Otita( inflamația urechii medii), simptome și tratament

Otita este o definiție generală a diferitelor boli inflamatorii ale urechii.

urechea medie - un sistem de cavități pneumatice, care cuprinde: cavitatea timpanică, tubul auditiv, intrarea în peșteră și deschiderea peșterii mastoide celulele mastoidiene acolo.

In bolile inflamatorii ale urechii medii în procesul patologic implică de obicei toate departamentele sale, dar expresia și localizarea perturbări în diferite boli diferite. Un rol important în patologie îl au caracteristicile topografice și anatomice ale urechii medii.

peretelui osos superior al timpanul și peștera mastoid se învecinează în partea inferioară a fosei craniene din mijloc, unde localizat lobul temporal al creierului.În această placă de os la adulți sunt dehiscență, iar copiii din primii ani de viață la granița dintre porțiunile stâncoase și scuamoase ale osului temporal în regiunea timpanul acoperișului are un slot scalate-piatra cleft( fissura petrosquamosa).Contactul mucoasei urechii medii cu dura mater face posibilă răspândirea infecției în cavitatea craniană.

mediana( labirint, promontorialnaya) perete separă cavitatea timpanică din urechea interna, fereastra vestibular se află și melci. Prin educație membranoasă infecție ferestre vestibulare poate pătrunde în urechea internă și pot provoca dezvoltarea labirintita.

Aici, pe peretele medial, patul este localizat în canalul osos al nervului facial( canalis n. Facialis), în care se extinde orizontal la genunchi.Înfrânge nervului facial( pareză sau paralizie), în diferite forme de otita medie se poate datora expunerii la toxine microbiene, compresia nervului directa sau chiar distrugerea colesteatomului sale stem.mastoid

urechea medie posterior reprezentate separat a( apofiza mastoideus), în care există numeroase celulă pneumatice conectate la timpanice pestera cavitatea mastoid - antrum( antrum mastoideum).Mastoid cave - formă celulă pneumatică rotunjită, care este întotdeauna prezentă în mastoidei, indiferent de forma și structura sa. Acesta este un reper anatomic de încredere pentru operațiile pe ureche. La sugari mastoidian nu este dezvoltat, dar pestera mastoidian acolo la naștere. La nou-născuți, este localizat superficial( la o adâncime de 2-4 mm) și oarecum mai sus de canalul auditiv. Dezvoltarea procesului mastoidian a copilului începe de la al 2-lea an de viață și se termină cu începutul anului al 7-lea, pestera se schimbă treptat înapoi și în jos.

În funcție de numărul, mărimea și localizarea celulelor din mastoidian sunt mai multe tipuri de structura sa: aer, diploetichesky și sclerotic. Caracterul patologiei emergente depinde în mare măsură de natura structurii procesului mastoid. Astfel, în structura sa sclerotic un om, care suferă din copilărie otita medie cronică supurată, se formează mastoid subdezvoltate;structura pneumatică a focului este mai probabil să dezvolte mastoidită.Spre spate mastoidei

suprafață invecineaza sinus sigmoid( sigmoideus sinus) - sinus venos, prin care fluxul de sânge din vena jugulară în sistemul cerebral. Sub fundul cavității tamburului, sinusul sigmoid formează o extensie - becul venei jugulare interne. Sinus demarcată de sistem mastoide celular subțire, dar suficient de dens placă osoasă( lamina Vitrea).Dezvoltarea în mastoid în unele boli ale procesului inflamator intraauricular distructive de mijloc poate duce la distrugerea acestei plăci și penetrarea infecției în sinusurilor și fosa craniană posterioară.peretele frontal al

timpanul se numește țeavă sau perete somnoros( Paries tubaria s. Caroticus).Jumătatea superioară a peretelui este ocupat de două găuri, dintre care mai este numit gura timpanică tub auditiv( ostium tympanicum tubae auditivae).Deasupra se deschide semicercul musculaturii, care se întinde pe timpanul timpului( tensor tympani).Secțiunea inferioară a peretelui frontal este format dintr-o placă subțire de os care separă cavitatea timpanică din cilindrul arterei carotide interne, extinzându-se în același canal. Acest perete este pătruns de tubuli subțiri, prin care procesul inflamator poate trece de la timpan la artera carotidă.

mucoasa timpan este o continuare a mucoasei nazofaringelui și a reprezentat un singur strat de epiteliu ciliat plat și tranzitoriu cu puține celule calciforme. Acoperirea oasele urechii si ligamentele, mucoasa formeaza multe buzunare si sinusurile comunicante, printre care cele mai semnificative clinic si tambur faciale sinusurilor. Drum sine( timpanică sinus) este sub o elevație piramidală și se extinde la bec ferestrei vena jugulară si melci.sine față( facialis sinus) delimitat medial canal nervului facial, spate - elevație piramidal si fata - cape. Inflamarea urechii externe

adesea din cauza infecției și afectează pielea urechii externe, care include nu numai urechea vizibilă, ci, de asemenea, o parte a canalului urechii, ceea ce duce la părțile interioare ale urechii. Uneori, inflamația are un caracter localizat. Deși inflamația poate fi dureroasă și neplăcută, este adesea bine tratabilă.Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, persoanele în vârstă și persoanele cu un sistem imunitar slabit boala poate duce la otită maligne ale urechii externe, rare, nu este cancerigen( în ciuda numelui) bolii. Cum se trateaza otita la copii arata aici.

• Umiditatea în ureche contribuie la dezvoltarea fungice și a anumitor infecții bacteriene.Înotul, în special în apele contaminate, crește riscul otitei externa;scăldat în duș, -nahozhdenie de spălare a părului sau de ploaie cu greu crește riscul de boală.

• Boli ale pielii, cum ar fi eczema sau dermatita seboreica, pot provoca inflamații.

• Obiectele care sunt inserate în ureche, cum ar fi tampoane de bumbac, se pot crea mici tăieturi, care sunt vulnerabile la infecție.

• producția excesivă de sulf face urechea mai vulnerabile la infecții.

• mijloace pentru îndepărtarea sulfului, de colorare a părului, șampoane, vopsele sau apa cu clor poate irita canalul auditiv.

Medicul examinează canalul urechii folosind un otoscop. Se poate face o analiză a culturii de descărcare a lichidului din ureche.

• Mâncărime în canalul urechii în primele etape.

• Durere în ureche care poate deveni severă.Urechea devine sensibil la atingere, iar durerea se agravează atunci când retrageți pinna.

• Izolarea lichidului sau a puroiului din canalul urechii.

• Roșeață și umflarea pielii canalului urechii( uneori urechea externă), ceea ce conduce la ocluzie a canalului urechii.•

mici, nodul dureros sau se fierbe în canalul urechii.

• pierderea temporara a auzului din cauza acumulării de puroi și edem al canalului urechii.

• Febră.

• Puteți lua analgezice vândute fără prescripție medicală.Copiii trebuie să ia acetaminofen, nu aspirină.

• Medicul dumneavoastră poate utiliza un dispozitiv de aspirare mic pentru a elimina fluid și puroi din canalul urechii.

• antibiotice sau picături pentru urechi antifungice pot fi prescrise pentru a lupta împotriva infecției;în plus față de acestea, corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce inflamația. Spongiforma fitilul poate fi introdus în urechea la medicament pătruns adânc în canalul urechii.

• In infectiile severe pot antibiotice pe cale orala.

• indepartarea chirurgicala a tesutului mort poate fi necesară în tratamentul otitelor urechii externe puternice.

• Codina sau medicamentele pot fi prescrise pentru a reduce durerea severă.

• Odată ce simptomele dispar, evita obținerea de apă în canalul urechii timp de trei săptămâni;vă protejați urechile când faceți duș și nu înotați.

• În caz de recurență a bolii continua să utilizați ureche picături prescripție pentru a ameliora simptomele.

• Consultați un medic dacă simptomele persistă mai mult de o zi sau două.(Persoanele cu diabet zaharat ar trebui să consulte un medic la primul semn al unei boli infecțioase a urechii.)

• Nu introduceți obiecte în ureche, chiar și tampoane de bumbac sau curata urechea cu alcool sau detergenți, fără prescripție medicală.Medicul dvs. poate elimina sulful.

• Dacă prezentați adesea mâncărime în canalul auditiv, consultați medicul. Tratamentul bolilor de piele va ajuta la prevenirea infecțiilor secundare.

• Evitați înotul în apă care poate fi contaminată.

• Dacă înotul în apă, ceea ce ar putea duce la urechea externă otite, urechi clătirea cu apă, acidulat cu oțet;acest lucru poate preveni infecția.

Dezvoltarea Prioritatea

a modificărilor patologice într-o anumită secțiune a urechii medii determină existența diferitelor forme nosologice ale bolii. Astfel, localizarea perturbațiilor în principal în tubul auditiv este tratat ca evstahiit catarală sau otită medie;inflamație, care a dezvoltat în principal în cavitatea timpanică, notată cu termenul „otita medie“, și patologia în peștera mastoidian și adiacente acesteia celulele se numește mastoiditei.

Bolile urechii medii sunt rareori primare. Un rol important în dezvoltarea lor joacă o disfuncție a tubului auditiv, care este de obicei o reflectare a modificărilor patologice ale căilor respiratorii superioare. Prin urmare, măsurile medicale vizează în primul rând restabilirea funcționării normale a tubului auditiv.

Datorită structurii anatomice și morfologice ale urechii medii in curs de dezvoltare schimbările apărute inflamatorii caracterizate prin prevalența formelor exudative ale inflamației în care reacțiile sistemului microcirculatiei predomină asupra proceselor de proliferare celulară și de alterare. Cantitatea de proteină și compoziția exsudatul celulară poate varia în funcție de gradul de permeabilitate vasculară.

Printre diferitele tipuri de inflamatie exudativa a membranei mucoase a urechii medii sunt cele mai frecvente cataral, seroasă și purulentă.

Otita mass-media - o boală a cavității între timpan și delicate structurile urechii interne. De obicei, se produce atunci cand virusurile care cauzeaza boala tractului respirator superior( de exemplu rinita) sau bacteriile migrează prin tubul Eustachio( trecerea dintre canalele nazale si urechea medie).Infecție frecvent duce la blocarea conductei, prevenind mucus, puroi si alte lichide generate în timpul unei boli care apare din urechea medie. Mă doare pentru că aceste lichide fac presiune asupra timpanului și o pot rupe. Infectii ale urechii medii sunt foarte frecvente la copii( pentru ca tubul lor Eustache este mai puțin) și are tendința să se repete, mai ales în timpul iernii. Cu un tratament rapid, există toate posibilitățile de recuperare completă.otitei medii netratate, cronice pot provoca în cele din urmă grave ureche daune structurale și a craniului, care se termină pierderea auzului ireversibilă sau slăbiciune a nervului facial.

• Infecția virală a tractului respirator superior este cea mai frecventă cauză.

• Rinita alergică palatine sau poate provoca blocarea tubului Eustachio.

• timpanului facilitează pătrunderea rupturii de purtători de infecție în urechea medie.

• Copiii cu defecte congenitale anatomice ale feței( cum ar fi „buza de iepure“) sau copii cu sindrom Down

la risc mai mare de infectii ale urechii medii.

• Unele grupuri de persoane au o predispoziție ereditară asupra bolilor infecțioase ale urechii.

• Fumatul pasiv crește riscul bolilor infecțioase ale urechii medii la copii.

• Bolile bacteriene repetate ale urechii pot determina inflamația cronică a urechii medii.

• Senzație de plinătate a urechii, care duce în cele din urmă la dureri severe.

• Pierderea temporară a auzului în urechea pacientului.

• Febră.

• Amețeli.

• Greață și vărsături.

• Clicuri sau alte sunete în ureche atunci când se mișcă maxilarul.

• Durere atunci când înapoi drenarea urechii.

• Fluxul constant de puroi, si pierderea auzului usoara de multe ori fără dureri în ureche( simptome primare de inflamație cronică a urechii medii).

• Medicul trebuie să examineze canalul urechii cu un instrument nazal - un instrument mic cu iluminare. Se poate face o analiză a culturii de descărcare a lichidului din ureche.

• Antibioticele pot fi necesare pentru tratarea infecțiilor bacteriene.

• Aspirina sau acetaminofenul este administrat pentru a ușura durerea și febra.

• Medicul dumneavoastră poate recomanda decongestionante sau antihistaminice.

• Poate fi făcută o mică incizie in timpan( miringotomia) pentru a elibera puroi. Această incizie se vindecă în două până la trei săptămâni. Cu ajutorul myringotomiei, se poate introduce un tub pentru a drena urechea medie în timpul perioadei de acumulare a fluidului.

• Adenoidele lărgite pot fi îndepărtate chirurgical.

• Uneori, o infecție osoasă rănit mastoid( osul din spatele urechii), care trebuie să fie îndepărtate chirurgical.

• Contactați medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră simțiți durere la nivelul urechii, care persista in ciuda tratamentului, mai ales dacă simptomele se agravează sau sunt însoțite de umflături în jurul urechii, crisparea feței sau durerea de ureche severă, care se oprește brusc( ceea ce indică ruptura de timpanicemembrană).

• Spălați-vă pe mâini cu apă caldă și săpun ar trebui să fie obligatorie pentru copii și adulți în școli și centre de îngrijire a copilului.

• Casa se spală în mod regulat lenjerie de pat, prosoape și tampoane de încălzire pentru a preveni reinfectarea de la reziduuri puroi. Aruncați bilele de bumbac după utilizare.

catarală inflamație a membranei din urechea medie, care sa dezvoltat datorită disfuncției tubului auditiv, denumit „tubo-otită“ sau „evstahiit“.De obicei, nu există efuziune liberă în timpanul cu această boală.Joacă un rol major în procesul patologic al tubului auditiv, ceea ce duce la descompunerea funcțiilor sale, o încălcare a ventilației a cavității timpanice, la moderată inflamație în aceasta din urmă.Infectarea mucoasei tubului auditiv apare în bolile respiratorii acute, gripă, și copiii încă în boli infecțioase acute însoțite catar ale tractului respirator superior. Activatori tubootitis sunt virusuri, Streptococcus, Staphylococcus și altele.

disfunctie Tubarnaya este mai stabil la vegetațiilor adenoide, diferite boli cronice ale cavității nazale și sinusurilor paranazale( cronice purulente sau rinosinuzite polypous, polipi coanal, o curbură a septului nazal, hipertrofia capetele posterioare ale cornetul inferior șietc.), precum și cu o tumoare nazofaringiană.Tubootitis responsabil pentru unele forme pot fi o presiune atmosferică bruscă în timpul urcare și coborâre a aeronavei( aerootita), imersie și emersiunea scafandri și submarin( mareotit).Când

aborda ventilarea aerului cavității timpanice conținute în acesta aspirat mucoasa și rezervă reaprovizionare aerului dificilă din cauza compresiei gurii tubului. Ca urmare a presiunii scade în cavitatea timpanică, aerul devine acolo rare. Astfel, timpan și transudat se retrage pot să apară în cavitatea timpanică.

