitatea pleurală, colaps subtotală sau totală a plămânului, schimbare mediastinal într-o direcție sănătoasă.
importantă și, în același timp, o metodă simplă pentru diagnosticarea punctie pleurala este în spațiul intercostal doilea.
4. hemotorax
hemotorax - acumulare de sânge între parietal și pleura viscerala. Clasificarea
hemotorax( PA Kupriyanov1946g):
1 hemotorax mici - acumulare de sânge în sinusurile pleurale.(Cantitatea 200-500ml de sânge.)
2. hemotorax Mijlociu - acumulare de sânge la unghiul paletei( 7 spațiu intercostal).Cantitatea de sânge de la 500 la 1000 ml.
3. acumulare mare-hemotorax de sânge deasupra unghiului paletei( cantitatea de mai mult de 1 litru de sânge)
Distinge hemotorax cu sângerare de oprire și hemotorax cu criteriul sângerare continuă servește proba Ruvillua-Gregoire: cu sânge sângerare au continuat luate din prăbușirilor cavitatea pleurală.
În funcție de momentul apariției distinge hemotorax hemotorax proaspete și cronice.
coagulat de sânge-coagulare hemotorax transmise în cavitatea pleurală.
hemotorax infectate - infecție sânge în cavitatea pleurală.
motiv hemotorax: răni penetrante ale peretelui toracic, vasele intercostale daune, artera toracica interna, vasele pulmonare, mediastinului, inima daune. Clinica hemotorax
Clinica
combină caracteristicile unei hemoragii acute, insuficienta respiratorie, schimbare mediastinal. Severitatea stării depinde de mărimea hemotoraxului.
Hemotorax mic: simptomele sunt slabe. Semnele de hemoragie acută, insuficiența respiratorie sunt absente. Există o ușoară durere și o slăbire a respirației în părțile inferioare ale plămânului. Radiografia arată sânge în sinus. Când se pun în spațiul intercostal 7-8, avem sânge.
Mijlociu hemotorax: dureri în piept, tuse, dispnee. Există paloare a pielii. Percuția este determinată de blunt pe partea leziunii. Ausculator: slăbirea respirației. BP redus la 100, tahicardie - 90-1000 batai.în min.
Din punct de vedere radiografic, se determină nivelul lichidului la unghiul lamei. Atunci când puncția pleurală cavității 7 intercostal se recoltează sânge.
Hemotorax mare. Starea victimei este severă.semne pronuntate de pierdere acută de sânge:( . 110-120 min) paloare, hipotensiune arterială( tensiune arterială de 70 și de mai jos), tahicardie cu puls de umplere slab. Există dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse. Percuturno - plictisirea sunetului. Auscultatie - o slăbire bruscă a respirației, sau lipsa acestora. Radiografică
determinat nivelul lichidului deasupra unghiului paletei și colaps pulmonar.
La US determinat de lichid liber în cavitatea pleurală.Plecura pleurală - avem sânge.
În cele mai multe cazuri, toate aceste complicatii sunt insotite de simptome de detresă respiratorie. Simptomele
de insuficiență respiratorie:
- paloare
- cianoza
- tahipnee
- mișcare asimetrica a peretelui toracic în timpul respirației
- fragmente de retracție celule
toracice - tahicardie persistentă.

