Simptomele osteochondrozei toracice
, procesele iadeș și articulare ale vertebrelor toracice imbrica acoperă reciproc;procedeele articulare se articulează în planul frontal. Coastele conectează toate părțile scheletului toracelui într-un sistem relativ rigid.disc intervertebral în partea toracică a acoperit rosturi rebernopozvonkovymi. O excepție este XII, XI și, uneori, cu abur, în cazul în care îmbinarea nu este la nivelul discului, ci direct pe corpul vertebral.mobilitate redusă a coloanei vertebrale toracice joacă un rol pozitiv, deoarece acest lucru este mai puțin vătămate discuri intervertebrale. Cum să tratezi această afecțiune cu remedii folclorice, uite aici.
important aspect anatomic și fiziologic este prezența cifozei toracice fiziologice.În cazul în care lordoza fiziologică cervicală și lombară duce la sarcina maximă pe părțile din spate ale discului, în cea mai mare parte toracice sarcina cade pe părțile frontale ale coloanei vertebrale, astfel încât osteofite toracice osteohondroza mai frecvente față și laterale, care sunt, în general, asimptomatice. Osteofitele posterioare și hernia mare a discului în regiunea toracică sunt rare.
învinge frecvența discurilor intervertebrale în regiunea toracică crește în jos. Conform datelor noastre, înfrângerea de trei drive-Th10-12 toracice inferioare a fost mai mult de jumătate din toate cazurile de osteocondroza de san. Aproximativ același model este observat în fracturile de compresie.înălțimea
a discurilor intervertebrale în minor toracice;În cazul coloanei cervicale este înălțimea totală a discurilor 40%, în regiunea toracică, cifra este de numai 20%.dispunerea oblică a proceselor transversale și articulațiile de margine vertebrale restricționează sever flexie la nivelul coloanei vertebrale - la 3-7 ° în fiecare segment.
canalului spinal aria secțiunii transversale mai mică în regiunea toracică decât la nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale, și constituie 2,3 2,5 cm2.Dura mater nu aderă direct la suprafața interioară a canalului spinal. Ei au în comun spațiul epidural umplut cu țesut gras în vrac care conține o rețea bogată de plexul venos. Rădăcinile spinale se extind sub un unghi ascuțit, se află în tecile lor reprezentând protuberanțe Dura ganglion aproape intervertebral. Distally din ganglionul intervertebral rădăcinile nervoase senzoriale și motorii formează un amestec( funiculul).Lungimea rădăcinilor crește în direcția caudală.La nivelul Th12, este de 81 mm.
La adulți, măduva spinării, cu o lungime medie egală cu 40-50 cm, se termină la bărbați la nivelul discului L1, iar femeile - la aproximativ mijlocul corpului L2.Sub această vertebră se află rădăcinile lombosacrale care formează coada de cal. In coarnele laterale ale măduvei spinării și părțile laterale ale celulelor cornului anterior sunt situate axoni simpatici, care apar din măduva spinării, ca parte a rădăcinilor anterioare. Celulele simpatetice în măduva spinării sunt concentrate în principal la nivelul coloanei vertebrale toracice de col uterin la segmentele lombare VIII I-IV.Părăsirea rădăcinile măduvei spinării parte frontală 6 fibre simpatice formă rr.communicantes albi, care intră în trunchiurile simpatice limită.Aceste fibre, originare din materia cenușie a măduvei spinării, sunt numite preganglionice. La ieșirea din foramenul intervertebral sinuvertebralny nerv este conectat la un singur trunchi al ramurii simpatic, extinzându-se de la granița trunchiului simpatic. Cea mai mare parte a fibrelor ce se extind din ganglionul simpatic, fibrele simpatice formează fascicule având o anumită relație cu organele interne, o parte a plexului viscerale sau ganglionul situate în ele însele organe( inimă, tractul gastrointestinal, și altele.).În
de frontieră trunchiul toracic este format din 10-12 ganglioni simpatic, situat la nivelul liniei comune a marginilor frontale ale capetelor. Osteoartrita la nivelul coloanei vertebrale și costale și eco-coaste articulațiilor adesea însoțită de osteocondrozei toracic și este o consecință a acesteia. Legătura intimă a nervilor spinali și trunchiul simpatic cu capsulele moi ale acestor articulații în aceste condiții rezultate nu numai în tipul de zona zoster durere intercostal nevralgii, dar, de asemenea, la sindroame vegetative.
Legătura dintre nodurile toracice și cele cervicale se realizează printr-o rețea bogată de anastomoze.nodurile cervicale și toracice inferioare se combină pentru a forma un ansamblu în formă de stea( Gangl. Stellatum), care pleacă de principala ramură cardiace n.cardialis, ramuri ale coloanei vertebrale, esofag, bronhiilor, nervoase si de recuperare si arterele carotide. Inervarea inimii participa, de asemenea ramuri din cele patru superioare toracice ganglionul simpatic, faringiene și nervii vagi.nervului abdominal, fibrele simpatice formate din nodurile TH5 la Th10, trece prin diafragma și intră în plexul solar. Fibrele
vegetative sunt potrivite fie direct la țesutul inervat de acestea și afectează mijloacele lor chimice( sinapse de difuzie) sau a ganglionului murale situate deja în sine organe( inima, tractul gastro-intestinal, și altele.).nervii
vasomotorii ale extremităților inferioare provin de la trei toracice și lombare segmentele inferioare ale primele două în comunicare cu partea inferioara si trei noduri sacrale lombare superioare.
