Simptome de salmoneloză

Salmoneloza -, boala clasică orală, acută infecțioasă a animalelor și oamenilor, caracterizată prin dezvoltarea gastro-intestinale, febra tifoidă și forme mai puțin septice.

Etiologia .Conform reprezentării convenționale moderne, termenul « salmoneloză » cuprinde un grup de boli caracterizate printr-o varietate de simptome clinice cauzate de multiple serotipuri( aproximativ 2000), iar bacteriile combinate din genul Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.

Întregul grup de bacterii este împărțit în subgenera, serovari, biovari și fagovari.

Salmonella - Gram negativ tije mici( 2,4 x 0,5 mm), sunt mobile datorită prezenței flageli, cu excepția S. Gallina-rom și S. pullorum și mutanți inactive.

Patogenii salmoneloză sunt un grup larg de bacterii, dintre care cel mai frecvent întâlnite bacterii Breslau( patogen tifos murine), Gertner( agentul cauzator de șobolan tifoide) suipes-tifer( microb detectabil virusul pestei porcine).Întregul grup de salmonela face parte din aceeași familie ca bacteriile de tifoid, paratifoidul A și B.

Salmonella sunt destul de stabile în mediul extern.În fecalele uscate pot rămâne viabile până la 4 ani, în gunoi de grajd - până la 3 luni. Când gătești carnea infectată timp de 2,5 ore, salmonella este ucisă numai în bucăți mici( nu mai mult de 200 g).În lapte, ele nu numai că sunt conservate, ci și se înmulțesc și nu-și schimbă aspectul și gustul.

Rezistent la factori fizici și chimici( umiditate, temperatură scăzută și ridicată, raze UV, dezinfectante, etc.), printre care cea mai viabilă S. typhimurium și S. enteritidis. Creșterea optimă este de 35-37 ° C, aerogenă.

I. Formă.

tipic.

Atipic.

II.Severitatea procesului:

III.Cursul bolii:

Exemple de diagnostic:

Complicație: disbacterioză intestinală subcompensată.

Varietatea formelor clinice de salmoneloză poate fi explicată prin particularitățile patogenezei acestei boli.În special, tropismul agentului patogen în toate părțile tractului gastrointestinal, cu dezvoltarea diareei invazive, precum prezența bacteriemie cu înfrângerea sistemului imunitar și organele interne.

Perioada de incubație durează între 6 și 14 ore, rareori 1-2 zile. Boala începe acut.

Cu boli ușoare, greață, uneori vărsături, scaune libere de câteva ori pe zi, dureri abdominale. Starea generală a pacienților este puțin perturbată, temperatura este normală sau subefectată.Recuperarea survine 1-2 zile chiar și fără tratament.

În simptome predominante severe de gastroenterita acuta cu simptome pronuntate de intoxicare din cauza otrăvirii toxine: dureri abdominale severe, vărsături, diaree profuza, efecte de deshidratare, slăbiciune, anurie, spasme ale membrelor;scăderea tensiunii arteriale, frecvența pulsului, umplerea slabă și tensiunea. Scaunele, inițial apoase și fetide, cu un curs sever de boală își pot pierde scaunul și arata ca un bulion de orez. Temperatura este de 38-39 °.Uneori, în condiții severe, apar vărsături și diaree profundă la pacienți;tensiunea arterială și scăderea temperaturii corpului, cianoza, convulsii, anurie, vocea devine răgușită, ceea ce amintește holera cu fluxul.

În unele cazuri, salmoneloza are loc sub formă de forme generalizate( tip tifoid) și septice.forma generalizată pot începe cu fenomene de gastroenterită sau fără febră, simptome ale bolii și cursul clinic seamănă cu starea de febra tifoidă sau paratifoidă.

De complicații sunt posibile gastrită, pancreatită, colecistită, colangită, colită cronică.

În plus, posibilitatea formării de forme generalizate de vârstă influență salmoneloza, prezența fondul imunodeficientei, precum și factori premorbide nefavorabile( perinatal SNC, diateza exudativă, fermentopathy, infecții intrauterine, și altele.).

În plus, probabilitatea apariției unor forme severe de boală afectează virulența salmonelei.

Cea mai mare proporție sunt copiii cu formă gastro-intestinală a bolii - 90%.Varianta tipoidă este înregistrată la 1,8% dintre pacienți, varianta septică - la 0,6% dintre copii. Ponderea formelor atipice documentate reprezintă aproximativ 10% dintre pacienții cu salmoneloză.

majore manifestări clinice ale formelor gastro-intestinale de salmonella pot fi grupate în următoarele sindroame: criterii de severitate

salmonolleza sunt: ​​simptome

I. generale:

II.Evenimente locale:

Forma gastro-intestinală a salmonelozei este înregistrată la 90% dintre copii.