de îngrijire de urgență

măsuri de bază ale primului ajutor pentru pacienții cu fracturi costale sunt: ​​
- Imobilizarea( stabilizare) Cadru margine
- analgezie adecvată
- Oxigen
- infuzie( antișoc)
terapie - Urgent „blând“!transport si spitalizare de urgenta in spital.
Și acum vom lua în considerare mai detaliat tactica primului ajutor în fracturi ale coastelor.
vătămate cu un deschis, combinat și a închis o traumă la piept izolate, însoțite de tulburări de respirație și circulație, sunt supuse unei spitalizare de urgență.San afectate cu leziuni care nu sunt însoțite de hemoragii, leziuni clinic distincte de organe, coaste rupte cu spitalizare izolate nu sunt supuse.victimele
cu piept daune, care necesita spitalizare, ar trebui să fie transportat pe o targă într-o poziție pe jumătate de zi.În timpul transportului, este necesar să se monitorizeze în mod constant viteza și adâncimea de respirație, boli de inima si a tensiunii arteriale niveluri. Domeniul de aplicare
de asistență victimelor cu leziuni sale piept determină gravitatea și natura prejudiciului, dar, de asemenea, depinde de timpul și locul livrării sale. Victimele cu penetrante răni la piept primul ajutor este limitat la impunerea de pansamente aseptice.
în asistarea victimei cu trauma toracica joaca un rol foarte important durere combaterea. Acesta ar trebui să utilizeze analgezice fără depresie respiratorie( 2-4 ml dintr-o soluție de 50% dipyrone intravenos 1 ml soluție 2,1% din Promedol).Medicamente care inhibă respirația( morfină, fentanil) nu trebuie administrat. Atunci când fracturi
coaste potrivite novocaină intercostală blocada, mai ales dacă se prelungește fi transportat. Când fracturi
izolate una-două coaste nu sunt însoțite de leziuni ale organelor interne, a produs fracturi locale anestezie( într-un hematom) sau anestezie bloc nervului intercostal. Acestea din urmă se realizează prin introducerea unor soluții novocaină 1% într-o cantitate de 3-5 ml secvențial la marginea inferioară a muchiilor lamelor sau liniile paravertebrale.
locuri blocadei fracturi costale, după cum urmează.Pielea peste zona de fractură tratată în detaliu prin metoda obișnuită, iar în această poziție se introduce acul până când acesta atinge marginea. Blocada pe marginile fracturii consumate 10,5 ml de soluție de novocaină 1%.Este posibil să se utilizeze o soluție de 0,5% trimecaine, dar sumele respectiv a crescut. Atunci când mai multe fracturi
margini eficiente în prevenirea analgezie suplimentară și complicații pulmonare este blocada para vertebrale, care se realizează prin următoarea procedură.Poziția
a pacientului - pe partea sănătoasă.După tratamentul acului piele pentru injectare intramusculară se administrează intradermic soluție novocaină 0,5% sau trimecaine. Punct pentru administrarea anestezicului este separat de procesul spinos al vertebrei 1 cm lateral. Predposylaya înainte de a avansa soluția novocaină acului, acul este adus la o oprire în procesul transversal corespunzător unei vertebre și apoi se administrează 0,5 ml soluție novocaină 30-40% sau trimecaine.
prespitalicești o astfel de modificare blocada paravertebral este justificată ca pur și simplu o tehnică și eficientă.Datorită infiltrarea novocaină creează o oportunitate de a asigura blocarea nervilor intercostali în zona ieșirii lor din foramenul intervertebrale. La rândul său, a blocadei trei sau patru muchii ar trebui să se facă în centrul zonei bolnave, și dacă mai multe fracturi coaste blocarea a două puncte se realizează: spațiu 2 intercostal de mai jos zona leziunii diagnosticate la partea de sus și în spațiul intercostal 2 peste limita inferioară a muchiilor deteriorate.
nu a pierdut semnificația în trauma toracică severă și multiple fracturi ale coastelor cu fenomenele de șoc și plevropulmonalnogo blocada vagosympathetic pe AV Vishnevsky, care poate fi, de asemenea, realizată în etapa de pre-spital.