înfrângere altele decât tulburările rezultate statice atât comprimarea directă caracteristicile rădăcinii și măduvei spinării, precum și la iritarea fibrelor eferente masa discurilor toracice manifestata vasomotor, vegetative și reacțiile trofice. Studiul
literaturii în ultimii ani arată că un număr de cazuri de ischemie măduvei spinării acută și cronică este asociată cu boala discului intervertebral. Dintre cele 52 de artere radiculare penetrantă prin foramina intervertebral in canalul spinal, fluxul sanguin măduvei spinării este, în principal anterior artera spinală, care este format 6-8 radiculare artera anastomoză cu ei. De la piscina anterior arterelor vertebrale este prevăzută cu 4/5 din spate - 1/5 substanta maduvei spinarii. Artera spinală posterioară este bogată în anastomoză, astfel încât ocluzia acesteia nu duce, de obicei, la tulburări circulatorii. Unele departamente sunt întotdeauna furnizate cu o singură arteră radiculară.Compression osteofite sau hernia acestuia poate duce la o lipsă marcantă a aportului de sânge la creier sau portiunea de ischemie a măduvei spinării. Sindromul arterial de sânge al măduvei spinării este împărțit în mai multe zone.În special, o mare importanță are artera radiculară, la partea coloanei vertebrale Th10, și L1, - Adamkevicha artera care alimentează întreaga lungime a măduvei spinării, situată sub segmentul Th8.
Osteochondroza toracică se dezvoltă brusc. De obicei, după un traumatism, uneori mici, și în funcție de localizarea tabloului clinic se caracterizează prin tetra sau parapareza cu sensibilitate fire emanatii si tulburari pelvine, sindromul con cu anestezie șa ale organelor perineu și urinare, paralizia plămânilor grupelor musculare individuale. Aceste cazuri amintesc de „sciatica paralitic“ datorită comprimării a cauda equina rădăcini disc prolaps. Deși cele mai multe cazuri de mielopatie vasculară acută caracterizată printr-o regresie relativ rapidă a simptomelor, severitatea ei destul de mare.În acest sens, aș dori să subliniez pericolul rizotomie rădăcină( desigur, împreună cu artera lor), întreprinse pentru a ameliora durerea la pacienții cu hernie de disc. Există cazuri care au dezvoltat după tulburările pelviene brute și anestezie anogenitale L5 de trecere rădăcină sau Si. Prin mesajul Corbin strâns legat( 1960) din 13 cazuri mielomalyatsy, dezvoltat după sympathectomies thoracolumbar. Autorul le consideră ca urmare a unor avarii accidentale la una sau mai multe artere intercostale toracice hrănire artera radiculară sân.În opinia sa, un pericol special este reprezentat de manipulări în zona rădăcină a lui Th8-L2 din stânga.
Nash și Arseni( 1963) a observat pacientul și operat cu atacuri tranzitorii parapareza mai mici, ceea ce cauza a fost o mica hernie calcifiat anterioara de compresiune a arterei vertebrale în regiunea toracică.Prezența unora dintre simptomele de compresie pierdere semnificativ mai mare a nivelului discului indică adesea tulburările secundare ale circulației sanguine spinării.
Aceste caracteristici anatomice ale coloanei vertebrale toracice și la interacțiunea complexă a cea mai mare parte inervarea autonom al unui impact asupra spital osteocondrozei toracice.În primul rând este simptomele organelor interne, uneori simulează boli organice( de exemplu, sindromul abdominalgichesky).
Alături de actualitate principiulinervație viscerelor are loc simultan dintr-un număr de segmente adiacente, iar unele organe( intestin subțire, rect) au inervație bilaterale. Ficat, vezica biliara si de colon ascendent orb este inervat trunchiul simpatic dreapta, în timp ce inima, splina, pancreas, stomac, colon descendent și colon sigmoid - stânga.
Numărul pacienților cu osteochondroză în piept pare să fie mult mai mare decât se poate presupune din frecvența cazurilor diagnosticate. Motivul este că principalele plângeri ale pacienților sunt accentuate de tulburările viscerale. Această circumstanță explică tratamentul pe termen lung al unor astfel de pacienți la terapeuți.
Imaginea clinică a osteochondroziei toracice este extrem de diversă, dar nici unul dintre simptome nu este strict specific.În general, ele depind de localizarea procesului și gradul de exprimare a acestuia. De multe ori atenția clinică este îndreptată spre hernia de disc din spate, iar dacă nu este detectată operațiunea, diagnosticul este considerată eronată.Cu toate acestea, un disc herniat este doar una dintre manifestările de osteocondroză.În plus, este foarte rară în regiunea toracică.La examinarea a 202 de pacienți cu osteocondroză a coloanei vertebrale toracice, au fost găsite doar 4 herniile posterioare și 26 de proeminențe. O frecvență semnificativă de detectare a unei patologii rare este probabil legată de selectarea țintă a pacienților noștri.
Este caracteristic faptul că durerea de la bun început este localizată în coloană vertebrală și doar în cele din urmă emite un alt loc. Cu toate acestea, durerile noii localizări sunt uneori atât de puternice încât fixează atenția principală a pacientului și a medicului. Iradierea durerii și tulburărilor vegetative se realizează în funcție de tipul de tulburări radiculare sau de compresie sau de mielopatii ischemice.
Durerea în coloana toracică este principalul simptom observat la toți pacienții. După efort fizic sau o lungă ședere într-o poziție, durerea sa intensificat, ceea ce a făcut ca pacienții să-și schimbe poziția chiar și noaptea. Foarte caracteristică este așa-numita simpatie inter-umăr, manifestată prin arsură, durere sau durere abundentă în scapula și spațiul interlobular. Pacienții se plâng de senzația de "acarieni de fier" stoarși în spate, mai des noaptea. Acest fenomen specific este cauzat de dispariția tensiunii reflexe a mușchilor și a aparatului ligamentos într-un vis.
Cu toate acestea, nu toți autorii recunosc prioritatea osteochondroziei pectorale în sindromul de simpatie interscapulară.Pe baza faptului că inervarea mușchilor părțile superioare ale corpului( în special w rhomboideus.) Spre deosebire de pielea acestei regiuni se realizează segmente cervicale C5 - C8, unii autori consideră semnul dorsalgia interscapulară bolilor degenerative de disc cervical. Dar acest simptom a fost observat atunci cand atat partea toracica cervicala cat si partea superioara a coloanei vertebrale au fost afectate. Se știe că, în cazul mielopatiei cervicale, limita inferioară a dermatozelor afectate este proiectată în 5-6 segmente de mai jos.