Gastroenterita este mai frecventă la pacienții vârstnici, enterocolită la sugari.În funcție de severitatea intoxicației, toxicozei și exciziei, frecvența scaunului este alocată formelor ușoare, moderate și severe ale bolii.

Forma ușoară de salmoneloză se dezvoltă de obicei la copiii mai mari și este cauzată în principal de salmonella din grupuri rare și de S. enteritidis.

Boala începe acut, însoțită de malformații ușoare, o scădere a poftei de mâncare, o creștere a temperaturii corpului la 37,2-38 ° CPacienții pot fi deranjați de dureri minore în abdomen. Cu această formă a bolii, vărsătura este singură sau absentă.Scaunul este agitat de 3-5 ori pe zi, este mânjit sau lichid, fără impurități patologice sau cu o cantitate mică de mucus și verzui. Modificările de la organele interne sunt absente.

Starea pacientului rapid( după 3-5 zile) este normalizată.

Forma medie-grea este cea mai comună variantă a cursului de salmoneloză.

Boala începe acut - după 6 ore - 3 zile după ingestia produsului infectat sau 3-7 zile după calea de contact a infecției.

la primele simptome ale bolii includ slăbiciune, letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, care sunt localizate în zonele epigastrice și ombilicale, moderat exprimate.

Semnele precoce ale bolii includ greață, vărsături. Vărsăturile repetate sunt caracteristice pentru calea alimentară a infecției.În acest caz, este adesea primul semn al bolii, dar nu durează mult - 1-2 zile. Odată cu dezvoltarea de opțiuni gastroenterokoliticheskogo vărsăturile pot să apară în 1-2 zile, este rar - de 1-2 ori pe zi, dar dureaza 2-3 zile sau mai mult, adică, este incapatanat. ..

Forma moderată de salmoneloză este însoțită de febră.În acest caz, nu este posibil să se identifice modele. Este posibilă ridicarea temperaturii corpului la 38-39 ° C din prima zi. Cu toate acestea, este posibil ca temperatura să crească până la valorile maxime în ziua a 2-a și a 3-a. Temperatura ridicată persistă timp de 4-5 zile.

scaune frecvente începe, de obicei, în prima zi, dar sindromul diaree mai pronunțat pentru 2-3 zile de la începutul bolii. Natura scaunului depinde de versiunea formei gastro-intestinale a salmonelozei. Deci, cu versiunea enterică, scaunul este abundent, apoasă, spumos, ofensator, cu verdele( adesea de tip "mlaștină").Odată cu dezvoltarea enterocolitei în scaunul abundent, există impurități de mucus, sânge.

Cu o formă moderată a bolii, frecvența scaunului ajunge de 7-10 ori, iar durata diareei este de 7-10 zile.

Cu palparea abdomenului, pacienții sunt caracterizați de dureri difuze, care se mișcă de-a lungul colonului, balonare.

Pacienții din primul an de viață pot avea o ușoară creștere a ficatului.

Datorită dezvoltării de deshidratare la copii prezintă adesea o scădere tonul de elasticitate tesutului pielii, mucoase uscate, scăderea volumului de urină, pierdere de greutate corporală de 3-7%.

Forma medie severă a bolii apare, de obicei, fără complicații grave și după 7-12 zile are ca rezultat recuperarea.

severă Salmoneloza este mai frecventă la copiii mici, factorii adverse ale stării premorbide in infectiile dobandite in spital, si cauzată în principal de S. typhimurium.

Boala începe violent, însoțită de o creștere accentuată a temperaturii corpului la 39-40 ° C, adesea un răceală.

Starea pacienților se deteriorează în mod semnificativ, devin foarte lente, somnolent, reacția la mediul înconjurător scade. Copiii refuză să mănânce și să bea. Pacienții sunt deranjați de greata chinuitoare, vărsături repetate, uneori indompecte.

Frecvența scaunului depășește de obicei de zece ori pe zi. Este abundent, fetid, verde. Majoritatea pacienților au mucus și sânge în mișcările lor intestinale.

Capacele de piele la copii sunt foarte palide, eventual extremități reci, apariția cianozelor.Țesuturile țesuturilor și elasticitatea pielii sunt reduse drastic, membranele mucoase sunt uscate, limba este uscată, acoperită cu o acoperire albă groasă.

