Arrhythmia Heart Symptoms
Metabolicheskie aritmie
hipokalemia
Diagnostics
Aproximativ 98% din potasiu din organism este distribuit in celule si in fluidele este de numai 2% potasiu.stocuri mari în particular conținut de potasiu în mușchi și ficat. In timpul zilei persoana pierde 1-1,5 mmol / kg potasiu, rinichi( 90%) este afișată în principal, iar restul( 10%), cu sudoare și fecale. Cum să utilizați remedii populare, a se vedea aici pentru aritmie. Din motive
insuficientă admisie
paracellular pasaj pierdere
renala
pierdere extrarenal Potrivit cercetării utilizarea MRFIT de hidroclorotiazidă la o doză de 50-100 mg / zi sau clortalidonă 50 mg / zi la pacienții cu hipertensiune și modificări minime ECG frecvența crescută a morții subite.În același timp, alte studii nu au confirmat această conexiune.În prezent, tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale recomanda doze de cheltuieli 12,5-25 mg / zi.deficit de potasiu calificare
pentru a determina utilizarea deficit de potasiu potasiu evaluare, care se ridică în mod normal la 3.5-5.0 mmol / l. Cu toate acestea, nivelul potasiului în plasmă nu reflectă în totalitate conținutul de potasiu din organism, în special concentrației intracelulare - kaligistiyu. De exemplu, atunci când sunt exprimate gipokaligistii, în cazul cetoacidozei diabetice, potasiu se poate datora unei ieșiri normale din celulele de potasiu. Se arată că odată cu pierderea evidentă de potasiu și un nivel normal de potasiu în deficit de potasiu poate fi de până la 200 mM.Erorile tehnice
cum ar fi ham overlay când venelor înțepare sau
stocarea sângelui prelungit, promovează ieșirea
de potasiu crește eritrocite și potasiu.
Clinica
In cazul deficienței de potasiu exprimat( hipokalemie & lt; 2,5 mmol / l)
apar așa cum este prezentat în Tabelul simptomelor. ECG a înregistrat
crește amplitudinea și lățimea dintelui P, o ușoară creștere a intervalului PR, extinderea QRS complexe( +20 msec), o creștere U amplitudinii undei, undei T și reducerea segmentului ST, prelungind intervalul QT.
Simptomomy hipopotasemie
aritmiei atriale tahicardie,
VT, inclusiv bidirectionally-ax,
VF,
AV de disociere,
ventriculară și Extrasistola atrială.
simptome cardiace
Hipotensiune,
asistolă.Simptome
musculare
slăbiciune musculară,
spasm al mușchilor picioarelor, slăbiciune
musculaturii respiratorii, simptome gastrointestinale
Constipație,
ileus( pareză).
Simptomele comune de slăbiciune,
apatie sau iritabilitate, sensibilitate
la frig, sete
.
Tratamentul In ciuda nesiguranței determina conținutul de potasiu de potasiu în organism, acest indice este utilizat pe scară largă pentru o estimare aproximativă a deficitului de potasiu exprimat.
credea că nivelul de potasiu de deficit de potasiu / l 3 mmol este de aproximativ 350 mM, la un nivel de 2,5 mmol / l - 470 mmol, cât și la nivelul de 2 mmol / l - 700 mmol.
Ce medicamente trebuie să corecteze lipsa de potasiu?
Conținutul de potasiu în diverse preparate.
droguri de potasiu conținut potasiu
Panangin, asparkam 1 mmol în 1 comprimat sau drageuri,
2,5 mmol în 10 ml. Clorură de potasiu
13,5 mmol, în 1 g de pulbere,
5,3 mmoli în 10 ml dintr-o soluție 4%,
10 mmoli în 10 ml de soluție 7,5%,
13,2 mmoli în 10 ml de soluție 10%.
Potasiu-normină 13,5 mmoli în 1 tabletă( 1 g KCI).
Spumă de potasiu 15,9 mmoli în 1 tabletă( 1,18 g KCI).
Notă: 1 mmol = 1 meq = 39,1 mg potasiu elementar.1 g = 26,5 mmoli.
Rețineți că deficitul de potasiu Alimentarea
nu trebuie administrat în aceeași zi ca și acest lucru poate duce la complicații după administrarea
cantități mari de clorură de potasiu. Dacă este prevăzută o alimentație parenterală, atunci trebuie luată în considerare pierderea zilnică de potasiu în 80-100 mmol.
Prin infuzie de clorură de potasiu, trebuie să ne amintim acțiunea locală
cauterizing a medicamentului la formarea și flebita efectul sclerozant. Pentru a reduce efectele secundare, puteți încălzi soluția cu până la 37%, reduce concentrația și, de asemenea, puteți injecta în diferite vene. Principalul pericol al tratamentului cu preparate de potasiu este capacitatea unei soluții concentrate de potasiu de a provoca asystole.
Pentru deficitul de potasiu asimptomatic sau cu simptom scăzut, se utilizează
cu un conținut ridicat de potasiu.
aritmie sinusală, asistola, bloc AV
( 1-3 grade), tahicardie ventriculară
,
fibrilație ventriculară.Simptomele
gastro-intestinale Diaree
, crampe
.
Simptomele comune de slăbiciune, în special la extremitățile inferioare, anxietate
, iritabilitate,
parestezie.
Tratamentul
necesare pentru a identifica cauza hiperpotasemie și fixați-l.În plus, pentru a proteja tratamentul comportamentului cardiac specific cerut de urgență când potasiu & gt; 7 mmol / L sau apariția semnelor electrocardiografice. Starea de urgență aplicabilă înseamnă:
10 unități de insulină în 60 ml de 40% glucoză / în timp de 5 min. Efectul se dezvoltă în 30-60 de minute și durează câteva ore.
Inhalarea nebulizat salbutamol
10 ml de 10% gluconat de calciu de pe / în timp de 2-5 minute. Efectul medicamentului se dezvoltă rapid, astfel încât în cazul în care nu există nici un efect timp de 5 minute, atunci trebuie să repetați doza. Durata de acțiune a medicamentului este de aproximativ 1 oră.
medicament nu apare atunci când se utilizează glicozide cardiace.bicarbonat de sodiu
, 8,4 ml de 40%, se introduce în / în timp de 5 minute și, în cazul salvarea modificărilor asupra ECG, doze repetate după 10-15 min. Dacă tratamentul este efectuat mai multe medicamente, calciul folosit la bicarbonat de sodiu, sau se poate dezvolta convulsii. Posibila introducere simultană a glucozei. Dializa
Hipomagnezemie
Diagnostics
Aproximativ 99% din magneziul din organism este distribuit in celule. Cele mai mari rezerve de magneziu
conținute în oase( 50-60%), mușchi și țesuturi moi.
Cerința zilnică pentru magneziu la un adult este de 12-40 mmol.
motive
admitere redus alcoolismului - principalul motiv.
Postul. Bogate în proteine și alimente calciu. Deficit de vitamina B6.
Diaree, vărsături, drenajul stomacului.
