Simptomele cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este forma cea mai comună a unei tumori la bărbați. Barbatii sunt afectati de aceasta forma de cancer de cel putin 4 ori mai des decat femeile. Creșterea celulelor maligne din plămâni este una dintre principalele cauze ale decesului cauzat de cancer. Tipuri de primar cancer pulmonar( cancer care apare direct în plămân) pot fi grupate în două categorii: carcinom cu celule mici și carcinomul cu celule mari. Carcinomul cu celule mari cuprinde mai multe tipuri de cancer în plămâni și este responsabil pentru aproape 80% din cazurile de cancer pulmonar. Perspectiva dezvoltării bolii este proastă pentru toate tipurile de cancer pulmonar, cu excepția cazului în care cancerul este detectat foarte devreme și poate fi eliminat chirurgical. Carcinomul cu celule mici este cel mai greu de tratat deoarece este adesea diagnosticat după ce boala sa răspândit în mai multe organe. Deși carcinomul cu celule mici este foarte receptiv la chimioterapie și radiații, acesta este de obicei re-descoperit la pacienți pe tot parcursul anului.

Cancerul pulmonar primar se poate răspândi substanțial la orice organ și poate cauza o varietate de simptome care dezactivează o persoană.Cele mai multe cazuri de boală sunt observate de la 45 la 75 de ani, după mulți ani de fumat sau de contact cu alți poluanți.În multe cazuri, boala poate fi prevenită.Mai mult de 90% dintre boli sunt asociate cu fumatul. Nefumătorii prezintă un risc scăzut de îmbolnăvire, iar pentru cei care renunță la fumat chiar și după mulți ani de fumat, riscul este mult redus. Plămânii sunt, de asemenea, locul obișnuit de manifestare a cancerului secundar, care se răspândește de la alte organe. Astfel de tumori sunt aproape întotdeauna incurabile. Cum să tratați cancerul cu remedii folclorice aici.semne inițiale

de cancer pulmonar, în multe cazuri, se aseamănă cu manifestările cele mai comune boli pulmonare, astfel încât acestea să nu provoace atitudine serioasă la pacienții săi, care sunt predispuse să aștepte spontane dispariția lor. Caracteristica cea mai constantă a atacurilor sunt dureroase, tuse hacking, inițial uscat, apoi cu slaba spută muco purulentă, și, cel mai important, mici amestecul de sânge sub formă de pete sau dungi în spută.Descărcarea de gestiune de sânge este luată de obicei ca o manifestare a tuberculozei, și de multe ori pacientul nu merge la medic, acesta este un mod greșit de a propriul diagnostic si tratament, mai ales daca acesta a avut anterior simptome de tuberculoză pulmonară, ceea ce nu exclude posibilitatea de a cancerului. Acesta este motivul pentru care pacienții cu cancer pulmonar sunt de obicei detectați în dispensarele pentru tuberculoză.

Împreună cu tuse, care poate fi ușoară exprimată, dificultăți de respirație, care este independent de efort fizic, dureri în piept adânc și creșterea naturii nepermanentă a temperaturii. Trebuie remarcat faptul că toate aceste simptome pot fi atât de ușoară încât o lungă perioadă de timp neobservată și doar o slăbiciune generală și oboseală, care părea că nici un motiv perceptibil de ce există o problemă internă a bolii.

Prin urmare, apariția a cel puțin unuia dintre aceste simptome, mai ales la barbati mai in varsta, ar trebui să provoace suspiciuni cu privire la posibilitatea de cancer pulmonar în curs de dezvoltare și de a servi ca un motiv pentru tratament imediat la medic, fără îngrijire la domiciliu a presupusei gripa, bronsita si afectiuni similare.

În ultimii ani, datorită utilizării diferitelor metode de diagnostic - radiologice, endoscopice, morfologice, ultrasunete, chirurgicale - a reușit să dezvolte un set coerent de măsuri, al cărui scop - de a stabili un diagnostic precis de cancer pulmonar. Aceste activități includ următoarele metode de diagnostic:

1. Clasificarea clinică și anatomice ale cancerului pulmonar( Savitsky AI 1957): I.

Central Cancer:

II.Cancer periferic:

III.Forme atipice asociate cu caracteristicile metastazelor( cancerul mediastinal, carcinomatoza milara etc.).

Clasificarea de mai sus nu își pierde valoarea practică chiar și în prezent, deși multe clasificări internaționale nu prevăd această diviziune a tumorilor.

