Tendovaginita - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Tenosinovită - inflamație a mucoasei fibroase mușchilor tendon teaca, adică, sinoviala. Sinoviala contribuie la facilitarea culisarea canalelor de tendon corespunzătoare kostnofibroznyh la punerea în aplicare de lucru musculare.

Figura 1. Reprezentarea schematică a tenosinovita - inflamație a membranei sinoviale a musculaturii fibroase tendon teaca.

sunt tendovaginitah acute și cronice.
acută tenosinovita edem manifesta membranei sinoviale și acumulare de lichid în cavitatea sinovială.tendinită cronică
însoțită de îngroșarea membranei sinoviale și acumularea în exudatul cavitatea sinovială cu un conținut ridicat de fibrină.De-a lungul timpului, ca urmare a organizării exudat fibrinoasa formate așa-numitele „organisme de orez“, precum și o îngustare a lumenului teaca tendonului.
În funcție de natura procesului inflamator distinge seroasă tendovaginitah, seroplastic și purulentă.

cauze de

tenosinovita În funcție de cauzele următoarelor grupuri tendovaginitis:

1) tendovaginitah aseptică independent, a cărui apariție este rezultatul pe termen lung micro-traume și teci sinoviale de supratensiune ale tendoanelor și țesutului lor înconjurător în oameni de anumite profesii( dulgheri, instalatori, mutari,dactilografe, pianiștii chulochnitsy, producție molders cărămidă, care lucrează industria metalurgică grea) efectuarea unei lungiSarcina de aceeași mișcare de tip, care a implicat un grup restrâns de mușchi;In plus, astfel de tendovaginitah pot aparea la sportivi( schiori, patinatori și altele) cu supraantrenarea.

2) tendovaginitis infecțioasă:
a) tendovaginitis specific pentru anumite boli infecțioase( cum ar fi gonoreea, bruceloza, tuberculoza, și așa mai departe), în care răspândirea agenților patogeni apare adesea prin hematogene( cu sânge);
b) procese nespecifice tendovaginitis purulente( artrita supurativă, infractoare, osteomielita), din care există o răspândire directă a inflamației în vagin sinovială, precum și în răni;
3) tendovaginitis reactiv, apariția care însoțește bolile reumatice( reumatism, spondilita anchilozantă, artrita reumatoida, sclerodermia sistemica, sindromul Reiter, și altele).Simptomele

de

tenosinovita Pentru acută tenosinovita nespecifică caracterizata prin debut acut și dezvoltarea rapidă a dureroase umflare la locul de tecilor tendoanelor sinoviale bolnave. Cel mai adesea tenosinovita acută apare în tecii tendonului de pe partea dorsală a picioarelor și mâinilor, mai rar - în tecile sinoviale ale degetelor în vagin și tendoanele flexoare ale degetelor. Tumefiere si sensibilitate, de obicei răspândit la picior și gambei cu o perie pe antebraț.Există restricții mișcărilor, se pot dezvolta flexie contractura degetelor. Dacă procesul inflamator devine purulentă, temperatura corpului crește rapid, există frisoane, în curs de dezvoltare limfadenita regionale( limfadenopatie din cauza inflamației) și limfangita( inflamația vaselor limfatice).Purulentă abces de multe ori se dezvolta in vaginale flexor tendon zona. Pentru

aseptică acută( krepitiruyuschie) Tenosinovită leziune caracteristica tecilor sinoviale pe partea dorsală a mâinii, nu atât de mult - piciorul, chiar mai puțin - teaca sinovială intertubercular bicepsului( biceps).Debutul acut al bolii: umflării se formează în regiunea tendoanelor afectate, la care palparea simțit crepitus( pohrustyvanie).Există o limită de circulație deget sau durere la mișcare. O tranziție la forma cronică a bolii.