Clinic. la pacient tubo otita se plânge de un sentiment de înfundare în ureche, pierdere, uneori zgomot în ureche, syringmus de auz( rezonând propria voce în urechea pacientului).ureche nazale pot apărea în timpul unei infecții virale respiratorii acute sau în timpul convalescenței după ea, și după ce a suferit o scădere a presiunii atmosferice, de exemplu, după un zbor într-un avion. Durerea la ureche este de obicei absentă sau ușor exprimată, starea generală suferă puțin.

Diagnosticarea .La otoscopia poate observa retragerea membranei timpanice, așa cum este indicat prin scurtarea aparentă a mânerului Malleus, vystoyanie ascuțit spre proces scurt canalului auditiv, definit mai clar se pliază din față și din spate, dispariția sau denaturarea conului de lumină.Uneori, este definit prin injecție radială a vaselor de-a lungul mânerului timpan ciocan sau injectarea circulară a navelor din tympanicus annulus. Audierea

în acute tubo-otita ușor coborâtă( -30 la 20 dB) este, în principal ca urmare a încălcării conducție sunetului la frecvențe joase. Uneori, pacienții au observat o ameliorare a auzului după căscat sau înghițirea salivei, care este însoțită de deschiderea lumenului tubului auditiv. Tratamentul

tubootitis vizează în primul rând eliminarea factorilor adverse care afectează deschiderea starea faringian a tubului auditiv. Pentru a reduce umflarea mucoasei în acest domeniu este prescris pentru nas vasoconstrictoare pacient picături( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin și colab.).Descresc la nivelul mucoaselor umflarea și de a promova antihistaminice( Suprastinum, astemizol, Claritin și colab.).Pentru a preveni turnare infectate mucus din nazofaringe prin tubul auditiv în cavitatea timpanice, pacientul ar trebui să avertizeze împotriva prea viguros suflă nasul.

prezența modificărilor inflamatorii în nazofaringe nu trebuie efectuată prin suflare a tubului auditiv Politzer;se acordă preferință cateterism tubului auditiv efectuat după anemizatsii atentă deschidere faringian. Printr-un cateter în lumenul tubului auditiv poate introduce câteva picături de soluție 0,1% de adrenalină sau dexametazonă.Gama de măsuri terapeutice includ o varietate de fizioterapie: OZN, UHF pe nas, terapia cu laser pe zona gurii tubului auditiv, pneumomasajei timpanului.

Otita tubo-otită acută cu tratament adecvat are loc de obicei în câteva zile. Eficacitatea terapiei depinde de patologii de eliminare timp a cavității nazale, sinusurilor paranazale și nazofaringelui, și care contribuie la susținerea tubootitis.

Boala se dezvoltă în disfuncția tubului Eustachio se caracterizează prin prezența în cavitatea timpanică efuziunea-mucoase seros.

lider factor patogenic otita exudativa media este susținută funcția violare de ventilare a tubului auditiv. Numai numele acestei forme a bolii indică o secreție crescută de mucus și un curs prelungit.În legătură cu această caracteristică a caracteristicilor sale se referă la apariția cavității timpanice secrețiilor vâscoase dense, surditate creștere lentă și absența prelungită a unui defect al timpanului.

În centrul otitei medii exudative, împreună cu disfuncția de recepție tubarnoy privind modificarea proprietăților imunologice ale organismului, reducerea rezistenței generale și locale. Cauza poate fi o infecție virală respiratorie transferată, o utilizare nerezonabil de largă și irațională a antibioticelor. Joaca un important rol de reacții imunopatologice care indică dezvoltarea de sensibilizare a membranei mucoase a urechii medii. Dată fiind

dinamica procesului inflamator și modificările patologice asociate sunt patru stadii ale bolii.

I etapă - catarrală.In acest stadiu, ca urmare a încălcării funcției de ventilație a tubului auditiv și formarea presiunii negative în cavitatea timpanică în acesta, condițiile pentru apariția transudat. Migrare număr mic de neutrofile și limfocite, elemente secretorii detecta disponibilitatea de a mucusului. Din punct de vedere clinic, în acest caz, membrana timpanică este retrasă.modificările de culoare de la roz la turbiditate, acolo syringmus pierderea auzului ușoară, minoră( praguri de conducere a aerului nu depășește 20 dB pragurile osoase sunt normale).Durata etapei catarale este de până la o lună.Stadiul

II - secretorie. Se caracterizează prin secreție intensă și acumulare de mucus în timpan. Dezvoltarea metaplazia membranei mucoase a urechii medii cu creșterea numărului de glande secretorii și celule caliciforme. Subiectiv aceasta este senzatia manifestata de plenitudine în ureche, și presiunea, uneori, zgomot în ureche și pierderea auzului conductoare mai pronunțată( până la 2-30 dB).De multe ori, pacientul simte un fluid de transfuzie în ureche( lepuire) pentru schimbarea poziției capului și observă în același timp îmbunătățirea auzului. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că, atunci când îndoirea capului de lichid în cavitatea timpanice mută, se eliberează labirint adâncituri ferestrele și îmbunătățite auzul. Atunci când nota otoscopia

că timpanul este târât, contururile culoarea sa pronunțat depinde de conținutul timpanul și este schimbat de culoare gri pal albastruie nuanta maronie. Uneori membrană otoscopia este vizibilă prin nivelul de lichid sub forma unei linii arcuită care este deplasat la schimbarea poziției capului. Durata etapei de secreție poate fi de la 1 până la 12 luni. Stadiul

III - mucoasă.Această etapă se caracterizează prin aceea că, conținutul timpan( și uneori alte cavități ale urechii medii) devine gros și vâscos.În această audiere crește pierderi( cu praguri la 3-50 dB), în unele cazuri, a crescut pragurile de conducție osoasă.În cazul în care întreaga cavitate timpanului este umplută cu exudatul sau dacă acesta din urmă devine vâscos și gros simptom deplasare lichid dispare. Pentru a identifica astfel de otita( cu conținuturi lipicioase, vâscoase în timpanul) Unii autori folosesc termenul „ureche adezivă“.Stadiul mucus se dezvoltă cu durata totală a bolii de la 12 la 24 de luni. Stadiul

IV - fibros. Caracterizat prin prevalența proceselor degenerative în mucoasa cavității timpanice. Astfel, producția de mucus scade, iar apoi se opreste complet, transformarea fibroasă are loc cu afectarea mucoaselor în procesul de ossicles auditive. Se înregistrează pierderi de auz mixt. Dezvoltarea procesului de cicatrizare în cavitatea timpanică conduce la formarea unei otite medii adezive.

Diagnostice. În cazul în care diagnosticul de otita medie exudative ar trebui să ia în considerare factorii care pot provoca tubarnoy disfuncție. Primul comportament cavitatea nazala de cercetare pentru a descoperi anomalii evidente, cum ar fi deformarea septului nazal, modificări inflamatorii la nivelul sinusurilor paranazale, hipertrofia capetele posterioare ale cornetul inferior și alții. De asemenea, să ia în considerare orice modificări cavitatea nazală arhitectonică însoțită de obstrucția fluxului de aerpe inhalare și expirare.

otoscopia otomikroskopiya și ne permit să se estimeze culoarea membranei timpanice, de transparență, grosime, elasticitatea, mobilitatea și vascularizația. Tone prag audiometrie relevă încălcarea conducție sunetului în banda de frecvență de vorbire și pentru a determina decalajul de aer os la 3-40 dB.

metoda de diagnostic foarte informativ al acestei forme de boală este impedanță acustică sometriya - măsurarea rezistenței acustice( maleabilitate) a urechii externe, interne și mijlocii. Metoda de a evalua elasticitatea timpan, nivelul de presiune și prezența fluidului în cavitatea timpanică, funcția tubului auditiv.

patognomonice pentru otită medie exsudativă sunt timpanograma de tip C( care arată scăderea timpanograma înălțimii vârfului și presiunea timpanică redusă) și tip B( redus amplitudinea timpanograma uneori la linia orizontala).

în diagnosticul otitei medii exudativa este, de asemenea, utilizat reflexometer acustică - conformitatea de înregistrare aparate conductoare reducând în același timp mușchiul stapedius. Pragul reflexului acustic este în mod normal de 80-100 dB.Cu pierderea conductivă a auzului, un reflex acustic pe partea urechii pacientului este de obicei absent. Tratamentul

. Eficacitatea tratamentului otitei media exudative este mai mare cu cât a fost inițiată mai devreme.În primul rând, trebuie să vă străduiți să restabiliți funcția tubului auditiv. Acest lucru se realizează prin salvarea bolilor inflamatorii ale nasului, a sinusurilor paranazale și a faringelui. Pentru

a evita infectarea cavității timpanice, preparate orale transportate nazale irigare Physiomer sau aqua maris și irigare nazale cavitate și faringelui bioparoks sau Polydex cu fenilefrină.Un rol important îl joacă curățarea corespunzătoare a cavității nazale. Alternate( la expirație), fiecare jumătate a nasului trebuie marcată fără tensiune.

Anemizarea gurii faringiene a tubului auditiv se efectuează după cum urmează.Sonda de metal jachetă matlasate, umezită cu soluție de epinefrină 0,1% și soluție de lidocaină 10%, 5 - 10 este furnizat la gura faringian a tubului auditiv. Procedura se repetă timp de 7-10 zile.

Pentru a reduce edemul și mucoasa exudation în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, tubul auditiv și cavitatea timpanică curs scurt( 6 - 7 zile) folosesc decongestionante sistemice - clorhidrat de fenilefrină.El este un membru al unui număr de medicamente combinate - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Pentru a îmbunătăți funcția tubarnoy este realizată prin suflare urechi Politzer ureche, sau printr-un cateter cu masajulsimultan timpanului printr-o pâlnie Siegel. Printr-un cateter în lumenul tubului auditiv este administrat dexametazona, antibiotice, tripsina, chimotripsina.care transportă în mod eficient electroforeza endaural cu introducerea enzimelor proteolitice și lidazy. Numirea de antihistaminice este recomandată în cazurile în care mass-media de otită seroasă se dezvoltă în prezența de alergie.

In glucocorticoizii acute stadiu demonstrat, care posedă o acțiune antiinflamatorie pronunțată, reduce exsudație și edemul țesuturilor. Prednisolonul este prescris cu 30 mg pe cale orală sau prin injectare timp de 6 zile. Pronunțate activitatea anti-inflamatorie a fenspiridă de asemenea( Erespal), prescrise oral 80 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Afișează mijloace de restaurare, vitamine;un complex de măsuri terapeutice în ultimii ani au din ce în ce includ imunomodulatori( de exemplu polioksidony de 0,006 g intramuscular în fiecare altă zi, 6 până la 10 injecții).

Dacă funcția trompei lui Eustachio nu este recuperat, exudatul nu este absorbit și nu se imbunatateste auzul, metodele chirurgicale sunt folosite pentru evacuarea secretiilor din cavitatea timpanului. Cel mai utilizat manevrare a timpanului. Incizia în timpan funcționează lowback cadranul său, și este introdusă prin incizie materialului shunt bioinert - teflon, silicon, polietilenă.Există mai multe forme de grefe: tubul de cateter cu găuri, o bobină, un tub cu o membrana semipermeabila, etc. De obicei lăsate de drenaj ureche până la până la o astfel de recuperare și funcția tubarnoy îmbunătățire, adică.de la câteva săptămâni la 1 -2 ani. O tehnică eficientă este

manevră prin tunel subcutanat format în peretele lowback meatul auditiv - percutanata( meatotimpanalnoe) ocolesc cavitatea timpanică.Tubul de silicon de drenaj este transportat sub inelul inelar, fără a răni membrana timpanică.La intrarea în canalul auditiv, este fixată pe piele cu o sutură de mătase. Prin acest tub de drenaj secrețiile produc aspirate din cavitatea timpanice, diverse medicamente administrate.

În unele cazuri, inflamatia exudativa nu se limitează doar la cavitatea timpanice, și se extinde la celulele antrum și mastoid, și, uneori, se dezvoltă de intrare pestera unitate mastoidian.În acest caz, efectuați antotomie, introduceți tubul de drenaj în antrum și lăsați-l acolo timp de 2 -4 săptămâni.antrotomiyu Uneori efectuate simultan( abordarea BTE) și timpanotomia intrameatalnuyu cu administrarea unei țevi de scurgere sub clapa meatotimpanalny pentru o lungă perioadă de timp, și altele - în peștera mastoide timp de 3 - 4 săptămâni.

Rețineți că otita medie cu efuziune în stadiile inițiale nu este întotdeauna manifestări clinice luminoase, dar pe termen lung curs progresiva a bolii poate duce la pierderea permanenta a auzului si tulburari cohleo.În prezent, există metode extrem de informative de diagnosticare de otita medie exudativă, care permit detectarea bolii în timp util și să monitorizeze eficacitatea tratamentului său. Această

inflamație acută mukoperiosta a cavității timpanice, în care în proces într-o măsură mai mare sau mai mică măsură toate departamentele implicate în urechea medie. Boala este larg răspândită, se poate întâmpla în formă de lumină, se dezvoltă rapid, cauza generală răspuns inflamator sever. Cauza

a bolii este o combinație de factori, cum ar fi scăderea rezistenței și penetrare a infecției locale și generale în cavitatea timpanică.Principalii agenți patogeni ai otita medie( până la 80% din cazuri) la adulți și copii sunt S. pneumoniae și H. influenzae, mai rar - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, sau asociații de microorganisme( Figura 8.8.).Otita virală se dezvoltă adesea în epidemiile de boli virale.penetrarea

a infecției în cavitatea timpanice poate avea loc în diferite moduri: tubogennym, hematogene prin timpanul deteriorat rănirea acestuia sau înfășurată prin mastoidei, ca urmare a infecției retrograd al cavității craniene sau din labirint.

Cea mai obișnuită cale de infecție este tubogenă - prin tubul auditiv. Relativ rare hematogene cale de penetrare infectie in urechea medie, este posibil cu astfel de boli infecțioase precum gripa, scarlatina, rujeola, febră tifoidă, tuberculoză și altele, și este de obicei asociată cu rezistența la afectarea organismului.