Atunci când mai multe fracturi coaste însoțite în mod paradoxal, prin fenomene respiratorii și insuficiență respiratorie severă, este prezentat in amestec pacient hrana de transfer ventilator de monoxid de azot și oxigen într-un raport de 2: 1.Cu această ventilație fragmente de aripioare se deplaseze în mod pasiv „perna de aer“ de lumină, pentru a face condițiile, eliminând nevoia de diferite metode de fixare a prespitalicești piept instabil.
trebuie amintit că impunerea de orice fel de bandaje de fixare în fracturile de coaste este inacceptabilă, deoarece limitează mișcările respiratorii ale pieptului și creează condiții pentru dezvoltarea de pneumonie.primul ajutor medical
în penetrant răni ale pieptului este impunerea unui pansament ocluziv înfășurată.Astfel, cavitatea pleurală este izolată din atmosferă.Tehnica de aplicare a unui pansament ocluziv trebuie respectată foarte atent. Stratul petrolier, polietilenă, carcasa cauciucată dintr-un ambalaj individual trebuie aplicat direct pe rană.Aplicați o pansament pe tifon de bumbac și nu urmați cârpa de etanșare peste ea.În același timp, pansamentul nu își îndeplinește funcția sa ca aerul pătrunde prin bumbac sau tifon în cavitatea pleurală.
Pentru defect de mare a peretelui toracic și partea din față a impunerii pansament ocluziv bandaj trebuie să predea pe peretele toracic pe partea afectată.Această tehnică vă permite să păstrați bine bandajul atunci când transportați răniții. Cu leziuni extinse piept pentru impunerea de pansamente ocluzive pot fi utilizate șervețele sterile, puternic impregnate cu unguente indiferente.
Dacă starea pacientului agravează și dispnee, cianoza feței, tahicardie dispar respirația sunetele pe partea afectată și schimburi mediastinului pe partea sănătoasă, după impunerea de pansamente ocluzive, acesta indică dezvoltarea pneumotorax tensiune. O astfel de victimă este necesară în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare intră în cavitatea pleurală a acului cu un lumen larg, punând degetul de la o mănușă de cauciuc cu un vârf crestat și fixați-l acul. Aceasta va elimina presiunea crescută în cavitatea pleurală.În paralel, trebuie să începeți terapia cu oxigen și terapia, care vizează compensarea sistemului cardiovascular. Metoda principală
de tratament al hemo- și pneumotorax, și sângele se scoate aerul din cavitatea pleurală prin drenarea puncție și care permite răspândirea ușor. Pentru a scoate aerul din puncția cavitatea pleurală efectuată în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Când acest ac este folosit pentru a perfora pleural prevăzută cu un prelungitor de cauciuc sau supapă cu două căi, prin care aerul este îndepărtat prin seringă.Eliminarea sângelui din cavitatea pleurală în timpul hemotorax extensive produs prin puncția tubului pleural sau piept în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal pe linia axilară posterioară.Tehnica
pentru scurgerea cavității pleurale. Pielea din zona celui de al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare prelucrată cu soluție de alcool și alcool de iod, apoi zona complet puncției anesteziați cu soluție 0,5% dintr-un anestezic local.În domeniul pielii trocar incizată cu un bisturiu, și este introdus prin incizie trocar în cavitatea pleurală.Apoi, prin trocarul după extragerea cauciucului introdus stilet sau tubul de plastic cu un diametru de 8 mm. Acesta este fixat pacientului sutura pielii și capătul liber al drenajului este cufundat într-un vas care conține o soluție furatsilina care este suspendat pe corpul targa sub nivelul afectat.În caz contrar, lichidul poate( conform legii vaselor de comunicare) să curgă în cavitatea pleurală.Drenarea trebuie fixată pe flacon.
prespitalicească în timpul prelungit puncție pacientului de transport al hemotorax cavitatea pleurală, în total, poate fi realizată printr-un sistem de soluții de transfuzie în filtru pre-tăiate. Terapia
perfuzie înainte de spitalizare este indicat pentru o traumă la piept, însoțită de hemoragie. Criteriile pentru determinarea cantității pierderii de sânge sunt exprimate prin sângerare externă, scăderea tensiunii arteriale la 100 mm Hg. Art.și mai jos, prezența hemotoraxului mediu și mare.