Tulburările cardiovasculare se dezvoltă la toți pacienții. Schimbarea frecvenței, a tensiunii și a pulsului, scăderea presiunii venoase arteriale și centrale. Sunetele inimii sunt puternic atenuate. Posibilă apariția unui șoc I-II de șoc infecțio-toxic.

de multe ori afecteaza sistemul nervos, care se manifesta prin dureri de cap, amețeli( la copii mai mari), tulburări de somn sau somnolență, convulsii( la copiii mici).

La copii este definită balonarea, nu este exclusă posibilitatea parezei intestinale. La majoritatea pacienților, există o creștere a ficatului și a splinei( mai puțin frecvent).

Deshidratarea gradului II-III în tip hipotonic sau izotonic se dezvoltă la copiii mici.

În formă severă de salmoneloză, la majoritatea pacienților apar complicații și recuperarea are loc în 2-3 săptămâni. Formularul

salmoneloză tifoidă apare la copiii mai mari și 1,8% din numărul total de pacienți cu salmonella.

Acest formular poate avea o structură similară începe să formă gastro-intestinale, de exemplu. E. Începeți cu o deteriorare a stării generale, temperatura corpului, apariția de dureri abdominale, vărsături, scaune moi. Cu toate acestea, boala nu se termină în recuperare după 3-7 zile, dar dobândește caracteristici caracteristice febrei tifoide.

Febră de tip inducator sau neregulat până la 38-39 ° C, durează 10-14 zile sau mai mult. Creșterea letargiei, adynamia, există o tulburare de somn, o durere de cap. Stomacul a remarcat balonare abdominală, ficat mărit, splină.Uneori pe pielea abdomenului există o erupție cutanată nesănătoasă.Se dezvoltă bradicardie, se detectează murmurul sistolic, scade tensiunea arterială.

În alte cazuri, boala poate începe cu simptome de intoxicație, iar sindromul gastroenterocolitei este slab sau inexistent. Recidivele sunt rare.

Durata acestei forme de infecție cu salmonella este de 3-4 săptămâni. Formularul

Septic este septicemia etiologia Salmonella, a cărei dezvoltare se datorează o scădere accentuată a imunității, atât de frecvente la sugari, nou-nascuti, pacientii cu IDS si alte „grupuri de risc“, este cauzata de obicei, tulpini foarte virulente multi-drog rezistente de S. typhimurium.

Boala începe cu fenomenul de gastroenterită, după care se dezvoltă o imagine tipică a septicopatiei.În același timp, starea pacienților se deteriorează semnificativ. Temperatura corpului este neregulată, cu balanțe zilnice mari, frisoane repetate, transpirații profunde. Adesea observată exanthema sub formă de petecee și / sau hemoragii majore, piodermă.Din primele zile ale bolii, se determină semne de afectare a sistemului nervos și cardiovascular.

Focarele septice secundare se pot forma în diferite organe și nu există regularitate. Leziunile purulente

dezvolta adesea in plamani, in sistemul locomotor( osteomielita, artrita): Relativ frecvent apar colecisto-colangită, meningita, amigdalite, lymphadenitis și infecții ale tractului urinar. Uneori există endocardită septică, aortică.

caracterul specific al leziunilor multiple confirmate prin detectarea Salmonella în lichidul cerebrospinal( meningita purulentă), spută( pneumonie), urină( infecții ale tractului urinar).În paralel cu aceasta, salmonella sunt semănate din sânge și fecale.

Varianta septică a salmonelozei este caracterizată printr-un curs lung, sever și poate să se termine fatal.

Forma meningoencefalitice se referă la formele generalizate de salmoneloză.Acesta diferă de forma septică prin faptul că meningoencefalita este singurul septic secundar. Ea apare la copiii de vârstă fragedă, nou-născuți, pacienți cu IDS de fond și leziuni ale sistemului nervos.

Boala începe, de obicei, cu gastroenterită, după care starea se agravează datorită unei intoxicații crescute și a simptomelor neurologice. Apar dureri de cap sau echivalentele sale( anxietate, plânge monoton), vărsături amplificate sunt detectate bombat, ondulației tensiunii unui fontanel mare. Este posibil să apară crampe.În termeni ulteriori, simptomele meningeale, semnele focale, pierderea conștiinței se găsesc.

Această formă de salmoneloză se desfășoară foarte tare, poate duce la deces sau la formarea de complicații intracraniene.

șters forma de salmonella - o formă foarte ușoară de boli gastro-intestinale, care se dezvolta de obicei la copii mai mari si este cauzata de S. enteritidis și grupe rare de Salmonella.

