Varicella( varicelă) la copii și adulți - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Varicela( varicela, varicela) - acută, vysokokozaraznaya anthroponotic( numai bărbați) o infecție virală transmisă prin aer și picături prin contact, însoțite de erupții cutanate și care însoțesc vezikuloznoy intoxicație.

Varicela este cunoscuta inca din cele mai vechi timpuri, dar numai de la sfârșitul XVIII( 1800), în ea a început să se separe ca o boală distinctă, separată de variola, prin activitatea Vogel.1911 - H. Aragao descris incluziuni mici în conținutul veziculelor - organele elementare, luând în considerare agenții patogeni. Virusul însuși a fost izolat în 1940;1958 și 1972 - dovada identității agentului patogen la pacientii cu varicela si zona zoster!zosterian

Varicella, modelul

agentul cauzator de varicela

virusul Varicella zoster( Varictlla-herpes zoster - este de 3 tip de infecție cu virusul herpes) - virus ADN, capsida este înconjurată de un înveliș lipidic, care este posibil și determină durata sa fiind în organism.

virusul varicella zoster virusul varicelo

Proprietăți: răspândirea rapidă a culturilor de celule( forme de incluziune intracelular în celulele epiteliale) și distrugerea lor ulterioară, pot exista într-o formă latentă în gazdă de neuroni pe tot parcursul vieții ganglioni spinali, precum nervul facial și trigemen.

maloustoychiv virusul varicela in mediu, rapid moare la temperaturi joase și înalte și dezinfectante UVI la temperaturi ambiante pot fi stocate până la câteva ore.

sensibile la virusul varicela mare( deoarece el este un foarte volatil - depășește distanțe de până la 20 de metri de la un etaj la altul, ventilație), în special pentru cei care nu au fost bolnavi cu varicela inainte, sau nu au fost vaccinate. Infecția cu varicela apare chiar și cu contactul trecător cu pacientul.boli de sezon de toamnă și de iarnă, și epidemice focare sunt înregistrate la fiecare 5 ani. De multe ori sufera de copii de varicela vechi de 5-9 ani, copiii de până la 6 luni, de obicei, nu se îmbolnăvesc din cauza anticorpilor produși de mamă( în cazul în care mama este un copil bolnav cu varicelă).De asemenea, adulții se îmbolnăvesc foarte rar.

după ce a suferit o infecție formată imunitate pe tot parcursul vieții, dar 3% din cazuri, se repetă infecție. De asemenea, trebuie menționat faptul că persoanele infectate anterior nu sunt doar native, dar, de asemenea, o exacerbare a surselor de infecție;boala lor are loc sub formă de herpes zoster( zona zoster).

Cauzele de infectie varicela

Sursa - un bolnav de varicela si zona zoster. Pacientii sunt infectioase pe zi, până simptomele cataral( adică, înainte de perioada prodromala) și 5 zile de la debutul eruptiei.cale de transmisie - aeropurtat( atunci când vorbim, tuse, tare plângând, țipând), de contact-Appliance( contaminarea cu salivă sau vezicule detașabile) și contactul( cu atingere directă), transplacentar( trecerea virusului prin placentă).Simptomele de varicela

perioada de incubație varicelei( din momentul introducerii, până la primele semne de varicela) 11-23 zile. Pe parcursul acestei perioade, pătrunderea agentului prin mucoasa tractului respirator superior, apoi multiplicarea și acumularea virusului în celulele epiteliale ale membranelor mucoase. După acumulare maximă

de agent al varicelei se extinde prin limfatice și vasele sanguine, determinând apariția următoarelor perioade - prodromale sau erupții cutanate.

perioada prodromala de varicela -( această perioadă nu poate fi) există doar un procent mic de oameni și durează o zi.erupție cutanată scarlatiniform Caracterizata cu păstrarea câteva ore și în continuare temperatura lor dispariție să crească 37-38⁰S și intoxicație. Mai des, această perioadă este o reacție la viremie.

perioada erupție - varicelei începe acut( sau imediat după perioada prodromala) și durează 3-4 zile și Bole. Mai des, nu există nici o limită de timp între ei. De asemenea, ca perioada prodromala, un răspuns la viremia și se caracterizează prin următoarele simptome:

• o creștere a ganglionilor limfatici regionali( nu pot fi),

• febră 37-39 ° C menținută pe toată perioada de precipitare, și fiecare nou leziuni impuls însoțită de creșterea temperaturii,