Dacă aveți o infecție în urechea medie prin timpanul deteriorat cu un prejudiciu ei sau înfășurată prin vorbesc mastoidian despre otita medie traumatică.În foarte rare cazuri de otita medie acuta se dezvoltă ca rezultat al infecției retrograd al cavității craniene sau din labirint.

principalele etape ale patogenezei otitei medii acute, infecții respiratorii acute sunt prezentate în Fig.8.9.La un tratament inadecvat sau alte condiții nefavorabile, procesul poate progresa de la o formă obișnuită de catarală acută merge într-o formă purulentă acută.

Principalele legături ale patogenezei otitei medii purulente purulente.

Clinic. Simptomele locale și generale ale bolii sunt exprimate în moduri diferite, în funcție de stadiul și gravitatea procesului.

Există 3 etape ale otitei acute medii supurativă:

Nu în toate cazurile, procesul trebuie să treacă toate cele trei etape, în unele cazuri, boala poate avea o primă etapă pentru a cumpăra abortivă pentru.

Stadiul inițial, doperperativ, al bolii este caracterizat prin simptome locale și generale. Principala plângere este durerea în ureche, adesea foarte ascuțită, dând templu, coroana. Creșterea constantă, uneori devine dureroasă, insuportabilă.În unele cazuri, există o sensibilitate la palpare și percuție al procesului mastoid, care este cauzata de inflamarea membranei mucoase sale.În același timp, ca rezultat al inflamației și limitarea mobilității membranei timpanice și lanțul de oscioare, există congestie și zgomot în ureche. Pe parcursul acestei perioade, de multe ori starea generală pacientului deranjat lui - există semne de toxicitate, temperatura corpului se ridică la 38 - 39 ° C, pentru a descoperi schimbari caracteristice procesului inflamator în sângele periferic. Când

otoscopia primul vas de injectare este vizibil de-a lungul mânerului radial al membranelor Malleus și vasculare, însoțită de scurtarea conului de lumină.Apoi hiperemia membranei timpanice crește, devine difuză, se estompeze puncte de identificare ale membranei reborduri, devine infiltrat( fig. 8.10).Durata etapei inițiale a otitei medii acute - de la mai multe ore până la 2-3 zile.

Stadiul de perforare se caracterizează prin perforarea membranei timpanice și prin aspectul supurației.În același timp, durerea din ureche se scurge repede, bunăstarea se îmbunătățește, temperatura corpului scade. Descărcarea din ureche este mai întâi abundentă, mucopurulentă.La posibil otoscopia să respecte așa-numitul „reflex pulsatorie“, în care perforarea trece prin porțiuni puroi puls sincron.

După câteva zile cantitatea de secreții scade, ele devin groase și devin purulent. Supurarea durează, de obicei, între 5 și 7 zile. Perforațiile în otita medie de obicei mici perforații sunt mai late la purpurii, rujeolei, leziunile tuberculoza.etapa

reparativă se caracterizează nu numai încetarea supurație și( în cele mai multe cazuri), perforarea spontană de cicatrici, dar, de asemenea, refacerea auzului. Treptat scadă și apoi încetează descărcarea, simultan dispar hiperemie și infiltrarea timpanului, există luciu, devin contururi de marcare distincte.În cazul statusului imunitar normal, funcția suficientă a tubului auditiv și tratamentul adecvat, se poate obține recuperarea, ocolind stadiul de perforare.

Durata bolii nu depășește de obicei 2 până la 3 săptămâni. Cu toate acestea, cursul tipic al otitei medii purulente poate fi perturbat în orice etapă a procesului. Morbiditatea și rezultatul negativ al unei acute purulente Otita se poate datora reducerii apărării locale și generale imunitar, patogen foarte virulent și rezistența la antibioticele utilizate, precum și terapia irațional.

Diagnosticul cu un curs tipic de otită medie purulentă nu este dificil. Diagnosticul se bazează pe plângeri, anamneză și trăsături otoscopice. Tratamentul

otitei medii acute supurativa este efectuată cu privire la stadiul bolii, severitatea simptomelor clinice și caracteristicile fizice ale stării pacientului.În stadiul acut al bolii, se recomandă un regim de ambulatoriu și o creștere accentuată a temperaturii, stare generală de rău - odihnă la pat. Dacă există o suspiciune de complicație de început, pacientul trebuie spitalizat urgent.

scopul de a restabili sau de a îmbunătăți drenaj și ventilație funcții administrate picături de tub vasoconstrictor auditiv( soluție naftizina 0,1% Sanorin sau galazolin), care este turnat pe 5 picături pentru nas de 3 ori pe zi, de preferință, în poziția pacientului „supinație“.

Tratamentul în stadiul preperforativ. In otitei medii severe, cu durere severă și o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și mai sus, etapa prezentată în antibiotice doperforativnoy. Medicamentul de alegere în tratamentul adulților otitei necomplicate este amoxicilină în interiorul de 0,5 g de 3 ori pe zi, timp de 7 până la 10 zile.În cazul în care trebuie să se facă nici un efect după trei zile de tratament cu amoxicilină pentru a înlocui antibiotic Augmentin( 0,625 g oral de 3 ori sau 1,0 g de 2 ori pe zi) sau cefuroxime cefaclor( axetil)( 0,5 g oral, de 2 ori pe zi).Când alergie la antibiotice p-lactamice prescrise macrolide curente( rulid 0,15 oral, de 2 ori pe zi; spiramicină de 1,5 milioane de ME oral, de 2 ori pe zi).

Pentru anestezia

utilizate topic picături pentru urechi care conțin în mod egal la 70 ° alcool etilic și glicerină;de droguri de proprietate având aceeași acțiune oti-Pax, care este compus din 96 ° alcool etilic, glicerină, lidocaină, fenazonă.Compoziția are analgezic și antiinflamator. Când

durere severă în ureche endoauralnaya eficiente blocada mea-totimpanalnaya. In peretele caudineural al canalului auditiv extern, la limita unui cartilaj și os secțiunile 1 ml dintr-o soluție de novocaină 2% și 0,5 ml hidrocortizon subperiosteally.executate în mod corespunzător bloc însoțită de „albire“ a pielii osoase ale conductului auditiv și membrana timpanului. De la

analgezice sistemice si anti-inflamatoarele administrat paracetamol( Tabelul 500 mg.);diclofenac( Tabelul 50 -100 mg amp 75 mg / 3 ml. .);ketorolac( ketanov)( Tabelul 10 mg, 30 mg Amp / ml 1. .);tramadol( Tramal)( Tabel. 150 mg, capsule 50 mg, supozitoare 0,1 g, injecție rr 5% 2 ml).

În tratamentul purulente Otita medie acută, în scopul de a restabili functiile tubei auditive aplica cateterism. Purjarea tubul auditiv la o otita medie cu un cateter permite să se scurgă urechea medie, elimina întotdeauna are loc în acest vid de aer boala în cavitatea timpanică și intră în ea medicamente. In plus, cateterizarea are un efect benefic asupra evoluției inflamației. Frica aduce în care infecția faringelui la urechea medie inutil, deoarece purulente acute microflora faringiene otitei medii deja pătruns în urechea medie, iar tubul auditiv este pierdut în mare măsură funcția de protecție.

cateterismul se realizează de la începutul bolii, și permite adesea pentru avort a procesului;în II - III stadiile de inflamație acută a urechii medii prin cateter insuflație asigură, de asemenea, un efect terapeutic bun. In cele mai multe cazuri, după suflare în cavitatea timpanică printr-un cateter introdus în amestecul de dexametazonă și soluția de antibiotic dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu.

În plus față de tratamentul principal al pacienților de la bun început, este de dorit să se atribuie agenți de corectare a imuno.În unele cazuri, rezultate bune sunt obținute din utilizarea de fizioterapie.În cazul în care

ciuda tratamentului starea pacientului nu se îmbunătățește, durere severă în ureche continuă, există o temperatură ridicată, cu o presiune asupra mastoidian pronunțată de durere, în timp ce uitam bombat otoscopia timpanului, paracenteza arătat - taie timpanului.

paracenteză cu siguranta arătat și trebuie să fie efectuate în condiții de urgență, în cazul în care:

mai tineri paracenteză copii este folosit nu numai terapeutic, ci și pentru scopuri de diagnostic. Procedura este prezentată ca persoanele cu boli concomitente severe ale organelor interne, persoanele în vârstă, și în cazul în care indicația pacient de depreciere a apărării imune.

paracenteză se efectuează sub anestezie locală, la copii foarte neliniștite, ocazional, se aplică o anestezie ușoară cu protoxid de azot. Anestezia Aplicarea locală efectuată la 10 min introducere in canalul urechii pentru a contacta membrana timpanică cu un fitil de bumbac îmbibat cu soluție 10% de lidocaină.Cu toate acestea, mai fiabil să efectueze o anestezie prin infiltratie subcutanat în peretele din spate al canalului urechii la interfața membranoasă cartilaginos Departamentul de os.

incizie cu un paratsenteznoy special ac funcționează cvadrantul normal lowback membranei timpanice( de obicei, locul cel mai bombare) în sus prin întreaga sa grosime.adâncimea Paratsenteznoy de inserție a acului 1 până la 1,5 mm, o introducere mai profundă poate răni peretele labirint. Incizia nu ar trebui să ajungă la tympanicus din spațiul inelar, astfel încât, în viitor, nu a generat perforație persistente. De obicei, formate în mod artificial în timpul paracenteză perforație se închide în câteva zile pe cont propriu, cu toate cele trei straturi ei topit. După perforarea perforării puroi se închide mai rău, pentru că nu există nici o întrepătrundere completă a marginilor și ea Cască.Dupa paracenteză canalul urechii pune turunda tifon sau bumbac lână steril. Turundy ar trebui să fie schimbate în mod frecvent, în timp ce curățarea canalului auditiv de puroi.

Tratamentul într-o etapă perforată.În acest stadiu al pacienților acute supurative Mătreață au primit antibiotice, antihistaminice, pentru a restabili funcția tubului auditiv el încă turnat picături de nas vasoconstrictor. Când un mucolitic purulent gros prescrise( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory Carbocisteine ​​pe bază de pregătire, care afectează calitatea secrețiilor( reduce vâscozitatea) și reglarea valorii sale( nu crește secreția) și îmbunătățirea evacuării secrețiilor dintimpan și promovează mai restaurare rapida a auzului) și Erespal - medicament anti-inflamator, reducerea hipersecretie și edem al mucoasei și stimulează funcția auditiv ciliare conducte epiteliuluis. Procedure de terapie fizica( OZN, UHF sau terapie cu microunde, terapia cu laser) și compresa fierbinte pe ureche în casa și să dea rezultate bune.

prezența unei perforații a medicamentelor timpanului în urechea medie administrată prin injectare transtimpanalnogo. Amestecul de mai sus a antibioticului și dexametazonă( și, ulterior, enzima, prevenind formarea de cicatrici în cavitatea timpanică, - himopsina tripsina, lidazy etc.) este turnat în canalul urechii într-o cantitate de 1 ml și injectat tragus adâncitură moale în deschiderea externă a auditivtreci. Astfel, medicamentul trece prin cavitatea timpanică, tubul auditiv și poate intra în cavitatea nazală și gura. Cateterizarea și injectarea transtimpanală a substanțelor medicinale reprezintă metode eficiente de tratament. Tratamentul local

în acest stadiu al bolii are ca scop asigurarea unui mediu favorabil pentru fluxul de secreție purulentă din cavitatea timpanului. Că pacientul ar putea auto-2 - 3 ori pe zi, pentru a elimina secrețiile purulente din adâncimea canalului auditiv extern, acesta trebuie să fie instruiți în mod corespunzător. Manipularea se realizează după cum urmează: o bucată de vată steril este înfășurat pe tub filetat sau pe capătul liber al meciului. Adulții retardatule auriculă posteriorly și în sus( copil - înapoi și în jos), și un meci sondă cu lână sau injectată cu grijă adânc în canalul auditiv până la membrana timpanică.Cu puroi gros, o soluție caldă 3% de peroxid de hidrogen este turnată preliminar în canalul urechii. Aceasta se repetă până când vata de vată rămâne uscată.

După îndepărtarea secrețiilor purulente în urechea turnat preîncălzit la 37 ° C, soluția de medicament. Aceasta poate fi o soluție 0,5% -1 dioksidina, soluție 20% de sulfacyl sodiu picături Otofa conținând agent activ rifamicin, și altele. Alcoolul din etapa a doua picaturi otita nu prescrie recomandată deoarece alcoolul cauzează adesea iritațiicoajă de timpan.

În plus față de tratamentul de bază administrată pacientului ca agenți uzuali imuno corectiv și mijloace de întărire.

Tratamentul în stadiul reparativ.În final, reparatorie etapa supurație se opreste, timpan perforat se închide de obicei blând cicatrice, subtil.

În această perioadă, este important să se facă posibilă restaurarea completă a auzului. Terapia cu antibiotice este anulată, toaleta urechii și procedurile termice sunt întrerupte. Accentul este pus pe restabilirea funcției de ventilație a tubului auditiv și creșterea rezistenței corpului.tub Eustachio este realizată prin suflare Politzer sau printr-un cateter opera timpan pneumomasajei prin aer pâlnii Siegl, administrat cu Lydasum ionoforeza endaural. Pentru a vă asigura de restabilirea funcției auditive, se efectuează audiometria de control.

Sunt posibile următoarele rezultate ale otitei medii purulente purulente.

Tinitusul este frecvent la copiii de toate vârstele. Există o predispoziție la astfel de boli.

Unii copii pot suferi dureri la frig. Se trece la câteva minute după ce copilul intră într-o cameră caldă.

Purtați o pălărie pentru copil. Nu puneți bumbacul în urechi.

În general, nu opriți urechile copilului oricum. Ea nu ajută să le clar de sulf, dar poate provoca otită externă( otită externă) sau deteriorarea timpanului. O parte din lână poate rămâne în urechea copilului, deoarece este dificil de a elimina.În culoarile urechilor, înfundate cu vată de bumbac, mai multe forme de sulf.

Inflamația urechii infectate este mai frecventă la copiii cu vârsta peste 8 ani. De obicei, urechea medie, acea parte a acesteia care se află în spatele membranei timpanice, este inflamată.Boala provoaca adesea o raceala. Inflamația, ca regulă, este însoțită de febră și vărsături. Copiii se plâng de dureri de urechi și de pierderea auzului. Copiii au o febră, devin whiny.