În stare generală nu suferă obliterat, temperatura corpului rămâne normală.Pe fondul unei stări generale satisfăcătoare apare de 1-2 ori scaun lichefiat fara impuritati patologice. Uneori există durere pe termen scurt în abdomen. Boala se termină în

de recuperare( de multe ori de auto-vindecare) în 1-2 zile.

subclinice nu manifesta clinic. Aceasta este, în esență, transportul de salmonella. Cu toate acestea, creșterea observată a titrului de anticorpi și modificări morfologice specifice în intestin( intestin subțire catar mucoasei).

Carrier. După ce a suferit salmoneloza acută poate forma( de la 15 zile la 3 luni.) Sau cronice( peste trei luni). Bacteriocarrier. Este observat la copii mai rar decât la adulți. Purtătorii

de dezvoltare contribuie la condiții adverse premorbide. Eliberarea lentă a corpului de Salmonella are loc în cazul salmonelozei acută pe fundalul enteropatie exudativă, disfermentozov, dysbiosis intestinale.

În plus, există o tranzitorie sau purtător „sănătos“.Pe un astfel de purtător se spune în cazul în care detectarea agentului patogen în fecale nu a fost precedată de o formă acută de Salmonella.În plus față de acest lucru ar trebui să fie rezultate negative ale serologice( IHA) cu dinamica diagnosticum Salmonella.

Cursul de salmoneloză la nou-născuți și sugari.

La nou-nascuti si sugari, are cea mai mare sensibilitate la Salmonella. Este pentru această grupă de vârstă se caracterizează prin infecție nozocomială și calea PIN-ul de infecție. Manifestările clinice

de salmonella la copii mici sunt foarte diverse.

Odată cu dezvoltarea formei gastrointestinale înregistrate de multe ori opțiunea enterokolitichesky.În această situație, se caracterizează printr-o creștere treptată a tuturor simptomelor, de toxicitate severă, deshidratare, frecvente gemolita de dezvoltare, hepatomegalie. Boala are loc adesea cu greutate.

Este pentru aceste grupe de vârstă sunt caracterizate printr-o formă septică de Salmonella.

La copiii mici boala este adesea însoțită de formarea de complicații. Fermentopathy, dysbiosis intestinal, sindrom de malabsorbtie, pneumonie, otită medie, anemie, infecții ale tractului urinar, etc.

în loc de 35% dintre pacienții cu salmonella într-o infecție mixtă( cu gastroenterita cu rotavirus, UPI,shigellosis, infecții respiratorii acute).

Formele severe sunt mai frecvente la copii cu antecedente de pre-conditie morbide. Mai ales impactul negativ al herpesului concomitente și chlamydia infecții.În acest caz, este posibil un rezultat letal.

Particularitatile Salmonella serotip, în funcție de agentul patogen.peisajului microbian Salmonella izolate de la om( pacienți și purtători), variate. Anual alocat 15-39 Serova-șanț, dar este raspandita S. typhimurium - 65% din toate culturile izolate, urmat de S. enteritidis - 23%.Boli

cauzate de diferite serotipuri de Salmonella, au propriile lor caracteristici.

Astfel, salmonella, cauzate de S. enteritidis, o formă predominantă a bolii este un gastroenteritichesky gastrointestinal. Infecția apare de alimentare și înregistrate la pacienți cu diferite grupe de vârstă.Boala apare în forme ușoare și moderate de recuperare se termină repede. Când PIN

este salmoneloză cauzate de S. typhimurium, modul dominant de infecție. Boala poate avea loc în diferite grupe de vârstă, dar este mai frecventa la sugari. Pentru aceasta este caracteristic infecției nosocomiale salmonella. Clinic, boala se caracterizează prin dezvoltarea enterocolitei( de la 80 și 90% dintre pacienți), o frecvență mai mare a haemocolitis apariție( în 50-70% dintre pacienți), disfunctii intestinale pe termen lung( 10-15 zile), dezvoltarea de toxicitate, exsicosis complicații. Aceasta nu exclude posibilitatea de infecție generalizată.

curs mai severe de salmonella cauzate de S. typhimurium, atât datorită caracteristicilor agentului patogen( in primul rand cu antibiotice polyresistance) și o frecvență ridicată a infecțiilor nozocomiale.

Salmonella au un sistem complex de identificare, inclusiv identificarea următoarelor caracteristici: bacterii

genul Salmonella posedă, de asemenea, un spectru larg de proprietăți enzimatice care F. Kaufmann( F. Kaufman) au stat la baza împărțirii la 4 subgenul:

Salmonella sunt 3 antigen majore:

anumitefactorii antigenice este stabilită structura caracteristică fiecărui serotip. Conform clasificării Kaufman-White toate salmonella împărțit în cinci serogrupelor - A, B, C, D, E și grupa rare( F-Z), fiecare dintre care include serotipuri diferite în antigenul H.Fiecare antigen poate avea variații( Vi-antigen - o variație a O-antigen).

