Myocarditis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Miocardita

- inflamație sau peticit pe scară largă a mușchiului inimii datorită diferitelor infecții, efecte de medicamente, toxine sau procese imune care conduc la deteriorarea celulelor țesutului cardiac și dezvoltarea insuficienței cardiace. Prevalența adevărată a miocarditei este foarte dificil de evaluat, deoarece în majoritatea cazurilor apare fără simptome vii și de obicei se termină în recuperarea completă.Conform studiilor pathoanatomice ale decedatului, prevalența acestei boli variază între 1 și 4%.Potrivit statisticilor de miocardită, persoanele de vârstă reproductivă sunt bolnavi mai des de 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații, dar jumătatea masculină a populației este susceptibilă la forme mai severe de miocardită care apar cu complicații severe.

Cauzele miocarditei și a formei acesteia.

Toate cauzele care, într-un fel sau altul, pot duce la formarea inflamației în mușchiul inimii pot fi împărțite în 3 grupuri principale. Acestea sunt cauze toxice infecțioase și infecțioase. Acestea includ viruși: rujeola, mononucleoza infecțioasă, adenovirusurile, virusurile gripale, hepatitele infecțioase și HIV.Efectul direct nociv asupra celulei, prin implantarea lor spre interior, încălcând astfel procesele fiziologice normale. De bacterii care joaca un rol in dezvoltarea miocardita, următoarele: difterie bacilul, Mycobacterium tuberculosis, streptococ, meningococ și gonococ. Formele mai rare: infecții fungice( aspergiloza, actinomicoza, candidoză) infestări parazitare( toxoplasmoza, schistosomiasis, boala hidatic).

Grupa alergică: ca urmare a expunerii la medicamente( sulfonamide, cefalosporine, antidepresive), boli sistemice de țesut conjunctiv. Toate acestea activează sistemul imunitar al organismului în mecanismul greșit, care, încercând să suprime inflamația, își ia organele și țesuturile pentru un obiect patogen și îi atacă.

Efectele toxice( medicamente, alcool, boli tiroidiene și diabet) au un efect direct asupra mușchiului cardiac, ducând la moartea celulelor.

Simptome care apar în miocardită.

Cu debitul, se disting mai multe forme de miocardită, în funcție de debutul simptomelor și de durata existenței lor. Myocardita acută este caracterizată prin debutul acut și severitatea manifestărilor clinice. Miocardita subacută este caracterizată de o imagine clinică mai puțin vie, modificări moderate ale testelor de laborator. Cronica miocardită se caracterizează printr-un curs prelungit cu perioade de exacerbare și dispariția completă a tuturor simptomelor. De asemenea, se disting trei grade de severitate a miocarditei: forma ușoară, medie-grea și severă.

Simptomele miocarditei nu prezintă caracteristici specifice, conform cărora ar fi posibil să se spună cu 100% certitudine că aceasta este patologia. Dar, în cele mai multe cazuri, relația bolii de inimă cu infecția sau alte motive enumerate mai sus poate fi urmărită.Boala se dezvoltă cel mai adesea în câteva zile( mai puțin frecvent - săptămâni) după o infecție virală și în majoritatea cazurilor este asimptomatică.Cel mai adesea( 60% din cazuri), pacienții încep să simtă dureri în regiunea inimii, care, de obicei, provin de la zona mamelonului și se pot răspândi în întreaga zonă toracică.Durerile sunt de obicei de natură presantă sau piercing, prelungite în timp și nu depind de efort fizic sau stres, adică pot apărea în repaus.

Insuficiența respirației este al doilea simptom cel mai frecvent întâlnit de miocardită.Aspectul său este asociat cu o scădere a contractilității inimii stângi. De obicei apare cu efort fizic sever, cu o formă ușoară de miocardită sau chiar în repaus - cu forme moderate și severe. Dispneea poate să crească atunci când pacientul adoptă o poziție orizontală.

Ritmul cardiac rapid este remarcat de 47,3% dintre pacienții cu miocardită.Întreruperile în activitatea inimii, amețelile și leșinul apar ca urmare a tulburărilor de ritm și sunt principalele cauze cu care sunt tratați pacienții. Cu un curs prelungit de miocardită, pot apărea edeme ale picioarelor, care sunt rezultatul unei lucrări insuficiente a inimii.

Dacă ați început să observați oricare dintre aceste simptome în dumneavoastră și ați avut recent o infecție virală sau dacă abuzați de alcool și de droguri, contactați medicul dumneavoastră local.

Măsuri de diagnosticare.

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră: ați avut o răceală, ați avut o febră, o durere articulară sau musculară, o erupție pe piele. De asemenea, este necesar să raportați dacă sunteți îngrijorat de durerea din inimă sau din zona toracică și de ce are legătură această durere( activitatea fizică, mâncarea sau durerile apar în repaus).Trebuie să întrebați în mod necesar dacă ați crescut recent oboseala, dacă există atacuri de noapte de sufocare sau palpitații ale inimii. Apoi medicul va trebui să te uite și să te asculte.

Din metodele de diagnostic de laborator în testul general de sânge, va exista o creștere a numărului de leucocite și o accelerare a ESR.Cu toate acestea, acești indicatori pot să nu fie permanenți și să depindă de multe circumstanțe. Unii pacienți în analiza biochimică a sângelui poate crește nivelul enzimelor miocardice( CK, CK-MB, LDH), rata de creștere care reflectă severitatea procesului inflamator în țesutul miocardului.

În unele situații controversate pentru a identifica cauza miocarditei în prezența anumitor simptome ar trebui să fie analizate pentru a detecta anticorpii la cardiotropice virusurilor creștere de patru ori, care are o semnificație de diagnostic.

