Simptomele cancerului gastric

Cancerul de stomac nu se dezvoltă niciodată pe soluri sănătoase. Apariția ei este întotdeauna precedată de diverse procese patologice, numite precanceroase. Așa cum se arată de mai mulți ani de experiență, diagnostic de cancer gastric, în special a formelor sale timpurii, - o sarcină foarte dificilă pentru terapeut, si chirurg. Aceste dificultăți se datorează în primul rând varietății extreme a manifestărilor clinice ale acestei boli și absenței unui model specific distinct.

cancer gastric apare ca urmare a creșterii celulelor maligne in tesutul mucoasa stomacului. Peste 90 la suta din cancerele de stomac sunt adenocarcinoame constituie care apar din celulele mucoasei peretele stomacului;Limfoamele reprezintă 3 până la 7 procente din cancerele din stomac. Adenocarcinoamele produc adesea simptome numai după ce acestea cresc prea mari și nu pot fi îndepărtate chirurgical;prin urmare, detectarea precoce creste foarte mult posibilitatea de a primi un tratament in timp util. Cum să tratați tumori cu remedii folclorice aici.

• Deși nu se cunoaște cauza tumorilor stomacale, factorii de mediu pot juca un rol.În zonele geografice în care cancerul rectal și intestinul gros este larg răspândit, cancerul de stomac este rar.

• Consumul de alimente care conțin nitrați sau nitriți( substanțe chimice utilizate în mod obișnuit ca și conservanți), poate crește riscul de cancer gastric. Salate, murate, fierte pe foc sau produse afumate, evident, constituie cel mai mare risc pentru dezvoltarea cancerului. Consumul redus de fructe și legume poate crește riscul de apariție a cancerului de stomac.

• Indepartarea chirurgicala a unei părți a stomacului( gastrectomie), o inflamație cronică a țesutului mucoasei gastrice( gastrita) sau anemie pernicioasă crește probabilitatea de a dezvolta cancer la stomac. Factorii ereditori pot juca un rol. Din motive necunoscute, cancerul de stomac este mai frecvent la persoanele cu grupa de sange A

• infecția cu Helicobacter pylori cauzează, de asemenea, cancer de stomac, mai ales la cei care sunt infectate la o vârstă fragedă.

Un tip de limfom este evident, de asemenea, asociat cu infecția cu bacteria Helicobacter pylori.

Trebuie remarcat faptul că manifestarea clinică a cancerului de stomac nu se limitează la simptomele patologiei gastrice.În prim plan sunt încălcări comune ale corpului. Ele constau în principal de activități ilicite din partea mecanismelor de protecție Regulamentul neuroumoral în toxicitate și alte. Diversitatea semnelor clinice ale cancerului gastric depinde de fond precanceroasă pe care acestea apar, procesul de localizare în stomac, și forma macroscopică, stadiul boliiși structura histologică a tumorii. Toate acestea necesită o abordare atentă a plângerilor pacientului și o evaluare corectă a stării obiective.dificultăți particulare sunt întâlnite în așa-numitele forme mascate de cancer la stomac, care are loc de multe ori sub masca altor boli, cum ar fi anemia pernicioasă, angina, boli pulmonare. Cunoașterea caracteristicilor clinicii este importantă în stabilirea diagnosticului de cancer și în special a formelor sale timpurii.

Localizarea cancerului de stomac .Diferite părți ale stomacului sunt afectate de neoplasme maligne deseori deseori. Aceasta depinde de caracteristicile funcționale și morfologice ale stomacului și de localizarea proceselor patologice împotriva cărora se dezvoltă cancerul. Deoarece acestea sunt de multe ori mai izbitoare piloric-antrală separate și o mică curbură( gastrite și ulcer polipoza), apoi tumori maligne adesea aranjate în aceste secțiuni.

Cel mai adesea, cancerul este localizat în zona părții piloroare a stomacului și are o curbură mică;aceasta înseamnă în medie 74% din toate tumorile de stomac. Doar în 26% dintre cazuri cancerul afectează restul stomacului.