Morbiditatea cu percuția proceselor spinoase a fost dezvăluită la 188 de pacienți. Uneori, durerile au fost foarte intense și radiate în alte părți ale coloanei vertebrale și ale organelor interne.
Restricția mobilității coloanei vertebrale toracice( în principal extensie) a fost stabilită în 156 examinate.În unele dintre ele, orice întoarcere ascuțită, tremurături sau tuse au crescut durerea;unii pacienți nu au putut utiliza transportul urban. In exacerbărilor dureri locale( uneori cu iradiere), la o sarcină axială a coloanei vertebrale a relevat la 20 de pacienți, în 78 depistați moderat exprimate scolioză.Protecția defensivă a musculaturii paravertebrale la osteochondroza toracică a fost găsită la doar 37 de pacienți. Raritatea acestui simptom, precum și scolioza ușoară, chiar și cu durere severă, pare să fie explicată în rolul de imobilizare al cuștii.
În comparație cu localizarea cervicală și lombară, tulburările de sensibilitate la osteochondroza toracică sunt mai clar definite. Această circumstanță este cauzată nu numai de segmentarea metamerică, ci și de natura răspândită a leziunii. Sensibilitatea a fost afectată la 137( 68%) pacienți;inclusiv hipersensibilitate a fost găsită în 41, și hipoestezie - la 96. parestezie a fost observată la pacienții cu forme combinate de boli degenerative de disc( de multe ori cu gâtul).
Schimbareareflexe tendinoase tipice de osteochondrosis de san, ca segmente sacral si lombare ale măduvei spinării la care închiderea arcului genunchiului și a gleznei reflexelor, este la un nivel inferior vertebre toracice. Discurile degenerate pot afecta atât coloanele care trec aici, cât și măduva spinării.Înfrângerea rădăcinilor anterioare poate provoca abaterea segmentală a funcției musculaturii abdominale. La pacienții pe care i-am observat, genunchii( în 45 de ani) și Ahile( în 21), reflexele au fost cel mai adesea ridicate.Șase pacienți au avut un clonus de picioare. Reducerea reflexelor( în principal, Achile și abdominale) a fost detectată la 33 de pacienți. Există adesea încălcări bilaterale. La 3 pacienți cu hernie la nivelul Th11-12, s-au observat reflexe patologice( simptomele Babinski și Rossolimo).Deși încălcarea reflexelor este foarte comun pentru diagnosticarea topică a acestui simptom, spre deosebire de sensibilitatea încălcări maloznachim.
Studiul lichidului cefalorahidian au arătat că creșterea nivelurilor de proteine în lichidul cefalorahidian în prezența hernii sau( mai rar), o proeminență asociată cu stază venoasă.IM Irger( 1965) a descris un rar caz posterior disc lombare în regiunea toracică cu o creștere bruscă a conținutului de proteine de până la 26 g / l. Am studiat lichidul spinal la 52 de pacienți. O creștere a conținutului de proteine (până la 0,99 g / l) a fost observată doar la 13. Acest studiu are o semnificație diagnostică diferențială.Spre deosebire de tumora extramedulară, disocierea celulelor proteice este rară.Tulburări
vasomotorii ale membrelor inferioare sub influența unui spasm lung de impulsuri durere la sol - o manifestare frecventă a osteocondrozei toracice. Indicele oscilatorului a fost redus la jumătate dintre pacienții noștri. Unii, împreună cu o reducere a indicelui oscilatorie a relevat o temperatura pielii scădere la nivelul membrelor, Chill, exfolierea pielii si unghiile fragile.
La 4 pacienți( și operate mai târziu) pacienți au avut mielopatia toracice datorate herniations clinice tipice din spate disc( două medial și două paramediană).Din punct de vedere clinic, boala a fost de tipul comprimării tumorilor extramedulare. Cu toate acestea, un istoric tipic( debut acut sau subacut al bolii dupa un traumatism), precum și datele unui studiu de contrast( epidurography și mielografie) au sugerat prezența hernia de disc. Clinica mielopatia toracice, și în același timp comprimarea rădăcinilor - Radik-lolshelopatii, a constat din patru simptome principale: durere, motorii, senzoriale și tulburări pelvine. Durere, altele decât localizarea vertebrală, adesea poartă dermatomală în natură în funcție de tipul de nevralgie intercostală și abdominale sau radiază spre extremitățile inferioare. Tulburările motorii se manifestă prin pareza unui sau ambelor picioare( adesea spastice) cu atrofie musculară.Caracteristică este o scădere a sensibilității nu numai superficiale, dar și profunde, precum și a paresteziei. Tulburările organelor pelvine sunt exprimate în absența trecerii senzației de urină, retenție urinară și constipație, și, ulterior, - in incontinenta.Încălcarea funcțiilor sexuale este obișnuită.Potrivit
Abbott și Retter( 1956), în funcție de locația prolaps sunt trei forme clinice: sindroame
viscerale. Durere în inimă( sindromul psevdoanginozny) este adesea observată la pacienții cu osteocondrozei toracice. IS Berlyand și colab.(1964) a observat 25 de pacienti livrate la spital cu suspiciune de infarct miocardic, care au fost detectate în timpul sindromului de rădăcină dorsală de examinare cauzate osteohondroză mai mici departamente pozvonochika cervicale și toracice.
Recunoașterea adevăratei cauze a durerii este adesea dificilă.În prezența istoriei colectate cu atenție și poate fi dezvăluit faptul că durerea în inimă, în același timp, există dureri la nivelul coloanei vertebrale, uneori după ridicarea grele( lumbago), cu o poziție a corpului ciudat, agravate de tuse, strănut și mișcările ascuțite. Psevdoanginoznaya durerea poate fi apăsătoare, compresie, curelele și retrosternală localizate în inimă, cel mai adesea la partea de sus, radia la brâu umărul stâng. Durerea aproape nu răspunde la nitroglicerină și Validol;intensitatea lor scade în general de peste 15 la 20 de minute, dar de multe ori acestea sunt păstrate pentru o perioadă lungă de timp( câteva zile), iar după dispariția durerii este în mâna stângă și marginile( de la II la V).Spre deosebire de angina radiculalgie mai puțin dureros, dar în cazul în care durerea începe de la lumbago, o senzatie de apasare pe piept, pacientii paralizat, neîndrăznind să se miște. Respirația în astfel de cazuri este superficială.Adesea, aceste atacuri sunt luate pentru astm sau reacții neurotice. ECG nu este detectabil.