• erupții cutanate varicela apare pe o zi de intoxicare, cu podsypaniyami 5 zile - unele deja sunt, în timp ce altele sunt doar în curs de dezvoltare. Prin urmare, impresia unui polimrfizma fals( o varietate de erupții cutanate în același pacient: ambele bule și pete, și maro în același timp).localizare preferate și introducerea treptată, cum ar fi rujeola, nu este( o eruptie cutanata poate fi chiar și pe pielea capului - un semn important de diagnostic diferential, la fel ca în gură, mutilarea genitală a fetelor, conjunctivei / corneei, laringe, cu ulcerații ulterioare și vindecarea în termen de 5zile).Deja o zi la fața locului roșu se transformă într-un balon, iar câteva zile mai târziu, o erupție cutanată apare pe suprafața corpului ca „roua“, cu conținut transparent, care devine tulbure după 1-2 zile, și mai mult în 1-2 Dries zile cu bule și se transformă într-o crustă, nu există1-3 săptămâni.pacient varicelei

încetează să mai fie contagioasă, o dată oprit podsypaniya și a format o crusta. Insotita de mâncărime rash de intensitate diferite. Cu un tratament bun antiseptic al leziunilor care nu lasa in urma cicatrice, dar ignorând aceste reguli de igienă se produce infectii secundare de bacterii de la suprafața stratului urmat kozhis leziune germentativnogo si cicatrice / cicatrici ca in variola, dar nu atât de dur.rash

varicela( varicela)

• perioada de recuperare durează 3 săptămâni de la sfârșitul erupții cutanate și se caracterizează prin dezertarea și formarea de cruste imunitate pe tot parcursul vieții. După cădere crustele sunt pete negre, dar ele sunt ținute în câteva săptămâni. Cicatrizarea rămâne, în cazul în care nu au nici o infectie secundara.

Acest model clasic este tipic pentru varicela la copii cu imunitate normala.

Există unele contingente de oameni pentru care se produce cel mai dificil și cu risc ridicat de complicatii, variante maligne ale cursului varicela. Pentru acest grup de risc includ: femeile gravide nu imunizate( risc pentru fat de la un posibil handicap), copiii din primele luni de viata a mamelor nevaccinate, adulții neimunizați( nu sunt vaccinate și fără o istorie).În aceste cazuri, se dezvolta forme severe de varicela: hemoragic, cangrenă, buloasă( vezi complicații.) .

Cursul de varicela între diferite grupe de vârstă de copii și adulți

Varicelă în infecția gravidă

intrauterine( probabil acele femei gravide, care sunt neimunizați - sau nu bolnav sau nu au fost vaccinate):

- contaminarea a 4-a lună de sarcină - o patologie a pielii, oaselor,- subdezvoltare a extremităților, sistemul nervos central, organul vederii, ale tractului urinar, intestinului, întârzierea creșterii intrauterine, domeniul psihomotorie retardat.Și după rata mortalității natalității este de 25%.

- 6 luni - embriofetopaty ca la 4 luni, nu se produce, și numai după nașterea simptomelor de herpes zoster.

- infectie varicela de la inceput 9 luni vizita prenatale și în primele 12 de zile de viață, ceea ce duce la un flux intens, însoțită de o leziune a organelor interne( plămâni, inimă, rinichi, intestine), cu adăugarea ulterioară a unui sindrom hemoragic.În acest caz, rata de mortalitate ajunge la 50%

- În cazul în care există reinfetsirovanie( de exemplu, re-infecție au deja o dată dureri sau femei grefei), cu câteva zile înainte de a da naștere( așa cum este arătat mai sus), atunci copilul va dezvolta simptome imediat după naștere și vântvaricela este ușor să treacă, deoarece anticorpii de la mama va fi transferat la copil încă în uter, placenta.

varicela infecție a sugarilor( primele 3 luni de viață)

este înregistrată rar, deoarece anticorpii materni se deda copil inca in uter prin placenta, dar dacă acest lucru nu se produce, se observă următoarele simptome:

• alungit perioada prodromala până la 4 zile, cu moderata /simptome severe de intoxicație;
• împotriva temperaturilor ridicate se pot alătura simptome cerebrale( Fontanelle unda vizibile va vorbi despre presiunea intracraniană crescută, disponibilitatea și convulsivă dr.proyavleniya);
• erupții cutanate fluxuri abundente și mai lent fazare( de exemplu, colorarea, apoi bule după crustele și pigmentare) și perioada de erupție devine prelungite - până la 9 zile în loc de 5;
• complicații adesea bacteriene. Caracteristici

de varicelă la adulți

• simptome mai pronunțate de intoxicație;
• Erupția cutanată nu apare în prima zi, și 2-3.Etapele și el însuși în timpul eruptiei devine prelungită.
• parte a unei infecții bacteriene secundare, dezvoltarea de pneumonie și alte complicații.
• Pruritul este mult mai clar.