Deoarece mai multe tipuri de cancer suprascrie localizarea lor nu poate fi stabilită, aceste forme ar trebui să fie referit la înfrângerea totală a stomacului.

Simptomatologia cancerului de stomac este extrem de complexă și diversă.Toate simptomele bolii trebuie împărțite în două grupe mari: locale și generale. Atât cei, cât și ceilalți descoperă de la anamneză.Desigur, trebuie să sunteți de acord cu AV Melnikov, care neagă existența așa-numitul cancer latent sau asimptomatice, ca și în cazul în care pacientul merge la un medic pentru ajutor, atunci el are un număr de simptome care a observat că dezvoltarea unei lungi mai mult sau mai puțintimp urmarit.

Cel mai adesea, pacienții se plâng de durere. Potrivit majoritatea autorilor, acesta apare la 80-86% dintre pacienți, și în conformitate cu AI Saenko( 1968) - în 95,1% dintre pacienți. Localizate în principal în durerea epigastrica nu este caracteristic iradiere, cum ar fi cu boala ulcer peptic, dar cancer avansat( în cazul în care germinarea a pancreasului, diafragma, ficatul) poate radia la partea din spate, umărul drept, inima. Natura durerii este diferită.Poate să apară imediat după masă, la 2-3 ore după masă sau pe timpul nopții;Uneori apare după consumul de alimente grase, dar mai des nu se asociază cu natura alimentelor. Nu există, de asemenea, nici o periodicitate a durerii, deși pacienții observă uneori ameliorarea stării generale. Particularitatea durerea de cancer la stomac este că acesta este, de regulă, nu există ascuțite și puternice, și este greu de cap și permanentă.Uneori durerea este greu palpabilă.În același timp, pacienții notează senzația de presiune și sprijin în regiunea epigastrică.Sunt descrise cazuri de cancer de stomac însoțite de dureri foarte severe de tip gastralgic. Apariția unei dureri puternice și persistente, radiază în special la partea din spate, arata neglijarea bolii, germinatia cancerului in pancreas, grăsime retroperitoneală.

simptom extrem de important, care ar trebui să alerteze clinicianul se schimba natura durerii la pacienții care suferă de ulcer peptic. Modificarea frecvenței durerii, iradiere sale - simptome extrem de alarmante, mai ales dacă acestea sunt îmbinate prin slăbiciune generală, emaciere, pierderea poftei de mâncare, scăderea acidității gastrice.

Pacienții cu cancer gastric dezvoltă adesea sindrom dispeptic. Aceasta se caracterizează prin apariția de greață, arsuri la stomac, senzație de plenitudine și greutate în epigastru dupa masa, regurgitare sau vărsături de alimente consumate. Nu întotdeauna aceste simptome apar simultan. Adesea puteți identifica una dintre ele, dar în cele mai multe cazuri acestea sunt într-un fel combinate. Potrivit mai multor autori, eructații se întâmplă în 68% dintre pacienți, greață - la 10,3-20%, arsuri la stomac - la 6,3%, vărsături - la 28-48%.

Voma poate fi variată: de alimente consumate, conținutul gastric, conținutul gastric stagnant( în stenoza tumorală și stază), conținutul de acid gastric( cu un conținut semnificativ de acid clorhidric liber la pacienții cu cancer gastric cu secreție normală sau ridicată).hematemeza Rareori culoarea de zaț de cafea sau cu un strop de sânge roșu sau voma conținutul unui miros respingător, cangrenă( un semn de liză tumorală).Toate aceste semne pot avea nu numai o semnificație diagnostică, dar și prognostică.Dar eructații mai celebru alimente sau aer consumate, uneori cu un miros putred-ou, care indica stenoza pilorica, intarziata de alimente în stomac și fermenteze-l.

adesea simptome de cancer la stomac sunt dificultăți în a trece hrana solidă, salivație excesivă sau, dimpotrivă produse alimentare, uscăciunea gurii, regurgitare înghițit.