Dezvoltarea problema Roentgen de cancer a demonstrat eșecul formei limită centrală a bronhiilor segmentar tumorii. Printre pacientii Roentgen cancer initial, t. E. Pre-și microinvaziv, 13% din tumora a fost localizată în bronhii subsegmental, dar toate caracteristicile corespundea formei centrale care a permis pentru acest grup de pacienti tratament endoscopic cu rezultate bune pe termen lung.

Având în vedere complexitatea diagnosticul diferential preoperatorie a bronhiilor subsegmental periferic și central al cancerului peribronhială, determinând apariția modelele de difracție de formare a nodulara în zona de mijloc a plămânilor, A. X. Trachtenberg și VI Chissov( 2000) ia în considerare de selecție justificată și tumori stricte bronșice clasificare Roentgenaceastă ordine în forma centrală și oferă clasificarea lor.

2. Clasificarea clinică și anatomice ale cancerului pulmonar( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Forma centrală - umflarea subsegmentary, segmentara, cota, bronhiilor principale.

II .Forma periferică - tumora parenchimului pulmonar.

III.forma mediastinală - metastaze pluralul ganglionilor limfatici intratoracice fără instalarea unei tumori primare în plămâni.

IV.formă diseminată - leziune pulmonară multiplă fără tumori primare stabilite( carcinomatoza pulmonar) în alte organe.

Forma periferică a cancerului. Cancerul pulmonar periferic la 70-80%.cazurile sunt sferice, situate în parenchimul pulmonar. Cu această formă de nod tumorii de cancer nu are nici o capsulă și este adesea localizat în zona de manta. Când localizarea tumorii subpleural peste pleură ei este îngroșat, în centru există o retragere. Tumora poate fi fixat pe peretele toracic și cu o creștere suplimentară în pleură germinare parietale, fasciei, mușchii intercostali, coaste, provocând distrugerea acestora.

Vidul Forma de cancer pulmonar periferic este rar - în 2-5% din cazuri. Necroză și dezintegrare în centru este de obicei observată la dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm. Pereții sunt îngroșate suprafeței interioare tuberozitate datorate. Foarte rar cavitate în legătură cu lumenul unuia dintre calibru mediu bronhiilor și nu conține lichid.circulație insuficientă creează condiții pentru colapsul tesutului pulmonar cu distrugerea pereților vaselor, provocând amenințarea de sângerare.cancer

Pnevmoniepodobny apare la 3-5% din cazuri. El are un fel de infiltrare în parenchimul pulmonar fără limite clare. Răspândirea tumorii apare de-a lungul cursurilor alveolare și bronhioles. Acest cancer de multe ori în mod grosolan bronchioloalveolar și semne radiologice seamănă cu pneumonie.

Cancerul bronhioalveolar( BAP). clasificat ca adenocarcinom foarte diferențiată a plămânului, care este de obicei localizat în regiunile periferice ale plămânilor și se caracterizează creștere intraalveolar, alveolele sunt stroma.

X. A. Trachtenberg și VI Chissov clasifica cancerul, după cum urmează: Forma I.

Localizate:

II.Forma obișnuită:

Forma centrală a cancerului. important in caracterizarea cancerului pulmonar este caracteristica centrala a creșterii tumorii.

exophytic( endobronhial) cancer caracterizat prin cresterea tumorii in lumenul bronhiilor. In aceasta tumora are de multe ori sub forma unui polip, suprafață accidentat este complet lipsit de epiteliului normal.endophytic( ekzobronhialny) cancer

se caracterizează în principal prin creșterea grosimii parenchimului pulmonar.În această formă de creștere bronhie permeabilitatii păstrat pentru o lungă perioadă de timp.

ramificat cancer cu creștere caracterizat peribronhiilor localizare muftoobraznym a tumorii in jurul bronhiilor. Tumoarea întrucât repetă forma și se extinde în direcția bronhiilor, îngustarea uniform lumenului.

În practică există adesea natura mixtă a creșterii tumorii cu o predominanță a unei anumite componente. Pentru a stabili natura creșterii tumorii este posibilă numai în timpul intervenției chirurgicale sau examinare post-mortem.În acest sens, natura creșterii tumorii a macropreparations morfologic stabilite în studiu trebuie să se reflecte în diagnosticul morfologic final.forma

mediastinal metastazei cancerului este caracterizat prin ganglionii limfatici mediastinali sub focus primar necunoscut de cancer. De obicei, aceasta afectează( bifurcatie) traheo superioare și inferioare și a ganglionilor limfatici paratraheală.Leziunea poate fi una sau două fețe. Focalizarea primară nu poate fi detectată chiar și la autopsie.