În timpul inflamației la nivelul urechii medii, se acumulează fluid și puroi. Uneori, acest lucru duce la ruperea membranei timpanice, există o gaură în ea( perforare), după ceva timp lichidul este eliberat. Deseori, durerea dispare imediat, deoarece presiunea asupra membranei timpanice care provoacă durere este redusă.

Inflamația urechii medii este tratată, de obicei cu antibiotice, deși există o altă opinie cu privire la această problemă.Unii experți consideră că durerea din urechi poate avea loc fără tratament, deși antibioticele contribuie la o recuperare mai rapidă.Paracetamolul reduce durerea și temperatura.

Uneori, după inflamația din urechea medie, există lichid.În acest caz, antibioticele ajută, din păcate, nu întotdeauna. Prin urmare, ar trebui să consultați un medic 6-8 săptămâni după recuperare pentru a vă asigura că nu există lichid în ureche. Perfamatiile se vindeca de obicei, insa este necesara verificarea din cand in cand a starii membranei tympanice. Fluidul rămas în urechea medie poate duce la surzenie.

inflamație infecțioasă a canalului urechii, un tub scurt care se conectează timpan la mediul extern, este mai puțin frecvente, dar poate provoca dureri severe. Se numește otită externă( otită externă), care nu apare întotdeauna sub influența microbilor. Uneori această inflamație este o formă de dermatită.În astfel de cazuri, durerea în ureche nu este însoțită de febră și alte simptome caracteristice inflamației urechii medii. Dacă există o descărcare de gestiune, atunci trebuie să vă vedeți un medic.

Unii copii sunt deosebit de sensibili la otita medie externă și pot tolera această boală de mai multe ori. Uneori puteți determina singur cauza bolii, dacă, de exemplu, știți că copilul din piscină sau în timpul îmbăierii a intrat în urechea apei.

Tratamentul este după cum urmează: în urechi insuflați medicamentul prescris de medic.În unele cazuri este necesară îndepărtarea atentă a celulelor moarte, a puroiului și a altor conținuturi ale canalelor urechii. Această procedură este de asemenea efectuată de un medic.

În ciuda durerii, inflamația urechii externe, spre deosebire de mijlocul de inflamație, nu duce la pierderea auzului.

Foarte des, durerea din urechi cauzează angină și durere de dinți.În astfel de cazuri, doctorii vorbesc despre durerea reflectată care apare într-un singur loc, dar se simte în altul. Angina sau un dinte bolnav poate fi cauza durerii de urechi, chiar dacă nu există dureri de gât sau durere de dinți.

Durerea reflectată în urechi, ca regulă, este schimbabilă.Uneori nu există nici o certitudine că cauza bolii se află în afara urechii.În acest caz, trebuie să vă adresați și medicului dumneavoastră.

Furuntele în urechi sunt uneori foarte dureroase. De regulă, cauza durerii în acest caz este evidentă, deși uneori este dificil să se determine poziția fierbătorului în canalul auditiv.

Corpul străin din ureche poate provoca, de asemenea, durere și descărcare de la ureche.

Contrar opiniei populare că urechea contribuie la durerea urechilor, acest lucru este extrem de rar. De fapt, la copii, ceara nu produce nici o durere, deși este cea mai frecventă cauză a afectării auzului. Ocazional, durerea provoacă o bucată de sulf care înfundă canalul urechii.

Leziunile urechii pot fi însoțite de durere, în special dacă țesuturile din jur sunt rănite de ureche. O lovitură directă a urechii cu un obiect plat, de exemplu, palma, poate chiar provoca o ruptură a timpanului.În cazul în care copilul dumneavoastră este ureche învinețită, se plânge de zgomote în urechi sau pierderea auzului, a continuat timp de mai mult de 5 minute după prejudiciu, consultați un medic.

Durerea urechilor cu compartimente poate indica o inflamație a urechii medii cu perforare sau un corp străin în ureche.descărcare

din ureche, nu sunt combinate cu durere pot fi cauzate de oricare dintre motivele menționate mai sus, dar în unele cazuri, se poate vedea semi, piese maro sau negru( particule) de cerumen, care este îndepărtat în mod natural din canalul auditiv. Acest lucru este perfect normal, deși ar trebui să consultați un medic pentru a exclude o altă boală.

În general, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, în toate cazurile, în cazul în care copilul se plânge de durere la nivelul urechii care durează mai mult de 20 de minute și în prezența secrețiilor.

Inflamația urechii medii este una dintre cele mai frecvente boli ale copilăriei. Potrivit G.L.Balyasinskoy: Structura

a urechii unui copil nou-născut este destul de diferit de structura urechii pentru adulți. La sugari și copii în primii ani de viață, există o serie de caracteristici anatomice și fiziologice care definesc particularitatea fluxului de otită medie în această vârstă.

enumerate după cum urmează: rol, fără îndoială,

în apariția otitei medii la copii mici joaca prematuritate, desigur patologice de sarcină și naștere, traumatisme obstetricale, hrănire artificială.Otita apare mai frecvent la copiii care primesc malnutriție, suferă de avitaminoză, rahitism, diateză.În apariția otitei media la această vârstă, bolile infecțioase - rujeola, scarlatina, gripa - joacă un rol important.

Clinic. Manifestările otitei medii acute la sugari se caracterizează printr-un grad ușor de simptome locale. Practic, nu au date istorice, care reprezintă un ajutor important în diagnosticarea copiilor și adulților mai mari. Sindromul

Durere la pacienții tineri manifestă emoție, anxietate, somn neodihnitor, există mișcare-pendulare a capului. Copilul refuză să-și ia sânul din cauza unei înghiținiri dureroase, scote o ureche bolnavă împotriva mamei. Temperatura la început este subfebrilă, după 1 - 2 zile se poate ridica la 39,5 -40 ° C.Un simptom important este durerea atunci când presiunea asupra tragus din cauza lipsei de o parte osoasă a meatului auditiv și transmiterea presiunii direct la timpan inflamate. Conexiune

vasculare între cavitatea urechii medii și a craniului, precum si copiii crăpătura primii ani de viață slot de scalate-pietros provoca apariția simptomelor de iritație meningeală, definite ca meningism: crampe, vărsături, aruncând capul înapoi, uneori înnegrit. O astfel de stare, în contrast cu meningita nu se dezvolta din cauza inflamarea meningelui, și din cauza iritarea lor de către toxine bacteriene.

Diagnostice. O mare importanță este interpretarea corectă a imaginii otoscopice.forma-slit ca a canalului urechii, congestie în epidermă ea scalează aranjament aproape orizontală a timpanului - toate acestea complică foarte mult inspecție. In plus, sugari timpan este mai gros, plin de noroi și blush ușor după curățare ureche și strigătul unui copil. Hiperemia și infiltrare difuză a timpanului în absența contururile sale sunt semne distincte de inflamație acută, precum și prezența altor manifestări clinice - proces purulente acute și necesită paracenteză urgentă.

Otita media acută la copii trece prin aceleași etape ca și la adulți. Cu toate acestea, la copii mai des decât la adulți, vindecarea poate avea loc fără perforarea membranei timpanice. Acest lucru se datorează rezistenței sale mai mare, capacitatea de absorbție a mucoasei cavității timpanice ridicată și mai ușor puroi de scurgere printr-un tub auditiv larg și scurt. Tratamentul

.Terapia antibacteriană joacă un rol important în complexul de măsuri terapeutice pentru copiii mici.În special, vârsta de 2 ani, acută media otită purulentă este indicația absolută pentru antibiotice, mai ales în semnele clinice marcate ale bolii, iar temperatura este ridicată la 38 ° C și mai sus. Parentsenthesis este prezentat copiilor la o dată mai devreme decât adulții. Indicațiile pentru paracenteză în fiecare caz individual sunt stabilite individual.În caz de îndoială, atunci când OTO imagine neconvingătoare, iar fenomenul este în creștere de toxicitate, cel mai bine este de a efectua paracenteza. La fel ca la adulți, incizia se efectuează în cadrele posterioare ale membranei timpanice.

La copii cu vârsta de 1 până la 3 - 4 ani, a observat uneori, otită medie acută recurentă, se caracterizează prin inflamarea recurente ale urechii medii, cu o frecvență de 2 - 5 până la 12 -15 ori pe an. Recidivele sunt asociate cu imperfecțiunea corpului sistemului imunitar tulburare copilului și mecanismele de protecție ale urechii medii în patologia tractului gastro-intestinal, diateza exudativă, alergii alimentare și de droguri, inelul limfoid patologia faringian, nasului și sinusurilor paranazale.

Cu otita mediană recurentă, se efectuează un tratament complex.În plus față de terapia locală și sistemică tradițională a procesului purulent în exacerbările necesare reactivitate reajustare faringian inel limfoidă, tratamentul bolilor nasului și a sinusurilor paranazale, normalizarea puterii copilului, în creștere.

Otita medie acută pentru bolile infecțioase

Inflamația acută a urechii medii, asociată cu o boală infecțioasă, se caracterizează printr-un curs mai sever. Poate fi asociat din punct de vedere etiologic cu agentul cauzator al infecției în sine;În plus, sub influența unei boli infecțioase, rezistența organismului scade. Bolile infecțioase nota de multe ori eșecul simultană a ambelor urechi, inclusiv toate elementele de mediu, și, uneori, urechea interna, precum și dezvoltarea rapidă a procesului, care este de multe ori un caracter necrotice.

De obicei, gripa otita medie pot fi observate în timpul perioadei de focarelor epidemii de gripă, de multe ori la început.media otitele pot apărea în timpul perioadei de infectare timpurie, iar apoi procesul are toate caracteristicile bolii subiacente. Otita media secundară se dezvoltă în perioada târzie a unei boli infecțioase. Pentru gripa

formă hemoragica otita este caracterizată prin inflamație extravasates venire( hemoragiile) sub epiderma pielii în meatul auditiv extern și partea osoasă pe timpan - o hemoragica sau bule seroase. Astfel de extravasates hemoragice numite vezicule sau bășicilor( de aici - otita bulos).La otoscopia pe fondul hiperemie difuză a membranei timpanice și meatul auditiv pielii vizibile 2 - 3, caracteristica hemoragica rotunjite roșu-purpuriu cu bule la deschidere care apare descărcare sukrovichnoe insuficientă.proces inflamator

cu nadbarabannom gripă otitei localizate predominant în spațiu și se execută greu, uneori cu leziuni și dezvoltarea de complicații ale urechii interioare intracraniene - meningita.tactici terapeutice în acest caz implică o paracenteză și punerea în aplicare a unui drenaj fiabil al timpanul, și numirea unor doze masive de antibiotice și medicamente pentru a facilita starea pacientului.

Împreună cu pierderea auzului conductoare cu otita gripei, în unele cazuri, să identifice o pierdere neurosenzorială, necesită terapie patogenetic relevante.media

otitelor scarlatină și rujeola se caracterizează prin posibilitatea de dezvoltare a osului și a țesutului moale leziune necrotice a urechii medii, care este mai frecventă la copiii mici. Necrotizanta otita scarlatina, rujeola și se dezvoltă, de obicei, în faza inițială a bolii, de multe ori leziunea necrotice localizate la nivelul nasului și gâtului. Când rujeola, otita medie începe la momentul erupției cutanate sau o precede.

Patogeneza otitelor necrotice constă trombozei în vase ale urechii medii, care determină necroza mucoasei cavității timpanice, Oscioarelor auditive si mastoid osoase.

pentru rujeola si otita medie cărămizie se caracterizează principiu neexprimate clinic, care este mascat de boala de bază.Procesul în ureche se dezvoltă rapid, durerea este adesea absentă, ceea ce poate fi explicat prin distrugerea rapidă a timpanului necrotic. Primul semn

al bolii este de multe ori aparitia de secretii purulente abundente din ureche, cu un miros respingător ascuțit care rezultă ca urmare a implicării în procesul de os. Când otoscopia este vizibilă o perforare extinsă a membranei timpanice, până la distrugerea completă.Procesul se dezvoltă foarte rapid, adesea se formează o perforare într-o singură zi. Boala trece de obicei într-o etapă cronică.La distribuirea procesului necrotice

pentru dezvoltarea urechii interne seroase sau purulente labirintita, uneori cu închidere completă auditiv și funcția vestibular.În leziunea bilaterală a labirintului la copii de vârstă fragedă, se dezvoltă mușchii surzi.

Tratamentul este îndreptat împotriva bolii subiacente și a manifestărilor locale.utilizarea în timp util și adecvată a antibioticelor în rujeolei și scarlatină poate reduce dramatic sansa de a dezvolta necrozantă otita medie si a complicatiilor sale inerente.

Indicarea chirurgiei este dezvoltarea necrozei procesului mastoid;scopul operației este de a elimina țesuturile necrotice și de a evacua cavitățile urechii medii.

Aceasta este o inflamatie purulenta a membranei mucoase și osul mastoid al osului temporal, cea mai frecventă complicație a otitei medii acute. Schimbările în procesul mastoid cu mastoidită diferă în funcție de stadiul bolii. Există două etape principale ale mastoiditei - exudative și alterative( distructive).In etapa exudativă

în proces a implicat celulele mucoasei și mastoid periost;în acest moment celulele sunt umplute cu exudatul, iar mucoasa este inflamată și îngroșată dramatic.

Alterativnaya etapa proliferativă se caracterizează prin schimbări-Predominanța alterative propagate chiar și asupra structurilor osoase mastoid. Aceasta este însoțită de distrugerea osului prin osteoclaste, formarea de granulare. Se dezvoltă necroza punți osoase între celule și ele fuzionează pentru a forma o cavitate comună umplut cu puroi - formarea unui empiem al procesului mastoid.

mastoidita cel mai frecvent observate la pacienții cu structură pneumatică tip mastoid. Dezvoltarea sa contribuie la o serie de factori: virulență ridicată a agentului infecțios, reducerea rezistenței organismului( în special, diabetul zaharat, nefrită, alte boli cronice), obstrucționarea ieșire din antrul și timpanul. Unul dintre motivele pentru dezvoltarea mastoiditei - tratamentul irațional al otitei medii acute.proces

de distrugere a oaselor, în etapa de modificare poate ajunge la mijlocul durei sau fosa posterioară și pot provoca diverse complicații intracraniene. Puroi poate rupe suprafața mastoidian( o formațiune abces subperiostală) în procesul zigomatic sau scalează osul temporal, partea petroasă în petrous printr-o creasta de sus interfascial spațiu de gât.