Malabsorbție.
crescută poliurie excreție
( diuretice, insuficiență renală acută).
cetoacidoză diabetică, glicozurie.
Medicamente: antibiotice( aminoglicozide, ticarcilina, carbenicilina, amfotertsin B), ciclosporina, glicozide cardiace, diuretice( în special în buclă).
Alte cauze ale cirozei
.
Insuficiență cardiacă.
Diabetul zaharat.
Inhibitorii pompelor de protoni.deficit de magneziu calificare
Pentru a evalua deficit de magneziu într-un organism, folosind concentrația de magneziu evaluare în plasma de sânge, care în mod normal este de 0,65-1,1 mmol / l. Aproximativ 25-30% din magneziu este legat de proteinele plasmatice, cu toate acestea, atunci când cantitatea totală de hipoalbuminemia magneziu în plasmă( magniemiya) scade și conținutul de magneziu ionizat nu se poate schimba.fiziologic mai importantă Fracțiunea
de magneziu nu este asociat cu proteine
.Nivelul de magneziu
în plasmă nu este un indicator fiabil al unui deficit de magneziu, deoarece numai 1% din magneziu dispersat extracellularly. Prin urmare, magneziul normal nu exclude lipsa de magneziu.
Rețineți că în 40% din deficitul de magneziu se combină cu un deficit de potasiu.
simptome clinice care apar numai la deficit de magneziu exprimat,
prezentat mai jos. Creșterea înregistrată ECG în interval PR lărgirea QRS( +20 msec), o creștere a intervalului QT, subdenivelarea segmentului ST și a redus amplitudinea undei T.
MANIFESTARI deficit de magneziu
Aritmiile
paroxistice atriale tahicardiei cu bloc AV,
fibrilatie atriala,
alungit sindrom QT interval,
monomorfe VT,
aritmia ventriculară polytopic,
bigimeniya ventriculară, digitalice
, aritmie alcoolica, aritmii
rezistente.
simptome cardiace
angina spontana,
tahicardie sinusală, hipertensiune. Simptomele
neuromusculare
crescut excitabilitate neuromusculară,
spasme musculare scheletice, feței, obstetrician mână, tremor. Simptomele
viscerale
laringospasm, bronhospasm,
pilorospazm,
spasmul sfincterului de Oddi,
de dischinezie a tractului biliar, greață
, vărsături, alternanță
de diaree și constipație.
Simptome cerebrale
Depresie, constienta
afectata pana la coma, sindrom de oboseala cronica
, eclampsie
la femeile gravide.
bogat de potasiu( & gt; 500 mg per 100 g)
Produse
cacao pudră
Cartofi caise uscate
fără sâmburi( caise) Fasole
lapte praf vaca
Laminaria
Stafide
Parsley
Cream uscat
Prune
Perioada
pere uscate
cartofi Spanac
ciocolata cu lapte de migdale dulci
Paltus
Sorrel
uscate mere
utilizate ca înlocuitori de sare de masă, conținând 7-14 mmol de potasiu per 1 g( sare Valetek acestuia, in care 30% din clorFormulările Id potasiu) sau potasiu. Doza zilnică este de obicei potasiu suplimentar este 30-60 mM.pulberi de clorură de potasiu trebuie sa bea un pahar de apă sau suc de fructe, ca clorură de potasiu este iritant.În cazul preparatelor orale
netratate folosind administrarea intravenoasa picurare. Când potasiu
& gt; 2,5 mmol / l și absența modificărilor ECG folosind o soluție la o concentrație de 30 mmol / l. Pentru o soluție de o astfel de concentrație au nevoie de 15 ml de clorură de potasiu 7,5% diluat în 485 ml de glucoză 5%.Rata de introducere de potasiu este în mod tipic de 10 mmol( 330 ml) pe oră.De obicei, o zi sunt administrate aproximativ 60-90 mM de potasiu( 3,2 L).Când
de potasiu 2,5-2,0 mmol / l, modificările ECG și prezența tahiaritmii sau alte simptome, ca urmare a stării de pericol a recomandat terapie mai intensivă corective.crescute soluții aplicate de potasiu Concentrații - 60 mmol / l. Pentru o soluție de o astfel de concentrație nevoie de 30 ml de clorură de potasiu 7,5% diluat în 470 ml de glucoză 5%.soluții concentrate de potasiu este introdusă numai în vene periferice evitând efectul cardiotoxic( asistola).Viteza de introducere a potasiului este de 40-60 mM( 660-990 ml) pe oră.ECG necesită monitorizarea constantă și determinarea conținutului de potasiu în plasmă după 4 ore. De obicei, o zi sunt administrate 90-150 mM de potasiu( 1,5-2,5 L).Când
potasiu & lt; 2,0 mmol / l sau aritmie severă( bidirectionally-fusiform VT, VF) recomandă creșterea ratei de introducere
potasiu 80-100 mmol / h, la o concentrație de / l soluție 60 mmol. Cu toate acestea
în acest caz, trebuie să fie administrat 1,3-1,7 litri de soluție pe oră sub controlul
CVP, care pot fi periculoase, mai ales dacă este lăsat insuficiență ventriculară.Aparent, este posibil să se mărească concentrația de potasiu 90 mmol / l, respectiv, pentru a reduce perfuzia de 0,9-1,1 l / h.În viața în pericol de potasiu este utilizat la începutul tratamentului sub formă de soluție izotonică solvent, soluție de glucoză în loc. Hiperkalemia
Diagnostics
Cauze formulări livrare creșterea cantității de potasiu
, sarea de potasiu a penicilinei.
paracellular pasaj
acidoza. Tissue catabolism
( sepsis, traumatisme, febră, tumori cariilor, hemoliză, hemoragie gastro-intestinală).deficit de insulina
.
Beta-blocante( în diabetul zaharat, hemodializa).
clearance-ul redus
insuficiență renală.medicamente
( AINS, inhibitori ai ECA, heparină, ciclosporină, diuretice care economisesc potasiu).Boala
Addison.gipoaldosteronizm primar.
acidoza tubulară renală.
insuficienta cardiaca.
posibil psevdogiperkaliemiya, cum ar fi coagularea sângelui, leucocitoza( & gt; 70 * 109 / l), trombocitoza( & gt; 1000 * 109 / L) garou strâns, hemoliză în timpul luarea de sânge printr-un ac subțire, întârziind analize de sânge.
Simptomele clinice apar de obicei hyperkalemia atunci când conținutul de potasiu din plasma
& gt; 6,5 mmol / l.