Pervigny carcinomatoza - un cancer pulmonar cu două sensuri în mai multe unități de diferite dimensiuni.

tip cel mai tipic de creștere a tumorii este endobronhial central - 66,6%, mai puțin mixt - 14,8% și peribronhiilor - 18,4%.Cancerul bronhiile lobare apare la 52% din cazuri, segmentar - 33,5%, în subsegmentary - în 14,8% din cazuri, bronhiilor principal și intermediar - 11,1%.Creșterea tumorii primare în structurile și organele vecine este observată în 31,9% din cazuri. Cel mai adesea în procesul patologic implicat pleura parietală, pericardul, vasele mari rădăcină pulmonare, mediastinului, diafragma.

important în caracterizarea tumorilor și determinarea prognosticului a forma anatomica de crestere centrală a cancerului. Pentru a stabili natura creșterii numai pe baza datelor clinice, radiologice și bronhoscopice fără a lua în considerare rezultatele medicamentului de studiu, obținute în timpul studiilor de chirurgie și post-mortem, este imposibil.

În funcție de rata de creștere sunt tipuri de cancer următoarele:

Studii NA Karasev și E. Ya Drukinym( 1992) a arătat că femeile dominat tumorile periferice cu o rată de creștere lentă( 42,1%), în timp ceÎn ceea ce privește bărbații, proporția carcinoamelor cu creștere lentă este de numai 25,1%.Acest lucru se datorează, în primul rând, cu o prevalență la femeile de carcinoame de grad scăzut, caracterizate printr-o creștere lentă( 52,1%), bărbați astfel de tumori nu este mai mare de 17,1%.

3. Clasificarea histologică internațională a tumorilor pulmonare( OMS, Geneva, 1981).

În 2004, ca parte a următoarei ediții a „Blue Book“, care și-a propus o nouă clasificare a tumorilor pulmonare, editat de D. W. Travis [et al.], Pe baza dezvoltării morfologice recente.

Analiza comparativă a acestei variante la analogii anterioare de clasificare OMS( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) și distribuite în clasificarea America de Nord AFIP devine evident că schimbări majore în distribuția materialului în grupuri, caracteristicile sale descriptive, și alocarea publică- sau nu s-au întâmplat noi forme. Există o rearanjare sau permutare de entități diferite boli din secțiunea sub titlul, tumora pleurala a început să fie luate în considerare separat, dar întregul „pachet“ de anumite tumori, în general, este destul de vastă „caleidoscop“ intitulat „Cancerul pulmonar“ este menținut. Cu toate acestea, pentru următoarele avantaje ale ultimei clasificării OMS a cancerului pulmonar includ: o caracterizare mai precisă a displazie scuamoase si carcinom in situ, o descriere a celor mai recente realizări în domeniul imunohistochimie, o analiză mai aprofundată a tumorilor neuroendocrine. In prezent, carcinom neuroendocrin mari este percepută ca o varianta histologică a cancerului pulmonar cu celule non-mici bine diferențiate, cu dovezi de diferențiere neuroendocrine ca markeri neuroendocrine imunohistochimice. Clasa de carcinoame cu celule mari includ mai multe opțiuni, inclusiv-mare neuroendocrină și carcinomul basaloid, care sunt caracterizate printr-un prognostic nefavorabil.Și, în cele din urmă a identificat o nouă clasă de cancer pulmonar, caracterizat printr-o gamă largă de diferențiere celulară( de la epiteliale la mezenchimale), numit carcinom cu pleomorfice, sarcomatoid, sau elemente sarcomatos.tehnici de microscopie imunohistochimice si electroni sunt subclasificării și histologice subtipuri de diagnostic valoroase, dar cele mai multe tumori pulmonare pot fi clasificate folosind numai microscopie optică( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).Formarea preinvazive

includ carcinomul cu celule scuamoase in situ, hiperplazie glandulară atipică și hiperplazie difuză idiopatică celulelor neuroendocrine.

displazie scuamoase si carcinom in situ poate fi o patologie independentă, dar poate acționa și ca o componentă a cancerului invaziv. Trebuie avut în vedere faptul că termenul "preinvaziv" nu înseamnă o tranziție obligatorie la cancer invaziv. Luați în considerare următoarele epiteliu transformării fazei în carcinomul cu celule scuamoase: Epiteliul normal - & gt;hiperplazie - & gt;celule metamoplastice scuamoase ->displazie ->cancer in situ - & gt;carcinom cu celule scuamoase.