Patogenii mastoidita sunt aceleași microorganisme care cauzează dezvoltarea otitei medii acute supurative. Boala Clinica

caracterizata prin simptome generale și locale.

Simptomele comune - deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii corpului, modificări ale compoziției sângelui - nu sunt semnificativ diferite de manifestările de otită medie acută supurativă.Analiza diagnostic a valorii dinamicii are aceste caracteristici în suspectate posibila implicare în mastoidian procesului inflamator.

durează de obicei 2 - 3 săptămâni de la debutul otitei medii acute, precum și cu îmbunătățirea imaginii clinice din nou starea de deteriorare, febră, durere și supurație urechii reînnoite generală.Cu toate acestea, trebuie amintit că supurație poate fi absent în cazul în care fluxul de puroi din urechea medie este rupt( „aditusa bloc“).durere

este adesea localizat în ureche și în zona procesului mastoid, la unii pacienți acoperă jumătate din cap la partea afectată, și mai rău pe timp de noapte. La palpare și percuție mastoid punct sensibilitate, de obicei, în zona vârfului sau mastoidian. Există, de asemenea, plângeri cu privire la zgomot în ureche sau capul pacientului pe partea laterală a urechii și pierderea auzului exprimate.

Examinarea pacientului, uneori, dezvăluie hiperemie și infiltrarea pielii mastoid, care este o consecință a periostită.Puteți urmări, de asemenea, BTE aplatizare riduri și proeminente în fața urechii.

supurație a urechii este adesea profuza cu caracter pulsatoriu - cum ar fi puroi crema umple canalul auditiv extern imediat după purificare

urechii. Uneori, supurație convențională prin perforații în timpanul se alătură de descărcare puternică de puroi din peretele posterior al meatului auditiv extern. Determina cauza unei astfel de creștere este posibilă doar atunci când supurație curățarea completă a urechii și detectarea unei fistule, din care puroi.

este posibil și această opțiune mastoidită flux în care Otori acolo. Acest lucru se întâmplă în încălcarea scurgerea de puroi, dacă defectul membranei timpanice a fost închisă și a format intrarea în unitatea de peșteri.

Diagnostics. O caracteristică importantă a mastoiditei OTO lichidare perete caudineural este canalul auditiv extern în partea osoasă.Prelungire este asociat cu dezvoltarea parodontitei și conținuturilor presurizate patologice în peretele frontal și intrarea în peșteră.Acest loc se formează uneori fistule prin care puroi intra in canalul auditiv extern. Timpanul cu mastoiditei adesea hyperemic, infiltrat.În

diagnosticul mastoidită este de mare importanță în proiecție oase radiografia temporală a Shyulleru. Când mastoidita pe radiografiei poate fi vazut la diferite pneumatization de reducere a intensității, celulele antrum și mastoid zavualirovannost.În etapele ulterioare ale procesului, atunci când formularul distructivă mastoidita, se poate vedea distrugerea osului și formarea porțiunilor partițiilor de iluminare datorită formării cariilor formate puroi și granularea.

Propagarea

mastoid și tranziția către structurile anatomice adiacente depinde de dezvoltarea de celule de aer în diferite părți ale osului temporal -. În cântare, procesul zigomatic, piramida, etc. Inflamația, în aceste locuri, uneori însoțite puroi progres în țesutul moale din jur. Breakthrough puroi

prin stratul cortical pe suprafața exterioară a subperiostalnogo mastoid conduce la formarea unui abces. Precedentă l umflarea pielii și păstoase în spatele urechii, în spatele urechii aplatizare falduri și bombat urechii în timp ce amplificat. Propagarea

puroi din celulele apicale spațiu mastoide în gât interfascial desemnat ca mastoidita apex-gât. Formele sale diverse, este numit pentru autori, alt loc străpungerea de puroi în vârful mastoidian.

mastoidita Bezold( cervico-apical) se caracterizează prin străpungerea de puroi prin suprafața interioară a vârfului procesului mastoid sub mușchi grudinoklyuchichno-mastoidian de răspândire la gât. Este adesea observat ca strâns umflarea țesuturilor moi ale gâtului - de la vârful procesului mastoid la claviculă.

mastoidita Orleans caracterizat descoperire de puroi prin peretele interior al vârfului mastoid în teaca fascial a mușchiului sternocleidomastoidian.În același timp, în jurul valorii de

puncte de atașare musculară se dezvoltă fluctuante de infiltrare.

mastoidita Mura( cervical-jugulară) - în această formă de puroi pauze prin digastrica incisura, se extinde sub mușchiul digastric și pătrunde în spațiul p faringian pentru a forma un gât abces profund. Dacă

abcesele puroi din perisinus pătrunde capul de țesut moale și gât, un proces denumit mastoidita ca occipital-cervicală Chitelli.

proces pe scară largă-purulentă distructive, pe baza procesului zigomatic numit zigomatitsitom pe scara osului temporal - skvamitom.

, de asemenea, posibila răspândire a puroiului din procesul mastoidian al sistemului celular, piramida a osului temporal.În acest caz, în curs de dezvoltare tablou clinic petrozit, care se numește triada Gradenigo și include otita medie acută cu supurație a urechii pe partea afectată;Trigemini cu durere în spatele capului, în spatele ochiului;pareza sau paralizia nervului distractiv. Formele

atipici ale mastoidită sunt cele mai periculoase, deoarece cele mai multe ori duce la diverse complicații. Aspectul lor și a fluxului datorită unor factori cum ar fi vârsta pacientului, reactivitatea generală și locală a organismului, structura osului temporal( în particular, structura sa celulară), virulența agentului patogen. In deconectat

atipic în timpul procesului de inflamatie exprimat printr-o succesiune de etape, unele simptome nu sunt definiție caracteristică.Deci, durerea fie nu deranjează deloc, fie este slabă.Supurarea poate fi exprimată minim sau absentă total.În același timp, trebuie remarcat faptul că formele atipice este aproape întotdeauna însoțită de o distrugere masivă a osului, și este posibil dezvoltarea de complicații intracraniene. Tratamentul

.Distingeți între tratamentul conservator și chirurgical al mastoiditei. Dar, în orice caz, ar trebui să fie efectuată în spital ORL, deoarece este necesar să se ia în considerare posibilitatea de complicații grave.bază

terapiei conservatoare, corespunzând tratamentului activ al otita medie, este terapia cu antibiotice, timp în care prescrie medicamente cu spectru larg, de preferință la antibiotice p lakgamnym.

importantă componentă a tratamentului mastoidită este acela de a asigura fluxul liber de puroi din urechea medie și utilizarea locală a medicamentelor antibacteriene care trebuie să fie atribuite luând în considerare sensibilitatea florei urechii. Tratamentul conservator este de succes în faza inițială a mastoidită, nu a avut loc încă pierderea de masa osoasa si nu pot fi rupte exudat ieșiri.

Dacă

în timpul tratamentului conservator Simptomatologia obiectiv nu se schimba sau crește, mastoidită stațiune la tratament chirurgical.indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență este apariția semnelor de complicații intracraniene apariție a complicațiilor în zonele de frontieră ale urechii medii( subperiostală descoperire abces puroi în vârful mastoidian al zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operațiunea este foarte indicat în cazul în care un pacient cu semne de mastoidită au fost pareze otogenny sau paralizia nervului facial sau labirintita dezvoltat. In toate aceste cazuri, efectuați antromastoidotomy - deschiderea antrului și trepanație procesului mastoidian.

Operația a fost realizată sub anestezie endotraheală, adulți, în unele cazuri, funcționează sub anestezie locală de infiltrare. Scalpel pentru a face o incizie a pielii, țesutului subcutanat și periostul, s-au retras cu 0,5 cm de la pliul de tranziție în spatele urechii;lungime de tăiere de 5 cm -6. raspatory tesuturilor moi otseparovyvayut cu periost, stratul cortical expunând în situl mastoide, după care impun „liră“ tip retractor.

trepanație osoasă realizată folosind fragmente de dimensiuni diferite, acest lucru poate fi de asemenea folosit tăietori. Eliminarea osului afectat este adâncit treptat spre pestera, care trebuie să fie neapărat deschis pentru drenarea cavității timpanice. Peștera este situată la o adâncime de 1,5 - 2 cm de la suprafața procesului mastoid, o proiecție a tranziției externe spațiu meatul auditiv în partea superioară a peretelui posterior. Asigurați-vă că deschiderea cavității în profunzimea leziunii osoase este doar proces mastoid, puteți utiliza sonda bellied sonda prin care aditus antral anunț ușor intră în cavitatea timpanice. Mai mult decât atât, pe fundul pesterii văzut proeminența ampule canal semicircular orizontal.

curs în continuare a operațiunii implică îndepărtarea atentă a modificărilor osoase carioase, puroi și granularea. Dacă procesul de cariat extensiv dezvăluie secvențial toate grupul de celule, inclusiv terminalul, perisinus, zigomatic, perifastsialnye et al. La sfârșitul acestei faze a operației plăgii osoase margini netede lingura sau os freze. Eliminarea

de focalizare purulent în mastoidian demolarea completă a peretelui posterior al canalului auditiv extern la nivelul flacoane canal semicircular orizontal, cu toate acestea tympanicus annulus astfel să fie depozitate. Se acționează ca spate de plastic meat piele de perete flapsurilor răni suturate în colțul de jos.

a fost realizată prin spălarea plăgii cu soluție caldă antiseptic, uscarea, turundas tamponada levomekol impregnate, și aplicarea pe rană în spatele urechii în articulații primare. Excepția este mastoidită cu abces subperiostală - plagă postoperatorie, în acest caz, este lăsată deschisă.Același lucru se face în cele mai multe cazuri, dupa otogenny mastoidotomy prelungit la pacienții cu complicații intracraniene.

Trebuie remarcat faptul că, în timpul intervenției chirurgicale pentru orice formă de mastoidită nu ar trebui să se limiteze la deschiderea peșterii și din jurul celulelor periantralnyh.

este imperios necesar revizuirea chirurgicală a întregului sistem de celule al procesului mastoidian. Acordați o atenție deosebită la colțuri și celule praguri, precum celulele apex mastoidian. Când

mastoidita Bezold si Moore BTE incizia țesuturilor moi la nivelul gâtului, se extind de-a lungul marginii din față mușchiului grudinoklyuchichno-mastoidian. Acest lucru face posibil să se scurgă acumularea de puroi in teaca fascial a acestui spațiu musculare și parafaringealnom. Când

mastoidita Chitelli BTE transversală complementară secțională direcționată posterior prin mijlocul infiltratului-occipito cervicală.După golirea abcesul subperiostală produc prelungit mastoidectomie expunerea și puncția diagnostic sinusului sigmoid.

Pacientii cu zigomatitsitom BTE tăiate anterior țesuturilor moi și continuă în sus și plinte atașamentul superior al urechii, expunând baza procesului zigomatic al osului temporal. După un mastoidotomy tipic demolat proces cortical și zigomatic, pornind de la marginea anterioară a antrum expus, lingură acută îndepărtat celulele zigomatice cu puroi și granularea.

În procesul de propagare a procesului mastoidian a osului temporal scale( Squam) BTE incizie a

tesuturilor moi se extind în sus, la 2 - 3 cm, după mastoidotomy tipic solzi osoase bolnave sunt îndepărtate cu forceps și lingura ascuțită.

La nou-născuți și sugari mastoidian nu este dezvoltat, iar procesul de purulente în urechea medie pătrunde doar în antrum.În acest caz, procesul inflamator în peștera și în țesuturile înconjurătoare este desemnat drept antrită.

importantă caracteristică antrita la copii este faptul că formarea de abces subperiostală are loc destul de repede, uneori, chiar și fără distrugerea substanței osoase;în care pătrunde puroi nezarosshie prin fanta( fissura squamo-mastoidea sau fissura tympano-mastoidea).

Clinic. Atunci când copilul răspuns Antrim la durere manifestat îngrijorare - plânge de multe ori pe timp de noapte nu doarme, pofta de mancare deranjat;Există adesea semne de meningism, temperatura poate crește la 38 - 39 ° C.În unele cazuri, nici o durere, de grad mic sau chiar o temperatură normală, dar copilul este apatic, letargic.

Mijlocul auditiv este umplut cu puroi gros, cremos;frecarea ureche cu un tampon de bumbac, este posibil să se curețe, dar în curând canalul re-ureche este umplut cu exudat purulent.

Diagnostice. La otoscopia poate vedea neclaritatea punctelor de identificare ale membranei timpanice, schimbarea culorii sale - de la purpuriu inchis la roz sau gri;uneori membrana tympanică se umflă, în principal în cvadrantul posterior.În zona perforării, se observă pulsarea. Diagnosticul antritei este adesea dificil datorită simptomelor locale ușoare. Asistarea diagnosticului poate testa paracenteza, tympano sau antropunctura.

mastoideocentesis efectuate în poziția copilului „culcat pe spate“, capul întors spre urechea sănătoasă.După tratamentul pielii din spatele auricle 70% alcool etilic și infiltrarea anesteziei

cu 0,25% soluție de novocaină puncție funcționează ac gros de construcții, de control echipat adâncimea de inserție. Un punct de referință este o cuta tranzitorie în spatele atriului, locul puncției este situat posteriorly și 2 - 3 mm deasupra peretelui superior al meatului auditiv extern. Cu cât copilul este mai mic, cu atât antrumul este mai mare. Acul este introdus în direcția în sus și anteriorly la o adâncime de 0,5 -. 1 cm Cand injectate in antrum un sentiment de cădere prin cavitate. Conținutul seringii prin antrului ac aspirat( puroi, mucus), după care se administrează antibiotic dizolvat în soluție izotonică.Uneori, prin același ac este introdus în tubul de teflon pestera, care permite curățate în mod regulat antrul și administrate medicamente în aceasta.

Tratamentul .Tratamentul chirurgical - antrotomiya - arătând absența efectului antrita terapiei conservatoare, mai ales atunci când semnele zonei osteomielita periantralnoy. Operația se efectuează sub anestezie locală cu o soluție 0,5% de novocaină cu adrenalină.Foarte atent, strat cu strat, in spatele urechii face o incizie arcuat lungime tesut moale de 15 mm. La sugari, osul cortical este foarte moale și delicat, astfel încât țesuturile moi otseparovku ar trebui să exercite prudență extremă.Antrum proiectat deasupra și în spatele unghiului caudineural al canalului auditiv extern, este situat superficial și dimensiunile sale mai mare decât cea a adulților.