Davis( 1957) consideră cele mai importante probe de diagnostic a reluării sindromului radicular durerii cardiace cu presiune asupra proceselor spinoase ale Th2-TH7.Acest simptom a fost dezvăluit de noi la 18 pacienți. La 74 de pacienți, durerea din zona inimii a fost însoțită de o bătăi a inimii. Uneori aveau caracterul de crize reale. Nu s-au detectat modificări focale în ECG în orice caz. Acești pacienți au fost tratați pentru o lungă perioadă de timp cu privire la vegetoneuroză și angina pectorală.Durerea din inima adesea combinată cu dureri de cap. Rapoartele
privind dezvoltarea durerii abdominale la osteocondroza localizării toracice inferioare sunt remarcate de un număr de autori. Deseori, este necesară diferențierea sindromului abdominal, cauzat de durerea vegetativă, de sindromul unui abdomen acut, care necesită îngrijiri chirurgicale urgente. Au fost descrise cazuri de diagnoză eronată a abdomenului acut, care au condus la laparotomie inutilă.
Au fost observate diverse tulburări ale tractului gastrointestinal la 26 de pacienți. Caracteristică dureroasă arsuri la stomac, care nu depind de indicatorii acide și constipație. Sindromul de durere poate fi pronunțat. Cinci dintre acești pacienți, după o investigație aprofundată, ne-au fost transferați de la departamentul chirurgical ca fiind cei care au ajuns cu un diagnostic eronat de apendicită acută.Aparent, durerea reziduală după apendicomie este adesea cauzată de diagnosticul necorespunzător.
Sindromul abdominal poate fi cauzat de iritarea plexului solar, care include nn.splan-chnici, vagus și dextra phrenicus. Tabloul clinic se caracterizeaza prin durere in spate si ombilic( the „cuiul solar“), creșterea tensiunii arteriale datorată spasmului vaselor abdominale și inhibarea peristaltismului.
Durerea din cvadrantul superior susține adesea leziunea segmentelor toracice inferioare. Acești pacienți sunt tratați periodic pentru diagnosticul de colecistopatie.indicarea
a unei posibile tulburări ale funcției tractului urinar în osteochondrosis toracice găsite în lucrările Iubirii și Schorn( 1965), care au ca rezultat 22 de cazuri de tulburări ale vezicii urinare. Au fost observate 25 de pacienți cu osteocondroză, cu atacuri tipice de colică renală și tulburări disuare. Patru dintre aceștia au suferit anterior o fractură de comprimare necomplicată a coloanei vertebrale. O examinare urologică aprofundată( radiografii revizuite, urograme excretoare, analiza urinei etc.) a făcut posibilă excluderea completă a bolilor urologice. Procesul degenerativ al coloanei vertebrale a fost localizat la nivelul Th9-L1.Unul dintre acești pacienți a avut o ruptură a discului Th11-12 pe discuri. Slăbiciunea sexuală este posibilă cu osteochondroza toracică;la femei pierderea sau slăbirea libidoului, la bărbați o scădere a potenței. Acest simptom a fost înregistrat de noi la 19 pacienți. La 1 pacient, și Nash observate Arseni priapism și satiriazis: în acest caz, de sex masculin 21 de ani de la 18 de ani, au văzut un apetit sexual crescut, iar în 19 ani a dezvoltat priapism persistenta fara tulburari de ejaculare.În operație, hernia centrală calcificată a discului Th12 a fost îndepărtată, iar pacientul a scăpat complet de anomalii în zona genitală.
Astfel, pentru osteochondroza toracică, împreună cu tulburările statice și neurologice și datele radiografice corespunzătoare, tulburările viscerale sunt caracterizate în mod constant.
Deseori, cazuri de overdiagnosis de osteochondroză toracică.Ne-am sfătuit în mod repetat, pacienții care suferă de boli organice ale plămânilor, tractul gastro-intestinal, hernii diafragmatice, care au reflectat dureri de spate au fost iritații tipice formațiuni simpatice în cavitățile toracică și abdominală( zona Ged - Zakharyin).Aceste simptome interpretate în mod eronat ca viscerală și susținute de date radiografice, care au fost în spondiloza natura, care apar în aproape toate persoanele in varsta de 40-50 de ani peste. După cum a subliniat în mod întemeiat Matzen( 1968), „am parcurs un drum lung pentru a explica fiecare durere vagi în piept sau abdomen ca vertebrale.“
Diagnosticulde osteocondrozei mamar nu este încă pe deplin dezvoltat. Când degenerarea discului în această secțiune, o serie de simptome radiculare, împreună cu tulburări specifice organelor interne. Acest lucru ascunde adesea cauza principala a bolii, fortand pacientii sa contacteze medici, chirurgi, urologi și alți specialiști. Dintre cei 202 pacienți au realizat studii osteohondroza toracice leziuni ale coloanei ca o cauza directa a sindroamelor clinice sau exacerbarea bolii a fost observată la 53 și la 40 dintre ei au avut fracturi prin compresie necomplicate ale corpurilor vertebrale. Majoritatea pacienților cu antecedente de detectat de suprasarcină a coloanei vertebrale sau a momentelor traumatice nu au existat.osteocondrozei toracice la 38 de pacienți a fost o consecință a infecției recente Sheyormanna - mai. Măsurile preventive nu au fost realizate: 17 pacienți pentru o lungă perioadă de timp pentru a face munca fizică grea, în ciuda progresia cifozei toracice. Dată fiind
proiecția distorsiunea asociată cu prezența nervurilor și spondylograms cifoză fiziologice și proiecțiile laterale este îndepărtată în timpul inhalării, separat pentru coloana toracică superioară și srednenizhnego. Marea majoritate a pacientilor cu osteocondrozei toracice poate detecta anumite semne radiologice de două tipuri;în funcție de degenerarea discului și modificările asociate în vertebrelor ei înșiși.simptome
de degenerare a discurilor identificate de noi, la toate 202 chestionate, iar fiecare dintre ele a avut mai multe semne radiologice care indică modificări ale discurilor intervertebrale. Frecventa diferite simptome radiologice la pacienții cu osteohondroză localizare toracica urmatoarele: scolioze, creșterea cifoză fiziologică, reducerea înălțimii discurilor Scleroză plăcilor de capăt, oyteofity din față și lateral, osteofite posterioare, depresiuni ale cartilajului în corpurile vertebrale, discurile calcificărilor pentru a reduce înălțimea corpurilor vertebrale și deformare panărotație a corpurilor vertebrale, fracturi consolidate ale corpurilor vertebrale. Aceste semne radiografice de osteoartrita, ca o scădere a înălțimii discului, scleroza plăcilor de capăt și osteofite, întâlnit în regiunea toracică cât de des ca și în alte părți ale coloanei vertebrale, dar de obicei confiscate mai multe segmente.
