Paraproctitis - Cauze, simptome și tratament. MFs.

paraproctită - este purulente inflamație a țesutului adipos localizat în jurul rect și sfincterului anal. Purpura paraproctită este acută și cronică.Paraproctita acută constă în formarea de abcese( cavități limitate cu puroi) țesut gras.paraproctită cronică manifestată adrectal( okolopryamokishechnymi) și perianale( din jurul anusului) fistulele, de multe ori apar dupa abces acut. Paraproctitul este cea mai frecventă boală a rectului după hemoroizi.

Figura prezintă localizarea abceselor în paraproctită acută:
a - abces subcutanat;
b - abces ischiorectal sau ileo-rect;
cu - abces pelviorectal sau pelvian-rect;
d - abces submucosal;Săgeata
prezintă criptele Morgani.

Cauzele paraproctitei

Paraproctita este cauzată de bacterii. Cel mai adesea este un E. coli, mai puțin frecvent stafilococi, enterococci și bacterii anaerobe.
Infecția intră în țesutul gras din lumenul rectului din cauza rănilor mucoase, prin fisuri în anus. Cele mai frecvente portal de intrare sunt cripte Morgagni - original, falduri mucoasei anale, una dintre ele este aproape întotdeauna comunică cu cavitatea abcesului. Mai rar, infecția pătrunde prin piele datorită leziunilor, furunculului sau prostatei în inflamația sa.În plus, infecția poate fi adusă de la un alt focar al infecției printr-un flux sanguin( mod hematogen de infecție).

Factorii predispozanți de dezvoltare a paraproctitului:
• constipație frecventă;
• hemoroizi, fisuri anale;
• Imunitate slabă datorată alcoolismului, epuizării, după o gripă, durere în gât;
• diabet zaharat;
• Ateroscleroza. Simptome

abces abcesele Tabloul clinic variază considerabil în funcție de locația focalizarea purulente. La începutul bolii există o perioadă scurtă de timp, cu stare de rău, slăbiciune și cefalee. Există o creștere a temperaturii peste 37,5 ° C cu frisoane. Când

paraproctită subcutanat , atunci când abces in jurul anusului localizat sub piele, simptome cele mai proeminente sunt: ​​umflarea dureroasa in anus, cu roșeață a pielii deasupra ei. Durerea crește treptat, dobândind un caracter puternic pulsatoriu, împiedicând somnul, ședința, defecarea devine extrem de dureroasă, o înmuiere apare deasupra tumorii. Această formă de paraproctită este cea mai frecventă.

Abcesul submucosal este situat sub mucoasa rectului. Simptomele în această formă de localizare sunt similare cu paraproctitul subcutanat, dar sindromul de durere și modificările cutanate sunt mai puțin pronunțate.

Când abcesul ishiorectnal se concentrează purulent deasupra mușchiului care ridică anusul. Din cauza abcesului profunde simptome locale sunt mai vagi: durere pulsatila surdă la nivelul bazinului si rect, mai rau in timpul tranzitului intestinal. Modificările de la nivelul pielii sub formă de roșeață, umflături, umflături apar mai târziu în zilele 5-6 de la apariția durerii. Starea generală a sănătății este severă: temperatura poate crește la 38 ° C, se exprimă intoxicația.

abcesul pelvioreceptal este cel mai grav. Aceasta este o formă rară de abces acut, focalizare supurativa atunci când se află deasupra mușchii care formează podeaua pelvine, din cavitatea abdominală separă stratul subțire de peritoneu. La începutul bolii, febra severă, frisoanele, durerea articulară predomină.Simptome locale: dureri la nivelul pelvisului și abdomenului inferior. După 10-12 zile de durere se intensifică, există o întârziere a scaunului și a urinei.Într-un grup separat

izolat necrotizantă paraproctită .Această formă se caracterizează prin infecție rapidă rasprotraneniem abces, însoțită de necroză extensivă a țesuturilor moi și necesită excizia lor, după care rămân defecte ale epidermei mari care necesită plastia pielii.

Paraproctită cronică se manifestă prin fistula purulentă.Gura trecerii fistuloase poate fi localizată aproape de deschiderea anală a rectului sau la o distanță de acesta de fese. Durerea nu este de obicei exprimată.Din gura fistulei, puroul difuzează deseori fecalele.În timpul dezvoltării unei fistule deschidere abces cronic poate fi închis, puroi venind intarziere dezvoltarea abceselor, noi defecte in tesutul, puroi si rupe expirarea rect și în afara, necroză și alte modificări ale țesutului complica foarte mult fistule. Astfel, există sisteme complexe fistuloase cu ramificații de fusel, depozite de cavități și o mulțime de găuri.

Figura arată cât de numeroși și diferiți pot fi sistemul de pasaje fistuloase în paraproctită cronică.

Diagnosticul de paraproctită

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să consultați un chirurg.În formularea diagnosticului corect, imaginea clinică și examinarea de către chirurg sunt de o importanță primordială.Pentru a stabili mai precis localizarea abcesului poate avea nevoie de o examinare digitala rectala, dar în cele mai multe cazuri, este brusc dureroasa si se efectueaza sub anestezie generala in sala de operatie, imediat inainte de interventia chirurgicala.