Pentru

tendovaginitis cronică teci Leziunea caracteristică a tendoanelor flexoare și extensoare mușchii în degetele lor de prindere. Simptomele de tenosinovita cronică teaca sinovială totală a degetelor flexori apar adesea - așa-numitul sindrom de tunel carpian, în care tumora este determinată de formarea dureroasă alungită în tunel carpian, care are consistență elastică și adesea iau forma de clepsidră deplasează ușor în timpul mersului. Uneori este posibil sa sonda „corpuri de orez“ sau defini fluctuație( unda de transfer de senzație cauzată de acumularea de lichid).Limitarea caracteristică a mișcărilor tendonului.

evidențiază forma particulară a tenosinovita cronice - așa-numitul tenosinovita constrictive sau De Quervain sindromul , care se caracterizează prin leziuni ale extensor tendon teaca mușchiului abductor scurt și lung a degetului mare.peretele vaginal sub această formă de tenosinovita îngroașe cavitatea sinovială și vagin, respectiv, se subțiază.Sindromul De Quervain manifestat prin durere la locul procesului stiloid al razei, care iradiază adesea la degetul I sau o parte din cot, precum și umflarea. Durerea se intensifică dacă pacientul apasă degetul pe suprafața palmar și îndoaie restul degetelor deasupra acestuia;dacă, în același timp, pacientul dă încheietura mâinii la cot, durerea este bruscă.În timpul palpării vaginale, se determină o umflătură extrem de dureroasă.

tenosinovita tuberculoasă caracterizată prin formarea unor formațiuni dense( „corpuri de orez“) de-a lungul tecilor extensii de tendon, care pot fi palpate( sonda).Complicațiile

tenosinovita

purulente radiații tenobursit - este de obicei o complicatie a tenosinovita purulente a degetului mare. Se dezvoltă în cazul în care inflamația purulentă se extinde la vagin toate tendoanele flexor lung a degetului mare. Caracterizat de durere severă pe suprafața palmară a degetului mare și mai departe de-a lungul marginii exterioare a mâinii, pe antebraț.Dacă boala progresează, procesul purulente se poate răspândi pe antebraț.

purulente ulnară tenobursit - este de obicei o complicatie a tenosinovita purulente a periei cu degetul mic. Datorită particularităților structurii anatomice a procesului inflamator de multe ori merge cu o teaca sinovial al degetului mic pe mantaua sinovial totală a mâinii flexor, cel puțin - în sinovial tendon teaca flexoare halucelui longus.În acest caz, este în curs de dezvoltare așa-numita Cross-abcesului, care se caracterizează prin curs severă și adesea complicat de funcționare a periei. Caracterizat de durere și umflarea suprafeței palmare a mâinii, degetul mare și degetul mic, precum și o limitare semnificativă sau extinderea deplină a degetelor de la incapacitatea lui.sindromul de tunel carpian

: apariția și manifestările clinice sunt datorate compresiunii mediane a canalului carpian nervului. Caracterizat prin durere ascuțită și amorțeală, furnicături, înțepături în regiunea( parestezie) I, II, III ale degetelor și suprafața interioară a degetului IV.Există o scădere a forței musculare a mâinii, sensibilitatea vârfurilor acestor degete este redusă.Intensificarea durerii apare noaptea, ceea ce duce la tulburări de somn. Este posibil să existe o ușurare atunci când mâna este coborâtă și fluturată.Destul de des există o decolorare a pielii degetele de la picioare dureroase( sfaturi cianoza, paloare).Poate o creștere locală în transpirație, o scădere a sensibilității la durere. Când simțiți încheietura mâinii, umflarea și durerea sunt determinate. Forțată flexie a mâinii și ridicând mâinile în sus poate provoca o agravare a durerii și a paresthesias în inervarea nervului median. Adesea, sindromul de tunel carpian este combinat cu sindromul canalului Guyon, care este foarte rar. Cand canalul sindromul Guyon, ca urmare a faptului că nervul ulnar este comprimat în osul pisiform, există durere și amorțeală, furnicături, înțepături în IV, V degetele determinat umflarea osului pisiform și duioșia la palpare cu partea palmară.