La fel de important este identificarea O-fagi care lizeaza mai mult de 97,55% din tulpinile de Salmonella. Cunoscut tipuri de fagi la S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, și altele.

S. typhimurium tipuri de fagi include 90, provocând 90% din bolile umane.

La om, au tendința de a provoca boli la aproximativ 100 serotipuri printre cele mai frecvent înregistrate S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. london, S. neuport, S. Derbi, S. Moskau, S. anatum șicapabile să producă boli, în special la oameni sau numai la anumite specii de animale și păsări și colab.,

adaptat gazdă.

Deci, S. gallinarum, au tendința de a provoca boli la găini, S. abortus-ovis - oi, S. abortus-equi - cai, S. cholerae-suis - porci.

este cunoscut, cu toate acestea, că aceleași serotipurile provoca boli, nu numai la alte specii de animale, dar, de asemenea, oameni.

S. typhi, S. paratyphi A si S. paratyphi C cauza bolii numai la om. Serotip S. paratyphi, fiind preferabil agentul cauzal al infecțiilor la om și poate provoca boli la bovine, cauzând epizootii și pui de găină tineri.

patogeneza Salmonella patogenă din cauza mai multor factori, printre care determină cea mai semnificativă adeziune, invazia și toxicitatea se. Adeziunea

- element de colonizare, adică, capacitatea unui microorganism de a se multiplica pe suprafața epiteliului gazdă. ..adeziunea unor factori speciali în Salmonella s-au găsit.

adezine funcții de a efectua fibrile, pectine și complexe lipopolizaharidelor. Invazivitate

- Salmonella depăși capacitatea glikokaleks și fără o deteriorare semnificativă a epiteliului frontieră perie introduse în celule fără a distruge membrana celulelor, care, din jurul Salmonella formeaza vacuole. Recente transferat mai întâi în porțiunea bazală a celulelor epiteliale, apoi în țesuturile subiacente. Salmonella absorbită de macrofage, nu numai că nu suferă fagocitoza, dar a păstrat și chiar prolifera;asupra sistemului limfatic în sânge, ceea ce duce în final la o generalizare a procesului infecțios.

Toxinele Salmonella este împărțit în 2 tipuri: exoși și endotoxine. Prin exotoxine

includ produsele reziduale, este secretat în mod activ( produs), în viața de bacterii( cel mai adesea cu funcția înfrângere);endotoxine includ acele substanțe biologic active care sunt eliberate numai în liza celulelor bacteriene.

în patogeneza salmonelozei recunoscute, în general, rolul decisiv: endo- și exotoxina.

Endotoxina este un complex molecular complex care constă din proteine, polizaharid și lipid Un complex molecular

toxicitate are o dublă natură: nivel ridicat al

cAMP activează sistemul enzimatic, care afectează permeabilitatea membranei care cauzează creșterea secreției de electroliți și fluid.

Exotoxinele - acestea includ enterotoxine:

la antigene de Salmonella includ complexul endotoxina, Vi-antigen, termolabilă și enterotoxina stabilă termic, citotoxină.

O corelație între severitatea bolii, frecvența și nivelul de antigen din sânge, urină, coprofiltrates detectare care are valoare de diagnostic și prognostic.

Epidemiologie. Caracteristicile speciale ale epidemiologia salmonelozei ar trebui să includă omniprezente în formă de cazuri sporadice și focare. Incidența salmonelei rămâne ridicată atât la adulți, cât și la copii.În 2005, 42 174 de pacienți cu salmoneloza( incidența 29.17 la 100 mii. Locuitori) a fost înregistrată în Federația Rusă.Printre infectate 17,449 copii sub vârsta de 14 ani( 41,4%).susceptibilitate deosebit de mare la copii salmoneloză diferite de până la 2 ani( au reprezentat 43.5-58.3%) și persoanele cu diferite tipuri de imunodeficienta. Sursele principale de infecție

sunt animale domestice( bovine, porcine), păsări de curte( pui, gâște, rațe), pisici, câini, porumbei, păsări sălbatice, pești și așa mai departe. D.