Atunci când se decide severitatea displaziei( ușoară, moderată, severă), și că a atins deja gradul de carcinom in situ a reprezentat grosimea epiteliului strat celular și polimorfismul nuclear, modificări ale dimensiunii celulei, anizocitoză, dyskaryosis( încălcarea diferențierii histologicedescuamare ca celule având citoplasmă normale și nuclee hipercromatici), orientarea celulară și activitatea mitotică.La pacienții cu mitoza displazie moderata sunt rare sau inexistente, prisredney pronunțat - figurile mitotice sunt localizate în treimea inferioară a stratului epitelial, cu displazie severa - in cele mai mici de două treimi, iar în cancer non-invaziv - toata grosimea epiteliului.

Hiperplazia glandulare atipice este de obicei sub forma de o dimensiune focalizare mai mică de 5 mm( rareori mai mare de 10 mm), căptușită alveolelor afectate( mai puțin departament respirator.

Difuz hiperplazie idiopatică celulelor neuroendocrine pot fi prevăzute cu acumulare focala de celule neuroendocrine, noduli mici sau proliferare mai spațial pronunțată a acestoracelulele. Uneori, aceste creșteri sunt emise în lumenul bronhiole, până la obstrucția completă a acestuia din urmă. în cazurile în care tumora proliferează dobândi UIcreșterea stno-destruirujushchego cu descoperire a membranei bazale și formarea stromei fibroase, lor se face referire în mod tradițional ca „opuholki.“ În cazurile în care tumorile mai mari de 5 mm, ele sunt denumite carcinoide.

scuamos cancer pulmonar cu celule diagnosticat la 48,0% 40,8-. cazuri de carcinom scuamos: tumori care apar din epiteliul bronsic si caracterizate prin diferite grade de severitate a cheratinizare și / sau prezența așa-numitele poduri intercelulare. Unele forme de carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat caracterizat prin absența cordoanelor parenchimului canceros loose una creștere malignă a celulelor epiteliale, infiltrării inflamatorii extinse. La nivelul de lumină în pete de rutină poate fi dificil să se distingă de histioctom maligne întruchipare boli inflamatorii sau a lui Hodgkin.polimorfismul celular și nucleare, în aceste cazuri, uneori foarte pronunțat, până la formarea de celule gigant.

Aproximativ jumătate din cazuri, unele celule de carcinom cu celule scuamoase includ materialul urduroși altsianpolozhitelny. Uneori, în celulele sale gasite granule neurosecretori.

Group include scuamos real, papilar, cu celule clare, cu celule mici și opțiuni basaloid. Diagnosticul

diferential se face cu carcinom cu celule mari( acesta din urmă nu keratinizare), tip papilar de multe ori( in special in biopsii mici) greu de distins de papillomavirus( ar trebui să fie ghidate de cresterea invazive si semne citologice de malignitate).Atunci când implicarea masivă a mediastinului anterior ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de cancer cu celule scuamoase al glandei timus. Mai mult decât atât, metaplazie scuamoasă cu atypia poate să apară în cazul așa-numita leziune alveolară difuză( afectare difuză alveolar - DAD), în acest caz, prezența membranei hialine ajutor exprimată în proliferarea țesutului conjunctiv și hiperplazia pneumocitelor septuri interalveolare - modificări caracteristice pentru DAD.

În funcție de maturitatea epiteliului tumorii și cheratină produse distinge moderat și slab de cancer de mare, diferențiate.

Ploskokletogny foarte diferențiate( keratinizing), cancerul este de 2,4% si este reprezentata de celule poligonale sau spinoase mari de celule epiteliale de acoperire asemănătoare cu dispuse într-o celulă și fire. Citoplasma este bine definită, rotunjite nuclee nucleoli distincte. O caracteristică importantă a acestui tip de cancer - formarea de keratina pentru a forma un corn „perle“.cancer moderat diferentiat

scuamoase( neorogovevayuschy) este 48,8%, și se caracterizează prin polimorfismul mare de celule și nuclee, o cantitate semnificativă de mitoză.Caracterizat prin prezența unor punți intercelulare și cheratinei în unele celule.

Ploskokletochy slab diferentiat( nediferențiat) Cancer - 28,8% și conține celule poligonale polimorfe, uneori ușor alungite. Miezul este fuziform sau rotund, multe mitoze. Keratina se găsește numai în celule separate.În diferite părți ale tumorii, pot fi detectate celule ale carcinomului cu celule fuzibile. Unele forme de carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat caracterizat prin absența cordoanelor parenchimului canceros loose una creștere malignă a celulelor epiteliale, infiltrării inflamatorii extinse. La nivelul de lumină în pete de rutină poate fi dificil să se distingă de histioctom maligne întruchipare boli inflamatorii sau a lui Hodgkin. Celulele și polimorfismul nuclear în aceste cazuri sunt uneori extrem de pronunțate, până la formarea de celule gigantice.