înregistrate frecvent modificări ECG următoarea secvență: în primul rând, atunci când potasiu 5.7-6.5 mmol / l, sunt ridicate și a subliniat unda T poate dezvolta apoi un bloc AV de grad. Când potasiu 6,5-7,5 mmol / l turtit prongs P, cât și la nivelul de 7,0-8,0 complexelor QRS extinse și subdenivelarea segmentului ST este observată.Viteza
simptomelor hiperkaliemie pot fi diferite.exemplu
, de la primele semne electrocardiografice până asistola hiperpotasemie sau fibrilație ventriculară poate dura câteva minute. Simptomele de
de transport de conducere cu aritmii Aritmii în timpul sarcinii poate ajuta la produsele alimentare care conțin cantități mari de magneziu bogat Produse magneziu( & gt; 100 mg per 100 g) Printre factorii de risc de aritmii cardiace și conducție sunt următoarele: În absența unor încălcări grave ale hemodinamica este posibil de a limita controlul frecvenței cardiace cu beta-blocante.În cazul în care există indicii pentru accelerată idioventriculară ritm Pentru a preveni TVS recomanda, în primul rând, pentru a efectua angiografia si interventie coronariana percutanata si chirurgie bypass coronarian si aneurysmectomy, dacă este necesar. Aritmii si boli tiroidiene Creșterea funcției tiroidiene în 5-15% din cazuri însoțite de tulburări ale ritmului cardiac, de obicei sub formă de AF.Aproximativ 3-5% din cazurile de FA sunt asociate cu hipertiroidismul, iar 75% este variantele subclinice cu niveluri normale de tiroxina, triiodotironina și niveluri reduse de stimulare a tiroidei se bazează pe menținerea unui nivel normal ridicat de tiroxinei libere sau chiar puțin peste normal. Spre deosebire de alte tipuri de hipotiroidism, nu trebuie să încerce să normaliza nivelul de hormon stimulator tiroidian, ca doze mari de multe ori necesare levotiroxinei( ~ 250 pg / zi), cu dezvoltarea de hipertiroidism.aritmii este important de remarcat faptul că, în ciuda riscului crescut de complicații hemoragice în warfarină prezența bolilor de inima( CHD, disfuncție ventriculară stângă, insuficiență cardiacă) aritmii ventriculare( extrasistole complexe, stabile și TV instabilă), relevate prin monitorizarea Holter, sunt un indicator de risc crescut de evenimente coronariene și moarte subită.În acest sens, tratamentul activ al bolii subiacente, inclusiv beta-blocantele, este necesar. Cele mai recente de la persoanele in varsta cu boala arterelor coronare reduce frecvența aritmiilor, mortalitatea bruscă și totală.Dacă este necesar,
Potrivit rapoartelor probleme medicale, inclusiv aritmii,
foarte rar conduc la accidente rutiere. Dintre cele 3.000 de accidente la conducerea autovehiculelor, doar 0.84% au fost cauzate de aritmii. Potrivit țărilor europene 0,1% din accidentele de circulație ale vehiculelor comerciale sunt legate de probleme medicale, din care doar 10-25% din cauza tulburărilor cardiace.
ia în considerare riscul de tulburări tranzitorii ale conștiinței la diferite aritmii personale
și restricționarea accesului la conducerea vehiculelor pe recomandările OC
Nove Experți AHA / NASPE( 1996) și ESC( 1998).
trebuie remarcat faptul că studiile de evaluare a ritmului cardiac și de conducere
vehicul de conducere este foarte inadecvat, astfel încât
cele mai multe dintre recomandările bazate pe extrapolarea datelor disponibile și sunt empirice.aritmii ventriculare
extrasistolele ventriculare și tahicardie ventriculară fără instabilă
boli de inima structurale sunt sigure și nu reprezintă o limitare pentru conducere de transport
.Afecțiunile cardiace sunt excluse după examinare( ecocardiografie, test de stres).Dacă există îndoieli cu privire la prezența bolii coronariene, în special la bărbații cu vârsta peste 36 de ani, arată o angiografie coronariană.Cu boala cardiacă, aritmii ventriculare pot crește riscul de deces subită.Indivizii
cu TV susținută sau VF în
vehicul de conducere comercial nu este permis. După tratarea cu succes a VT stabil sau VF la
de fond antiaritmic recurență terapie in ventriculare tahiaritmiile
primul an apar la 17% din cazuri, cu cea mai mare frecvență
ele apar în prima lună, de la 2 la 7 luni rata de recurenta este moderată, iar mai târziu este mult redus. Pacientii
cu ICDs de mai mulți ani de observare în 70% din cazuri înregistrate evacuările repetitive, din care 10% au fost însoțite de sincopă și 10% predobmorokom. Din păcate, nu există semne care să prezică riscul de leșin.lipsa
de leșin la prima descărcare de gestiune ICD nu garantează absența sincopă evacuări ulterioare. Deoarece frecvența maximă a recidivelor survin în primele 6 luni după externare, vehiculele private nu ar trebui să fie condus în această perioadă.Există aceeași restricție după fiecare deversare a ICD, indiferent de prezența sincopului. Pacienților li se recomandă să conducă numai vehicule ușoare.În cazul călătoriilor lungi, în special în cazul liniilor de mare viteză, este recomandabil să aveți un partener adult.toleranța
la transportul pacienților de conducere cu aritmii ventriculare( AHA / NASPE, 1996)
Form VT vehicule de transport
Comercial Personal
instabil, bezsimptomnaya + +
instabilă, simptomatic după 3 luni după 6 luni
stabilă după 6 luni _
idiopatică, asimptomaticeDupă 3 luni După sindromul de 6 luni>QT asimptomatic + sindrom & gt;QT Simptom După 6 luni?_
Fibrilația ventriculară După 6 luni?_
Note: Tabelul indică perioada de control al tratamentului, fără simptome
, după care este permis de conducere a vehiculului.
idiopatica VT este, de obicei, asimptomatice și rareori tranziție
DIT în fibrilație ventriculară.După excluderea bolilor de inima
( cardiomiopatie hipertrofică, displazia ventriculară dreapta), precum si riscul de ischemie miocardică în timpul tahicardie( angiografie coronariană), este permis de conducere de transport.
După îndepărtarea cauzei sindromului de dobândit alungit invariant
Tervala QT( tulburări electrolitice, droguri), de conducere de transport nu este limitat. Sindromul congenital de multe ori în timpul
stres fizic sau emotional in curs de dezvoltare VT care mo
Jet duce la leșin sau deces. Tratamentul este eficient la majoritatea pacienților, iar incidența simptomelor este redusă semnificativ după 40
ani. Cu sindromul asimptomatic al intervalului QT prelungit sau absența simptomelor în decurs de 6 luni, este permisă conducerea vehiculelor personale.
aritmii supraventriculare
Dintre pacienții cu SVT, care vizează EFI, și 25% din istoria
au avut cel puțin un leșin. Un risc crescut de leșin este observat la pacienții tineri, deoarece nodul AV poate transmite până la 300 de impulsuri pe minut, în special atunci când are loc un efort în timpul conducerii unui vehicul.
În AF, sincopa poate fi asociată nu numai cu o frecvență cardiacă ridicată, ci și cu un sindrom de bradicardie-tahicardie.