Astfel, toate simptomele de disconfort gastric de mai sus sunt destul de frecvente. Frecvența apariției acestora depinde de forma macroscopică a tumorii, localizarea și etapa de dezvoltare a procesului. Cele mai avansate forme ale bolii, mai multe simptome și mai luminoasă apar, deși paralelismul absolut între durata bolii și severitatea simptomelor detectate nu există.

semne comune de cancer gastric ar trebui să fie atribuită în primul rând, cum ar fi slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. Potrivit AI Saenko, acestea se găsesc la 75% dintre pacienții cu diferite etape ale procesului. Foarte adesea precede apariția acestor simptome scurt febrila proceduri de boală cu temperatura subfebrilă si care pacientii asociate pierderea poftei de mâncare.În unele cazuri, pacienții au o aversiune față de orice produs alimentar, cum ar fi carne, pâine și așa mai departe. Aceste simptome pot fi primele manifestări ale bolii. Cu toate acestea, la unii pacienți apar cam târziu. AV Melnikov consideră că este necesar pentru a sublinia triada de simptome, pe care el numește „triada de cancer“: scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare și disconfort gastric. Potrivit autorului, această triadă are o mare importanță în recunoașterea cancerului de stomac.

acordă o importanța deosebită a diagnosticului precoce al cancerului gastric, AI Savitsky crede că, în evaluarea simptomelor bolii nu ar trebui să pornească de la individ, simptome în mod clar manifestate care-l caracterizează dezvoltate, în principal, și de multe ori neglijate proces forme, și să ia în considerare o serie de mici, uneori greu de remarcat, semne. Autorul numește complexul acestor simptome "un sindrom de semne mici".Se caracterizează prin:

1) slăbiciune generală nemotivată, oboseală rapidă, capacitate redusă de muncă;

2) declin persistent sau pierderea poftei de mâncare, până la aversiunea la alimente sau la unele dintre tipurile sale;

3) disconfort gastric, care este însoțită de un sentiment de sațietate și preaplin de stomac sau epigastrică Propping, apariția moale de senzații neplăcute de durere, de multe ori aerul sau regurgitarea alimentelor consumate și t D..;

4) pierdere progresivă nemotorizată progresivă;

5) o anemizare stabilă, crescătoare treptată a pacientului;

6) depresie mentală.

Trebuie menționat că astfel de fenomene au fost observate numai la pacienții grav bolnavi cu un proces generalizat. Prin urmare, nu acordăm o importanță deosebită acestui sindrom.În general, detectarea semnelor și sindroamelor mici este de o importanță deosebită, deoarece într-un număr semnificativ de pacienți apar la un stadiu anterior al bolii. Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, o imagine clar exprimată a bolii poate deveni neclară, dar rămân semne mici. Acest lucru este cel mai adesea observat cu utilizarea de agenți terapeutici care reduc gastrită, care întotdeauna însoțesc cancerul de stomac.

B. X. Vasilenko, eliberând forme latente( nedureroase) si sindromul de durere forme de cancer de stomac, dă mici semne de boală de mare importanță, în special pentru diferențierea cancerului si ulcere.

După cum sa menționat, manifestările clinice ale cancerului depind în cea mai mare parte de localizarea procesului, fundalul pe care acesta se dezvoltă și structura macroscopică a tumorii. Cea mai vie imagine a bolii are loc cu cancerul din partea piloroasă a stomacului.În acest caz, simptomele de prim-plan, cum ar fi durere, greață, greutate în epigastru, senzație de plenitudine, vărsături sau regurgitarea alimentelor consumate, scădere în greutate, slăbiciune generală.În cazul în care tumora surprinde gatekeeper si este stenoza sa, care este observată cel mai frecvent la Scirrhus și mai puțin - forme ulceroase-infiltrative de cancer, apoi, în plus față de aceste simptome, există un sentiment de rulare în epigastru, vărsături abundente de alimente nedigerate, eructatii putred.În timp, fenomenul de stenoză crește și devine permanent, ceea ce duce la epuizarea severă a pacienților. Cu forme ulceroase ulceroase infiltrative și farfurie, vărsăturile apar cel mai adesea cu un amestec de sânge datorat sângerării gastrice. Durerea în astfel de cazuri este mult mai puternică decât în ​​cazul bolii, deoarece infecția și fenomenul de exacerbare a gastritei se alătură ulcerației tumorii!

