Ulcerul perforat - Cauze, simptome și tratament. MFs.

perforarea sau perforație, ulcer gastric - nu este altceva decât o complicație gravă a ulcerului gastric și duodenal. Aspectul este pentru că existența prelungită a ulcere la nivelul mucoasei sub influența sucului gastric se produce structuri agresive „corozive“ submucoasă perete corp musculos pentru a forma un defect prin. Printr-un defect al conținutului de acid gastric în cavitatea peritoneală liberă, cauzând iritații și infecții ale peritoneului, adică peritonită.

perforația peretelui corpului tubular poate să apară și ulcere pe mucoasa esofagului, intestinului subțire și colon, dar cel mai adesea perforație apare în compartimentul de ieșire al stomacului în pilor și în partea inițială a duodenului, iar termenul obișnuit menționat în legătură cu ulcerstomac.

Aproximativ 10% din toate cazurile de ulcere gastrice complicate prin perforare.În același timp, perforația apare la 30% din alte complicații - sangerare, penetrarea si ulcere malignitate. Femeile perforație este mai puțin frecvente decât la bărbați. Motive pentru boala

motiv principal perforat ulcer - efect este acidul clorhidric produs în defect ulcer gastric existent la distrugerea progresivă a tuturor straturilor peretilor gastric. Următorii factori pot contribui la dezvoltarea sa:

- masa in cantitati foarte mari, care se întinde peretele stomacului, precum și consumul de alimente care irita mucoasa( băuturi picante, prajite, alimente grase, alcool, carbogazoase și acidulate),
- puternic fizicstres, contribuind la o creștere bruscă a presiunii în stomac,
- fumat, stres frecvente,
- continuarea focar de inflamație în zona de ulcer, de exemplu, în cazul în care pacientul nu este de a lua medicamente pentru tratamentul bolii de ulcer peptic,
- conserveinfectie yayuschayasya a stomacului de bacteria Helicobacter pylori, cum ar fi cu ineficacitatea antibioticelor prescrise,
- hiperaciditate a stomacului,
- luarea de medicamente care reduc funcția de protecție a mucoasei - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene( aspirină, diclofenac, nimesulid, etc.), glucocorticoizi( prednisolon,hidrocortizon), și altele. Astfel de medicamente la pacienții cu boala de ulcer peptic trebuie administrat strict privind indicațiile și sub acoperirea omeprazol care reduce producția de acid clorhidricȘi astfel, reduce aciditatea din stomac. Simptomele

simptome ulcer perforat specifice pot fi distinse în tabloul clinic al unui ulcer perforat, care alcătuiesc triada Mondor - durere, burtă din lemn și antecedente de ulcer.

dureri abdominale este un caracter sever, brusc, care amintește de un cuțit sau pumnal, este localizat la început într-un singur loc, în partea superioară a abdomenului, regiunea ombilicală sau sub coastele din dreapta.Înainte de apariția durerii „cuțit ca“ la majoritatea pacienților în câteva zile exacerbarea bolii de ulcer peptic, a crescut de noapte sau de foame dureri, arsuri la stomac observate mai devreme.burta de lemn

se caracterizează printr-o tensiune puternică a mușchilor abdominali datorită expunerii la conținutului gastric echipate generos cu receptorii peritoneu - o membrană seroasă subțire captuseala organele interne. Stomacul nu participă la actul de respirație, iar pacientul ia o postură forțată, care ar putea usura durerea un pic - culcat pe partea lui, aducand genunchii la stomac. Prezența
de ulcere la un pacient cu dureri abdominale acute ar trebui să alerteze întotdeauna clinicianului perforarea peretelui stomacului.

În primele ore ale bolii se dezvolta tabloul clinic cel mai sever, numit șoc primar .Pacientul este palid, scăderea tensiunii arteriale, dureri abdominale este maxima.

După 4-6 ore mai târziu, durerea este mai puțin intensă, tensiunea mușchilor abdominali este redusă.Este legat această stare aparentă de relief pe care receptorii din peritoneu sunt intacte la stimuli, iar sistemul nervos incepe sa produca neurotransmitatori care facilitează portabilitatea stimulilor durerii. Cu toate acestea, în această a doua etapă ulcer perforat, sau între ființă imaginară, care durează până la 12 ore de la debutul bolii, se dezvoltă rapid infecție abdominală și peritonită apare - o a treia etapă a procesului.

perioadă acută în timpul ulcerului perforat nu ia mai mult de 4 zile de atunci dezvolta schimbări ireversibile în cavitatea abdominală, vine o perioadă de terminale, și moarte. Diagnosticul

de

ulcer perforattablou clinic

de ulcer perforat specifice, și în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți în diagnostic. Diagnosticul se bazează pe aceste reclamații, istoricul medical și examinarea pacientului. La examenul clinic a relevat o durere ascuțită în abdomen, tensiune musculară abdominală și semne peritoneale( simptome de iritare a peritoneului).

pentru ulcer perforat suspectate, următoarele metode de examinare:

- generală de sânge și urină pentru semne de inflamație în sânge pentru diagnosticul funcției renale în faza terminală,
- Analiza biochimică a sângelui, în timp ce coagularea sângelui, timpul de protrombină pentru a detecta încălcărifuncției hepatice și renale, evaluarea de coagulare a sângelui înainte de intervenția chirurgicală,
- grupa de sânge, test de sânge pentru HIV, sifilis, hepatita B ca parte a pregătirii de urgențăpentru chirurgie,
- radiografie a abdomenului pentru a confirma diagnosticul, în cazul în care simptom caracteristic este prezența gazului eliberat din stomac în cavitatea abdominală liberă,
- sub antecedente insuficiență de control cu ​​istoria ulcerativă și date radiografie atribuite gastroscopie de urgență,
-suspectate acopere gaura din porțiunea abdominală a glandei, poate fi realizată laparoscopie de diagnostic sau laparotomie - introducerea în cavitatea abdominală prin mici incizii edoskopicheskogo echipament sau disecția peretelui abdominal, respectiv. Tratamentul

metodei principale ulcer perforat

de tratament de chirurgie ulcer perforat. Se aplică două tipuri de operațiuni - prin suturarea defectului cu păstrarea stomacului, și excizia ulcerului în cadrul rezecția țesutului sănătos( îndepărtarea unei părți) a stomacului.

de închidere ulcer perforat se referă la( auxiliare), tratamente paliative. Este utilizat la pacienții tineri fără antecedente de ulcer lung, la o vârstă înaintată, în stare generală gravă a pacientului, precum și prezența peritonitei difuze, în cazul în care durata de la începutul perforație pentru mai mult de 12 ore. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală.Laparotomia este efectuată în peretele abdominal superior de-a lungul liniei mediane. După detectarea defectului pe peretele gastric suprapuse două rânduri de cusături, iar la acest site epiploon este suturat porțiune. Mai recent, astfel de operații sunt efectuate prin acces laparoscopic.

laparoscopic suturarea ulcer perforat

rezecție gastrică este indicată în cazurile, în cazul în care pacientul are un ulcer pe termen lung gastric, nu cedat la tratamentul medicamentos, iar dacă în timpul operațiunii a relevat caloase( înrăiți) ulcere, care nu pot lua în cauza modificărilor cicatrice severe asupraei zi.În plus, rezecție prezentat în suspectate tumori maligne( malignitate) perforația ulcerului sau ulcerația două sau mai multe simultan. Operația este efectuată sub anestezie generală, cu același acces, numai valoarea operațiunii este de a elimina două treimi din stomac în ulcer locație.

Datorită faptului că operația de perforare a peretelui stomacului sunt efectuate în regim de urgență, medicii în cele mai multe cazuri, puține date ce caracterizează funktsiiyu aciditate evacuare și alți indicatori ai unei operațiuni de stomac. Prin urmare, orice decizie responsabilă a medicului este luată în timpul operației. In perioada postoperatorie

ținând neapărat antiulcer terapia cu agenți antimicrobieni( claritromicină, amoxicilină sau metronidazol) și inhibitori ai pompei de protoni( omeprazol) pentru a reduce funcția formatoare de acid gastric. Imagine

vietii dupa o interventie chirurgicala pentru un pacient ulcer perforat ar trebui să ia în mod energic grijă de sănătatea ta. Acest lucru necesită mai mult de odihnă, mai mult plimbare în aer curat, pentru a elimina stresul fizic și psiho-emoțională.

Un loc special în perioada postoperatorie este dieta.În primele două zile după operație, pacientul este permis să bea apă numai în cantități mici, deoarece necesită o dietă strictă.Două zile mai târziu, a oferit ras supe scăzut de grăsimi, terci de lichid pe apa, untul si ceai fara zahar. Zece zile în dieta poate fi introdus carne slaba, legume fierte, cereale. In primele luni dupa operatie sunt eliminate din dieta, ciocolata, băuturi răcoritoare, produse dulci, produse de patiserie. Pâinea poate fi consumată la o lună după operație.

pentru viață, pentru a preveni reapariția pacienților cu boli de ulcer peptic ar trebui să renunțe la fumat, alcool, băuturi carbogazoase, gras, produse condimentate, sărate, afumate.

Complicații după operație

Complicațiile sunt rare. Acestea includ rănile purulente după o intervenție chirurgicală și dezvoltarea abceselor( abcese) sub diafragmă, în spațiul subhepatic între buclele intestinale. De asemenea, este posibilă apariția sângerărilor gastrice, sângerarea în cavitatea abdominală liberă și obstrucția intestinului. Riscul de complicații crește la pacienții vârstnici și la persoanele cu imunodeficiență.Predicție

prognosticul operațiunii prompt favorabil - re-perforare a peretelui stomacului apar mai puțin de 2% dintre pacienți și moarte - 2 - 8% din cazuri.

Dacă perforațiile a trecut de la începutul unui prognostic nefavorabil de 12 ore de când mortalitatea ajunge la 20 - 40%.

Doctor-terapeut Sazykina O.Yu.