La pacienții cu tahicardie reciprocă nodală AV, sincopa apare în
33-39% din cazuri. Foarte rar, această tahiaritmie este transformată în VT polimorfică sau fibrilație ventriculară.Eficacitatea tratamentului
datorită variabilității spontane a frecvenței tahicardiei este foarte dificil de evaluat
.După ablația cateterului, rata de recurență a aritmiei nu depășește 10%.
Tahicardia atrială polimorfică se dezvoltă, de obicei, în boli pulmonare severe și cardiace, care împiedică admiterea la conducerea
.
În sindromul WPW, frecvența sincopei este de 11-29%, iar brusc, moartea
apare la 1-8%.După ablația cu cateter de succes a
, riscul de sincopă și moarte subită este eliminat. Eficacitatea ablației este documentată de mai multe ECG zilnice timp de 6 luni și EFI.Cu toate că, în absența tahiaritmiilor( fenomenul WPW), riscul de moarte subită este de aproximativ 0,1%, aparent, este recomandabil să aibă conducătorilor auto de vehicule comerciale pentru a evalua capacitatea de a conduce PD ca „rapid“ PD are primul atac al AF se poate termina lethally.
Bradyaritmiile sinusale
Disfuncția asimptomatică a nodului sinusal fără leziuni
a inimii nu reprezintă o limitare pentru conducerea transportului.
Bradiaritmia simptomatică prezintă o implantare a ECS, care elimină complet simptomele
.Recidivele la simptome pot fi datorate tahiaritmiei sau progresiei bolilor de inimă.
Tulburări de conductivitate
Cu blocarea AB a gradului I, în special normalizată cu un test de stres, nu există restricții. Blocarea AB a gradului 2 de tip I este, de asemenea, favorabilă.În cazul blocării AB a gradului II de tip II sau 3, nu este indicată conducerea vehiculelor comerciale.
BNPG-urile incomplete și ramurile acestora nu sunt contraindicații pentru conducerea transportului. Complet BNPG în cazul rezultatelor normale ale ecocardiografiei
, testului de stres și monitorizării holterului ECG
nu limitează, de asemenea, conducerea vehiculelor comerciale.În cazul
, BLNGP completă necesită angiografie coronariană în plus. Notă
că patologia sistemului conductor reflectă prezența de leziuni locale sau pe scară largă la miocard, care predispune la apariția tahiaritmii ventriculare, cauzând adesea leșin.
Sincopa neurogenică
Prevalența neurogenică( 37%) la sincopă la conducerea vehiculului, sincopă aritmogenică mai puțin frecventă( 12%).
Sincopa neurogenică are cel mai adesea un mecanism mixt de dezvoltare, inclusiv bradicardie și vasodilatație. Complexitatea evaluării se datorează variabilității pronunțate a tulburării. Pe de o parte, mulți oameni au un singur leșin pe termen scurt în viața lor și, pe de altă parte, se produce leșin frecvent în ciuda tratamentului agresiv.
privind tactica de tratament afecteaza severitatea sincopă: lesin slab și rare cu predecesori, rezultând numai într-o poziție verticală, sau frecvente și mai mult, fără avertisment, rezultând în orice poziție. In cazul
sindromul de sinus carotidian în timpul perioadei de 3 ani după implantare
frecvență sincopă stimulare a fost de 9% comparativ cu 57%
fără implantare stimulator cardiac.
Sarcina este însoțită de o creștere a frecvenței de aritmii ca în
bolilor de inima structurale, și fără ea. De multe ori înregistrate extrasistole atriale si ventriculare, care, chiar și la o frecvență ridicată și natura polimorfă, în general, nu afectează starea mamei și a fătului
.Descrise mai frecvente paroxistice atriale si ventriculare tahicardie.În cele mai multe cazuri, tahiaritmii
( atrială și paroxistice atrioventricular), bradiaritmie( bloc sinoatrial, migrația stimulator cardiac a atriului, ritmul atrial sau AB) și aritmia nu este însoțit de un compromis hemodinamic și nu necesită tratament.
In timpul sarcinii normale, nu este mai puțin frecvente amețeli, leșin și palpitații, dar aceste simptome sunt rareori asociate cu aritmii cardiace
și conducție.
Dacă aveți episoade frecvente de aritmii necontrolate cu un compromis hemodinamic, sarcina nu este afișată.Sarcina
face cerințe ridicate pentru siguranța medicamentelor pentru făt.Între Marcaje administrare fetale organe( primele 3-8 săptămâni) de medicamente este posibilă numai pentru motive de sănătate. Ca o regulă, nu folosesc noi medicamente cu utilizare insuficientă experiență la femei în timpul sarcinii. In tratamentul cu medicamente antiaritmice ar trebui să monitorizeze ECG și funcția cardiacă a mamei și a fătului. Ventuze tahiaritmii
ajutor de urgență tahicardie se arată numai atunci când și-a exprimat
tulburări hemodinamice.hipotensiune arterială foarte periculos care poate afecta alimentarea cu sânge a fătului și în cazul bradicardiei fetale necesită cardioversiune - medicament sau electrice.
EIT Notă de siguranță la toate în timpul sarcinii.În
același timp, cu toate că energia de descărcare ajunge la fătul este neglijabil, trebuie să monitorizeze pentru a monitoriza starea fătului.
act de faptul că utilizarea pe termen scurt a medicamentelor antiaritmice pentru ameliorarea tahicardie în timpul sarcinii este mult mai sigură decât terapia de prevenire pe termen lung.
Beta-blocantele sunt sigure, dar trebuie să ia în considerare capacitatea de a consolida
contractilității uterine. Pentru a exclude dezvoltarea bradicardia nou-născut, hipotensiune, hipoglicemie, și
asfixie neonatală necesare pentru a opri tratamentul cu beta-blocante timp de 48-72 de ore înainte de naștere. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să existe timp de 48-72 ore după monitorizarea continuă a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, funcția respiratorie, nou-născut glicemic naștere
.Verapamil este utilizat pe scară largă în practica obstetrică ca Tocolytics.
chinidina este bine studiat la femeile gravide, asa ca
acest medicament este recomandat pentru ameliorarea AF( ACC /AHA/ ESC, 2001).
Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că doze mari de medicament poate crește contractilitatea uterină
.
Pentru ameliorarea tahicardie poate fi, de asemenea, utilizat lidocaina, procainamida, flecainida si amiodarona.tahiaritmii Prevenirea
Primul lucru pentru a încerca să elimine factorii cauzali și declanșează aritmii: medicamente( beta-agoniști), boli tiroidiene, fumat, alcool, băuturi care conțin cafeină, dezechilibru electrolitic.