În cazurile în care nu există nici o infiltrare de stenoza piloric și a fost în mod constant căscat, pacienții au diaree, dureri în regiunea epigastrică dupa masa. Aceste fenomene se diminuează sau dispar în curând. Este posibil să existe voma reflexă, care se explică prin spasmul scurt al pilorului.tumora polypoid poate induce, de asemenea, vărsături și dureri paroxistice severe, din cauza unui blocaj temporar al Gatekeeper tumorii și, uneori, pierderea mucoasei în pilor. Datorită ulcerației tumorii, vărsăturile pot fi mai mult sau mai puțin colorate cu sânge, dar nu există vărsături sângeroase.

Cu cancer al corpului stomacului( curbură mică, pereți anteriori și posteriori), imaginea clinică este foarte diversă și depinde de forma tumorii. Cea mai devreme apariție a cancerului faringian-ulceros. Apariția și dezvoltarea acesteia de la bun început sunt însoțite de durere, care apare în timpul și după mese. Durerea poate fi acută sau plictisitoare, dar este constantă și nu depinde de timpul mesei, nici de natura ei. Datorită sângerărilor și intoxicațiilor constante, anemia, slăbiciunea generală, epuizarea, creșterea oboselii. Vărsarea, de regulă, este absentă, dar dacă se întâmplă, masele vărsării sunt întotdeauna colorate cu sânge. Uneori există sângerări grave. Formele ulcerative-infiltrative, cum ar fi farfuriile ulcerative, sunt adesea însoțite de durere severă, uneori radiind în spate. Ca urmare a dezintegrării tumorii, atașarea infecției, exacerbarea gastritei și, adesea, a limfadenitei la pacienți, temperatura corpului crește până la cifrele subfebril. Cu toate acestea, tumorile localizate în corpul stomacului pot dura o perioadă destul de lungă latentă, deoarece nu infiltrează nici pilorul, nici esofagul. Acest lucru este valabil mai ales pentru creierul care se dezvoltă fără ulcerații. Astfel de pacienți au adesea bulimie provocată de pilorul înghițitor, diaree, durere în regiunea epigastrică, asociată cu creșterea tumorii în organele vecine. Odata cu dezvoltarea tumorii, intoxicatia este in crestere. Cu toate acestea, tumorile adesea scumoase care captează întregul stomac de la portar la partea cardiacă nu sunt însoțite de tulburări locale și generale semnificative. Tumoarea se manifestă, de obicei, printr-o slăbire generală în creștere, subțierea progresivă și diareea.

Tumorile polipoase ale corpului stomacului, precum și scirrusul, de asemenea, nu apar pentru mult timp cu simptome locale. Crescând până la dimensiuni mari și uneori uriașe și ulcerante, ele provoacă durere indiferent de aportul alimentar, greața, uneori vărsături cu un amestec de sânge. Deși simptomele de intoxicare cu aceste forme sunt nesemnificative, fenomenele de anemie, de foame și de proteine ​​se datorează sângerării prelungite și pierderii abundente de proteine ​​și lichide.

Cursul clinic nu mai puțin diferit este caracterizat de tumori ale părții inferioare și cardiace a stomacului. Dacă acestea se află pe o mică curbură a părții cardiace și sunt ulcerate, există durere în mâncare, uneori foarte puternică, astfel încât pacienții se tem să mănânce și devin repede epuizați. Tumorile de jos ale stomacului nu apar pentru o lungă perioadă de timp;durerea este observată cu germinarea diafragmei, a țesutului retroperitoneal, a pancreasului sau a ficatului. Deseori, durerea radiază în inimă, ceea ce îl conduce pe medic într-o idee falsă despre angină.