Scolioza exprimată de obicei ușoară și are un caracter local. De asemenea, a fost observat creșterea în cifoză fiziologică.modificări statice Aparent minore în regiunea toracică, datorită mobilității sale reduse. Reducerea înălțimii corpului vertebral, datorită compactării, în special în zonele adiacente la plăcile terminale, a declarat pacientii.modificări distructive nu au fost găsite. Pentru localizarea osteocondrozei de depresiuni toracice caracterizate prin cartilaj în corpul vertebrelor( SHmorlja hernie true), este mai bine să identifice scanări. Această caracteristică este stabilită în jumătate din pacienți.calcificări frecvente și mai multe unități. Consolidarea cifoză combinate cu o deformare în formă de pană, pe baza bolii transferate Scheuermann - mai fost înregistrată în 40 de persoane.
Majoritatea pacienților au avut anterior si osteofite laterale diferite forma, mărimea și direcția.osteofite spate sunt foarte rare. Mai bine acestea sunt detectate la scanarea cu raze X și mărire directă.
Mulți pacienți cu osteocondrozei osteocondrozei toracice combinate cu alte părți ale coloanei vertebrale. Această secțiune analizează supuse unor forme de „curate“ de leziuni ale coloanei vertebrale toracice;este de o importanță practică pentru predicție și în special metodele de tratament. Deoarece în regiunea toracică a afectat, de obicei, mai multe segmente beskontrastnoy spondylography( desigur, împreună cu datele clinice) joacă un rol crucial.În cazul în care rezultatele spondylography sunt discutabile, mai ales atunci când există nerespectarea tabloul clinic, prezentând metodele contrastantă.
contrastante metode. Airmyelography - contrastante conținutul canalului vertebral prin introducerea aerului sau a oxigenului în spațiul subarahnoidian.
Metodologia sa este după cum urmează.Noaptea înaintea pacientului se face cu o clismă de curățare și în interior se dă 1 g de carbolină.În dimineața, pacientul nu este hrănit. Studiul este efectuat pe masa aparatului cu raze X în poziția pacientului pe partea sa. Punctul lombar și probele lichorodinamice se fac la nivelul L3-L4.Îndepărtați 10 ml de CSF( pentru analiză).Capătul piciorului este ridicat cu 15-30 °( capătul mesei trebuie fixat).După acul puncție lent( 3-4 min) cu o seringă de 20 ml de aer sau oxigen. Apoi, lăsați încă 10 ml de CSF și din nou injectați 20 ml de aer. Astfel, porțiunile de fracționare 30 ml de lichior retrase și a introdus pentru lombari cercetare 40 ml, iar pentru toracice cervical sau - 60 ml de aer( sau oxigen).Este cel mai convenabil să folosiți un întrerupător special cu un întrerupător. Acul este extras și radiografiat. Cu toate acestea, studiile lombare și toracice a coloanei vertebrale inferioare, fără a schimba poziția a tabelului, face fotografii din lateral și din spate, și, uneori, proiecții oblice. Dacă este necesar, examinarea coloanei vertebrale suprapusă, care oferă o poziție ridicată prin schimbarea înclinarea mesei și poziția pacientului. Pentru a preveni penetrarea aerului în ventriculele creierului;la finalul studiului pacientul este plasat într-o poziție ridicată cu pelvis, este transportat în camera și plasată pe pat cu ridicat în unghi de 15-20 ° capăt piciorul în poziție culcat. După 2-3 zile, aerul endomobulat este absorbit și pacientul este transferat în modul normal. Pentru
hernia la pnevmomielogramme caracterizat prin proiecție laterală înapoi sau înlăturarea lui de oprire a coloanei de gaz.avantaj Airmyelography în siguranța relativă, datorită resorbției spontane de aer plin, o repetare a acestui studiu, o ușoară iritație a celulelor nervoase. Cu toate acestea, metoda are mai multe dezavantaje: contrast slab de gaz( deci calitatea radiografiile ar trebui să fie perfect);incapacitatea de a identifica hernia posterolaterale la nivelul coloanei vertebrale cervicale, mici proeminența în hernia toracice și chiar mari la nivelul L5-S1, din cauza lipsei de presiune asupra sacului dural;dureri de cap, uneori vărsături, în câteva zile observate la unii pacienți după studiu. Doar la 18 din 25 de pacienți, rezultatele obținute nu au cauzat îndoieli. Conform MV Tsyvkina, folosind o cale de grindă orizontală la raze X poate mări numărul de rezultate pozitive( 50%).
mielografie rentgenopozitivnymi agenți de contrast pentru diagnosticarea osteohondroza de san nu a gasit o larga, din cauza posibilității de complicații și dificultăți în determinarea protuberanțe ernie de mică adâncime. Prolapsurile mari în zona toracică sunt extrem de rare. Ca o soluție de contrast am folosit mayodil, EPRI care dezvăluie destul de clar formarea de tumori, precum și proeminență herniar mare.
informații mai fiabile cu privire la starea discului dă discografie. Cu toate acestea, în cazul în lombare și coloanei cervicale este relativ ușor de realizat( transduralno pentru departamentul de low-lombare și front-acces la col uterin), în regiunea toracică există obstacole serioase în punerea în aplicare a acestui studiu. Ca să nu mai vorbim de leziuni multiple conduce prin osteohondroză de san, abordarea transduralny din cauza riscului de leziuni ale măduvei spinării, desigur, excluse. Abordarea Lateral am studiat 18 mai mici discuri toracice și verhnepoyasnichnyh( Th9-L1) la 10 pacienți. Suprapusă spațiul intervertebral pentru a explora a eșuat din cauza relației anatomice între discuri și capete de coaste. Din motivele enumerate, discografia din departamentul toracic nu a devenit larg răspândită.