Pentru a evalua siguranta medicamentelor in timpul sarcinii FDA Comitetul
a dezvoltat o clasificare speciala.categorii de risc
în timpul sarcinii( FDA)
Clasa B: Medicamente
Lidocaină moratsizin
Clasa C: verapamil, digoxină, disopiramidă, diltiazem, ibutilide, mexiletină, metoprolol, procainamida, propafenonă, propranolol, sotalol, tocainida, flecainida, chinidina,esmolol
clasa D: amiodaronă , atenolol, fenitoin
beta1-blocante( bisoprolol, metoprolol) este suficient de sigur. Non-selective beta-blocante( propanolol, nadolol, timolol) poate determina întârzierea creșterii fetale, iar în etapele ulterioare sunt sigure și sunt utilizate pe scară largă suficient.chinidina
crește contractilității uterine numai doze
toxice sau declanșarea contracțiilor uterine spontane.În
obișnuită de sprijin doze terapeutice, este sigur. Procainamidă la administrarea cronică
cauzeaza sindromul lupus, deci este rar folosit. Experiența în utilizarea disopiramidă este insuficientă și există rapoarte de creștere a contractilității uterine atunci când iau în doze normale. Efecte asupra
droguri de fetus 1C și clasa mexiletinei puțin studiată.Amiodarona
pătrunde parțial în placenta și concentrația medicamentului este de aproximativ 20% din mamă.Tratamentul prelungit în
9% dintre nou-născuți sunt diagnosticați cu hipotiroidism și gutui neonatal. Prin urmare, medicamentul
este prescris numai pentru tahiaritmiile severe în cazul ineficienței altor medicamente.
Sotalol penetrează perfect placenta și se acumulează în lichidul amniotic. O astfel de farmacocinetica
permite acest medicament pentru tratarea tahicardie( atrială, tahicardie supraventriculară) la fat. Sotalol nu pare să întârzie dezvoltarea fătului.
ablatie radiofrecventa, este utilizat pe scară largă pentru prevenirea multor tahiaritmii de dorit în timpul sarcinii din cauza riscului de radiații ionizante. Tratamentul
bradiaritmie
Dacă bradicardie simptomatică( bloc AV 2-3 masura bifastsikulyarnaya blocada) in timpul sarcinii este o stimulare temporară sau permanentă.
Femeile cu stimulator cardiac artificial sunt de obicei bine tolerate. Ar trebui să se acorde prioritate ECS care lucrează în modul "cererii" și cu o frecvență de stimulare care se modifică adaptiv. Aparent, suficient de sigur din surse de energie izotopic EX, nivelul de radiații este mai mică decât radioactivitatea naturală.
Aritmii la sportivi aritmii cardiace și
de conducere apar în myeon
de multe ori sportiv-.În evaluarea prognosticul aritmiilor și sportiv esențial chenie
cunoștințe are riscul de moarte subită și simptome( presinkope, sincopă),
ar putea duce la răniri grave.
Analiza 1866 decese subite la sportivi in timpul 1980-2006 ani
în SUA a arătat că principalul motiv este bolile cardiovasculare
( 56%, inclusiv hipertrofice
cardiace miopatie - 36%, anomalii congenitale ale arterelor coronare - 17%).aritmii
în
infarctului miocardic la pacienții cu infarct miocardic acut se dezvolta adesea
ritm cardiac anormal și de conducere, care poate dura câteva zile, de multe ori cel puțin a stabiliza starea miocardului.
detectat cel mai frecvent un ritm ventricular accelerat, aritmie ventriculară
și tahicardie, fibrilație atrială și disfuncție de nod sinusal și blocul AV.
Tratamentul În ciuda determinării fiabile a conținutului de magneziu al nivelului organism al magniemii, ultima cifră este utilizat pe scară largă pentru o estimare aproximativă a deficitului de magneziu exprimat( & lt; 0,5 mmol / l).Hipomagnezemia înregistrate numai atunci când este exprimat deficit de magneziu într-un organism. Prin urmare, în următoarele cazuri provoacă pierderi de magneziu si simptomele asociate cu deficit de magneziu, probabil, de obicei incepe tratamentul in ciuda magniemiyu normale. Dintre medicamente,
menționa conținut scăzut de magneziu în preparatele pe scară largă
Pananginum și asparkam. Conținutul de magneziu
a formulărilor medicamentoase diferite
magneziu conținut magneziu
Panangin 0,5 mmol( 12 mg) în 1 comprimat, drageuri,
Asparkam 1,4 mmol( 34 mg) în 10 ml.sulfat de magneziu
8 mmol în 1 g de pulbere,
20 mmoli în 10 ml dintr-o soluție 25%.
M. Oaks 10 mmol( 240 mg) într-un comprimat. Uro
mage 3,5 mmol( 84 mg) într-un comprimat.
Magne B6 2 mmoli în 1 comprimat.
Nota: 1 = 2 mval mmol = 24 mg de
magneziu elementar Dacă există deficiență asimptomatice sau oligosymptomatic magneziu,
agenți orali apoi utilizați, de exemplu, oxid de magneziu sau clorură, într-o doză de 10 mmol( 240 mg) a fost mai bun în 1-2 doze.În același timp, este util să alocați mijloace de fixare.
Produse
halva Tahyna
pepene verde
pătrunjel
ou pudră
halva de floarea-soarelui
Laminaria
Migdale
dulce Ovăz fulgi
hrișcă
ovăz
pudră fără sâmburi de caise( caise) Fasole
Prune
mei
De notat că, în doze renale magneziu eșec trebuie redusă la aproximativ 2 ori.
Necrosis / ischemie miocardică.
Disfuncție ventriculară stângă.giperkateholaminemii Stresul
.
Vagotonia.
Perturbații electrolitice. Pentru
ritmului cardiac și de conducere în condiții caracterizate prin vascularizației redus la amplificarea frecventă coronariană
ischemie miocardică, a crescut disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială, precum și apariția stresului emoțional și frica de moarte.
fibrilației atriale AF se gaseste in 13-15% dintre pacienții cu infarct miocardic și se dezvoltă cel mai adesea în prezența supradenivelare de segment ST pe ECG și la vârstnici. La pacienții cu FA
a relevat de multe ori ocluzie a arterei coronare drepte, mai ales la eșecul
a funcției ventriculului stâng.
Când această aritmie este de 79% a crescut mortalitatea spital cu 46% crește mortalitatea totală pe termen lung și de 2,3 ori mai mare risc de accident vascular cerebral crescut.
secundar FP, a evoluat în timpul fazei acute a infarctului miocardic, într-o
ulterioară nu poate recidiva.
cardioversie, în special în cazurile severe, este de preferat IET.Pentru uz medical cardioversie amiodaronă, sotalol, și că propafenonă este mai puțin de dorit și procainamidă.
De obicei, infarct miocardic efectuat terapie antitrombotică activă, ceea ce reduce riscul de tromboembolism și cardioversiune
efectuate fără pregătire, dacă este necesar. Menținându
AF warfarina prezentat( INR 2,0-2,5), împreună cu aspirină și clopidogrel timp de 3-6 luni, mai mult warfarină + aspirina sau clopidogrel, iar după 12 luni - un warfarină menținerea nivelurilor INR între 2,0-3.0.