Tumorile care trec spre esofag, stenosesc, provoacă dificultăți în trecerea la alimente groase, apoi semi-lichide și lichide. O astfel de creștere a simptomelor este foarte caracteristică tumorilor din partea cardiacă a stomacului.În același timp, durerea mai mult sau mai puțin severă apare în timpul meselor, salivarea excesivă, regurgitarea nu numai a alimentării înghițite, ci și a lichidului. Uneori, pacienții se plâng de durere și de un sentiment de presiune în spatele sternului, care este o consecință a germinării esofagului și a dezvoltării esofagitei. Cu toate acestea, simptomele de disfagie și durere apar nu numai datorită tranziției tumorii la esofag, ci mai des ca rezultat al cancerului esofagian concomitent.În mod semnificativ mai puțin poate fi observat skirr. Tumorile de polipoză nu au fost detectate. Caracteristicile localizării tumorilor și ale formelor lor macroscopice determină o creștere relativ lentă a simptomelor. La pacienți, epuizarea și anemia se dezvoltă lent, dar cu dezvoltarea disfagiei aceste simptome cresc rapid. Semnul principal al cancerului în partea cardiacă a stomacului este înfometarea cu proteine ​​și apă, adesea însoțită de o ușoară creștere a temperaturii corpului.

Imaginea clinică a cancerului de stomac este și mai complicată atunci când crește tumora organelor vecine. Prezența acestor complicații nu indică întotdeauna inoperabilitatea, deși este un indiciu al neglijării procesului.

În cazul cancerului din partea pilorică a stomacului, tumora crește cel mai adesea în pancreas, omentum mare și mic, colon transversal sau mezenterul său.În astfel de cazuri, durerea din regiunea epigastrică crește semnificativ, radiază în spate și uneori devine difuză.Germinarea tumorii în colonul transversal fără perforare poate provoca obstrucție parțială.În cazul perforației, pacienții dezvoltă un miros fecal din gură, uneori vărsăturile sunt observate cu mirosul de scaun. Starea acestor pacienți se înrăutățește brusc, cașexia se dezvoltă rapid.

Germinarea a tumorii în ficat sau poarta poate fi însoțită de icter, dar calorii cu aproape întotdeauna vopsite fin ca obstrucția completă a canalului biliar nu este cazul de obicei.

Diseminarea tumorii de-a lungul peritoneului este însoțită de apariția ascitei, o durere vărsată în abdomen. Intoxicarea și anemia pacienților se dezvoltă rapid.

După cum se poate observa din cele de mai sus, manifestările clinice ale cancerului de stomac sunt foarte complexe și diverse. Ele depind de forma anatomică a tumorii, localizarea și distribuția acesteia. Toate acestea demonstrează necesitatea unei abordări individuale a evaluării fiecărui simptom, o comparație abilă a acestora pentru un diagnostic corect. Trebuie să depunem eforturi pentru o diagnosticare cât mai curând posibilă pentru a asigura performanța unei operații radicale. Prin urmare, pacienții, în special cei cu vârsta peste 40 de ani, care prezintă anumite reclamații, chiar și minore, trebuie supuși unei examinări intense.

În cancerul de stomac, în special în formele sale timpurii, aspectul general al pacientului nu se modifică inițial.În timpul examinării, în primul rând, este necesar să se acorde atenție colorării pielii și membranelor mucoase. Adesea, pielea feței este palidă și, cu intoxicație severă sau cu forme stenoficatoare de cancer a părții pielice sau cardiace, are o tentă de pământ.

Laxitatea și uscăciunea pielii indică o subțiere rapidă și încălcarea metabolismului apă-sare și proteică.În cazurile de boală neglijată, cu prezența metastazelor la porțile ficatului, poate apărea icter al pielii și ale sclerei.

La pacienții cu status nutrițional scăzut, este adesea posibil să se vadă contururile tumorii, deplasarea în timpul respirației sau peristaltismului stomacului.În prezența formelor de stenoză a cancerului, peristaltismul și antiperistatul stomacului sunt vizibile.În absența epuizării și a prezenței unei tumori mari în regiunea epigastrică, proeminența este vizibilă.Mai ales se observă în cazurile de germinare a tumorii în organele vecine( ficat, colon transversal).Prezența metastazelor în lobul stâng al ficatului este adesea determinată prin examinare sub forma unei proeminențe mai mari sau mai mici în regiunea epigastrică.