Inspecția și diagnosticul de laborator al tenozinitei

Diagnosticarea

tenosinovita caracteristică permite localizarea procesului patologic și datele obținute în studiul clinic( dureroase sigilii formă filiforme în locații tipice ale mișcărilor, „organelor de orez“, termen când sondare).Teste

laborator pentru tenosinovita purulente acute în testul de sânge generală( CCU) este leucocitoza determinat( creșterea numărului de globule albe peste 9 x 109 / L) cu creșterea conținutului de forme neutrofile înjunghiere( peste 5%), creșterea VSH( viteza de sedimentare a hematiilor).microscopie Puroi investigat frotiu( examen microscopic după material special de colorare) și bacteriologic( izolarea unei culturi pure pe nutrienți media) metode, ceea ce face posibilă stabilirea naturii agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.În cazurile în care cursul purulente acute Tenosinovită complicate de sepsis( în propagarea agentului infecțios de focalizare supurative in sange), a făcut un studiu de sânge pentru sterilitate, care permite, de asemenea, să determine natura agentului patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice.

Când cu raze X caracterizat prin absența modificărilor patologice la nivelul articulațiilor și oaselor, poate fi determinată numai prin ingrosarea tesuturilor moi în domeniul relevant. Diagnosticul diferential

tenosinovita cronică ar trebui să fie diferențiate de Dupuytren contractura( nedureros progresiva flexia contractura IV și degetele V), tenosinovita infecțioasă acută - artrită acută și osteomielită.

Tratamentul tenosinovita

Tratamentul tenosinovita acuta este împărțit în general și local.
tratamentul general al tenosinovita nespecifice infecțioase acute asigura controlul infecțiilor, care sunt utilizate mijloace pritovobakterialnye și sunt luate măsuri pentru a consolida echipamentul de protecție al organismului. Când tuberculoasă tenosinovita utilizate medicamente anti-TB( streptomicină, ftivazid, PAS și altele).Tratamentul general tenosinovita aseptice implică utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene( aspirina, indometacinul, fenilbutazona).Tratamentul local

ca in tenosinovita infectioase si aseptice, în etapa inițială este de a asigura restul membrului afectat( perioada acută de imobilizare efectuate atele tenosinovita ipsos), încălzire aplicare comprese. După ce reușește să ajungă la evenimente stihanija acute, se aplică fizioterapie( ultrasunete, UHF, terapie cu microunde, raze ultraviolete, electroforeză și novocaină hidrocortizon), exercita terapie. Când purulentă tenosinovita deschis imediat și drenată vagin tendon și zatoki puroi. In cazul tenosinovita tuberculoasă produs soluție topică administrare streptomicină și excizia tecilor sinoviale bolnave. In

tratarea tehnici cronice de fizioterapie tenosinovita utilizate mai sus și administrați ceară sau aplicații ozocherită, masaj și lidazy electroforeză;clase de exerciții de fizioterapie. Dacă procesul infecțios cronic progresează, puncție demonstrat sinovial vagin și antibiotice îndreptate acțiune. In tendovaginitah aseptice cronic utilizate medicamente antiinflamatorii nesteroide este administrarea eficientă topică a corticosteroizilor( hidrocortizon, metipred, deksazon).În cazul tendovaginitei cervicale cronice puțin tratabile, se recurge uneori la terapia cu raze X.In unele cazuri, terapia conservatoare este o intervenție chirurgicală realizată ineficient stenozantă tenosinovita( canale disecția împrăștiate).

tenosinovita care însoțesc bolile reumatice sunt tratate precum boala subiacentă: atribuirea și medicamente antiinflamatorii bază, nesteroidic medicamente antiinflamatoare electroforeză, phonophoresis hidrocortizon.prognosticul

de

tenosinovita Dacă în timp util și adecvate de tratament tenosinovita inițiat caracterizat prin prognostic favorabil. Cu toate acestea, uneori purulentă tenosinovita pot rămâne tulburări persistente ale funcției mâinii afectate sau piciorului.

Doctorul chirurg Kletkin ME