Carcinomul toracic este un cancer bifazic. Varianta celulară de tip coeval este cauzată atât de prezența celulei scuamoase, cât și a componentei celulei arborelui, care apare din celula scuamoasă.Componenta celulară de tip coeval este caracterizată de o structură asemănătoare sarcomului, adesea cu polimorfism marcat și prezența mitozelor. Prognosticul bolii cu cancer de celule toracice este mai favorabil decât în ​​alte forme de carcinom cu celule scuamoase.

și-a exprimat în mod clar diferența în rata de detectie a forma diferita clinice si anatomice de cancer pulmonar cu celule scuamoase: 2/3 din carcinom cu celule scuamoase este forma centrală de cancer pulmonar, care este, se dezvoltă în bronhii mai mari, mai puțin de 1/3 din cazuri - periferice. ..În acest sens, carcinomul cu celule scuamoase este mai ușor disponibile pentru inspecție la endoscopie și citologie mai des diagnosticate decat alte tipuri de tumori. Tumorile numita structură tind să formeze focare formarea masivă necroză și cavități, având ca rezultat apariția mai frecventă de sangerare de tumora decat in alte tipuri de cancer pulmonar. In carcinomul cu celule scuamoase al corpului poate reacționa prin infiltrarea stromă limfoidă, cancer cu celule scuamoase, astfel, chiar foarte diferențiate pot metastaza, de preferință, la ganglionii limfatici din zona internă frecvent limitată a cavității toracice.cancer

glandulară( adenocarcinom) - elemente maligne de celule tumorale epiteliale care formeaza un mucus tubular, papilar sau acinare structuri producătoare. Determinarea gradului de diferențiere a adenocarcinomului poate fi efectuată numai pentru subtipurile acinare și papillar. Adenocarcinom este predominant o tumoare a periferic și mai des decât alte tipuri de cancer pulmonar, combinate cu modificari cicatrice in tesutul pulmonar( cancer cicatrice).cancer glandular

( adenocarcinom) diagnosticat la 12,0-35,4% dintre pacienți, inclusiv adenocarcinom papilar - 68,5%, tubulare - la 31,5%.Foarte adenocarcinom diferențiat observată în 3,0% din cazuri, moderat diferențiate - în 58,3%, slab diferențiate - în 38,7-46,0%.

Adenocarcinomul foarte diferențiat este reprezentat de structuri glandulare sub formă de tubuli sau structuri papilare. Celulele sunt de obicei cilindrice, uneori cubice sau prismatice, cu miezuri rotunjite sau alungite, numeroase mitoze. Pe măsură ce gradul de diferențiere a celulelor scade, polimorfismul devine mai pronunțat. Moderat diferențiat

adenocarcinom, de asemenea, este format din celule glandulare mari de formă cubică sau prismatică, cu citoplasmă abundentă, rotunjite sau nuclee ovale.

Pe locul unei structuri solide a formei poligonale celulare. Există multe mitoze. Sunt găsite câmpuri cu celule mici rotunjite cu nuclee hiperchromice.

slab diferentiat( .malodifferentsirovannaya) este alcătuită dintr-un adenocarcinom de celule mari polimorfe cu nuclee ușoare urâte, nucleoli citoplasmatici clar vizibil și abundent. Structurile de fier sunt ghicite la locurile individuale ale tumorii.

adenocarcinom - în principal, tumorile periferice și sunt mai susceptibile decat alte tipuri de cancer pulmonar, combinate cu modificări cicatrice în țesutul pulmonar( cancer cicatrice).cancer bronchioloalveolar

- este primar de grad înalt tumorii epiteliale maligne, care este de obicei localizată în regiunile periferice ale plămânilor și se caracterizează creștere intraalveolar.carcinomul bronchioloalveolar este de aproximativ 3%, și este legată cu modificările anterioare inflamatorii și proliferative în plămâni, ceea ce duce la formarea de fibroza - cicatrice.În funcție de gradul de diferențiere, se disting două tipuri principale: un mucus foarte diferențiat și o nelinișare foarte diferențiată.

În practică, în unele cazuri, este alocată și un al treilea tip de tumoare - nediferențiate, în care celulele tumorale sunt semne de anaplazie.

