Stenoza ureterului - Cauze, simptome și tratament. MFs.

ureteral stenoza - este o patologie congenitală sau dobândită, care se caracterizează prin îngustarea completă sau incompletă a lumenului ureter și încălcarea evacuare a urinei.

motive ureteral stenoza

În stenoza sa de origine a ureterului este împărțit în congenitale și dobândite. Dacă nu este posibil să se determine cauzele exacte care duc la stenoza congenitală, etiologia stenozei dobândite este cunoscută.

Cel mai des, dezvoltarea stenozei ureterului este asistată de traumele acestui organ.Și poate fi o traumă atât din exterior, cât și din cel intern. Dintre factorii externi, cel mai frecvent stenoza apar pe un fundal de hematom retroperitoneal, care apare ca urmare a impactului bont la spinare. Foc de armă, cuțit și alte leziuni deschise ale ureter sunt mult mai rare, dar ele emit, de asemenea, ca fiind cauza stenozei dobândite a ureterului.

cauza traumatizare interne care promovează stenoza ureterală sunt pietre care sunt formate în rinichi.În același timp, stenoza nu trebuie confundat cu obliterarea - o afecțiune în care piatra acoperă lumenul ureter, perturbarea trecerea urinei. Boala renali conduce la stenoza numai când piatra a deteriora mucoasa ureterului, care apoi se dezvoltă o reacție inflamatorie cu formarea de țesut conjunctiv.

stenoza ureterală Simptomele

stenoza cauzate de tulburarea trecerea urinei în vezica urinară și întârzierea-l în cavitatea pelvisului renal. Această condiție este însoțită de o întindere a rinichiului și tensiunea capsulei renale, ceea ce duce la dezvoltarea durerii acute. Pacienții se plâng de durere în regiunea lombară, care are mai întâi o crampe și mai târziu un caracter permanent. Iradierea posibilă a durerii în organele genitale externe. Adesea observată stenoza unuia dintre uretere, astfel încât durerea, de regulă, este localizată pe o parte.

În cazul în care urina de la rinichi nu se evacueze la timp, aceasta duce la distrugerea nefroni și a lovit-l în sânge. Pacienții care dezvoltă imediat o temperatură de reacție, există o îngălbenire a pielii, greață, vărsături și mirosul ascuțit de urină din gura lui.În clinică, această afecțiune se numește uremie. Fără un tratament adecvat și în timp util, se termină cu moartea pacienților.

Astfel, în cazul în care pacientul prezintă o simptome clinice similare sau au avut un istoric de date de traumatisme abdominale Blunt, aceasta necesită consultarea imediată a urolog, pentru a evita dezvoltarea de stenoza ureterală acuta cu uremie. Diagnosticul stenozei ureterale

Urocultura poate produce rezultate cu privire la prezența în urină a unei mici cantități de sânge, care nu este rezultatul stenozei, iar prejudiciul înainte de el. Astfel, această metodă de diagnosticare este complet neinformativă pentru diagnosticarea stenozei ureterului.

«standard de aur» cu patologie similară de verificare poate fi considerată urografie excretor - cercetare, a cărei esență constă în imagine cu raze X a sistemului genito-urinar, după administrarea intravenoasă de contrast. De regulă, rezultatele studiului indică o "pauză" în contrast doar la nivelul stenozei.În acest caz, partea superioară a ureterului cu compensator de rinichi se extinde și se acumulează o cantitate mare de urină.

urografie excretor: stenoza ureterală

Ultrasonografie face posibilă identificarea pe partea afectata a modificat dramatic și rinichii mărite.În acest caz, ureterul însuși și locul de stenoză nu pot fi vizualizate.

O metodă modernă suplimentară de verificare a unui diagnostic este cistoscopia. Aceasta constă în examinarea membranei mucoase a vezicii urinare cu un dispozitiv optic special. După un anestezic local al uretrei, se introduce un tub metalic de-a lungul acestuia, care este un cistoscop. Doctorul, observând în ochiul cistoscopului, poate examina în detaliu mucoasa vezicii urinare. Pentru a verifica stenoza ureterului, cistoscopia trebuie suplimentata cu indigo carmin intravenos. Substanța este filtrată prin rinichi și în câteva minute începe să curgă în vezică prin orificiul ureteral. Firește, cu stenoza de una dintre ele, indigo carmin este alocat doar un singur orificiu, ceea ce indică prezența patologiei.

Tratamentul stenozelor ureterului

Terapia acestei boli, în primul rând, ar trebui să fie îndreptată spre evacuarea urinei din vezică.Acest lucru se poate face în mai multe moduri, complet diferite.

metoda cea mai modernă este considerată stenturilor ureterale, care, din cauza caracterul practic si minim invaziva, larg răspândit în Europa și Statele Unite ale Americii. Folosind aceeași cistoscopul, care efectuează o cavitate de examinare de diagnosticare a vezicii urinare, a produs stadializarea tub subtire in cavitatea pelvisului renal prin gaura ureter nonfunctioning. Dacă medicul reușește să treacă bariera, urina începe să fie eliberată de la capătul veziculei tubului. De regulă, are o culoare mai concentrată și poate conține un amestec de sânge.