Boala se dezvolta de multe ori prin consumul de carneși produse din carne, pește, însămânțate abundent cu salmonella. Infectia poate aparea in carne in vivo, în timpul sacrificării animalelor infectate, a carcaselor de tăiere necorespunzătoare atunci când carnea este contaminat cu conținutul intestinului, sau reguli de transport și depozitare de carne și produse din carne încălcare, în cazul în care acestea sunt contaminate secrețiile rozătoare.

om este foarte sensibil la toxine, agenți patogeni salmoneloza, datorită cărora poate fi o boală masivă în rândul persoanelor care au consumat un produs infectat, contaminarea masivă a acestor microbi și toxinele acestora. Agenți

infecțioase pot prolifera și se acumulează în lapte și produse lactate infectate, produse de cofetărie și altele. O depozitare incorectă.

salmonella sunt cel mai frecvent observate într-un sezon cald și mai ales la cald, care depinde de prezența unor condiții favorabile pentru creșterea agenților patogeni din alimente și o prevalență mai mare a acestor boli în rândul animalelor domestice.

cel mai mare risc epidemiologic sunt animale de fermă și păsări care au salmonelozei poate lua caracterul de epizootie.

rol important în răspândirea infecției și aparține persoana. Sursa infecției poate fi atât pacient, cât și transportator. Infectarea copiilor este derivat din adulții în îngrijirea copilului.traseul principal

de infecție - nutriționale, în care cei mai importanți factori de transmitere sunt alimente de origine animală( carne, produse din carne, ouă, lapte și produse lactate), pește, legume, fructe și fructe de pădure. Produsele infestate cu Salmonella nu își schimbă aspectul, gusturile.

Ca un factor de transmisie directă sau indirectă acționează adesea apă.Aerogenic posibila cale de infecție și de contact-de uz casnic, care se comercializează în principal la copiii mici. Transferul agentului patogen, în acest caz, are loc prin mâinile ingrijitorii in, lenjerie, articole de întreținere, accesorii, și așa mai departe. N.

Salmoneloza este înregistrată pe tot parcursul anului, dar cel mai adesea în lunile de vară, care pot fi atribuite la deteriorarea condițiilor de depozitare a produselor alimentare.forma

epidemie special boala este „nosocomiale“ salmonella. Cel mai adesea „spital“ salmoneloză apar în secțiile de terapie intensivă și infecțioase pediatrice. Infectarea copiilor în timpul șederii lor în spitalele de maternitate, somatice și spitale chirurgicale.„Nosocomiale“ salmoneloză bol apar la copiii mici, mai ales din „risc“, dar poate sa apara la pacientii mai in varsta cu patologie somatică severă.

Feature „nosocomiale“ salmonella este monoetiologichnost: un excitator principal - S. typhimurium, serotip R“, caracterizat prin rezistenta la multiple antibacterieni. Sursa de infecție, în aceste cazuri, este doar un om, de multe ori copiii bolnavi, cel puțin - personalul, mama. Principalul mod de transmitere a infecției în aceste situații este contactul. Case „spital“ este caracteristica de dezvoltare treptată salmonelozei, existența continuă a, apariția mai ales în timpul sezonului rece.

O caracteristică a salmonelozei este variabilitate structura etiologică.Până în 1986 a dominat serotip S. typhimurium, în timp ce incidența în marea majoritate a cazurilor au fost cauzate de tulpini spital.

Din 1986, o parte semnificativă a fost deținută de S. enteritidis, este asociat cu un număr de focare de boală și de grup.

S. enteritidis și bolile cauzate de acestea sunt utilizate pe scară largă în contextul unei industrii intensive de pasare.În cele mai multe cazuri, sursa de infecție sunt puii, și factorul de transmisie de conducere - pui, ouă.

Patogeneza .Patogeneza salmonella constă mai multe etape succesive, care constituie un sistem complex de interacțiuni gazda-parazit. Boala

se dezvoltă numai în acele cazuri în care în tractul gastro-intestinal, în același timp, obține bacterii vii alimentare și toxinele lor.

Patogeni Salmonella localizate în mucoasa și submucoasa intestinului, cauzând hipersecretia și creșterea motilității intestinale. O parte a agenților patogeni prin intermediul aparatului limfatic intestinal intra in fluxul sanguin si provoaca bacteriemie. Eliberat în timpul moartea Salmonella endotoxină afectează diferite organe și sisteme ale corpului.afectează în primul rând unitatea neurovasculare, care se manifestă în creșterea tonusului vascular -pronitsaemosti și scad, încălcând termoreglare. Dezvoltarea

salmonelozei datorită a doi factori principali ai agentului patogen: infecțioase și toxice. Factorul dominant determină imaginea clinică a bolii. Când

doza masiva de infecție în moartea în masă a tractului gastrointestinal superior apare Salmonella însoțită de autoliza celulelor bacteriene cu un randament de endotoxinei și alte produse toxice. Factorul toxic este un declanșator lider al bolii, cauzând otrăvirea imagine în plină expansiune.