Utilizarea pe termen lung a warfarinei la pacienți după infarct miocardic cu AF
redus cu 7% mortalitatea anuală relativă și absolută de 29%.Mai în detaliu, această situație este luată în considerare în tratamentul fibrilatie atriala.
ritm accelerat idioventriculară apare la 20-60% dintre pacienții cu infarct miocardic, de multe ori cu reperfuzie miocardică și
obicei asociată cu automatism anormală a fibrelor Purkinje.
ritm accelerat idioventriculară manifestat complexele QRS monomorfică
cu un ritm cardiac larg de 60-120 pe minut, durata
, de obicei, până la câteva minute, și de obicei nu este însoțită de simptome. Este important de reținut că acest VT poate fi, de asemenea, bine tolerat de către pacienți.
Spre deosebire de blocul complet AV cu atriile normală frecvență
excitat, care este de obicei mai mică decât frecvența excitațiilor ventriculare. Când VT
frecvență de excitație ventriculară este de obicei peste 120 și perturbate hemodinamica.pacienții
cu această aritmie detectate mai lent și mai rar rezoluția
a segmentului ST, permeabilitatii mai rau arterelor coronare si
miocardic zona de risc mai mare.
este important de remarcat faptul că idioventriculară ritmul accelerat nu creste riscul de VT / VF și nu necesită tratament antiaritmic. Mai mult decât atât, în legătură cu o reducere
sinusal antiaritmice nod automatism
poate induce asistolie.tahiaritmii ventriculare
Când este detectată monitorizarea ECG a pacienților cu
infarctul miocardic acut în 45-60% din cazurile de tahicardie ventriculară, preferabil în primele 48 de ore. Dezvoltarea sau menținerea VT stabil după 48 de ore de la începerea infarctului miocardic conduce la un risc crescut de deces de VF.În acest caz, potrivit studiului GISSI-3 timp de 6 săptămâni, mortalitatea a crescut cu mai mult de 6 ori.
majoritate covârșitoare a VT / VF apare în primele 48 de ore de durere de start
și nu duc la un risc crescut de moarte subita in viitor.În același timp
VT stabil și VF după 48 de ore tind sa se repete si sunt asociate cu mortalitate crescută.Studiul
MERLIN-TIMI 36 VT instabilă după 48 de ore la pacienții cu infarct miocardic fără ST
de ridicare a ridicat de risc anual de moarte subită cardiacă în
2.2-2.8 ori.
Temerile aritmii ventriculare de reperfuzie sunt foarte exagerate și reperfuzie reduce, probabil, riscul de tahiaritmii ventriculare decât
acestora crește.
interesant faptul că reperfuzie precoce, pe de o parte, salvează miocard mai viabil și reduce dimensiunea cicatrice, iar pe de altă parte, creșterile
ale ritmului cardiac în dezvoltarea tahicardiei ventriculare datorită reducerii lungimii unității de întoarcere în jurul obstacolelor anatomice. Din cauza unui risc crescut de moarte subita aritmică la pacienții cu infarct miocardic, înainte de externare este recomandabil să Holter monitorizarea și testul de stres.
Recuperarea ritmului sinusal. Când susținut monomorfică VT
fără hemodinamic se poate utiliza administrarea intravenoasă
de 150 mg amiodaronă timp de 10 min și repetate de 150 mg la fiecare 10-30 minute până la 8 ori. Poate că utilizarea procainamidei și care lidocaină este semnificativ inferioară.In cazul insuficientei tratamentului, simptomele de ischemie miocardică sau tulburări hemodinamice severe
necesare
cardioversie electrice( monofazic) deversează în 100-200-300-360 J.În cazul în pericol viața
VT polimorfă efectuate imediat cardioversiune descărcări electrice în 200-300-360 jouli. Când
refractare rezistente și tahicardie ventriculara polimorfa, inclusiv „furtuni cu descărcări electrice“ apare revascularizare urgentă, supresia
sympathicotonia beta-blocante( propanolol 0,1 g / kg, metoprolol
5 mg / în până la 3 ori la 2 min) sau stelată blocadăganglion, contrapulsare cu balon intra-aortic. Luați în considerare, de asemenea, introduce preparatele adecvate de potasiu și magneziu la nivelul de 4,0-4,5 mmol / l și 2,0 mmol / l, respectiv. De exemplu, se recomandă să se introducă 5 mg de magneziu( 20 ml dintr-o soluție 25% de 4 ore).În cazul în care formele
bradizavisimyh tahiaritmiile pot fi utile
stimulare temporară pentru suprimarea tahiaritmiile frecvență mai mare stimulator cardiac.
Tratamentul Tratamentul hipertiroidiei
hipertiroidism Cand AF, fara a suprima funcției tiroidiene efect semnificativ nu ar trebui să fie de așteptat ca terapie antiaritmică.În cazul unui stat euthyroid la 62% dintre pacienți în ritm sinusal a fost reluat în decurs de 8-10 săptămâni. După 3 luni restaurarea ritmului sinusal este puțin probabil. Tratamentul
tireostatikami( metimazol, metimazol, propiltiouracilul)
efectuat pe termen lung( 12-18 luni), cu o frecvență mare de recidive într-un an după încetarea tratamentului( până la 60-70%).De exemplu, metimazol
administrat la o doză de 30 mg / zi. Dupa atingerea euthyrosis( 4-8 săptămâni) reducerea treptată a dozei de 5 mg pe săptămână transferat într-o doză de întreținere de 5-10 mg / zi. Tratamentul este supravegheat de evaluare a hormonului tiroidian si tiroxina gratuit la fiecare 3 luni.
rezecția glandei tiroide poate fi complicată hiperparatiroidism,
lyaringealnogo leziuni ale nervilor( aproximativ 1%), recurența hipertiroidism( circa 10%), prin urmare, este utilizat numai în cazuri speciale( comprimând gușă, amiodaronovy hipertiroidian efecte secundare necontrolate ale tratamentului medicamentos în gravidă).Safer
tratament radical cu iod radioactiv
terapia levotiroxină substituție ulterioară.
Un astfel de tratament poate fi efectuat la Spitalul Botkin din Moscova, Nord-Vest Centrul de Endocrinologie regionale din Sankt-Petersburg, Omsk Spitalul Regional
, Spitalul Orășenesc 13 din Nijni Novgorod, sanatoriul „Chigota“ din Serbia.
Tratamentul AF
Deoarece restabilirea ritmului sinusal este imposibil de a controla ritmul cardiac este utilizat beta-blocante( atenolol, metoprolol, propranolol) cu retragere treptată.Trebuie remarcat faptul că, în hipertiroidism clearance-ul medicamentelor metabolizate in ficat( carvedilol, propranolol, metoprolol) a crescut, și pot necesita doze mai mari.În ceea ce necesitatea de a realiza euthyrosis, respectiv, pentru a reduce doza de medicament. De notat că, în 37% din cazuri în tireotoxicoză creșterea nivelului de alanin transaminaza, și 64% niveluri ale fosfatazei alcaline, mărturisind colestaza. Evoluția posibilă a hepatitei, inclusiv fulminantă.
Dacă beta-blocante nu poate numi, utilizarea antagoniștilor de calciu
( verapamil, diltiazem).În hipertiroidism creșterea rezistenței digoxină și riscul de efecte secundare.
