Boala pielii biliară( colelitiază, calculi biliari) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Calculi( colelitiaza sau numit incorect - colelitiaza) - o boală asociată cu alterarea metabolismului colesterolului si a bilirubinei, având ca rezultat formarea de calculi( pietre) in vezica biliara( cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar( choledocholithiasis).

prevalenta Boala este pe locul trei, după cardio - boli vasculare si diabetul. Este mai frecventa in tarile dezvoltate, la persoanele a căror activitate este asociată cu stresul si un stil de viata sedentar. Ca

format calculii

colecistopatie asigură un rezervor pentru bila produsa de ficat.a căilor biliare ale fluxului biliar este generat de o activitate coordonată a ficatului, vezicii biliare, duct biliar, pancreas, duoden. Acest lucru asigură fluxul în timp util a bilei în intestin în timpul digestiei, iar acumularea acestuia în condiții de repaus alimentar vezicii biliare. Formarea

de pietre în ea apare ca urmare a modificărilor în compoziția și stagnarea bilei( diskholiya), procese inflamatorii, tulburări motorii tonic excreției biliare( dischinezie).

Distinge colesterol( până la 80-90% din calculi biliari), pigment și pietre mixte. Formarea de pietre de colesterol

contribuie suprasaturarea bilei cu colesterol, pierderea in formarea unui precipitat de cristale de colesterol. Atunci cand afectata motilitatea veziculei biliare, cristalele nu apar în intestin, dar rămân și să înceapă să crească.

Pigment( bilirubină) pietrele sunt rezultatul de degradare îmbunătățită a eritrocitelor în anemie hemolitică.

Pietrele mixte sunt o combinație a celor două forme. Conține calciu, bilirubină, colesterol.

apare în principal în afecțiunile inflamatorii ale vezicii biliare și a conductelor biliare.

Cauze colelitiază

1. inflamația tractului biliar( colecistita, colangita).
Infecția joacă un rol în formarea de betoane. Bacteriile sunt capabile să traducă bilirubina, solubil în apă, insolubil, precipitat.

2. Tulburări endocrine:
- diabet;
- hipotiroidism( secreție insuficientă a hormonilor tiroidieni);
- violare estrogen metabolismului, in diverse boli ginecologice, hormonale mijloace contraceptive de primire, și sarcina.
Există o încălcare a funcției contractile a vezicii biliare, staza biliară.

3. Încălcarea metabolismului colesterolului:
- ateroscleroza;
- guta;
este obezitatea.
O creștere a nivelului de colesterol, condițiile pentru formarea de pietre.

4. Hiperbilirubinemie - creșterea nivelului de bilirubina cu o creștere a conținutului său în secreția biliară:
- anemie hemolitică.

5. Predispoziția ereditară.

6. Postul, mese neregulate provoca o perturbare a funcției normale a vezicii biliare.

7. Consumul excesiv de bogat în grăsimi animale, alimente colesterol. Acest lucru ajută la schimbarea reacției de bilă la partea acidă, ceea ce duce la formarea de pietre. Simptomele

ale litiazei

o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatic și devin concluzionând cu ultrasunete. La migrarea pietre, infecție care unește în vezica biliară și apar conducte de simptome. Simptomele litiazei biliare depind de localizarea pietre, dimensiunea lor, activitatea de inflamatie, precum si implicarea altor organe de digestie.

Atunci când părăsesc pietrele din vezica biliară și promovarea bilă lor conducte există un atac de colica biliara. Declanșează o eroare în dietă, în special abuzul de alimente grase, vibrații, stres. Durerea este brusca, ascutita la nivelul abdomenului superior în hipocondrul drept, dă la umărul drept, umărul drept. De multe ori dureri în cholelithiasis însoțite de greață, vărsături, nu aduce o simplificare, gură uscată.Dermatită mâncărime. Apariție

de icter a sclerei și a pielii, urină de culoare închisă și modificări de culoare scaun.

durere durata de atac de la câteva minute până la câteva ore, dispare durerea pe cont propriu sau după anestezie.

biliare simptome colici nu sunt întotdeauna manifestări variante clasice, de multe ori ei pot semana cu alte boli: dreapta-pneumonie, apendicita acuta, mai ales atunci când nu este o situație tipică, abces hepatic, colici renale - în urolitiază, pancreatită acută.