Forma abdomenului nu este mai puțin importantă pentru stabilirea diagnosticului. Bombarea stomac, peretele abdominal intens cu vene lucioase piele intinsa si dilatate indică prezența ascitei datorită procesului dissimination peritoneu sau metastazelor hepatice poarta.

Pentru examinarea palpatorie a organelor cavității abdominale este utilă utilizarea tehnicii clasice a VP Obraztsov.

După cum au arătat studiile unui număr de autori, atunci când sunt localizate în partea pilorică a stomacului, tumora este palpată cel mai adesea, la aproximativ 70-80% dintre pacienți.În același timp, în regiunea epigastrică, o tumoare densă, accidentată, adesea mobilă, este probată cu o magnitudine mai mare sau mai mică, ale cărei contururi nu pot fi întotdeauna determinate. Palpabilitatea tumorii depinde, de asemenea, de structura sa macroscopică.Deci, skirr este cel mai des determinat, deoarece este mai frecvent localizat în partea piloroasă a stomacului și diferă într-o consistență densă.Yaw-infiltrative tumori sunt, de asemenea, adesea palpable. Cu toate acestea, tumora formă farfurioară și palpabilă polypous este semnificativ mai mică, aproximativ 30% dintre pacienți, datorită consistenței lor mai moale și să rămână în părțile superioare ale stomacului.

Nu putem fi de acord cu cercetătorii care afirmă că palpabilitatea tumorii este un semn al inoperabilității sale. Conform lui AV Melnikov( 1960), operațiile au fost efectuate în 80-87% dintre acei pacienți care aveau umflături mari palpabile. Palparea tumorii în hipocondrul stâng nu indică, de asemenea, inoperabilitatea acesteia, dar este un semn de deteriorare a corpului stomacului.În astfel de cazuri, se determină polul inferior al tumorii, iar restul trece la hipocondrul stâng și este inaccesibil palpării. Dacă această tumoare este mobilă, majoritatea pacienților pot efectua operația, cel mai adesea o gastrectomie totală.

Pentru a evalua operabilitatea pacientului, este necesar să se examineze și alte organe, în special ficatul. Marginea dentară densă a ficatului, suprafața tuberculoasă și durerea în palpare mărturisesc prezența matastazelor în ea. Uneori, cu palparea cavității abdominale, pot fi detectate mai multe tumori, care, în combinație cu un număr de alte semne, pot indica o generalizare a procesului.

Atunci când examinați un pacient, nu trebuie să uitați niciodată despre necesitatea de a examina zonele ombilicului și zonele supraclaviculare, unde este adesea posibilă detectarea metastazelor tumorale. Detectarea în zona supraclaviculară din stânga la locul de atașare a mușchiului de capăt al unuia sau mai multor ganglioni limfatici dense indică metastaze Virchow. Este extrem de important să examinăm cavitatea abdominală pentru prezența lichidului ascitic în el.

Stadiul final al examenului fizic este examinarea ginecologică și cercetarea cu deget a rectului, care permite excluderea metastazelor de la Schnitzler sau Krukenberg.

• Chirurgia pentru eliminarea cât mai multor tumori posibil este principala modalitate de combatere a cancerului de stomac. Unele sau toate stomacul, ganglionii limfatici din apropiere, pancreasul și splina pot fi, de asemenea, eliminate dacă există suspiciunea că cancerul sa răspândit în aceste zone.

• Terapia cu radiații poate fi utilizată în locul sau în plus față de intervenția chirurgicală pentru a reduce durerea și sângerarea.

• Procentajul supraviețuitorilor cu limfoame gastrice crește cu combinația de intervenții chirurgicale și chimioterapie. Cu limfomul cauzat de bacteria Helicobacter pylori, tratamentul cu unele antibiotice și inhibitori ai secreției de acid gastric( cum ar fi omeprazolul) poate duce la regresia completă a tumorii.

• Consultați un medic dacă aveți simptome de cancer la stomac.