Există, de asemenea, un tip mixt de acest tip de cancer, atunci când acesta nu poate fi atribuit primelor două tipuri prin structura histologică.

cancer mazga bronchioloalveolar este diagnosticată în 41-60% din cazuri, neslizeobrazuyuschy - la 21-45%, și se amestecă - în 12-14% din cazuri.cancer pulmonar cu celule

- forma specifica de cancer pulmonar, caracterizata prin agresivitate biologică ridicată și o morfologie specifică a reacției care are loc ca răspuns la diverse efecte anticancerigene. Cancerul pulmonar cu celule mici reprezintă 20-25% dintre pacienții cu cancer pulmonar.În Statele Unite, aproximativ 28.000 de cazuri noi sunt diagnosticate în fiecare an. Printre variantele de cancer pulmonar nediferențiate, diferite desigur în special malign, cancer pulmonar cu celule mici, este evidențiată într-o unitate clinică și morfologică separat.

Cancerul ovarian al plămânului. Prezentate celule uniforme mici de diferite forme, care sunt în mod normal, mai mari decât limfocitele, cu nuclee dense, rotunde sau ovale, hipercromatici si citoplasmei scant extrem, în legătură cu care impresia nucleele goale. Nucleolii nu sunt detectați, cromatina este difuză.De obicei, în cazul cancerului ovarian, infiltrarea limfoidă nu este definită sau exprimată slab.

Cancer pulmonar cu celule intermediare. Este reprezentat de celule mici ale căror nuclee sunt similare cu cele ale cancerului ovarian, dar citoplasma lor este mai pronunțată( îmbogățită).Celulele tumorale de dimensiuni mari, pot fi poligonale sau în formă de ax, mai puțin monomorfe. Când celulele din cele două componente sunt detectate în tumoare, este considerată cancer ovarian. Tumorile în care se găsesc o combinație de celule de tip intermediar cu elementele celulare ale carcinomului cu celule mari sunt considerate ca un cancer intermediare celular.

Carcinom cu celule mici combinate. Aceasta tumoare, care are o componentă reprezentată de elemente ovsyanokletochnogo cancer in combinatie cu elemente de carcinom cu celule scuamoase și / sau adenocarcinom. Acest subtip detectat la 1-3% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, și există la acest subtip Spindle componenta cancer cancer cu celule gigant si carcinosarcoame. La pacienții cu cancer pulmonar combinat cu celule mici, există un curs clinic diferit al bolii, un răspuns la tratament și prognostic în comparație cu alte forme de cancer pulmonar cu celule mici.

studiu larg de diferite aspecte ale celule mici de cancer pulmonar este posibil pentru a obține date pe baza cărora direcțiile de perspectivă de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului acestei boli debilitante este trecătoare. Discuția despre dacă această formă de cancer pulmonar a fost inițial o tumoare locoregională sau primar-generalizată continuă până în prezent. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor consideră că cancerul pulmonar cu celule mici ar trebui împărțit într-o etapă locală și comună a bolii.În acest sens, în prezent, abordările tratamentului său se schimbă.

Acest tip histologic se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii, metastază timpurie și răspândită.Până la stabilirea diagnosticului, metastazele la organele îndepărtate și măduva osoasă sunt adesea determinate. Diagnosticul

morfologică a cancerului pulmonar cu celule mici, înainte de tratament este posibil in 93-98% dintre pacienți, erori de diagnostic se găsesc în 3-7% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că apar dificultăți în diagnosticul diferențial cu tumori carcinoide, cancer slab diferențiate non-pulmonar cu celule mici, limfom mici limfocitara, chiar și cu inflamație cronică.O anumită valoare în această situație a materialului citologie obținut în timpul bronhoscopie, material de studiu imunohistochimic si microscopie electronica.

carcinomul cu celule mari - elemente maligne de celule tumorale epiteliale care sunt caracterizate de nuclee mari, nucleoli proeminente, citoplasma abundenta si limite proeminente, dar fără caracteristicile tipice de carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom sau carcinom cu celule mici.

Cancerul pulmonar cu celule mari reprezintă 9% din toate cazurile de cancer pulmonar și se referă la forme nediferențiate de cancer. Se observă în cancerul pulmonar central și periferic.determina Microscopically componentele adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase ușor diferențiate, în special în studiul materialului operațional și în astfel de cazuri este diagnosticat - cancer pulmonar, de tip non-celule mici.În cele din urmă, tipul morfologic de cancer este stabilit utilizând microscopia electronică a imunohistochimiei.