Cu o mică doză de fenomen infecție intoxicație apare doar în faza acută a bolii. Mecanismul de declanșare este colonizarea și proliferarea Salmonella la începutul intestinului subțire, apoi în alte organe, astfel încât procesul infecțios este ciclică, ca rezultat, care poate dezvolta formă generalizată sau septic. Varietatea formelor clinice de salmonella depinde de următorii factori: schemă generală

a procesului patologic cuprinde următoarele etape:

Ulterior posibila eliminarea agentului patogen cu inversarea proceselor patologice, dar bacteriocarrier eventual lung.

Imunitate. răspunsul imun la Salmonella agresiune depinde de severitatea bolii, vârsta copiilor, serotip patogen al infecției mixte. Cele de durată mai pronunțate și tulburările imune apar în formele severe la sugari, boli cauzate de S. typhimurium, și continuând cu stratificarea unei infecții respiratorii. Cu mecanismele de adaptare la epuizarea

dezvoltă tip „slab“ al răspunsului imun, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a numărului de limfocite T și subpopulațiilor lor, inhibarea fagocitozei, absența sintezei de trecerea de la anticorpi IgM la IgG, activitatea de activare complementară a serului sanguin, o acumulare semnificativă de sânge în CEC.

«Strong“ tip de răspuns este exprimat scădere moderată a conținutului limfocitelor T și subseturile lor, activarea proceselor de nivel B sistem imunitar intensificare fagocitoză, rezervele de conservare adaptative de neutrofile, creșterea nivelului de complement și activitatea CEC lipsei de sânge de comutare sinteza asupra IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Aceste schimbări imune sunt baza formării reacțiilor inflamatorii.În forme moderate severe, aceste modificări sunt de protecție și adaptive, menite să restabilească homeostazia.În formele severe, ele reflectă "sexul" în corp.

Pathomorphology.salmoneloză schimbări majore dezvoltă în intestine: există catar intestinului subțire, în colon - cataral-hemoragică, folicular-hemoragic, fibrinoasă, ulcer și ulcer-diphtheritic. Natura inflamației depinde de severitatea procesului de infecție și determină în mare măsură manifestările clinice locale de salmonella.În același timp modificări intestinale

se dezvolta in stomac, ganglionii limfatici mezenterici și organele interne.În special, în mucoasa gastrică apar degenerare și descuamare a epiteliului, edem, hiperemie, infiltrarea celulară strat propriu.

Se observă modificări degenerative la nivelul ficatului, mușchiului inimii, splina. Când

formă septic salmonella în diferite organe( creier si sale membrane, plămânii, rinichii, ficatul, și altele.) Revealed focare metastazice.

În cazurile de decese în salmoneloza găsite modificări degenerative profunde la nivelul organelor parenchimatoase, sângerare. Umflarea plămânilor și a creierului servește deseori drept cauza directă a morții.

Caracteristicile salmonelozei nosocomiale. aspectul Salmonella și compartimentele destinate circulației somatice cu formarea ulterioară a „salmonella nosocomiale“ următorii factori:

1. epidemica:

II.Clinic:

III.Microbiologic:

Formarea rezistenței la majoritatea medicamentelor în serovarul S. typhimurium R ".Criterii

„nosocomiale“ Salmonella:

Diagnostic Diagnosticul se bazează pe datele clinice, istoricul epidemiologice colectate cu atenție și studii de laborator. In laborator

dirijat vomitus( 50 100 ml), spălături gastrice( 100-200 ml), urină și fecale( 10-20 ml) în bănci sterile sau fierte, și sânge( 5,10 ml) în culturile de sânge.

săptămână mai târziu poate fi pus reacția de aglutinare, care este trimis la laborator 1-2 ml de sânge de la un deget sau dintr-o venă.Diagnosticul

infecției cu Salmonella la copii, pe baza următoarelor criterii: Datele epidemiologice

ne permit să stabilească un contact cu acești pacienți infecțioși;utilizarea alimentelor de slabă calitate;stați în spital în următoarele 7 zile.

Diagnosticul clinic se realizează pe baza alocării principalelor sindroame: adăugarea

, având analiza de sânge complet poate dezvălui leucocitoza de la moderată până la severă, cu o neutrofilie deplasare stânga, a crescut POP.Cu cursul prelungit al bolii, se poate dezvolta anemie.diagnostic final

salmonelozei este stabilită pe baza datelor de laborator, metode bacteriologice și imunologice de bază.Metodele

bacteriologice îndreptate spre izolarea agentului patogen de fecale, sânge, urină și organele afectate.