Peridurografiya - introducerea mediu de contrast în spațiul epidural pentru diagnosticarea și posterior hernia de disc reactiv peridurita spațiu
epidurala este un recipient cilindric îngust situat între durei și peretele canalului vertebral și distanțată de occipital la canalul sacral și sacrală.Umplut spațiul epidural de tesut gras care inconjoara radacinile nervoase si plexul venos. Dura strâns aderente la marginile occipital și fiabil izolează spațiul epidural al cavității craniene și spațiul subarahnoidian spinal.
ca agenți de contrast solubili în apă utilizate preparate de iod: 20% soluție conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin sau verografin.
peridurografii Metoda: în poziția pacientului pe partea( ca și în cazul puncție lombară) după tratamentul pielii și anestezia locală se administrează ac punctie cu un interval de Interspinous stilet( de obicei la L3-L4) strict midline. Când acul intră în adâncimea de 2-2,5 cm, dornul este îndepărtat și atașat la acesta 5 g seringă cu soluție novocaină și bule de aer sub pistonul seringii.avansarea în continuare a acului are loc sub controlul unei bule de aer și rezistență la sentimente când presiunea pe tija pistonului. Până la vârful acului se află în grosimea ligamentelor piston „arcuri“, bulele de aer din seringă este comprimat, iar soluția nu curge. Odată ce capătul acului pătrunde în spațiul epidural( de obicei, la o adâncime de 4-6 cm), rezistența se oprește senzație( pistonul nu mai este arcuri spate), bula de aer nu mai este comprimat, iar soluția începe să curgă liber din seringă.Pentru a vă asigura că acul nu pătrunde prin durei mater în spațiul subarahnoidian( periculos!), Scoate acul de seringă și observați dacă fluidul curge din ea. Se știe că în spațiul epidural presiunea este întotdeauna negativă: 50-100 ml de apă.Art.
Pe această bază se folosește simptomul "înghițit o picătură".Seringa cu soluția să-l picătură la pavilionul acului tava vârful;în cazul în care într-adevăr este în spațiul epidural, în virtutea diferenței de presiune dintre o picătură de soluție curge în lumenul acului, ca și în cazul în care înghițit de acesta.
pe același principiu bazat și recepția descrisă Nudel MD( 1963).
După îndepărtarea dornului atașat la acul un tub de sticlă, aplicat pentru investigarea presiunii lichior prin umplerea cu o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu la un nivel de 100 mm de apă.Art.
alunecare acul la o adâncime de 4-6 cm, de obicei, rețineți că nivelul de lichid din tubul începe să scadă.Acest lucru indică faptul că sfârșitul acului se află în spațiul epidural. Deconectați seringa( sau tubul de sticlă) și verificați dacă lichidul curge din ac.
Realizați o injectare experimentală de mediu de contrast( nu mai mult de 2-4 ml) urmată de radiografie. Dacă acul se află în spațiul epidural, pe Radiografia prezintă două benzi înguste de soluție contrastante se propagă de-a lungul sacului dural. Aceste caracteristici împiedică inserarea acului nedorit în sacul dur. Numai atunci se administrează restul mediului de contrast( 40-60 ml).Pacientul simte o severitate lentă, care dispare imediat după încetarea introducerii.primă imagine
( vedere laterală) a face -7 min în poziția pe grinda laterală orizontală abdomenul pacientului apoi produce imagini în polubokovyh și proiecții antero. Pe peridurograma, două posturi contrastante se găsesc în proiecția laterală - anterioară și posterioară.Stâlpul din spate este mult mai lat decât partea din față.În mod normal, coloana postului anterior este uniformă și uniformă.Atunci când discul proeminență, chiar neglijabilă, acesta este deviat întrerupt înapoi sau chiar la nivelul discului intervertebral afectat.În mod normal, timp de 20-30 minute după agent de contrast peridurografii este detectat in canalul spinal nu este posibila. Decelerarea resorbției sale pentru mai mult de 1-2 ore sugerează fenomene stagnante.avantaj
al acestei metode constă în faptul că, chiar și o ușoară proeminență( 1-2 mm), marcate în mod satisfăcător pe peridurogramme.În plus, starea canalului spinal poate fi urmărită imediat pe o lungime considerabilă.Metoda
principal de tratament al pacienților cu osteocondrozei toracice este conservatoare, pentru că există mai multe cauze care duc să se abțină în osteocondrozei de localizarea intervenției chirurgicale.În primul rând, acestea sunt trăsături anatomice și fiziologice ale acestui departament al coloanei vertebrale;prevalenta procesului, o mulțime de segmente interesante toracice, și de multe ori alte părți ale coloanei vertebrale, prevalenta sindroame clinice viscerale, în special cu stratificări neurologice.proeminența spate herniar mare, ceea ce duce la tulburari ale coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale sunt foarte rare.
Toți pacienții cu osteohondroză de san, sub supravegherea noastră, pentru a efectua terapia conservatoare cuprinzătoare: activități ortopedice, fizioterapie, medicatie, fizioterapie si masaj.În timpul exacerbării, odihna patului a fost prescrisă timp de 8-10 zile în poziția de pe scut.