Metodele de diagnosticare instrumentală includ: o electrocardiogramă și o monitorizare ECG Holter de 24 de ore. Myocardita poate provoca anomalii ale ECG.Pot apărea tulburări de ritm, cum sunt tahicardia sinusală sau bradicardia și alte tipuri. Atunci când se efectuează EchoCG la pacienții cu miocardită cu simptomatologie scăzută sau asimptomatică, modificările pot fi absente sau pot evidenția modificări cantitative minore ale volumului sângelui. Cu gradul de miocardită exprimat cu dezvoltarea insuficienței cardiace, contractilitatea inimii și volumul de sânge pe care îl eliberează scade.

Examenul cu raze X permite determinarea gradului de exprimare a creșterii volumului cardiac și a semnelor de fenomene stagnante ale sângelui în plămâni.În cazuri foarte rare și pentru indicații speciale, se efectuează biopsie miocardică.Diagnosticul final poate fi stabilit numai după ce se efectuează această metodă invazivă.

Când diagnosticul de „miocardita“ necesară pentru a exclude bolile care apar cu o leziune secundară a inimii, adică, acele boli care, din cauza complicatiilor sale conduc la dezvoltarea inflamației în inimă.

Pentru diagnosticul diferențial al miocarditei nereumatice, bolile endocrine, metabolice și sistemice generale ar trebui excluse ca principala cauză a leziunilor musculare cardiace. Foarte des durerea în inimă este luată pentru angina pectorală, aș dori să menționez principalele diferențe. Pacienții cu miocardita indică de obicei infecție recente, pacienții au factori predispozanți la dezvoltarea bolilor cardiace coronariene( fumat, hipertensiune arterială, tulburări metabolice), pentru angina pectorala se caracterizează prin efectul pozitiv al nitroglicerină.Pentru miocardita, care se dezvoltă la copii mici, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de tulburări congenitale( de exemplu, boli neuromusculare, patologie endocrină, anomalii congenitale ale dezvoltării vasculare).

Pentru o analiză mai detaliată a cauzei endocarditei, este necesară consultarea unui reumatolog, a unui medic din cadrul ORL, a unui specialist în bolile infecțioase, a unui cardiozurist.

Tratamentul miocarditei.

În timpul tratamentului este necesar să se rezolve câteva puncte de bază: este necesar să se prevină dilatarea ireversibilă a camerelor inimii, pentru a reduce riscul de apariție a insuficienței cardiace cronice. Când sunt suspectați de miocardită, toți pacienții trebuie spitalizați. Este necesar să se respecte odihna de pat, a cărei durată depinde de gradul de miocardită.Dacă gradul este sever, riscul de complicații trebuie tratat în unitatea de terapie intensivă.Este necesar să se respecte dieta în timpul tratamentului și pentru o perioadă lungă de timp după aceea, cu restricționarea lichidului și a sării.

Tratamentul medicamentos la pacienții cu miocardită trebuie să vizeze eliminarea factorului cauzal și tratarea directă a simptomelor miocarditei. De asemenea, este necesară corectarea sistemului imunitar și eliminarea posibilelor complicații ulterioare. Deoarece în majoritatea cazurilor, este cauza infecției cu virusul miocardita este necesară pentru terapia antivirală( imunoglobuline policlonale, interferon alfa, riboverin) în faza acută a simptomelor bolii în înălțime.

Odată cu dezvoltarea miocarditei pe fundalul unei infecții bacteriene, se demonstrează că pacienții folosesc agenți antibacterieni. Antibioticul prescrie luarea în considerare a bolii subiacente. Dintre antibioticele mai frecvent utilizate eritromicina, doxiciclina, monotsiklin, penicilină, oksatsilin. Este necesară igiena focarelor cronice de infecție, care vor afecta în mod favorabil rezultatul miocarditei.

În severă activitate ridicată miocardită ca profilaxie pentru complicații tromboembolice administrate heparină.Medicamentele antiaritmice sunt utilizate la pacienții cu tahicardii și alte tulburări de ritm.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu tulburări de ritm persistent care nu răspund la terapia convențională.Acestea sunt implantate cu un stimulator extern, care, generând frecvența corectă a contracțiilor, determină inima să se contracte și să asigure circulația sanguină normală.

După recuperare, frecvența vizitelor unui medic depinde de forma miocarditei. Cu miocardită focală sau ușoară, se observă o observație la cardiolog o dată la 6 până la 12 luni. La medie - la fiecare 3 luni, și cu un grad sever, spitalizarea repetată este necesară.Rețineți că, dacă ați fost vreodată miocardita bolnav aveți nevoie pentru a evita hipotermie, exercitii fizice intense, reduce consumul de sare la 3 grame pe zi, cu apariția de dificultăți de respirație și umflarea picioarelor, imediat consulta un medic.

Profilaxie și prognostic.

miocardita poate dezvolta ca o manifestare sau complicație a oricăror boli infecțioase( în special virale), astfel încât prevenirea miocardită reduse, în principal, pentru a preveni aceste boli. Este de a efectua vaccinarea preventivă și vaccinarea împotriva agenților infecțioși care afectează în mod direct inima( rujeola, rubeola, gripa, poliomielita, difteria).Toți pacienții care au suferit decesuri bruște sau insuficiență cardiacă la o vârstă fragedă în familie trebuie supuși unui examen medical și unui studiu ECG cel puțin o dată pe an.În plus față de sondaj, ar trebui evitate munca asociată cu supraîncărcarea sau sportul profesional.

În ceea ce privește prognoza miocardita, regula de „trei“: o treime din pacienți se recuperează, o treime - de a dezvolta insuficienta cardiaca si chiar o treime a statului se deteriorează rapid, și poate fi fatală.Asadar, vegheaza-ti sanatatea si nu fii bolnav!

Doctor-terapeut Zhumagaziev E.N.