După disecția antrumului, puroiul și granulația sunt îndepărtate din acesta.cavitate Postoperator se spală cu soluție antiseptică, vag tamponiruyut turundy cu Levosin sau soluție de antibiotic.În perioada postoperatorie, pentru a asigura un drenaj optim, bandajul se schimbă zilnic. Copilului i se prescriu antibiotice parenterale, terapie restaurativă.Tratamentul apare de obicei la 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală.Când

leziuni ale urechii medii, în 90% dintre pacienți au evidențiat timpanului. Se poate întâmpla din cauza unei creșteri bruște sau scăderea presiunii de la nivelul canalului auditiv atunci când impactul urechii, cad pe el, în joc de bulgări de zăpadă, scufundări, ca urmare a valurilor de aer în explozii la o distanță mică.daune timpanului pot apărea la manipularea diverselor obiecte în ureche( meciuri, bolțurile și altele asemenea), când un soc brusc duce la ruperea timpanului. Posibile distrugeri ale membranei timpanice cu ramuri mici atunci când mergeți sau călcați prin tufișuri. Uneori, o încercare incompetentă de a scoate un corp străin din canalul urechii duce la traume.

deteriora timpanul însoțită de dureri în ureche, zgomot și cu deficiențe de auz. La otoscopia timpan observat hemoragie, hematom în cavitatea timpanică, dezvăluie adesea defecte ale timpanului diferite forme și dimensiuni. Perforarea poate fi tăiat, punct, rotunjite, uneori cu margini neregulate;poate dura un cadran și mai mult. Cel mai adesea este situat în cadranul anteroinferioara. Prin perforații formate la otoscopia uneori, este posibil de a vedea peretele medial al cavității timpanice, mucoasa în prezența unei leziuni proaspete adesea hyperemic. Tratamentul

. pacient și medicul trebuie să respecte cea mai mare prudență, astfel încât, prin defectul timpanului nu face o infecție în urechea medie. Evitați tot felul de manipulări în ureche, este categoric contra-numirea de picături în ureche și spălare.

Primul ajutor ar trebui limitat la introducerea în canalul urechii cu vată sterilă sau turundy cu alcool boric timp de 5 -7 zile. Pentru a preveni dezvoltarea inflamației în urechea medie prescrie antibiotice, să desfășoare activități pentru a menține aerarea cavității timpanice prin trompa lui Eustachio.prevenirea

tulburărilor inflamatorii ale urechii medii implică eliminarea sau atenuarea influenței acestor factori care contribuie la otita medie acuta si trecerea acestuia în cronică.Rolul esențial în prevenirea tulburărilor inflamatorii ale urechii medii joacă readaptarea la timp a focarelor de infecții cronice la nivelul nasului și gâtului, restabilirea respirația normală nazală.

Pentru sugari este important de laptele normal de mama lui de hrănire, călire, în scopul de a reduce incidența infecțiilor, cum ar fi gripa, pojar și scarlatină.Prevenirea

de reapariție a otitei medii acute, precum și tranziția către cronice - este în primul rând tratamentul corect al pacientului. O componentă importantă a unui astfel de tratament se realizează în timp util( indicație) paracenteză și terapia cu antibiotice adecvate, luând în considerare caracteristicile agentului patogen și sensibilitatea sa la medicamente existente.În special, tranziția în otita acută cronică promovează adesea antibioticului anularea precoce utiliza în doze mici și elongare intervalelor între doze de medicament.pacienții

cu otita medie acuta, chiar si cu un curs favorabil al perioadei de convalescență și de normalizare OTO picturi și o audiere ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de 6 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, acestea ar trebui să fie reevaluată, iar în cazul în ureche descoperit semne de probleme( pierderea auzului mici, schimba OTO imagini încălcare funcția tubarnoy), se repetă cursul de tratament: petrec purjarea tubul auditiv, timpan pneumomasajei numește biostimulatori etc.până la operația( timpanotomia, ocolesc cavitatea timpanică).

otita medie cronică supurată( otita medial) se caracterizează printr-o triadă de semne clinice:

Combinarea acestor caracteristici permite diagnosticarea cu încredere otită medie cronică supurată.

Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate sa apara la minim sau chiar lipsa de exprimare a uneia sau a două dintre aceste simptome.timpan perforat poate fi sesizată decât atunci când este privit sub un microscop sau chiar acoperite cu solzi epidermice sau tesut cicatricial. Supurație urechii poate fi absent de zeci de ani. Pierderea auzului poate fi o lungă perioadă de timp subiectiv să nu apară, și este posibil să se detecteze doar cu un studiu atent, audiologie, și, în unele cazuri, auzul corespunde practic la norma de vârstă.În acest caz, procesul patologic din urechea medie este în mod constant progresează și poate duce la complicații grave.

Epidemiologie. În ciuda scăderii incidenței otitei medii supurată cronică, care este asociat cu reajustarea la timp a căilor respiratorii superioare și tratamentul corect al otitei medii acute, prevalența în populație este destul de mare, variind de 13.7-20.9 la 1000 locuitori. Printre alte boli ale tractului respirator superior, tratamentul care se extinde într-un spital, frecvența de otită medie cronică este de 20-25%.

etiologie. Otita medie cronică supurată este de obicei rezultatul suferind acute purulente Otita medie sau ruptură a timpanului în timpul traumei. Mai mult de jumătate din cazuri, boala incepe in copilarie.

Printre agentii patogeni otită medială purulenta, de obicei, a găsit Pseudomonas, Staph aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Cu curs pe termen lung a bolii este din ce în ce identifică fungi, cum ar fi Candida, Aspergillus, Mucor. Un rol important este jucat de bacteriile anaerobe, care sunt prezente în otita medie cronică supurată în 70 - 90% dintre pacienți, cu cel mai frecvent detectate de Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

tranziție a formei acute de otita cronică media datorită acțiunii unui număr de factori adverse:

rol esențial în dezvoltarea otita medie cronică supurată joacă o stare patologică a tractului respirator superior, cum ar fi prezența polipilor, devierea septului nazal, sinuzita cronică, rinita hipertrofica.

Patogeneza. Tulburări de drenaj și ventilație funcții auditive tub de plumb pentru a evacua dificultate conținutul timpan și perturbarea aerarea cavitatea urechii medii. Aceasta, la rândul său, interferează cu vindecarea normală a perforației membranei timpanice după otită medie supurativă acută, ceea ce duce la formarea contra stantare.

În unele cazuri, inflamație a urechii medii de la început achiziționarea caracteristicile unui proces cronic, cum ar fi formele necrotice de otita medie, otita medie cu care curge lent cu stantare în slack timpanului, tuberculoza, diabet zaharat, în vârstă vârstnici și senil.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor( ICD-10) natura procesului patologic în urechea medie, în cursul clinic și de severitatea bolii otită medială împărțită în două forme:

Aceste nume reflectă prezența modificărilor inflamatorii în mucoasa tubului auditiv și cavitatea timpanică- în primul caz și implicarea în procesul patologic al regiunii attikoantralnoy osoase și celulele mastoidiene - în al doilea.diferență clinică principală

dintre cele două forme este că mezotimpanit caracterizate printr-un curs relativ favorabil, perforarea membranei timpanice, în acest caz se află în partea strânsă.Pentru epitimpanita are in mod caracteristic slab pentru perforare grele și localizate în membrana timpanică a slăbit. De o importanță fundamentală este faptul că, atunci când mezotimpanite implicate în inflamație doar mucoasa, iar osul nu este afectat de carii;Boala apare la mansarda leziuni tisulare mai profunde și distructive( carii) sunt structuri osoase implicate a urechii medii.

Foarte important, pacientii uneori perforat, localizată în partea întinsă a timpanului poate dezvolta, de asemenea distrugerea osoasă( cavități) în părțile adânci ale urechii medii, rezultând într-un colesteatom. Acesta este de obicei cazul când perforația este marginală, i. E.atinge inelul osos( annulus tympanicus).

În practică emit uneori treia formă otită medial - epimezotimpanit, care se caracterizează printr-o, timpan larg „Subtotal“ defect și epitimpanitu inerentă a fluxului de săraci.

mezotimpanit cronică supurativă observate la 55% dintre pacienții cu otită medie cronică supurată.Cavitatea timpanice în această formă a bolii conține adesea secreției de mucus sau mucopurulentă.mucoasa Sheer cavitatea timpanică este îngroșată, analiza histologică relevă edemul inflamator, limfoidă cronică infiltrarea leucocitelor plazmotsitarnuyu cu o impuritate și creșterea numărului de celule caliciforme. Proliferarea

mucoasei însoțită de formarea unui strat submucoase mai multe chisturi mici adevărate, precum și dezvoltarea de granulare sau de polipi. Ossicolele auditive sunt de obicei conservate, dar la unii pacienți pot fi distruse parțial. Cicatrizarea în lanțul de oscioare sunt mai pronunțate în jurul etrierului, determinând fixarea poate dezvolta într-o nișă Suportul pentru picioare a ferestrei vestibul. Unitatea

aditusa la mezotimpanite dezvoltat în 15 - 20% din cazuri, în timp ce în mastoidei sistem celular condiții anaerobe sunt propice dezvoltării microflorei agresive, ceea ce duce la distrugerea mucoaselor și mastoid osoase cariilor.

Clinic. Pacienții se plâng de pierderea auzului și supurația recurentă din ureche. Externarea din urechea mai des miros si sunt caracter muco purulent, dar în prezența granulare sau polipi pot fi observate sanies.În funcție de volum, detașabilul poate fi slab, iar atunci când este exacerbat - abundent.

La otoscopia porțiunea moale vizibilă a INTACT perforației timpanului și pars tensa. Perforarea poate fi diferită în funcție de formă, dimensiune și locație.

non-margine atinge inelul de perforare osoasă( annulus TY-mpanicus) și păstrate circumferențial înguste reziduuri bezel timpan, pentru care acest tip de perforație, uneori numită basculare. Procesul patologic din ureche cu această perforare este considerat a fi mai favorabil din punct de vedere prognostic. Când

perforații margine în timpan întinsă porțiune, care se extinde la inelele osoase, există condiții pentru incarnarea epidermal în cavitatea timpanice, ceea ce creează premisele pentru mezotimpanita flux nefavorabil.

Deschiderea în membrana timpanică poate fi rotundă, ovală, în formă de rinichi.În unele cazuri, muchiile de perforare poate fi îmbinat pe peretele medial al benzilor timpan și ale țesutului conjunctiv pot captura ossicles auditive, perturba mobilitatea.

În plus față de mezotimpanita diagnosticul tradițional otoscopia mikrootoskopiyu trebuie utilizat, care permite inspectarea în detaliu reziduurile timpan și porțiunile vizibile ale cavității timpanice și evaluează starea peretelui mucoasei promontorialnoy.

Audierea la mezotimpanite redusă, în principal de tip con-eficiență, gradul de pierdere a auzului depinde de localizarea străpungerii, dimensiunea și natura modificărilor patologice în cavitatea timpanice sale. Atunci când perforarea în timpanul anterior, auzul poate fi redus cu 15 -20 dB sau rămâne în limite normale. In mezotimpanita lung și exacerbările frecvente datorită toxicității se dezvoltă în continuare componenta interioară neurosenzoriale ureche surditate.

Epitimpanita cronică purulentă este o formă de CHGO, la care este afectată structura osoasă a urechii medii. Modificarile patologice sunt localizate în principal în spațiu nadbarabannom și perforație mastoid de obicei în porțiunea moale a membranei timpanice, dar se poate răspândi în alte părți ale acestuia.

Epitimpanita este caracterizată de un debit mai mare, în comparație cu mezotimbanita. Cu această formă de CHGO, împreună cu modificările morfologice observate în mesotympanită, structurile osoase ale urechii medii sunt, de asemenea, afectate;Ca rezultat, se dezvoltă cariile pereților osoși din pod, aditus, antrum și celulele procesului mastoid. Mai mult, atunci când boala pod în majoritatea cazurilor colesteatom formate( formarea epidermic), exprimat, de asemenea modificări distructive care provoacă structuri osoase ale urechii medii.

În funcție de tipul de patologie domină, carii sau modificari osoase cauzate de formarea colesteatomului, distinge forma holesteatomnuyu pyo-cariat și epitimpanita. Cu toate acestea, această diviziune este arbitrară, deoarece adesea în cavitățile afectate ale urechii medii se pot găsi atât aceste, cât și alte schimbări.

În forma purulentă carioasă, procesul este localizat în principal în pod - partea superioară a timpanului. Localizarea inflamației în depresiunea de mai sus este asociată cu particularitățile structurii acestui departament. Există numeroase falduri, buzunare ale mucoasei, procesul infecțios în care este dificil să se acorde un tratament conservator. Modificări în țesutul osos de severitate diferite sunt localizate în principal în zona peretelui lateral al podului și intrarea în peșteră, astfel, sunt adesea uimiți de ossicles, care sunt situate în principal în spațiu nadbarabannom.

formă de colesteatom. Colesteatom reprezintă formarea tumorilor de culoare albicioasă, perlate, tipic având o manta de țesut conjunctiv - matrice acoperită cu epiteliu scuamos stratificat, strâns adiacent osului și adesea cresc în ea.bază colesteatom unei mase dense de stratificare a epidermei și produșii lor de degradare, în principal, colesterol, puroi, bacterii.

Formarea

colesteatom asociată cu incarnarea pielii epidermică auditiv extern canal în cavitatea urechii medii, care este posibilă atunci când perforația margine a timpanului.În aceste condiții între pielea meatului auditiv și nadbarabannym spațiu nici un obstacol în formă de reziduuri ale timpanului. Epiderma care crește în acest fel este cochilie a colesteatomului - matricea sa.

Matrix - formarea vie: ea stratul epidermei a fost exfoliată și crește în mod constant( care este procesul normal pentru piele), iar acest proces este întărit sub influența iritare puroi și descompunere a produselor.descuamare constantă a straturilor superficiale ale epidermei, păstrarea și acumularea acestuia în cavitățile înguste ale urechii medii - toate acestea este procesul de creștere colesteatom.

consolidarea, colesteatom umple pod și antrum și distruge osul înconjurător - osos peretelui capsulei labirint al canalului nervului facial și mastoidei, având ca rezultat expunerea cochiliile lobul temporal al peretelui cerebral, cerebel și sinus sigmoid.În timp, acest proces poate duce la complicații grave, inclusiv complicații intracraniene. Un astfel de flux contribuie la patologia masei constante colesteatom presiune, apoziție osoasă în celulele matricei și pereții osului zapustevshie tubuli, precum și efectele asupra țesutului osos componentelor chimice colesteatomului și produsele sale de degradare.