Dacă această metodă nu poate fi efectuată, puteți beneficia de drenajul percutanat al rinichiului. Pentru aceasta, sub anestezie locală, se efectuează o puncție a pielii în regiunea lombară.Experții străini recomandă efectuarea acestei proceduri sub supravegherea ecografiei, dar în absența acesteia din urmă se poate porni de la repere anatomice. După ce acul este introdus în cavitatea pelvisului, este introdus un cateter de cauciuc care este fixat pe piele pentru un flux constant de urină.

Ei bine, această din urmă metodă este o intervenție chirurgicală de urgență urină de evacuare, care se efectuează numai în prezența tuturor echipamentelor necesare și instruirea corespunzătoare a medicilor. Scopul operației este nu numai evacuarea urinei, ci și eliminarea cauzei imediate a încălcării fluxului acesteia. Locul de stenoză al ureterului este de obicei înlăturat, după care cele două capete ale organului sunt cusute împreună.Dacă stenoza are o prelungire lungă și este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică cu propriile țesuturi, proteze artificiale sunt folosite pentru a restabili fluxul de urină.Tehnicile sunt, de asemenea, cunoscute în cazul în care capătul ureterului care se extinde din rinichi este suturat în același organ pe cealaltă parte.În acest caz, fluxul de urină din ambii rinichi are loc într-un ureter.operațiune

pentru a elimina stenoza

ureterului oricare dintre operațiunile descrise superpoziție se termină nefrostomia - tub special care este afișat pe piele a taliei și pe care fluxul de urină.Acest lucru se face astfel încât în ​​primele zile după operație să nu se încarce o anastomoză ureterală, care poate pur și simplu să explodeze.

Orice tratament este completat de prescrierea obligatorie a terapiei cu antibiotice. Acest lucru este făcut pentru a preveni infecția secundară.După operațiunile de antibiotice cele mai frecvent utilizate în organele urogenitale și seria cefalosporina fluorochinolone, în particular, cefuroxima sau ofloxacin. Acestea au un efect bun împotriva oricărei flori patogene.

Reabilitarea după boală

Reabilitarea acestor pacienți este asociată în principal cu nefrostomia. Dacă pacienții trebuie să meargă timp de câteva luni cu un tub care preia urina, provoacă disconfort moral și fizic.În primul rând, pacienții trebuie să fie învățați cum să îngrijească corespunzător stomul, astfel încât să nu apară infecția plăgii postoperatorii. Se recomandă schimbarea zilnică a pansamentelor și tratarea locului de fixare a tubului cu soluții antiseptice pe bază de iod sau alcool.

plus, atunci cand vindecarea ranilor lent este posibil să se utilizeze terapie fizică sub forma magnetic, darsonvalizatsii sau UHF.Pentru a îmbunătăți abilitățile regenerative, este necesar să se efectueze aproximativ zece proceduri, care durează 20-30 de minute.obiceiurile de hrănire

și pacient

stilul de viață numește masa a șaptea pe Pevzner, care restricționează utilizarea de alcool, cafea, ceai tare, piper, sare, alimente acre, prajite si afumate.În plus, pacienților le este interzis să consume cantități mari de apă și sucuri, precum și fructe care cresc diureza. Acestea din urmă includ pepeni verzi sau căpșuni. Regimul de apă al acestor pacienți trebuie controlat, deci este recomandat să se înregistreze zilnic cantitatea de lichid consumată și urina retrasă.

tratament atacuri de durere remedii populare

în stenoza ureterului este foarte similar cu colică renală normală, care se dezvoltă în nefrolitiază.Și dacă cu ea astfel de remedii folclor ca o sticlă de apă caldă pe talie sau o cantitate mică de alcool sunt destul de eficiente, atunci cu stenoză ele sunt absolut inutile. Dimpotrivă, procedurile termice promovează formarea mai multor urine, ceea ce duce la creșterea presiunii în rinichi "blocați" și, ca rezultat, la creșterea durerii.

Complicațiile stenozei ureterale

După cum sa menționat deja, cea mai formidabilă complicație a stenozei ureterului este o încălcare a barierei nefrotematoase și a urinii care intră în sânge.În același timp, există complicații locale care nu pot fi mai puțin periculoase.

Cu o creștere puternică a presiunii în ureter și rinichi, poate fi o ruptură a acestuia din urmă.Aceasta este însoțită de urinare care intră în spațiul retroperitoneal, care este însoțită de o reacție inflamatorie și supurație ascuțită.Dacă procesul nu este eliminat în timp, se poate dezvolta sepsis sau infecție cu sânge, care, de asemenea, are, în cele mai multe cazuri, rezultate letale.

Prevenirea stenozelor ureterului

Pentru prevenirea stenozelor ureterului, tratamentul corect și în timp util al rănilor din regiunea lombară are o mare importanță.Chiar dacă există un hematom retroperitoneal extins atunci când acesta apare, drenajul în timp util al acestuia din urmă poate împiedica complet dezvoltarea oricăror complicații, inclusiv stenoza ureterului.

Trebuie remarcat faptul că există sportivi care au un prejudiciu lombar plicticos considerat profesional. Acestea includ snowboarding, care, atunci când se încadrează, în cele mai multe cazuri, ateriza pe talie. Pentru prevenirea complicațiilor au fost inventate scuturi speciale de spumă, care atenuă impactul în timpul toamnei.

Rev.urolog, sexolog-androlog Plotnikov AN