Poate fi manifestată prin sindromul colecistocardial, atunci când durerea din inimă este singurul simptom al colelitizei.

Pentru a stabili un diagnostic corect, atunci când apar primele semne ale bolii, trebuie să mergeți urgent la doctor-terapeut, medic de familie.

Examinare pentru colelitiază

Metode de diagnosticare instrumentală.

1. Ecografia organelor cavității abdominale este principala și cea mai eficientă metodă de diagnosticare a colelitizei. Detectează prezența pietrelor în vezica biliară, îngroșarea pereților vezicii biliare, deformarea, expansiunea canalelor biliare.
Principalele sale avantaje sunt non-invazivitatea( non-iraționalitatea), securitatea, accesibilitatea și posibilitatea executării repetate.

2. Examinarea radiografică a cavității abdominale - pentru detectarea pietrelor de carbonat cu raze X pozitive.

3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă( cu suspiciunea prezenței pietrelor în conductele biliare).

4. În caz de litigiu, utilizat de rezonanță magnetică cholangiography, vă permite să evalueze cu acuratețe starea tractului biliar din cauza două și imagini tridimensionale;computerizata.

Cercetare de laborator.

1. Bilirubina generală și fracțiunile acesteia, transaminaze. Examinați pentru a evalua starea funcțională a ficatului.

2. Lipidogramă.Determinați nivelul colesterolului, trigliceridelor. Atunci când acestea sunt crescute, este necesar să se efectueze o terapie menită să reducă acești indicatori, pentru prevenirea formării pietrelor.

Examinarea obligatorie a chirurgului - alegerea tacticii tratamentului.

Tratamentul colelitazei.

În colelitiază se utilizează un tratament chirurgical și conservator.

Farmacoterapia colelitiaza

metoda conservatoare este utilizată în prezența calculilor biliari de colesterol( rentgennegativnyh) de până la 15 mm atunci când este depozitat contractilitatea vezicii biliare și permeabilitatii canalului cistic.

Contraindicații pentru dizolvarea de medicamente a calculilor biliari:

- boli inflamatorii acute ale vezicii biliare și ale canalelor biliare;
- pietre cu diametrul mai mare de 2 cm;
- boli hepatice, diabet, ulcer peptic și ulcer duodenal, pancreatită cronică;
- boli inflamatorii ale intestinului mic și gros;
- obezitate;
- sarcină;
- "deconectat" - vezica biliară care nu funcționează;
- pietre de pigment sau carbonat;
- cancer de vezică biliară;
- mai multe betoane care ocupă mai mult de 50% din volumul vezicii biliare.medicamente

aplicate de acid ursodeoxicolic, a cărui acțiune are ca scop doar dizolvarea pietrelor de colesterol, ia medicamente pentru 6 - 24 luni. Dar probabilitatea de recurență după dizolvarea pietrelor este de 50%.Doza de medicament, durata de admitere este determinată doar de un medic-terapeut sau gastroenterolog. Tratamentul conservator este posibil numai sub supravegherea unui medic.Șoc val

holelitotrepsiya - tratament prin zdrobirea pietre mari în fragmente mici, cu ajutorul undelor de șoc, urmată de administrarea preparatelor de acizi biliari( UDCA).Probabilitatea recidivei este de 30%.

Boala biliară poate fi asimptomatică sau asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce creează anumite dificultăți în detectarea acesteia în stadii incipiente. Aceasta este cauza diagnosticului tardiv, în etapa calculi biliari deja formate, atunci când utilizarea de terapii conservatoare este limitată, iar singurul tratament este chirurgical.

Tratamentul chirurgical al colelitiazei

Pacienții trebuie supuși unei intervenții chirurgicale programate înainte de primul atac colic biliar sau imediat după aceasta. Acest lucru se datorează faptului că riscul de complicații este ridicat.

După tratament chirurgical trebuie să fie personalizate regim de furajare( frecvent mese, mai mici, cu limitarea sau excluderea produsului intoleranță individuale, grase, alimente prajite), respectarea de muncă și de odihnă, orele de educație fizică.Eliminați consumul de alcool. Poate că un tratament sanatoriu după operație, a oferit o remisiune stabilă.

Complicații ale colelitizei.