Tratamentul .Formele ușoare de salmoneloză nu necesită tratament, iar pacienții adesea nu recurg la îngrijiri medicale. Cu forme mai severe ale bolii, este necesar să se spele stomacul cu apă caldă sau soluție 0,5-1% de bicarbonat de sodiu. Clătirea se efectuează cu ajutorul unui tub stomacal sau permite pacientului să bea câteva ori 4-5 pahare de apă caldă sau o soluție de bicarbonat de sodiu, apoi se induce voma. După spălare, este prescris un laxativ( 25 g sulfat de magneziu).În intoxicația severă administrată administrarea subcutanată sau intravenoasă de 1000-1500 ml de soluție fiziologică în jumătate cu o soluție de glucoză 5%.În acele cazuri în care pacientul nu se opreste voma, clorura de hipertonic intravenos infuzat( 10-20 ml de soluție 10%) soluție de sodiu. Conform indicațiilor, medicamentele cardiovasculare sunt prescrise: cofeina, cordiaamina, efedrina. Când starea de colaps protivoshokovym administrat intravenos Polosuhina lichid( 2,5 g clorură de sodiu, 0,5 g de tiosulfat de sodiu, 1,5 g de clorură de calciu, 500 ml apă distilată) 300-500 ml în timp de 15-20 minute.În caz de colaps sever sub controlul tensiunii arteriale administrate intravenos 500-1000 ml poliglyukina( copii - o rată de 10-15 ml la 1 kg greutate corporală).

In formele severe de intoxicație remover salmoneloza recomandă injectarea intravenoasă în picături( 50-60 picături pe( minute) gemodez. O doză unică de 300-400 ml pentru adulți și 5-15 ml la 1 kg de greutate a copilului. Infuzia se repetă după 12 ore șimai mult. în convulsii și fior arătat mai cald la picioare, o baie caldă.

După terminarea tifoide și vărsăturilor asociate cu formele septice prescrie antibiotice. în funcție de indicațiile date de interior cloramfenicol 0,5 g de 4-5 ori pe zi. Prevenirea

.Măsuri preventivesalmoneloza includ supravegherea sanitară veterinară a bovinelor pentru sacrificare, supraveghere sanitară atentă în abatoare, depozitare și transportare a cărnii, în scopul de a preveni contaminarea, distrugerea rozătoarelor stocarea alimentelor la o temperatură scăzută, tratamentul lor robust termic, evitând co-procesarea alimentelor crude și fierte;detectarea în timp util și izolarea pacienților și a purtătorilor de salmonela, respectarea normelor de igienă personală.

o mare importanță este prevenirea bovine pentru sacrificare pacient, împreună cu un sănătos, și de inspecție și expunerea de bovine sănătoase înainte de sacrificare, după transport, și așa hauls. E. Carnea provenită de la animale sacrificate forțat să fie utilizate într-un mod centralizat, în cazul în care acesta este supus unui tratament termic prelungit.deconectat profilaxia specifică.Evenimente

în vatra.pacientii sunt spitalizati.spitalizare prealabilă sau până la recuperare în cazul în care acesta este izolat la domiciliu, în vatra produc dezinfecție curentă, și de recuperare după ce a fost spitalizat sau rele - dezinfecția finală.

Pentru persoanele care intră în contact cu pacientul, monitorizarea medicală stabilite în următoarele 6-7 zile pentru depistarea precoce a bolilor posibile și examinarea se face pe un singur transport( fecale și urină).

Descărcarea pacienților din spital se efectuează după recuperarea clinică completă și un studiu bacteriologic dublu al fecalelor și urinei, cu un rezultat negativ.

admiterea copiilor bolnavi cu salmonella în instituții pentru copii, precum și angajați ai companiilor alimentare și persoanelor asimilate acestora, locul de muncă este permisă după continuare observație clinică timp de 15 zile și studii triple privind transportul Salmonella.

După externare din spital au examinat convalescență de trei ori( la fiecare 3-5 zile) cu privire la transportul în timpul observației clinice luni.

Activități desfășurate în echipa .In cazul bolilor de grup de pacienți oferă asistență medicală și să efectueze anchete epidemiologice pentru a identifica produsele alimentare care a cauzat otrăvire, și circumstanțele care au contribuit la infecția.

Produsele alimentare dezvăluite sunt retrase din circulație și iau măsuri pentru a preveni cazuri noi de boală.Activitățile de prevenire a salmonelozei se desfășoară în comun de către epidemiologi și medici sanitari.