Clinic. Principala plângere a pacienților care dezvoltă un proces purulent-carios este descărcarea de gât de la ureche.secreție purulentă, de obicei, cu miros neplăcut putredă, uneori( în prezența granulare), amestecat cu sânge sau masă „kroshkovidnyh“.Sharp descărcare miros neplăcut din urechea asociată cu pereții cariilor osoase în care se formează compusul purinic( indol, scatol).Când

pacienți otoscopia epitimpanita această formă în etapa inițială a bolii puteți vedea o mică perforație în partea relaxată a timpanului.11ostepenno crescând perforare acoperă complet peretele lateral al mansardei - porțiunea netensionată a membranei timpanice și partea peretelui osos, de multe ori cu o trecere la caudineural peretelui auditiv extern. Prin granularea gaura sunt vizibile, în timp ce detectarea marginea de perforare a osului se simte rugozitate.

Pacienții cu epitimpanită au o pierdere a auzului mai pronunțată decât mezotympanita. Cariile se extind la ossicles auditive, iar cuplarea adesea degradate între nicovală și ciocanul. Mai mult, există un aparat înfrângere zvukovosprinimayuschego, care este asociat cu urechea interna intoxicația prin fereastra membrana secundară a cohleei și vestibular ligamentul fereastra inelar.

Holesteatomnaya formă epitimpanita perioadă lungă de timp poate să apară fără manifestări clinice marcate. Formarea și creșterea colesteatomului apar fără durere. Pacientul marchează o supurație periodică a urechii și pierderea auzului, care( în special în procesul unilateral), el devine folosit și, prin urmare, poate fi o lungă perioadă de timp să nu acorde atenție la simptomele pe care le ai. Dar, cu toate că boala pod exterior holesteatomny durează ani de relativ liniștită și neobservate, distrugerea pereților osoase ale urechii medii a fost în mod constant progresează.Probabilitatea de a dezvolta complicații severe, inclusiv viața în pericol, în această formă epitimpanita foarte mare.

Pentru carii purulente necomplicate sau simptome epitimpanita holesteatomnogo, cum ar fi dureri de urechi, dureri de cap, amețeli, nestabilitatea de mers nu sunt tipice. Aspectul lor arată o complicație emergentă sau deja existentă.Durerea poate fi rezultatul intoxicarea meningelor la dificultatea de scurgere de puroi, numit de polipi granulatie, masele holesteatomnymi umflate. Amețeală și unsteadiness mersului pot fi conectate pentru a forma o fistula în capsulă labirint se întâmplă de obicei în fiole de canal semicircular orizontal. Distrugerea peretelui osos al canalului uterin conduce la dezvoltarea parezei nervului facial.

emergență pacient epitimpanitom purulentă cronică a declarat plângeri este baza pentru spitalizare imediată ORL spital sale pentru examinare si tratament chirurgical.

În practică, uneori există un diagnostic de "epimesotime-panit".Acest termen este denumit în mod obișnuit o formă mixtă a bolii în care un pacient cu otita medie cronica supurativa identifica mai Subtitle-tal sau timpanului totală defect.În acest caz, procesul a lovit toate părțile cavității timpanice, colesteatom dezvoltat de multe ori, granularea, semne de distrugere osoasă.Abordarea administrării acestor pacienți este aceeași ca și în cazul epitimpanitei.

Diagnosticul

otitelor purulente medial, de obicei, a pus, pe baza datelor din istoricul medical, prezentarea clinică și imagine OTO.

mezotimpanita caracteristici distinctive sunt: ​​mirosurile

, secreție purulentă indică implicarea în procesul de os carios, ceea ce indică trecerea bolii în formă de proastă calitate. La defect extinse a membranei timpanice poate bellied sonda să pătrundă în pod și a simțit peretele lui: în cazul în care mezotimpanite netede, senzație rugorozitatea mărturisind despre carii, nu vor.

Diagnosticul „boala pod“ este deja evidentă în identificarea perforație în membrana timpanică a slăbit.Încălcarea integrității timpanului se poate extinde la peretele lateral al mansarda os de multe ori caudineural pe peretele canalului auditiv extern. Atunci când palpare os perforație margine rugozitate simțit.

În unele cazuri, defectul timpanului este foarte mică, situată în epitimpanalnoy urechii sau în adâncurile ei retracția de pâlnie, și, uneori, poate fi acoperit cu cruste purulente. Detecta o perforație este posibilă numai atunci când otomikroskopii, se recomandă punerea în aplicare a, care, în toate cazurile, chiar și cu atât mai mult - în îndoielnic.

dată în plus, diagnostic confirmat prin următoarele simptome:

flow Character epitimpanita este independent de perforații, de multe ori cu dimensiunile sale microscopice in urechea medie structuri osoase dezvăluie pronunțat modificări distructive.

Recunoașterea colesteatom nu este dificil, dacă perforația lumen prezintă masa holesteatomnye tipic alb( perla).În alte cazuri,

cholesteatomelor poate recunoaște prin spațiu ureche spălare nadbarabannogo printr-o canulă.fulgi epidermale Detection plutind în lichidul de spălare indică prezența colesteatomului.

Când sondare prin perforațiile cu ajutorul unei sonde pântecos curbată de-a lungul marginii peretelui lateral al exponat rugozității pod, de multe ori să adere la masa vârful sondei holesteatomnye. Când

colesteatom în partea a canalului osos auditiv extern apare adesea de perete consola caudineural, însoțită de o îngustare a diviziunilor sale profunde. Acest simptom indică răspândirea colesteatomului sub periostul canalului auditiv extern.

importantă metodă de cercetare în diferite forme de otită purulentă medial este o radiografie a oaselor temporale în proiecțiile Shyullera și Mayer, pentru a evalua starea sistemului celular al mastoidei și regiunea Attica-antrală.Cu curs pe termen lung a bolii pe radiografie a urechii pacientului structura sclerotic vizibila a osului temporal.

detectate pe hipoplazie a Radiografia osului temporal( „infantil“ osul temporal) sugerează că otita medie cronică supurată a apărut în pacient ca un copil.Și, în unele cazuri, ca urmare a examinării cu raze X a pacientului, chiar si atunci cand imaginea OTO în condiții de siguranță pot fi detectate distrugerea osului temporal, care se manifestă formațiuni cavitare, semne de convulsii, distrugerea osoasă în attikoantralnoy zonă.

Când colesteatom vizibile pe radiografiile brusc definit defect osos în regiunea Attica-antrală.Ea are forma unui iluminare structură,( cavitate), înconjurată de un os subțire dens - peretele cavității. Când cariile prelucrează în os marginile defecte sunt, de obicei neclare.În prezent,

importanta dobândită tomografie computerizata( CT) a oaselor temporale. Acesta permite de a diagnostica colesteatom, defecte ossicular, formarea tesuturilor moi( polipi granulatie) în sistemul de celule cavitatea și mastoid timpanice, distrugerea osului în zona antrum a acoperișului, cavităților timpanice și peretele osos sigmoid sinusurilor, pentru a stabili propagarea fapt în cavitatea craniană.

Acum, baza de tratament pentru toate formele de chirurgie otită purulentă tunicii medii, eventual, mai devreme. Cu cat mai devreme acestea sunt introduse, cu atat mai mare sansa de vindecare completă de otita medie și restabilire( stocare) a funcției auditive.tratamentul conservator

al pacienților cu medial otită purulentă adecvată numai ca o pregătire a pacientului pentru o intervenție chirurgicală și trebuie efectuată timp de 1-3 luni înainte de operație. Ca o metodă independentă de tratament poate fi folosit numai în caz de eșec al pacientului de la o intervenție chirurgicală sau imposibilitatea punerii sale în aplicare, din cauza stării fizice grave a pacientului.

Tratamentul conservator poate fi local și general.

Tratamentul local începe cu o cavitate de tambur de toaletă.Este recomandabil să se efectueze soluțiile de spălare apoase izotonice antiseptice( FRC, soluție dioksidina 0,5% soluție de peroxid de hidrogen 2%).Îmbunătăți evacuarea conținutului patologic promovează utilizarea împotriva enzimelor oliticheskih( tripsina, chimotripsina, lidazy) și mucolitice( acetilcisteina, Fluimucil, Sinupret).

Pătrunderea medicamentelor în diferite părți ale timpanului este facilitată de injectarea trans-imanuală a substanțelor medicinale. Pentru a reduce umflarea mucoasei cavitatii urechii medii și o mai bună penetrare a antibacterian, antiinflamator si alte medicamente mai bune pentru a începe cu injectarea de vasoconstrictori( epinefrină galazolin, Vibrocil).

Polipii sau granulele care acopera perforatia trebuie indepartate( pot fi facute in ambulatoriu).

În prezența urechii medii cavităților soluție antiseptică de spălare cu apă colesteatom poate cauza umflarea și provoca deteriorarea ieșiri secreții patologice. De aceea, suspectat de spălare timpan colesteatom trebuie efectuată cu soluții care conțin alcool, cum ar fi o soluție de alcool de 3% de acid boric.

Medicamentele antibacteriene locale sau sistemice pot fi administrate numai ținând cont de rezultatele antibioticogramei.Înainte de primirea rezultatelor studiilor microbiologice folosind spectru larg de antibiotice, luând în considerare posibilitatea de a participa la procesul inflamator al asociațiilor aerobe anaerobe de microorganisme și fungi. Este recomandabil să se utilizeze o combinație de antibiotice, cum ar fi cefalosporina, rifampicina, cloramfenicol, metronidazol cu ​​peretele de procesare al nitrofunginom meatului auditiv.hormonii

steroidieni( hidrocortizon, prednisolon, dexametazonă) a scăzut edemul mucoasei, activitatea redusă exsudativă și procese proliferative contribuie la restabilirea compoziției celulare normale ale mucoasei. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu o utilizare prelungită, corticosteroizii pot stimula creșterea florei fungice.medicație

locală în timpul exacerbare ar trebui să completeze metode fizioterapeutice: iradiere cu raze ultraviolete, terapia cu laser consum redus de energie laser He-Ne, irigare timpan oxigen. Pentru a restaura

de drenaj și ventilație funcțiile tubului auditiv transtimpanalno este introdus în acesta și prin cateter vasoconstrictoare, antibacteriene, preparate hormonale;suflare funcționează tubul auditiv, electrostimulare musculare faringe laser faringiene estuare timpanice și tubul auditiv.

Metode de tratament medical general includ prescripții de natură reparatorie, imunomodulatori și agenți alergeni. De asemenea, trebuie amintit de necesitatea normalizării respirației nazale ambele metode conservatoare si chirurgicale, sanitare focare de inflamație în cavitatea nazală și aproape nazal sinusuri, nazofaringe, orofaringe.

Tratamentul chirurgical pentru mediala otitelor îndreptate atât sanitare și prevenirea complicațiilor inflamator intracraniene și îmbunătățirea auzului sau salvare. Exacerbarea otita medie supurată cronică ar trebui să fie văzută ca o condiție care poate duce la dezvoltarea otogenny complicații intracraniene. Acești pacienți sunt urgenți, sunt trimisi urgent la un spital, unde, dacă este necesar, operația este efectuată urgent.

După cum sa menționat deja, tehnica chirurgicală este fundamentală în tratamentul otitei purulente medial, însă radicalismului operațiunile în urechea medie în zilele noastre treptat înlocuit economisesc interferență sanitizare în timp ce efectuează sluhuluchshayuschih elementelor( în unele cazuri, acestea funcționează în operațiune a doua etapă).

tehnica de selecție de operare este diferită și depinde de durata otitei medial, amploarea și severitatea procesului patologic, caracteristicile anatomice ale procesului mastoid, gradul de tulburări de auz de stat tub auditiv, și un labirint complicații intracraniene chirurg de calificare și disponibilitatea echipamentelor moderne.

operații diverse modificări - cum ar fi sluhsohranyayuschih debridare și sluhuluchshayuschih.În funcție de starea tubului auditiv, mucoasa cavității timpanice, mastoidei sistem celular, mărimea și localizarea perforației poate fi realizată obschepolostnuyu steriliza operație sluhsohranyayuschuyu în urechea medie( e timpanoplastiei sau fără a acestuia), attikoantrotomiyu separat, timpanoplastiei cu timpan revizuire, pod și aditusași miringoplastie. Problema caracterului adecvat al unei anumite metode de tratament chirurgical pentru fiecare pacient decidă în mod individual.

Chirurgie de la structurile urechii medii se realizează sub anestezie generală și numai în cazuri excepționale - sub anestezie locală.Cu cât volumul presupus de funcționare, cu atât mai mare nevoia de anestezie generală.operațiunile

efectuate cu ajutorul instrumentelor de operațiuni pe mastoid, un set de freze, microscop chirurgical și microinstruments.În funcție de gradul de inflamație în endauralny utilizate în urechea medie și apofizei conținut de aer sau BTE, abordarea chirurgicală.avantaj

abordare blândă endaural în ceea ce privește țesuturile și reparatorie postoperatorie mai rapidă.Avantajul abordării BTE la oportunități de a efectua cu mai multă atenție celulele reorganizarea procesului mastoidian, și cele mai bune oportunități pentru mastoidoplastiki.acces

rutier la structurile urechii medii pot fi transmeatalnymi și transcorticale. Atunci când procesul distructiv

într-un colesteatom comun regiune antrală pod, complicații labirint și alte cazuri de curenti otită mediali adverse care se manifestă în special repetarea 1 -2 ori un supurație an a urechii, principala metodă de tratament chirurgical este un obschepolostnaya conservator radical steriliza sluhsohranyayuschayaoperațiune.

Prototipul său a fost radicală chirurgia urechii medii, dezvoltat și implementat în practică în secolul al XIX-lea Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken și modificată ulterior LTLevin. Scopul intervenției - eliminarea sursei de infecție, prevenirea complicațiilor otogennyh intracraniene și totale, conserva și îmbunătăți auzul pacientului, precum și pregătirea condițiilor pentru operația de punere în aplicare sluhuluchshayuschey.operațiune acces

BTE se realizează în cazuri rare( cu proces distructiv limitat) se face prin canalul auditiv extern. Repere

obschepolostnoy operațiuni sluhso-sanitizare nu conserva:

prima etapă se realizează BTE otseparovku incizia și a țesuturilor moi este expus peretele lateral al procesului mastoid, detașarea se efectuează, iar partea posterioară a peretelui superior al canalului auditiv extern până la tympanicus annulus;

a doua operație etapă se realizează pe os;este realizată de freze electrice folosite ca un ciocan și dalta lungă cu diferite lățimi de capătul de tăiere.ghid de

în deschiderea peșteri mastoidian sunt: ​​top - proeminența osoasă linie temporala, fata - spina suprameatum;back - linie, limitând zona triunghiulară a procesului mastoidian. Navigați plaga chirurgicală ajută la o serie de alte structuri anatomice. Astfel, linia temporală de mai sus și peste nivelul osului superior al canalului auditiv extern în fosa craniană mijlocie este acoperit cu durei lobul temporal al creierului. Posterior în zona triunghiulară a mastoidian este situat sinus sigmoid. Zona de intrare a peșterii în peretele medial este piciorul vertical al nervului facial și posterior pentru ea - fiolă canal semicircular orizontal, care se extinde sub canalul nervului facial.