După aderare a infecției dezvolta colecistitei acute, empiem( acumulare de puroi semnificativ), colangita( inflamarea canalelor biliare), care la rândul său poate duce la peritonita. Simptomele principale sunt durere intensă, intensă în hipocondrul drept, frisoane, febră, slăbiciune severă, conștiință afectată.

Coledocholitiaza( pietre în conducta biliară) cu dezvoltarea icterului mecanic. După una dintre atacurile colicale ale bilei, mâncărime, sclera icterică și piele, fecale decolorate, întunecarea urinei.

Cu blocarea prelungită a tubului vezicii urinare și absența infecției, apare edemul vezicii biliare. Bilă din vezică este absorbită, dar mucusul continuă să producă mucus. Există o creștere a dimensiunii vezicii urinare. Se manifestă apariția de colici biliari, în urma căreia suferă durerea, rămâne greutate în hipocondrul drept.

Pe fondul colelitiază prelungit este de multe ori un cancer al vezicii biliare,
în curs de dezvoltare pancreatita acută și cronică.Cu blocarea prelungită a canalelor biliare intrahepatice, se dezvoltă ciroză biliară secundară.Pietrele vechi de lizină practic nu migrează, dar pot duce la formarea fistulei între veziculul biliar și duoden. Ca urmare a pierderii pietrei din vezica urinara, aceasta incepe sa migreze si poate duce la dezvoltarea obstructiei intestinale.

Îndepărtarea precoce a vezicii biliare( colecistectomie) este unul din motivele dezvoltării sindromului postcholecistectomiei.

Complicațiile reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită examinarea imediată a chirurgului și spitalizarea în spitalul chirurgical.

Prevenirea colelitiazei.

Chiar și după o operație de succes, recidivele apar în 10% din cazuri. Pentru a preveni dezvoltarea unor noi concremente, este necesară o schimbare a stilului de viață.Clasele în sala de gimnastică, odihnă activă, contribuie la scurgerea bilei, elimină stagnarea sa. Este necesar să se normalizeze treptat greutatea corporală, ceea ce va reduce hipersecreția colesterolului.

Pacienții care au estrogeni lungi luate, clofibrat, ceftriaxon, octreotid ar trebui să se supună unui examen cu ultrasunete pentru detectarea precoce a modificarilor in vezica biliara. Cu o creștere a nivelului de colesterol din sânge, se recomandă utilizarea statinelor.

Dieta pentru colelitiazei

limitate sau excluse din dieta de grase, bogate in calorii, alimente bogate in colesterol, mai ales atunci cand susceptibilitatea genetica la boli gallstone. Alimentele trebuie să fie frecvente( 4-6 ori pe zi), în porții mici, ceea ce ajută la reducerea stagnării biliare a vezicii biliare. Alimentele ar trebui să conțină o cantitate suficientă de fibre dietetice, datorită legumelor și fructelor. Puteți adăuga tărâțe alimentare( 15g de 2-3 ori pe zi).Aceasta reduce litogenicitatea( tendința de formare a pietrelor) a bilei.

Consultarea medicului pentru colelitiază

Întrebare: cum se numește boala, colelitiaza sau colelitioza?
Răspuns: în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, nu există denumirea de "colelitiază", există doar colelitiază.

Întrebare: Ce medicamente, remedii populare, tratament sanatoriu tratează pietrele din vezica biliară?
Răspuns: Nu există astfel de medicamente. Toate fondurile de colagogie pentru colelitiază trebuie luate strict conform prescripției și sub supravegherea unui medic. Efectuarea auto-medicației în această situație nu este sigură din cauza riscului crescut de complicații. Când colecistectomia rutină( intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare), rata mortalității a fost de 0,5%, iar la colecistectomia pentru colecistită acută( această complicație auto) mortalitate ajunge la 20%. Tratamentul sanatoriu în prezența calculilor biliari este contraindicat de .

Întrebare: Ar trebui să se observe un pacient după o intervenție chirurgicală pentru colelitiază, care specialist, cât timp și cu ce medicamente ar trebui să se supună unui tratament postoperator?
Răspuns: Pacienții după tratamentul chirurgical sunt observați la medicul de familie, terapeut.În fiecare an există un control periodic, examinarea cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, controlul lipidogramei, probele hepatice. Pe baza datelor de examinare, studii de diagnostic, medicul recomandă un set de măsuri medicale și recreative necesare pentru a preveni reapariția bolii.

Doctor-terapeut Vostrenkova IN