Antecedente de traumă toracică.Durere la locul de impact, care crește în timpul inhalării și expirația sau tuse. Fracturile de coaste caracterizate prin debutul simptomelor, „respirații zdrențăroși,“ o încercare de a respira lent și profund, iar durerea este însoțită de o respirație bruscă se oprește.postura victimei de multe ori în timpul coaste fracturate sunt forțate, mișcări bine, ei înșiși constrânsă.Atunci când examinarea vizuală a pieptului este clar vizibilă, partea sa deteriorată rămâne în urma respirației. De regulă, vânătăi și umflături sunt determinate vizual la locul leziunii.fracturi complete coaste, de obicei, însoțite de deplasarea fragmentelor osoase, urmată de PIN-ul lor care au primit expirator si inspirator indreptat. Cu palparea, se dezvăluie o sensibilitate locală ascuțită, crepitația este posibilă.Deformarea într-o etapă în punctul de sensibilitate maximă indică de asemenea fractură coaste.În cazul în care fractura este însoțită coaste emfizem subcutanat, în timpul palparea țesutului subcutanat detectat crepitus de aer, care, spre deosebire de crepitație os, seamănă cu un scârțâind moale. Complicațiile



1. subcutanat emfizem
2. hemoptizie
3. pneumotorax
4. hemotorax.
1. emfizem subcutanat - acumularea de aer în țesutul subcutanat al peretelui toracic, extinzându-se spre alte zone ale corpului. Este un simptom al afectării plămânilor sau căilor respiratorii.emfizem subcutanat
, în funcție de amploarea este împărțit în: a limitat vehiculat, total. Clinica
emfizem subcutanat
Depinde de dimensiunea de emfizem. Cu emfizem limitat există sensibilitate locală la locul leziunii și criza caracteristică palpabilă în locuri în care aerul din țesutul. Cu un emfizem comun, clinica este mai strălucitoare. Vizual zonele de umflare a palpării țesutului subcutanat care apare crepitus subcutanat, auscultație asemănătoare cu sunetul de ronțăit de zăpadă uscat definit. Respirația pe partea de deteriorare este slăbită.În emfizem severă a gâtului există dificultăți de respirație, cianoză a pielii.
2. Hemoptizia sau gemoptizis - tuse cu flegma cu sânge de la laringe, bronhii sau plămâni.
Sânge în hemoptizie este stacojiu și spumant.
3. pneumotorax - este acumularea aerului între parietal și pleura viscerala.
Tipuri de pneumotorax:
1. În ceea ce privește mediul înconjurător se disting:
- pneumotorax închis.În această formă de cavitatea pleurală scade cantitate mică de gaz care nu crește. Nu există nicio comunicare cu mediul extern. Este considerat cel mai simplu vedere pneumotorax, dat fiind că aerul poate potențial proprii dispar treptat din cavitatea pleurală, plămânul este indreptat.
- pneumotorax deschis. Când este deschis pneumotorax, cavitatea pleurală comunică cu mediul înconjurător, astfel încât presiunea creată în ea egală cu presiunea atmosferică.Astfel pulmonar se prăbușește, deoarece o condiție esențială pentru desfășurarea ușoară este o presiune negativă în cavitatea pleurală.Adormit ușoară off de respirație, nu există nici un schimb de gaze, de sânge nu este îmbogățit cu oxigen. Poate fi însoțită de hemotorax.
- pneumotorax supapă.Acest tip de pneumotorax apare în cazul formării structurii valvei, talpa permeabilă în direcția luminii, sau din mediul în cavitatea pleurală și împiedicând ieșirea din spate. Cu fiecare mișcare respiratorie, presiunea în cavitatea pleurală crește. Este cel mai periculos tip de pneumotorax, pentru a opri lumina de respirator se alătură iritarea terminațiile nervoase ale pleurei, rezultând în șoc plevropulmonalnomu, precum deplasarea mediastinală care afecteaza functia lor, in special stoarcere vase mari.
2. Deoarece volumul de aer în cavitatea pleurală pneumotorax împărțit în: 1.
îngust - ușor îngustat la 1/3 din volum.
2. Lumina medie este stinsă la jumătate din volum.
3. Lumină mare presată mai mult de jumătate din volum.
4. Total - prăbușirea întregului plămân.
3. Mai mult, pneumotorax poate fi:
- parietal( în cavitatea pleurală conține o cantitate mică de gaz / aer, lumina nu este complet extinsă, de obicei, un pneumotorax închis).
- Full( lumină complet prăbușită).
- inchistate( are loc în prezența aderențelor între pleura viscerală și parietală delimiteaza regiunea pneumotorax, mai puțin periculoase, pot fi asimptomatice, dar poate provoca, de asemenea, discontinuități și lumină suplimentară în locul aderențelor de tesut).

Clinica pentru pneumotorax

Metode

1. Laborator: Analize de sange cu formula si sumar de urina pentru a exclude patologii concomitente.
2. Cercetare instrumentală:
- Radiografia toracică;
- Imagistica prin rezonanta magnetica( metoda de cercetare a organelor interne și a țesuturilor folosind fenomenul fizic de rezonanță magnetică nucleară);
- tomografie computerizată( metoda de examinare strat-cu-strat a structurii interne a obiectului);
- Cu posibile complicații ale sistemului cardiovascular, este recomandată electrocardiografia. Tratamentul

se limitează la imobilizarea pieptului și la prescrierea analgezicelor. Imobilizarea se realizează prin impunerea unui bandaj de bandaj strâns. Benzi de bandă adezivă sau lungimea leucoplaste san semicercul ceva mai mare și 6-7 cm în lățime este aplicată pe partea afectată a pieptului, sternul transversal la nivelul coloanei vertebrale, variind de la X și ajungând-VI VII coaste.
bandaj este aplicat la momentul expirării maximă, mergând de jos în sus, fiecare plasture succesiv pe jumătate de bandă( imbrica) acoperă cea anterioară.Uneori impuneți un dressing circular de bandaj. După 5-6 zile, bandajul este schimbat. Lăsați bandajul pe pacient timp de până la 2-3 săptămâni.
cel mai bun analgezic este injectat în zona de fractură 10-15 ml soluție de novocaină 1-2%.Injectarea anestezică de novocaină poate fi făcută și în spațiul intercostal adecvat. Durerea este deseori eliminată pentru câteva zile. Cu simptome de șoc pleural pacientului mai ușor blocada vagosympathetic.
Cu fracturi deschise ale coastelor, rana este supusă unui tratament chirurgical primar.În condiții de război, cu o fractură a nervurii marcate, capetele deteriorate sunt rezecate. Pielea nu este de obicei cusută.