Cu toate ca date fiabile cu privire la hipertiroidism din cauza unui risc crescut de tromboembolism
nu, în recomandarea rusă și internațională
constată oportunitatea de numire anticoagulante orale, cel puțin până la o stare de eutiroidie.
În același timp, în recomandările ulterioare ale ACCP( 2008) numirea de anticoagulante orale se bazează pe un sistem de criterii CHADS2 grad ridicat de risc tromboembolism, inclusiv hipertiroidism nu.
În cazul în care medicul a decis să numească warfarină, este important să se ia în considerare faptul că pacienții cu hipertiroidism pentru a ajusta doza de anticoagulante orale mai greu. De exemplu, poate crește factorii de coagulare dependenți de K clearance-ul și, astfel, crește riscul de sângerare.
Atunci când se planifică tratamentul AF folosind radiofrecventa ablatie kate-
Terni euthyrosis trebuie să realizeze mai întâi și petrece un tratament
menținând în același timp PO nu sunt mai devreme de 6 luni.
Amiodarona distrugerii induse glandei tiroide
Pacienții care iau amiodaronă, de multe ori( 34%) au dezvoltat disfunctie
tiroidiene( Fuks A. G., și colab., 2004).Rata de complicatie depinde de aportul de doză și de iod în populație. Amiodarona
reduce conversia periferica a tiroxinei la triiodotironina, având ca rezultat chiar în euthyroid pentru a crește nivelul de tiroxina și reducerea triiodotironina
sub normale hormonul stimulator al tiroidei( fenomen hyperthyroxinemia euthyroid).În plus, recepția
amiodarona poate provoca creșterea tranzitorie sau scăderea hormonului de stimulare a tiroidei, precum și o ușoară creștere a nivelului de tiroxina liber. Studiu
Tireotoxicoza Tireotoxicoza
EMIAT înregistrate în 1,6% din cazuri au primit
amiodaronă 200 mg / zi.În același timp, în regiunile cu un consum redus de frecvență
iod amiodaronovogo tireotoxicoză atinge
10-12% față de 1,7% în zonele cu un consum ridicat de iod. De multe ori complicație recurență manifestata de AF, și tahicardie nu este de obicei observată.Expertii recomanda pentru a controla funcția glandei tiroide la fiecare 4-6 saptamani cu amiodarona.
Un număr mare de iod( 75 mg per comprimat are nevoie de 100-200 mg / zi) și similaritatea chimică cu tiroxină amiodarona induce aparitia rezistente funcției tiroidiene câștig, până la dezvoltarea adevăratei tireotoxicoză.
Defect diagnostic Când induse de amiodarona
hipertiroidism trebuie să se țină seama de faptul că o ușoară scădere a hormonului de stimulare tiroidiană și
O creștere a tiroxinei libere nu poate fi de încredere caracteristici
de diagnostic, și ar trebui să vizeze creșterea triiodotironina.
Unele cazuri de tireotoxicoză induse de amiodarona este asociată cu influența
a excesului de iod și de multe ori se dezvolta pe fundalul gușă nodulară sau
latent difuză gușă toxică în zonele cu un consum redus de iod
Niemi( tip 1).Excesul de iod provoaca necontrolat sinteza
hormoni tiroidieni( fenomen iod-Basedow).În aceste cazuri, când Doppler
determinat hypervascularization, normală sau crescută absorbția
radioakivnogo iod( & gt; 5% pe zi) poate fi determinată de anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene.
La alți pacienți, induse de amiodarona tireotoxicoză în curs de dezvoltare
INDICA din cauza inflamatiei tiroide este de obicei în fundal
glandei tiroide normale.În aceste cazuri determinate gipovas- sonografie
kulyarizatsiya cu iod absorbție radioakivnogo
foarte scăzută( & lt; 2% pe zi) și histologice destrkutivnogo
tiroidita( tip 2).Anticorpii pentru peroxidaza tiroidă sunt absenți. Adesea, leziunea glandei tiroide are caracteristici 1 și 2 tipuri. Tratamentul
In 50% din cazuri după retragerea amiodaronei observate set
vyzdorovle-.Într-un singur tip poate ajuta tionamidy, opțional în combinație cu un clorat de potasiu
per-.De multe ori tratamentul induse de amiodarona tireotoxicoză
folosind thyreostatics foarte dificilă și adesea non
posibil. In tip 2
corticosteroizii eficiente( de exemplu, prednisolon 30-40 mg / zi, cu reducerea treptată a dozei timp de 2-3 luni), uneori, plasmafereza. Dacă este imposibil să se distingă de tipul de boală, utilizați o combinație de prednisolon și tireostatikami.În cazul în care nu ajuta chiar un tratament combinat( metimazol + potasiu perclorat + corticosteroizi), în cazurile severe, inclusiv, dacă este necesar, continuarea tratamentului cu amiodaronă, tiroidectomie trebuie să-și petreacă.Acestea din urmă ar trebui să se facă mai devreme, înainte de apariția unor consecințe grave.
Creșterea conținutului de iod în organism, după ce a primit amiodarona
nu permite cel mai eficient tratament
iod radioactiv.hipotiroidism
hipotiroidie
Amiodarona indusă este mai frecventă în zonele
cu aport ridicat de iod. Boala - Efectul Volfa-
Chaikoff caracterizata prin scaderea sintezei hormonilor glandei tiroide
la un conținut ridicat de iodură.
Diagnosticul se bazează nu atât de mult pe creșterea de stimulare tiroidiana
hormonale pe care poate fi normal în termen de 3 luni de la întreruperea tratamentului cu amiodaronă
mult în declin tiroxinei libere. In mod semnificativ mai
determinat cu hipotiroidism subclinic creștere
hormon tiroidian și niveluri normale
tiroxina și triiodotironina.
Tratamentul este inițiat cu întreruperea tratamentului cu amiodaronă, dacă este posibil. De obicei, pacienții fără funcția de pornire autoimună tiroidita tiroidiene este de obicei normala timp de 2-4 luni.
Dacă este necesar din cauza continuării tratamentului cu amiodaronă
aritmii periculoase, cel levotiroxina administrat, dozele care pot fi mai mari decât
convenționale.selectarea dozei levotiroxină
se bazează pe menținerea nivelurilor ridicate normalizat
mal de tiroxină liberă sau chiar puțin peste normal.În
Spre deosebire de alte tipuri de hipotiroidism, nu trebuie să încerce să normalizeze nivelul tirotropina
Vat, deoarece este de multe ori necesare doze mari
levotiroxina( ~ 250 pg / zi) cu dezvoltarea de hipertiroidism.
pentru profilaxia medical TVNS utilizat amiodaronă, ceea ce reduce riscul de moarte subită, în special în combinație cu beta-blocante
.În același timp, rata globală a mortalității nu este redusă, iar când
insuficienta cardiaca III-IV FC medicament poate fi periculoasă.Se pare destul de eficient, și sotalol. Beta-blocantele nu sunt capabili de a preveni în mod eficient TVS.