Datorită fixării tractiunii vertebre toracice nu atinge descărcarea necesară.Tehnica de întindere a depins de nivelul leziunii. Când cartela osteohondroza nizhnegrudnogo( TH4-Th12), iar atunci când este combinat cu osteocondroza lombar efectuat întindere pasivă, adică. E. greutatea corporală a pacientului pe un plan înclinat. Durata tratamentului 3- 4 ore pe zi, la intervale de două.Tracțiune realizat două inele moi care susțin pacientul pentru subsuori și fixate la pat, la nivelul trunchiului. Stretching pot fi efectuate în plan orizontal și cu creșterea treptată de zi cu zi de la 10 la 20 kg( 2 kg) și apoi scade sarcina timp de 2 ore în fiecare zi. Atunci când cardul osteocondrozei toracice( TH1 - TH4), precum și combinația sa cu osteocondrozei de tracțiune de col uterin executate de două tracțiune sposobami- pasivă pe un plan înclinat cu ștreangul simptome brusc pronunțate de insuficienta functionala a coloanei vertebrale și de tracțiune verticală activă pe dispozitive speciale utilizate de noi în osteocondrozei cervicale. Durata de tracțiune pasivă a fost de 2 ore pe zi( un interval), activ - respectiv schema specificată în „osteocondrozei cervicale“, dar nu mai mult de 15 minute la o sarcină de 10-12 kg.curs de terapie de tracțiune este proiectat timp de 3 săptămâni.
Aici sunt indicații și contraindicații pentru tratamentul de san-tractiune de boli degenerative de disc.
Contraindicații:
Cerere de descărcare acoladă a coloanei vertebrale toracice este mai puțin eficace decât pentru lombare, dar în insuficiența funcțională a coloanei vertebrale, vă recomandăm purtarea acestor corsete în timpul funcționării.În același timp
necesar masaj zilnic și fizioterapie. Masarea mușchilor spatelui și membrele inferioare sunt utilizate după scăderea durerii acute timp de 10-15 minute pe zi, cu o creștere constantă a intensității. Noi acordăm o mare importanță la piscina, cu un set special de exerciții în apă.Tratamentul medical pentru osteohondroza de san este dat locul său.sedativele utilizate pe scară largă( trioxazine, elenium, meprobamat, etc.), timp de 3-4 săptămâni, în doza uzuală.Combinația lor cu ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) și dimedrolom slăbește semnificativ majoritatea pacienților cu manifestare viscerala a tulburării.În termen de 15-20 de zile de pacienți alocați injectare neostigmina, complexul de vitamine B și un acid nicotinic. Analgezice( reopirin, analgin), folosim doar în perioada acută, de obicei 5-8 zile.
blocada procaina paravertebral eficientă, dar efectul lor analgezic nu durează mult.efect mai de durată în osteohondroza de san da blocada-spirtonovokai noi de Friedland. Cele mai eficiente din osteohondroza de san au fost spirtonovokainovye blocada paravertebrale. După tratamentul pielii la o distanță de 3-4 cm spre exterior de la diferența de interspinous procaina ac fin administrat intradermic pentru a forma o „coaja de lamaie“.Un al doilea ac mai lung( purta până la 5 g seringă în raport cu soluția) este introdusă în planul sagital contactului cu procesul transversal;apoi, proces( de sus sau de jos) spre coloana vertebrala ocolind la un unghi de 30 ° până când acul este avansat la o adâncime totală de 5-6 cm. introduc 5 ml. De obicei 2-3 perioade de bloc de pe ambele părți. De la
fizioterapie în acută utilizată de preferință curenții Bernard, precum și cuarț sau UHF( sesiuni de 6-8).Unele dureri au crescut dupa 2-3 sedinte nu ar trebui să fie un motiv pentru a le pune capăt. Prin perioada acută minovanii în funcție de pacient aplicat cel mai bine cu ultrasunete „Beam-58“ sau inductothermy 10-12 sesiuni, alternând cu băi de radon sau conifere-sare( o zi).În cazul în care contraindica scop băi de radon pot fi înlocuite salvie.
Nu aplicăm terapie hormonală și radiologică pentru osteochondroza toracică.La pacienții tratați anterior cu aceste metode în alte instituții medicale, nu sa observat niciun efect.Îmbunătățiri semnificative apar după tratamentul balneologic de la stațiunea sanatoriu în combinație cu tracțiunea subacvatică și masajul. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, remiterea a durat o medie de 6-8 luni. Unii pacienți au fost tratați în stațiuni de 2-3 ori. Durata tratamentului în spitalizare a pacienților observate a fost de 30-45 de zile. Ca rezultat al terapiei conservative complexe, mulți pacienți au obținut o recuperare practică și au putut să revină imediat la munca lor anterioară.La unii pacienți, a existat o îmbunătățire semnificativă: durerile ascuțite au scăzut și tulburările viscerale dureroase au dispărut.Într-o măsură mai mică, simptomele neurologice și statice au regresat.
Cei care au fost tratați în mod conservator îndeplinesc lucrarea anterioară, iar restul sunt transferați la un loc de muncă facilitat. Un rezultat nesatisfăcător al tratamentului a fost de asemenea remarcat, iar jumătate dintre aceștia au fost invalizi ai grupului II.Toți pacienții din acest grup au fost supuși unui tratament chirurgical. Astfel, rezultatele imediate ale tratamentului conservativ complex al majorității pacienților cu osteochondroză toracică sunt pozitive. Nu întotdeauna, totuși, efectul terapiei conservatoare a fost persistent, așa că trebuie continuat cursul tratamentului. Durata remisiunii după tratamentul conservator al pacienților cu osteocondroză localizării toracice a fost semnificativ mai mică decât în cazul osteocondrozei cervicale.
Foarte puține publicații sunt dedicate problemelor intervenției chirurgicale în osteocondroza toracică.Până în 1960, a fost utilizată doar o singură operație: îndepărtarea herniatiei discului printr-o laminectomie. Spre deosebire de lombar în regiunea toracică, coaste fixe, nu există indicații stricte pentru accesul economic. Sarcina principală a accesului operativ este de a evita deteriorarea măduvei spinării. Dragostea și Kiefer( 1950) cu herniile localizate lateral s-au limitat la hemilaminctomie, cu laminectomie centrală completă, cu traversarea obligatorie a ligamentelor de tip dentar și deschiderea dura mater. Rezultatele obținute au lăsat mult de dorit. Una dintre cauzele principale ale rezultatelor nesatisfăcătoare este schimbările ireversibile ale măduvei spinării( hematomelia, mielomalacia etc.) care apar cu intervenție chirurgicală întârziată.