La adulți, complicații sunt mai susceptibile la varicelă( vezi mai jos.)

Diagnostics varicelă

1. Metoda virologic - abjecției varicela de la bule și leziuni ale pielii exfoliate. Dar este nevoie de timp și este utilizat numai în caz de litigiu. Metoda

2. Express - ALS( reacție anticorp fluorescent), se realizează prin detectarea anticorpilor virali.

3. Serul - EIA( imunoanaliză enzimatică) - direcționată către detectarea anticorpilor specifici IgM la virusul G și varicela;Mai M- apar în timpul perioadei de incubare( h / r 4-7 zile după infectare) și depozitat timp de 2 luni Prezența lor a respectivei perioade acute;G -poyavlyayutsya timp de 2-3 săptămâni și persistă pentru viață, ei mărturisesc imunizării, adică pentru protecție.

4. Metoda genetică - utilizarea PCR( reacție în lanț a polimerazei) este orientată spre detectarea ADN-ului viral.

5. Teste clinice generale: KLA( ↓ A ^, ↑ Lf, normală ESR).Examinarea Immunological: limfocitele ↓ T, afectarea legătură cu celule B, activitatea ↑ și macrofage Hf, ↑ CEC( complexe imune circulante).

a menționat de fapt, metodele de diagnostic utilizate de multe ori medicii nu de multe ori diagnosticate pe baza plângerilor și de control, care evalueaza natura leziunilor, care, în general, nu este drept, și analizele deja prescrise în caz de complicații.

Tratamentul varicelei

adesea prin forța de medic obiceiul a fost diagnosticat cu varicelă, nu numește nici un alt tratament decât medicamente de reducere a febrei și lubrifiere Zelenko erupții cutanate - în etapa de dezvoltare a medicinii moderne, nu este în întregime corectă.Astfel de medicamente pot fi setate pentru a limita numai dacă varicela este ușoară, erupții cutanate copil mic mănâncă bine și se simte bine.În alte cazuri, la copii și în tratamentul varicelei la adulti tratament etiotropic care vizează distrugerea virusului, o necesitate! Amintiți-vă, virusul varicelo-zosterian dupa ce boala ramane in organism pentru viață și, ulterior, se poate dovedi herpes zoster, prin urmare, cu atât mai eficient tratamentul va fi etiotropic, aproximativ vorbind, cu atât mai mult virusul va muri, mai puțin probabil pentru a obține probleme de sănătate în viitor. Tratamentul

1. Etiotropic

de varicela - agenti virucidal îndreptat în special împotriva virusurilor herpetice:
• Aciclovirul Zovirax = = viroleks( 2 ani);
• valtsiklovir( 12 ani),
• famciclovir( până la 17 ani), izoprinozin;De asemenea, erupții cutanate unguent și conjunctivită( ocular)-Aciclovir utilizat.

- Imunomodulatori: interferon viferon

- imunostimulante: tsikloferon, anaferon

- antibiotice utilizate pentru complicatii secundare bacteriene, iar medicamentul ales sunt cefalosporinele 3 generație.

In cazurile severe de varicela folosite imunoglobuline intravenoase. Toate medicamentele de mai sus utilizate în dozele de vârstă. În cazul în care copilul bolnav primul an de tratament numai sub supraveghere medicală cu o posibilă spitalizare, deoarece în timpul proceselor infecțioase la copii mici are loc cu tendința de a generaliza, complicații frecvente și severe și mortalitate ridicată!

2. Tratamentul patogenetic

varicelei - repaus la pat 3-5 zile( în complicate mai mult)

- de îngrijire a pielii și a mucoaselor atentă: •

igienică baie / dus, atunci nu freca pielea, și ușor prosop promaknut,
• Procesarezelyonkoj rash pentru a preveni infecția secundară,
• tratamentul gurii - furacillin clătire și / sau sulfatsilom de sodiu sau sodiu gidrokorbanatom;
• conjunctivita unguent acyclovir poate fi utilizat pentru a preveni complicatiile bacteriene - sulfacetamide 20% unguent levomitsitinovaya sau tetraciclină.