Conform clasificării histologice internațională a tumorilor pulmonare, există cinci variante ale tumorii: gigant, celule clare, celule ax, și mari limfoepiteliopodobny neuroendocrine de celule. Prognosticul acestor subtipuri de cancer macrocellular rău, și numai în etapele de operare dă rezultate satisfăcătoare în ceea ce privește( Rush W. [et al.], 1995).carcinom cu celule scuamoase

glandulară - o tumoare malignă, reprezentată de elemente de cancer scuamos și glandular. Acesta este diagnosticat în 0.6-2.3% dintre toti pacientii cu cancer pulmonar. Există trei subtipuri ale acestui tip de cancer: elemente glandulare care cuprind elemente predominant de tip tip de celulă, de preferință, scuamoase și tip mixt.

tumorii ar trebui să conțină un amestec de componente de carcinom cu celule scuamoase si adenocarcinom, 5% sluchaevpreobladaet una dintre ele. Gradul de malignitate și înclinație spre metastaza in celulele tumorale combinate sunt condiționate cu boleenizkoy gradul de diferențiere. Unii autori indică o durată scurtă de viață la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase glandular, alte diferențe nu au stabilit un prognostic comparativ cu alte tipuri de cancer pulmonar cu celule non-mici( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

cancer glandelor bronsice. Tumorile sunt incluse într-un grup care corespunde tipului de cancer al glandelor salivare și sunt împărțite în trei subtipuri: cancer( tsilindroma) cancer adenokistozny mukoepidermoidny si tumorile mixte pleomorfe.cancer

Adenokistozny( tsilindroma) - tumorii maligne epiteliale caracteristice structurii kribroznogo. Atunci cand cancerul adenokistoznom poate fi determinată și de localizarea altor tipuri de celule tumorale. Tumora are o tendință pronunțată de a metastaza și creșterea infiltrative decât cancerul pulmonar mukoepidermoidny. Acesta este localizat în principal în trahee, bronhii principal, cel puțin - în acțiuni.

cancer Mukoepidermoidny - epidermoid reprezentat, celulele slime și elementele celulare ale tipului intermediar. Celulele tumorale sunt caracterizate printr-o natură mai benignă a structurii și creșterea tumorilor mai puțin agresive.cancerul Mukoepidermoidny este o forma rara de cancer. Localizate în partea proximală a arborelui traheobronșic, forma periferică este observată la 14% dintre pacienți. Tumorile carcinoide

.Ele sunt clasificate ca tumori ale sistemului endocrin care rezultă din elemente de tip de celule celule Kulchytsky. Carcinoids împărțite în următoarele grupe: carcinoide tipice și atipice, carcinom cu celule mici și carcinom cu celule mari neuroendocrine. Acest tip de cancer apare la 1-2% din toate tumorile pulmonare. Aceste opțiuni diferă în diferite potențial malign ca expresie a creșterii infiltrativ, ritmul progresului, capacitatea de a metastaza.

de grad înalt( tipic) carcinoid este conform cu structurile neoplazice microscopic alveolare, tubulare, trabeculară, structură solidă.Celulele tumorale cu citoplasma granulara eozinofilă poligonal și lumină sau nuclee ovale regulate. Mitoze sunt rare.

Moderat diferențiat( atipigny) carcinoid histologică caracterizată printr-o creștere a celularitate, apariția polimorfismului celulelor și nucleele lor, prezența mitozei, crește în nuclee și raportul nuclear-citoplasmatice. Există buzunare trabecular diskompleksatsii, tubulare, structuri solide. Semne de atipii celulare și structurale și de creștere invazivă în aceste tumori se observă nu numai la microscop, dar macroscopic.

slab diferențiate( anaplastic și combinate) carcinoide caracterizate prin atipie structurală și celulară severă, prezența necrozei și a creșterii infiltrative.În structura sub-varianta combinată cancer carcinoide anaplazic combinate cu structuri, inclusiv cu celule scuamoase si adenocarcinom.

X. Potrivit lui A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), cu metastaze carcinoide foarte diferențiate s-au găsit la 3% dintre pacienți, moderat diferențiate - în 17,5%, și slab diferențiat - 74%.Prognosticul la pacienții cu tumori carcinoide se corelează cu varianta carcinoide, pacientului stadiul bolii, mărimea tumorii, starea ganglionilor limfatici intratoracice, invazia vasculară.

primar tumori maligne non-epiteliale pulmonare. Conceptul de „tumori maligne primare non-epiteliale ale plămânului,“ combina diferite histogeneză de tumori. Până în 1975, în mai multe publicații, termenul „lumina sarcom“ descris multe alte tumori maligne non-epiteliale( limfom malign, carcinosarcoame etc.).

Men cancer pulmonar cu celule scuamoase este de 66%, adenocarcinom - 20,1%( inclusiv adenocarcinom de grad înalt - 44,9%), adenocarcinom in situ a plămânilor - 2,9%.Pentru femei, cifrele sunt, respectiv, 28,8, 40,9( 70,4) și 16,7%.Astfel, în structura cancerului pulmonar zhenschinpreobladaet adenocarcinom, în timp ce bărbații vedere histologic majoră este carcinomul cu celule scuamoase( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).