În cazul insuficienței cardiace la pacienții care au suferit un infarct miocardic risc
de moarte subita de cauza cardiaca a crescut de 3,2 ori mai mult de cinci ani de follow-
.De aceea, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă( EF & lt; 30-35%) și insuficiență cardiacă după 40 de zile este de implantare adecvat cardioverter- defibrilator implantabil( ACC /AHA/ HRS, 2008).
Cu atacuri frecvente de VT, fără ablație prin radiofrecvență hemodinamic reduce frecvența recidivelor tahicardie.
VT Instabil nu produce în mod normal încălcări
hemodinamice și nu necesită tratament. Pentru prevenirea beta-blocantele sunt utilizate
( 100 mg atenolol 1 ori, metoprolol 100 mg de 2 ori).În cazul disfuncției ventriculare stângi( EF & lt; 40%) IECA prezentat. In dovaniyah
controlate a investigat utilizarea de medicamente din clasa 1 la pacienți după
infarct miocardic asociat cu mortalitate crescută, cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt afișate.
hormonului.În Rotterdam studiu epidemiologic a aratat ca, chiar si nivelurile de hormon stimulator tiroidian tiroxina și la limita superioară a valorilor normale, sunt asociate cu un risc crescut pentru AF 62-94%.
In 15-25% din cazurile de hipertiroidism manifestă AF persistentă adesea precedat de recidiva tahiaritmiilor.
Pentru AF mai în vârstă este de multe ori singura manifestare de hipertiroidism, în contrast cu tineri( 35% fata de 2%), și, prin urmare, în toate cazurile de tahiaritmiile în hipertiroidism vârstnici ar trebui să evalueze posibilitatea de originea sa, chiar și în absența semnelor clinice de hipertiroidism. In unele cazuri, pacienții cu hipertiroidism pot dezvolta schimbări ireversibile în miocard și apoi AF
devine constantă.
În ciuda datelor contradictorii nu se poate exclude un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic
la pacienții cu thyrotoxic AF
.Tromboembolism apar adesea în prima lună a bolii.
Împreună cu fibrilatie atriala, hipertiroidism poate apărea întărirea tahiaritmii ventriculare
existente. Din motive
gusa difuză toxică( boala Graves).
Toxic gusa multinodulara.
adenom toxic.
tiroidita( subacute, postpartum, limoftsitarny, droguri).hipertiroidism
iod indusă( amiodaronă, agenți de contrast).
Hipertiroidismul cauzate de hormoni tiroidieni.adenom pituitar.cancer tiroidian metastatic
.
Diagnostic Semnele clinice și de laborator ale hipertiroidiei sunt prezentate în tabel. Diagnosticul
Tabelul
de hipertiroidism
simptome subiective
transpirație, anxietate
, palpitații
, oboseală
, tulburări de somn
,
slăbiciune musculară proximale( dacă ghemuit, este dificil să se ridice),
dispnee de efort,
giperdefekatsiya,diaree.
manifestări obiective de tremur, limba, exoftalmie
,
secolului lag,
pierderea in greutate cu poftei de mâncare conservate,
palmele fierbinti si transpirate,
umflarea picioarelor,
tahicardie, fibrilație atrială,
gusa( difuză, nodular).
în
atrială
fibrilație vârstnici și vârstnici Aproximativ 70% din OP cu vârste cuprinse între 65-85 de ani, cu o frecvență aproape la bărbați și femei, între ele. Creșterea frecvenței aritmiilor este legat de factori de risc, cum ar aritmie ca disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, boli coronariene.
AF este un factor de risc independent pentru mortalitate. La persoanele cu vârste mai înaintate, o formă constantă de AF este mult mai frecventă( 58-67%).
creste cu cota de vârstă AF printre cauzele de accidente vasculare cerebrale și, în consecință, nevoia de anticoagulare. Nu întâmplător, în criteriile de selecție a inclus anticoagulante CHADS2 de vârstă esterificate de 75 de ani și este strâns asociat cu strategia de vârstă zabolevaniyabe a pacienților cu fibrilație atrială - controlul ritmului cu medicamente antiaritmice si controlul ritmului cardiac folosind o blocadă de droguri de AB - au arătat rezultate similare. La vârstnici și persoanele în vârstă prezența bolilor de inima, susceptibilitatea la fluxul
permanent, un risc crescut de efecte secundare ale medicamentelor pot
în cele mai multe cazuri, preferă să controleze frecvența cardiacă cu terapie adecvată anticoagulant. De exemplu, tratamentul cu amiodaronă pacienții vârstnici este asociată cu o incidență crescută de implantare stimulator cardiac în 2,1 ori.
risc crescut de efecte secundare de droguri, dificultăți în alegerea dozei, a redus angajamentul de a explica faptul de a primi un tratament adecvat la vârstnici și persoanele în vârstă, în mai puțin de jumătate din timp.
vârstnici reduce semnificativ mortalitatea si
superior aspirina ca un mijloc de prevenire a complicațiilor tromboembolice, și ar trebui să se atribuie în cazul în care este posibil să se controleze
INR lunar. De asemenea, incidența efectelor secundare ale aspirinei semnificativ mai mare( 33% față de 6%, p = 0,002), comparativ cu warfarina la pacienți cu vârsta peste 80 de ani.planificarea tratamentului
cu anticoagulante orale, ar trebui să evalueze, de asemenea, frecvența cade la pacienții vârstnici.
planificarea tratamentul invaziv al AF folosind radiofrecventa ablatie kateteronoy trebuie considerate ca având un risc crescut de complicații la vârstnici și la reducerea eficacității tratamentului.aritmii ventriculare
aritmii ventriculare apar în
vârstnici și destul de vechi de multe ori, mai ales în bolile cardiovasculare și în timpul monitorizării Holter. Conform studiilor epidemiologice, mai mult de 80% din decesele subite cardiace se dezvoltă la persoanele mai în vârstă de 65 de ani.
este important să se știe că aritmii ventriculare complexe și tahicardie ventriculară instabile la pacienții fără boală cardiacă nu au nici un efect asupra riscului de CHD, moarte subită și toate cauzele de mortalitate în cazuri asimptomatice, este necesar un tratament.
poate fi prescris cu sotalol sau amiodaronă.
Cele mai multe studii privind prevenția primară a
moarte subită, folosind rezultatele ICD nu depinde de vârstă.De exemplu, la pacienții care au suferit un infarct miocardic cu disfuncție ventriculară stângă, reducerea mortalității după implantarea unui defibrilator cardioverter după vârsta de 75 de ani a fost similară celei observate la pacienții sub 65 de ani( -68%).
Cu toate acestea, într-un studiu recent al ICD nu a adus beneficii semnificative pacienților după 80 de ani.mortalitatea spital
după implantarea unui defibrilator cardioverter, după 80 de ani a crescut, si studii randomizate speciale în acest grup au fost efectuate.