- alcalină Abundent băutură

- Când grele fluxuri - imunomodulatori mai puternic( timolin, timogen, IRC-19) și preparatele de citokine( ronkeylikin),

- Multivitamine, probiotice( bifidum-laktobakterin, lineks), chelatorii( smectitice), medicamente pentru indicatii terapie metabolice( Riboxinum, cocarboxylase), mucolitice / expectorante( ambroxol, bromhexin, bulion cimbru, taxa toracice №1) și aerosoli antiinflamatori în uscattuse( Erespal), agenți antiplachetari( aktovegil, Cavintonum etc.), antihistaminice( exprimate mancarime aplicate local - sau gistan fenistil gel, unguent sau alte antihistaminice și aplica antihistaminicele spre interior Suprastinum, Tavegilum etc.);antipiretice( ibuprofen, Nurofen, sau metode de răcire fizice - folie).

3. Tratamentul simptomatic al seriei atribuite agenților patogeni sau grupuri sub complicații mai grave - glicozide cardiace.

Tratamentul dureaza o medie de 2 săptămâni( inclusiv farmacoterapiei).reabilitare

dupa

varicela • o lună de la medicul de recuperare examineaza fost bolnav, cu privire la numirea sa de examinare și de transmitere a specialiștilor imunologice,

• regim de protecție în decurs de 2 săptămâni după recuperare( scutirea de efort fizic),

• eliminarea vaccinări preventive la 2 luni,

• numire în termen de o lună: o multivitamine și / sau vitamine-minerale complexe, terapie metabolice si adaptogeni pe bază de plante. Complicațiile

de complicatii varicela

de varicela sunt adesea asociate cu adăugarea de microfloră bacteriană, pe lângă aceasta contribuie la imunosupresoare funcția virusului varicelo-zosterian, ca urmare a evoluției: gingivite, stomatite, oreion purulente, conjunctivită, keratită, otite, sepsis, pneumonie, glomerulonefrită, encefalita,mielita, nefrite, miocardite, keratită, sindromul Reye, artrita, laringita.

Dar cea mai severă complicație este hemoragic formă flux varicelă , la care veziculele sunt umplute cu conținut hemoragic( sânge) = „roua sânge“ multiple hemoragii în piele / mucoase / sângerări nazale / hemoptizie / tractul gastrointestinal si alte organe.

formă gangrenoasă caracterizată prin apariția de vezicule flasci mari, zona de necroză, râie. După care se încadrează bulele care se formează ulcere, care devin rapid infectate, provocând de multe ori se dezvolta sepsis, și moartea vine în curând. Dar toate complicații severe se dezvolta pe fondul imunodeficientelor, glucocorticosteroizi recepție( GCS) sau hormoni. Sindromul Reye

poate duce, de asemenea, la deces. Baza sindromului este ficat gras cu dezvoltarea de hipoglicemie, creșteri semnificative ale transaminazelor, coagulopatii, conținutul crescut de amoniac și nivelul grași formarea acizilor de metaboliți toxici care produc daune directe neuronilor, demielinizare, edem cerebral. Simptomele sindromului - greață, vărsături, delir, convulsii cu dezvoltarea de comă.Din cauza riscului de sindrom Reye nu trebuie administrat aspirina copiilor sub 11 ani în toate infecțiile virale, inclusiv varicela, in care riscul acestei complicații este atât de ridicată.Sindromul Reye se găsește numai la vârsta de 15 ani.

orice simptome atipice curs de varicela suna imediat un medic. Prevenirea

varicela

• In absenta contraindicatiilor( imunodeficiență( CID), prima într-o perioadă de timp recent de corticosteroizi tratament / imunosupresori / hormoni, boli acute sau exacerbarea cronice) în 2 ani pot fi vaccinate împotriva varicelei - vaccin Varilriks, Okavaks, Prevenar saupneumo-23( ultimul 2 mai împotriva infecției pneumococice);Imunizarea

• pasivă este utilizată prin introducerea de „varicelo-zosterian imunoglobulină» - IGVZ, este necesar: persoanele cu IDS;toate nou-născuții ale căror mame nu au avut varicela sau au contractat cu câteva zile înainte de naștere;toate prematur la 1 kg, indiferent de mama istoriei infecțioase.

• Prevenirea nespecifica de varicela - carantină( izolarea pacientului) timp de 5-7 zile de la debutul rash, cu aerare intermitentă și curățare umedă.Toate contactele neimunizați sunt izolate până la 21 de zile.

Grădinițele și școlile cu incidență în masă a varicelă în carantină, de regulă, nu se închid.

terapeuților Shabanova IE