Azykbekov R.( 1989) a studiat diferite caracteristici histologice ale formelor metastatice de cancer pulmonar la autopsie materiale 162 de pacienți. Cand au fost gasite metastaze de carcinom cu celule scuamoase, în 71,8% din cazuri, inclusiv în ganglionii limfatici regionali - 43,7%, în ganglionii limfatici la distanta - 29,6% - 18,3%, în ficat.

în adenocarcinom de metastaze pulmonare raportate în 79,4% din cazuri, inclusiv în ganglionii limfatici regionali - 35,3%, în ganglionii limfatici la distanta - 32,3%, în ficat - 38,2%.

metastazează cel mai frecvent de cancer pulmonar cu celule mici( 88,2% din cazuri), inclusiv în ganglionii limfatici regionali - 62,7%, ganglionii limfatici la distanta - 27,4%, ficat - 52,8%.Atunci când metastazele cancerului de mari

au fost raportate la 83,7% dintre pacienți.

metastaze în glandele suprarenale cu carcinom cu celule mici și adenocarcinom înregistrate în 2 ori mai des decât în ​​carcinomul cu celule scuamoase. Plămânul cel mai adesea metastază adenocarcinomul. In creier - subtipul ovsyanokletochny de cancer pulmonar cu celule non-mici( 46,6%), în timp ce în cazul localizării subtipului intermediar al metastazelor observate la 11,1% dintre pacienți.

6. Clasificarea clinică a cancerului pulmonar.

I pas - tumora la 3 cm în diametru, segmentală sau împărtășiți bronhiile periferice fără leziuni ale pleurei viscerale. Metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt absente.

IIastadiya - umflarea 3 la 5 cm în diametru, segmentală sau bronhie periferice partajate, nu ies dincolo de proximally bronhia lobului și fără germinare pleura viscerala, sau o tumoare de aceeași sau mai mică dimensiune cu invazia pleurei viscerale. Metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt absente.

IIbstadiya - tumora de același sau un grad mai mic de răspândire locală cu metastaze solitare ganglionilor limfatici bronhopulmonare.

IIIa pas - tumora mai mare de 5 cm în diametru sau cota bronhie periferic fără a părăsi proximally dincolo de bronhiei lobului și germinativ pleura viscerala, sau o tumoare a aceleiași sau mai mică fracțiune revărsată( distribuite pe vecine comune, intermediare sau glavnyybronh,pleura viscerale încolțească, să crească în fracția adiacentă) și / sau încarnate într-o zonă limitată în parietal pleura, pericard, diafragma.

stadiul IIIb - gonflarea același sau un grad mai mic de răspândire locală, cu multiple metastaze ganglionilor limfatici bronhopulmonare, și / sau metastaze unice sau multiple, pentru îndepărtarea uleiului ganglionilor limfatici mediastinali.etapa

IVa - o tumora de orice dimensiune si locatie in plamani, creste in structuri anatomice vitale sau organe( cav superior Viena, aorta, esofag), și / sau cu răspândirea extensivă a peretelui toracic, diafragma, mediastin. Metastazele regionale sunt absente.

IVb pas - tumora de același grad de răspândire locală cu orice forme de realizare a metastazelor regionale sau tumorale grad mai mic de răspândire locală să fie metastaze permanent regionale, dissimination pe pleura, pleureziei specific sau tumora de orice grad de răspândire locale cu metastaze la distanta determinabile clinic.

7. Clasificarea cancerului pulmonar conform sistemului TNM( ICD-OC34).

clasificarea normelor de clasificare

se aplică numai la cancer. Ar trebui să fie o confirmare histologică a diagnosticului, ceea ce permite determinarea subtipului morfologică a tumorii.

La evaluarea categoriilor de T, N și M, următoarele metode: categorii

T examinare fizică, tehnicile imagistice, endoscopie si / sau explorare chirurgicale N-categorii de examinare fizică, tehnicile imagistice, endoscopie si / sau explorare chirurgicală categoriile M examinare fizică,metode de vizualizare și / sau examinare chirurgicală.

regiune și o parte anatomice

ganglionilor limfatici regionali sunt

regionale de noduri ganglionilor limfatici intratoracice, preskalennye și supraclaviculare limfatici.

TNM - clasificare clinică

T - tumoare primară

N - ganglioni limfatici regionali

M - metastaze îndepărtate

G - diferențiere histopatologică

Gruparea în etape

• Abținerea de la fumat;Încercați să limitați expunerea la fumul de țigară și la aerul contaminat.

• Zona de living poate fi verificată pentru radon.