În 1960, Hulme a propus o operațiune pentru a elimina hernia discului printr-o accesare extracurulară laterală cu o rezecție a capetelor a două coaste adiacente și o extindere a foramenului intervertebral. Dintre cele șase operate, recuperarea a apărut la 4 ani. Perot și Munro( 1969) au modificat accesul lateral la hernie, folosind în loc o tăietură de țesut paramedial cu toracotomie convențională transpleurală.Hernia este îndepărtată prin gaura forată din spatele foramenului intervertebral. Autorii au operat pe pacienți cu rezultate excelente.
Tehnica de operare pentru Tsivyan. Accesul Crespleural pe partea dreaptă, care corespunde nivelului leziunii, arată discul afectat. Cu ajutorul unui bit subțire, o rezecție totală a discului afectat se face împreună cu plăcile de capăt ale corpurilor vertebrale adiacente. Părțile posterioare ale discului sunt îndepărtate cu o lingură de oase.În defectul intervertebral introduceți un autogrefă spongioasă, luată de pe creasta aripii iliului. Aplicați un corset de ghips timp de 3-6 luni. Indicație pentru această operație, autorul consideră o leziune unică a discului toracic cu compresie sau fără comprimarea elementelor măduvei spinării. Cu leziuni multiple ale discotecii toracice, L. Tsivyan sugerează spondilodele anterioare cu îndepărtarea conținutului discurilor din canelura formată.În acest caz, utilizați un autotransplant solid din tibie, care este plasat într-un pat comun.
Deși discectomie totală cu fuziune anterioară este operatia cea mai radicală în osteocondroza spinala, toracice această operație, în opinia noastră, este afișată numai atunci când un singur și, mai rar, atunci când leziuni multiple ale discului, dar fără elemente de compresie a maduvei spinarii. Compresia cea mai frecventă a măduvei spinării este cauzată de prolapsul posterior extins al discului. Atunci a fost prezentată laminectomia cu îndepărtarea herniei și răzuirea discului.În plus, operațiunea ar trebui să fie urgentă.Dovada acestui lucru este exemplul de mai sus. Din cauza dificultăților tehnice eliminarea tuturor unitățile de acces transplevralnym afectate pot fi într-adevăr limitat la stabilizare, dar fără a discectomia este paliativă și, prin urmare, funcționează accesul transplevralnym frontal nu este necesară.Cel mai simplu, în aceste cazuri, noi credem malotravmaticheskih osul din spate a fixării coloanei vertebrale prin metode cunoscute de Henle - Whitman sau Chaklin aplicat cu scolioză( ouatului în patul de grefă solid între procesele spinoase și templele după expunerea preliminară a suprafeței spongioasă).
Oricare dintre următoarele operațiuni( cu excepția scoaterea discului herniat) trebuie efectuată în absența unui efect persistent tratamentului conservator. Este vorba de simptomele exprimate de durere si insuficienta functionala a coloanei vertebrale toracice sub formă de oboseală din spate, incapacitatea de a mult timp pentru a sta, stand, trebuie să adopte o poziție orizontală de mai multe ori pe zi, radiculară și viscerale( abdominale și toracice) sindroame.
De obicei, stabilizarea a fost efectuată pe ambele părți sau pe partea unui sindrom de durere mai pronunțat. Au fost utilizate transplanturi autolog( de la tibie), alogenitate liofilizată sau formalizată.Dezavantajul metodei este necesitatea unei re-operații după 1 - 11 ani pentru îndepărtarea structurilor metalice. Purtarea unui corsete înainte de debutul anhilozei( de obicei în interval de 9-12 luni) a fost obligatorie.
Tehnica de operare a fixării osteoplastice posterioare conform lui Henle-Whitman. Sub anestezie endotraheală în poziția pacientului pe abdomen liniar tăiat de-a lungul liniei mediane a straturilor din spate pentru a diseca vârfuri ale țesuturilor moi ale proceselor spinoase. Wide rasp vertebrată( pentru a nu cădea în canalul vertebral) subperiosteally separa țesutul moale de pe suprafața laterală a proceselor spinoase și poluduzhek la procesele articulare. Rana este tamponată cu șervețele de tifon umezite cu soluție fierbinte izotonică de clorură de sodiu. Largă ramuri vasculare coagulează.Prin fixarea pe ambele părți, acțiuni similare sunt efectuate pe partea opusă.Din procesele spinoase nud și larg poluduzhek, ușor canelat dalta ascuțită pentru a elimina tesut cancellous cortical.
In atent pregătite pat os plasate grefe osoase mari, pre otmodelirovav le în prezența cifoza pronunțat. Suprafața altoi Spongy destinată să facă față țesut patul receptiv spongioasă și pus lateral autostruzhku pentru stimularea osteogenezei. Fixarea se realizează cu suturi de nailon, efectuate prin procese spinoase și pre-forate în mai multe locuri grefele. Numărul de cusături corespunde numărului de vertebre stabilizate. După fixare suplimentară plăcilor Kaplan( metoda convențională) grefează adăpostirea musculatură paravergebralnoy, care nu este reticulată.Straturile sunt suprapuse peste fascia și pielea care părăsesc absolvenții de cauciuc pentru o zi.
Metoda de administrare postoperatorie a fost aceeași ca la pacienții rămași cu osteochondroză cervicală.4 pacienți cu un front de fuziune discectomy „concludente“, la mijlocul și a coloanei vertebrale toracice inferioare se face transplevralno.
Datele de mai sus sugerează că, în formele severe de osteochondrosis de san, care nu poate fi supus tratamentului conservator, este indicată o intervenție chirurgicală.Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de gravitatea selecției pacienților, de durata bolii și de procedura de operare.