Bohr biți sau strat autopsiate celule mastoidiene osoase corticale îndepărtate și cave mastoid.os Carious este îndepărtat la nivel osos sănătos și apoi scoateți peretele posterior al canalului auditiv extern, iar porțiunea peretelui posterior median al osului( „pod“) peste intrarea în peșteră.Rețineți că demolarea acestei secțiuni plină cu pericol de rănire a nervului facial și canal orizontal semicirculare situat pe peretele medial al intrarea în peșteră mastoid. Este de asemenea important pentru a preveni deteriorarea sau dislocarea situat la intrarea în peșteră un proces scurt al nicovalei și aparatul său ligamentara. Prin urmare, aceasta și etapele ulterioare operației se realizează cu ajutorul unui microscop chirurgical și Microinstrumente.

inspecta intrarea în peșteră, îndepărtarea peretelui lateral al mansardei, inspectarea cavității timpanice, îndepărtarea granulații, polipi, colesteatom, revizuirea lanțului oscioare, cu atenție și eliberați din granularea lor, elementele de operare conducție a sunetului și un aparat ligamentar de reținere. Chiar și cariile deteriorate ossicles auditive in marea majoritate a pacienților joacă un rol important în sunet.Și, după cum se arată prin observarea acestor pacienți prin zeci de ani după operație, menținând cursul de ossicles auditive( inclusiv persoanele afectate de cariilor dentare), fără efecte adverse nu au. De la

pielii canalului auditiv extern al peretelui posterior decupat( de Mironov AA) în formă de U meatotimpanalny pediculate clapă pe pielea pereților superioare și inferioare ale meatul auditiv extern. Aceasta clapa este plasat pe antrum, nicovala și „pinten“ - o porțiune de perete posterior al meatului auditiv extern, netezite la nivelul canalului semicircular orizontal. Din peretele din spate al pielii echilibrează reducerile externe auditiv din partea inferioară a clapei în formă de L, care este așezat pe partea inferioară a secțiunii mastoidalnoy cavitatea Burr. Postoperator

tamponiruyut cavitate turundy cu unguent antiseptic pe baza( levomekol, dioksikolem, antibiotic cu vaselină) sau balon gonflabil. Pe BTE înfășurată ureche suturat și - un bandaj.

prima tampoanele ligaturare produc cu o schimbare în 2 și 3 zile.Într-o tampoanele modificare ulterioară la fiecare 2 - 3 zile, lăsând ocazional cavitatea deschisă și udare cu antiseptice. După restaurarea timpanul capacului epidermic( adică după 3 - 4 săptămâni) izolarea din aceasta terminată complet. Dacă procesul de epidermă de recuperare este întârziată datorită creșterii excesive de granulare, acestea sunt îndepărtate prin chiureta și lingurile chirurgicale și veșted 30 - 40% soluție de nitrat de argint sau acid tri-cloracetic. Ulterior

cavitatea trebuie să monitorizeze periodic pentru a preveni acumularea de mase în interiorul acestuia epidermice și recidive supurație urechii. Când

complicații intracraniene și vestibulare funcționează extins radical medial de operare obschepolostnuyu otita pacienți. Utilizați abordare BTE expunerea site-ului mastoidian. Cu hog deschis toate celulele antrum mastoidian, pod îndepărtat de perete caudineural a canalului auditiv, punte os, netezi pinten, dacă este necesar reziduurile cariat îndepărtate modificate ossicles auditive, expune mijlocul durei și fosa posterioară și sinusurilor sigmoidă.Alte etape ale funcționării și gestionarea complicațiilor plăgilor postoperatorii depinde de tipul.

Acest tip de operațiune este prezentat cu un proces distructiv limitat în attikalnoy zonă și salvată întinsă porțiune timpanului. Acesta se realizează prin canalul auditiv extern prin canalul urechii sau retractor. După deschiderea cut timpan intrameatalnym( de Rosen), folosind bor sau îndepărtat biți perete pod lateral pentru inspecție în zona, ossicles auditiv și aparatul ligamentar.ventilație antrum se realizează prin istmul tamburului mezotimpanuma.În prezența

limitate( chistice) colesteatom sau gropi cariat îndepărtate toate conținuturile anormale la țesutul sănătos este redus și diverse materiale oscioare lanț și peretele lateral la distanță al mansardă( versiunea închisă).Dacă este imposibil

îndepărtarea completă a colesteatomului pod târâtor zona mansarda este lăsată deschisă, și delimitând mezogipotimpanum antral autofastsialnym grefei pentru a preveni proliferarea colesteatomului. Atunci când este aplicat procesul distructiv

în zona antrum attikalnoy și atunci când sunt depozitate( sau depozitate parțial) întinse porțiuni timpanului. Tehnica punerii sale în aplicare prevede „extinderea Atticotomy“ înapoi atunci când abordarea transmeatalnom.În acest scop, endaural tăiat de H. Heermann. După aplicarea retractor și clapeta meatalnogo otseparovki deschide perete caudineural ale conductului auditiv. Folosind bor a fost îndepărtat și peretele lateral al aditusa pod apoi autopsiate antrum. Mai departe rezecție produc perete caudineural meatului auditiv, ceea ce duce la antrum expansiune treptată( operare endaural pe L. Stacke).Operația se termină clapa plasticitate cavitate meatalnym.

abordare Transmeatalny sclerosed antrului mastoidian și permite mici pentru a forma un mic mastoidalnuyu cavitate care oferă o epitelizadiyu rapid. După deschiderea cavității tipice, se audiază și se îndepărtează țesuturile patologice.

posibila etapa reconstructive de chirurgie( tipuri de plastic timpan I -IV din Vulynteynu), folosind diferite materiale plastice( autofastsii temporal tragus autocartilage musculare), care este preluat printr-o anterior puse la dispoziție.

O astfel de operație este arătată cu un spațiu colesteatom și nadbarabannom granulație limitată și intensitate scăzută tracțiune otită medială cu mucozită.Acesta constă în îndepărtarea separat peretele lateral al mansarda si celule de autopsie antrul mastoidian și reținerea peretelui posterior al meatului auditiv.

• Într-o primă conexiune pas intrameatalnym( de Rosen) autopsiate timpan produc revizuirea și elimina țesutul patologic( cicatrice, granularea, colesteatom, ossicles cariat, mucoasa ingrosata).

• în a doua abordare etapa BTE transcorticale bor dezvaluie celulele procesului mastoidian și antrum. O condiție obligatorie pentru această metodă este revizuirea și extinderea zonei adiței datorită blocului său frecvent.

Operația se încheie cu un tip diferit de timpanoplastie. Pentru a preveni blocarea repetată de aditus, este plasat un film de silicon timp de două săptămâni. Pe cusăturile de sutură superimpuse pe rană.Pentru a asigura drenajul timpanului, rana din spate este deschisă timp de două săptămâni.În prezent, acest tip de operații se efectuează rar din cauza unei perioade postoperatorii complicate.

Trebuie amintit faptul că otita medial caracterizat printr-un curs prelungit, și cu toate că, uneori, boala este însoțită de o simptome foarte deficitar, probabilitatea de complicații grave și de multe ori viata in pericol exista permanent. Aceste complicații apar adesea pe fundalul exacerbare a procesului patologic în ureche, de multe ori cu încălcarea fluxul de drenaj din cavitatea urechii medii. Cel mai periculos dintre ele includ:

mai sigur mod de a preveni aceste complicații și păstrarea pacienților auzului - executarea la timp a operațiunilor aseptizant pe ureche.

Intervențiile chirurgicale ale urechii efectuate pentru a îmbunătăți auzul sunt denumite "tympanoplastie".Acesta este prezentat în diferite forme de cronice supurative otita medie, leziuni, anomalii ale urechii, când media adezivă otita.

Întrebarea despre timpanoplastia este decisă în funcție de constatările operaționale și de starea muckeroper. Ea poate fi realizată simultan cu operația aseptizant sau întârzia a doua etapă - după normalizarea funcției tubului auditiv și remitentă modificări inflamatorii în recuperarea și timpanul.

Timpanoplastia implică utilizarea componentelor convenționale ale dispozitivului de sunet conducție urechea medie, iar în caz de pierdere parțială sau totală - sistem de transformare reconstrucție folosind materiale diferite.În acest scop:

Preoperator de cercetare audiologice efectuate, determina tipul de pierdere, rezerva funcțională cohlee( diferența dintre pragurile de conducție a aerului și os pe audiogramă) pentru ventilație și funcția de drenaj a tubului auditiv de auz. Cu perturbarea pronunțată a percepției sunetului și a funcțiilor tubului auditiv, radiografia timpanopică este ineficientă.Pentru a prezice rezultatele utilizării sale cu un eșantion tampon de bumbac - stabili posibila acuitatea auzului câștig postoperatoriu. Perforarea membranei timpanice sau canalul auditiv în fața ei vată îmbibat plasate cu ulei mineral, și de a afla cum acest lucru variază cu urechea.

la timpanoplastiei a fost un succes, următoarele condiții:

contraindicație pentru timpanoplastiei este un labirint și complicații intracraniene sau septikopiemicheskie.Îmbunătățirea

auzului la timpanoplastiei se poate realiza în următoarele moduri:

timpanoplastiei Diferite metode au fost sistematizate X. Vulypteynom, selectați cinci tipuri de operațiuni.

I timpanoplastiei tip - miringopla endaural Stick( recuperarea integrității timpan) se realizează în prezența unei perforații în timpan și funcționarea normală a lanțului oscioare și tubul auditiv. Operația se efectuează prin canalul auditiv extern cu pâlnia urechii sau retractor.margine de perforare Inițial deepiteliziruyut. După deschiderea tăiat timpan intrameatalnym( de Rosen) produc un audit al tuturor diviziilor sale( gura auditive ferestre tub, mansarda, aditusa, gipotimpanuma buzunar retrotimpanalnogo, lanțul de oscioare și vestibulare) cu excizie( sau crestături) hiperplazice departamente ale mucoasei mezogipotimpanuma. In utilizarea ca un material de grefa sau meatotimpanalny clapa de plastic( autofastsiyu temporal mușchi autocartilage auriculă), care este luat prin incizii suplimentare în regiunea BTE.tip

II - funcționează în prezența șefului defectului, cervix sau mânerul ciocanului. Astfel timpan mobilizate sau neotimpanalnuyu membrană conservate este pus pe nicovală.tip

III - funcționează în absența Malleus și nicovala. Grefa este plasat direct pe capul etrierului, creând astfel un „columelei-efect“ - tip de conducție sunet de pasăre( păsări există doar o singură ureche os - columelei).

tip IV - ecranare fereastra cohleei - este efectuată în absența ossicles auditive, cu excepția Suportul pentru picioare.clapa Neotimpanalny este plasat pe gura și fereastra de nișă promontorium delimitează cohlee gipotimpanum și tubul auditiv. Audierea este îmbunătățită prin creșterea diferenței de presiune în labirintul ferestrei.tip

V - Fenestrare canal semicircular orizontal - funcționează în absența tuturor elementelor conducție a sunetului și o bază fixă ​​a stapes. Operația de transplant fereastra de acoperire;scut simultan fereastra cochlea pentru a forma mici cavitate timpanului, în care aerarea este realizată prin partea inferioară a cavității timpanice.

Prin substituirea elementelor lipsă din sistem termoconductoare de sunet, împreună în prezent cu autogrefe sunt din ce în ce utilizează diverse materiale inerte biologic, cum ar fi bioceramics ossicular proteză sau proteze din titan.

Avertizare boala inflamatorie a urechii medii implică eliminarea sau slăbirea influenței factorilor care contribuie la apariția otita medie acuta si devine cronica. Prevenirea otita medie ar trebui să înceapă de la copilarie.

La sugari, nivelul de rezistență naturală este direct dependentă de metoda de hrănire. Laptele matern copil primește substanțe care furnizează apărare umorale nespecifice, cum ar fi lizozim, imunoglobuline, care este foarte important pentru copil să se adapteze la condițiile de mediu. Prin urmare, o măsură importantă de prevenire a răcelilor și a otitei medii este hrănire laptele matern copilul matern.

Dacă până de curând rata de incidenta otitei la sugari sa datorat în primul rând la bolile infecțioase din copilărie, astăzi datorită deținerea de prevenire specifice în masă au reușit să reducă incidența infecțiilor, cum ar fi rujeola și scarlatină.Pe incidența copiilor

otita și adulți afectați de o serie de alți factori: adresa

impactul negativ al acestor factori vor reduce incidența bolilor inflamatorii ale urechii medii.

în dezvoltarea otitei medii acute în tranziție la rolul important jucat de focare cronice de infecție cronică la nivelul nasului și gâtului.readaptarea la timp a focarelor de infecție și de a restabili respirația normală nazală - componentele necesare într-un complex de măsuri pentru prevenirea otitei medii.

cele mai bune de prevenire a otitei medii cronică supurată - aceasta este tratamentul corect al pacientului cu otita medie acută.O componentă importantă a unui astfel de tratament timp util( dacă este indicat) paracenteză configurat și terapia cu antibiotice adecvate, numit cu caracteristicile agentului patogen și sensibilitatea sa la antibiotice.

Rețineți că pe termen lung, cu o durată de mulți ani, remisie pentru otita medie cronică da de multe ori aspectul de bunăstare atât pentru pacient și medic. Cu toate acestea, chiar și în tabloul clinic liniștit de otita medie cronică supurată la un pacient poate fi format colesteatom sau un proces carios extinse în cavitățile urechii medii, ceea ce poate duce nu numai la creșterea pierderea auzului, dar, de asemenea, la dezvoltarea unor complicații severe, uneori pot pune viața în pericol. Deci, mai devreme urechea va fi igienizat, cu atât mai multe șanse de a conserva și îmbunătăți auzul.