Atunci când se confirmă diagnosticul de paraproctită acută, spitalizarea în spitalul chirurgical de serviciu este necesară.La admitere, este de obicei necesar să se efectueze un test de sânge general, glucoza din sânge, un test de urină general. Tratamentul cronic chirurg abces

deține proctolog, deoarece, în acest caz, necesită o funcționare mai complicată, dar examinarea inițială efectuează de obicei, chirurg general.

paraproctită simptome similare cu următoarele boli: purulent teratom( tumora) din fibre adrectal, Douglas spațiu abces, rect tumora. Paraproctitul subcutanat poate fi confundat cu fierberile abcese și ateromul festering.În orice caz, aceste boli necesită examinarea de către un chirurg.

Dacă este dificil de diagnosticat, poate fi necesară examinarea cu ultrasunete a regiunii perineale. Examinarea cu ultrasunete permite stabilirea localizării și a dimensiunilor abcesului, natura schimbărilor în țesuturile înconjurătoare. Utilizarea unui senzor de ultrasunete rectal ajută la diagnosticarea locală a mișcării purulente și a criptării afectate. Fistulografia face posibilă evaluarea direcției cursului fistulos al paraproctitei cronice și constă în introducerea unui mediu de contrast în cursul fistulos, cu o examinare radiografică ulterioară.Radiografia sau tomografia computerizată a sacrului și a coccisului poate ajuta la diagnosticarea unei tumori congenitale.

Tratamentul paraproctitului

Tratamentul cu paraproctitul este doar chirurgical.În cazul paraproctitei acute, se efectuează o operație pentru a deschide cavitatea purulentă, aceasta trebuie efectuată imediat după stabilirea diagnosticului. Operația se realizează sub anestezie generală, de obicei sub anestezie intravenoasă, sau folosind anestezie cefalorahidian atunci când pacientul nu simte durere in jumatatea inferioara a corpului, dar rămâne conștient. Scopul operatiei - deschiderea abcesului, evacuarea puroiului si stabilirea drenajului.În viitor, rana este deschisă, vindecă independent sau suprapune cusături secundare.

executat operațiune permite să se oprească procesul purulente, dar nu elimina boala in sine, deoarece cauza bolii este aportul de puroi din pista fistulos rect criptă.Prin urmare, un atac de paraproctită acută poate să reapară sau să dezvolte paraproctită cronică cu accidente fistuloase pe piele. Prin urmare, după ce a suferit o paraproctită acută, este necesar să se consulte un chirurg proctolog despre efectuarea unei operații radicale.

Cu paraproctită cronică, se efectuează operații mai complexe, ceea ce permite obținerea unei remiteri stabile a bolii. Scopul operației este accizarea fistulei împreună cu țesutul inferior, întreruperea comunicării cu rectul și crearea condițiilor favorabile vindecării plăgii. Este necesar să se știe că cursurile fistuloase pot fi localizate în afara sfincterului rectului. La excizarea fistulei, o leziune a sfincterului poate duce la incontinență anală - incontinența scaunului și a gazelor. Prin urmare, atunci când fistula este localizată în afara pulpei analice, se folosește și metoda ligamentului, care constă în transportul filamentului prin fistulă și legarea acestuia. Treptat, ea taie sfincterul, după care este legată mai strâns. Datorită erupției lente prin pulpa anal, sfincterul rectului are timp să se recupereze, ceea ce permite evitarea acestei complicații.

efectuat Postoperator terapie antibacteriană( cefotaxim, gentamicina, amikacina) și funcționează bandajarea zilnic cu unguente antiseptice( Levomekol).Prevenirea

de recidivă a bolii

Pentru a obține un efect stabil, în plus față de operația radicală trebuie să respecte anumite reguli.

• Controlul constipației. Este necesar să se realizeze un scaun obișnuit moale.
• Dieta ar trebui să includă alimente vegetale bogate in fibre( fructe, legume proaspete, in special sfecla, varza) și produse lactate( chefir, iaurt, brânză de vaci).Ar trebui să evitați produsul de aluat.
• In diabetul zaharat trebuie să mențină niveluri normale de zahăr din sânge, în caz contrar nu scapa de boli purulente.
• Menținerea greutății corporale normale.
• Respectarea normelor de igienă personală - spalare regulată după scaun.
• Tratamentul hemoroizilor cronici și fisurilor anale.

Complicațiile

paraproctită necesare pentru a realiza că întârzierea cu referire la chirurg ar putea duce la consecințe grave, printre care sunt următoarele apare atunci când simptomele bolii.

• fuziune purulente peretelui rectal cu răspândirea conținutului intestinal în fibre adrectal.acces larg la fibra adrectal pentru conținutul intestinului poate provoca consecinte chiar mai grave, de mai jos.
• burrowing intre rect si vagin.
• fuziune purulente a uretrei, trecerea procesului purulent în scrot, urmat de cangrena.
• Break liber de puroi în cavitatea abdominală și grăsimea retroperitoneală cu peritonită și celulită retroperitoneala care duc la sepsis( septicemie) și moarte.
• necroza pielii în zona de difuzare a ulcerului.

Astfel, singura modalitate de a preveni dezvoltarea de complicații este devreme să caute ajutor medical de la un chirurg.
cuvintele lui William Shakespeare: „Lentoarea excesivă duce la un final trist.“Prin urmare, aveți grijă de sănătatea dumneavoastră.Este mai bine să supraestimeze severitatea simptomelor dumneavoastră, mai degrabă decât mai târziu, să solicite asistență medicală.

Chirurgul Tevs DS