Tratamentul cu insulină
Insulina este un hormon format din aminoacizi. Celulele pancreatice produc proinsulină, care este inactivă.Ca urmare a acțiunii enzimelor, se formează o insulină activă.Intră în sânge și intră în ficat.În ficat, jumătate din cantitatea de insulină furnizată se leagă de receptori. Restul hormonului intră în fluxul sanguin general, apoi în mușchii și țesutul gras. Partea majoră a hormonului, aproximativ 80%, este prelucrată în ficat și rinichi. Restul este prelucrat în țesut muscular și adipos. Izolarea insulinei de către pancreas este împărțită în bazală și alimente. Secreția secreției bazale asigură o cantitate optimă de glucoză în sânge în timpul pauzelor dintre mese. Alimentarea cu alimente a insulinei are loc după o masă, ca urmare a creșterii nivelului de glucoză din sânge.În timpul zilei, există, de asemenea, o fluctuație în eliberarea de insulină.Cea mai mare cantitate este produsă în dimineața devreme, cea mai mică - seara. Pentru tratamentul diabetului, cel mai bun medicament este insulina umană, metodă semisintetică sau biosintetică obținută.Metoda semi-sintetică constă în înlocuirea unui aminoacid cu altul în insulina porcină.Metoda biosintetice este ca materialul genetic in bacterii intestinale sau cultură de drojdie parte materialul genetic uman inserat, care este responsabil pentru generarea de insulină.Ca urmare a acestei manipulări, microorganismele încep să izoleze insulina umană.
Preparatele de insulină sunt împărțite în preparate cu acțiune scurtă și prelungită.Medicamentele cu acțiune scurtă suferă o absorbție rapidă, care asigură o concentrație mare de insulină în sânge. Insulinele cu acțiune scurtă au mai multe căi de administrare: subcutanat, intramuscular, intravenos. Insulinele cu acțiune prelungită sunt împărțite în două grupe: acțiune medie și acțiune îndelungată.Medicamentele cu durată medie de acțiune sunt absorbite lent, ceea ce asigură declanșarea acțiunii lor de aproximativ 1-1,5 ore după administrare. Medicamentele cu acțiune lungă constau în cristale mari, care asigură o absorbție și mai lentă.Preparatele din acest grup încep să acționeze 4-5 ore după administrare. Durata acțiunii lor este de 28-36 de ore. Acțiunea maximă este atinsă după 8-14 ore după administrare.În ciuda unui astfel de efect de lungă durată al medicamentelor din acest grup, o injecție pe zi nu este de obicei suficientă.Acest lucru se explică prin incapacitatea de a furniza acestor medicamente concentrații suficiente de insulină în sânge în cursul zilei.
Există o serie de indicații pentru insulinoterapia .Acestea includ diabetul de tip I, îndepărtarea pancreasului, incapacitatea de a obtine restabilirea proceselor metabolice in dieta diabet in timpul sarcinii, precum și o serie de condiții care apar în cursul curgerii diabetului zaharat de tip II.Astfel de stări includ: starea coma prekomatosnoe, pierderea progresiva in greutate, stare de cetoacidoză, glucoza din sânge, postul de peste 15 mmol / l, incapacitatea de a obține o metabolice normale pe fondul destinație agenți hipoglicemici tabletate în apariția doză maximă zilnică și progresia rapidă de întârzierecomplicații ale diabetului, diverse intervenții chirurgicale.
Există mai multe principii de tratament cu preparate de insulină.Primul principiu este că cantitatea necesară de insulină în timpul zilei este asigurată prin administrarea dublă a preparatelor de insulină - dimineața și seara. Al doilea principiu este că înlocuirea producției de insulină cu pancreasul se produce datorită introducerii preparatelor cu acțiune scurtă înainte de fiecare masă.Doza de medicament este calculată pe baza cantității estimate de carbohidrați pe care o persoană intenționează să o ia.În plus, nivelul glucozei existente în sânge înainte de a lua alimente este luat în considerare. Acest nivel de zahăr din sânge este determinat de dvs. folosind un glucometru individual.
Persoanele cu diabet de tip II de obicei nu trebuie să ia preparate din insulină.Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesar să se ia astfel de medicamente. Astfel de oameni sunt împărțiți în două grupuri. Primul grup include tineri( cu vârste cuprinse între 28 și 40 de ani) care nu sunt obezi. Cel de-al doilea grup include persoanele cu diabet zaharat de tip II care, de mult timp, au utilizat tratamentul preparatelor de sulfaniluree, împotriva cărora au dezvoltat rezistență la acest grup de medicamente.
Există mai multe tactici de tratament cu insulină.Uneori tratamentul cu insulină este temporar și poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Această tactică este utilizată în absența unei insuficiențe reale de insulină.Abolirea administrației de insulină în acest caz are loc treptat.
O altă tactică de tratament este numirea insulinei în combinație cu medicamentele de reducere a zahărului sub formă de tablete încă de la început.este produs Doza de insulină, luând în considerare următoarele date: nivelul de glucoză din sânge, momentul zilei, numărul de unități de pâine, care este de așteptat să utilizeze, precum și intensitatea antrenamentului înainte și după mese. Intervalul de timp dintre introducerea insulinei și consumul de alimente este selectat individual.În cele mai multe cazuri, acest interval este de la 15 la 30 de minute. Unul dintre scopurile tratării insulinei este de a normaliza nivelul zahărului din sânge pe un stomac gol. Doza de seară de insulină administrată de aproximativ 22-23 de ore, deoarece efectul său are loc în 8-9 ore.
La introducerea unor cantități mari de insulină în seara, timp de 2-3 ore starea de noapte se dezvolta hipoglicemie( scăderea excesivă a zahărului din sânge).Acest lucru se poate manifesta prin tulburări de somn cu visuri de coșmar, pot începe unele acțiuni inconștiente, dimineața se poate observa apariția unei dureri de cap și a unei stări de slăbiciune.în timpul nopții, starea de dezvoltare a hipoglicemiei determină eliberarea hormonului glucagon in sange, care este influențat de nivelul de zahăr din sânge pentru a crește excesiv de timp de dimineață.Acest fenomen este numit fenomen Somogy. Mai aproape de dimineață, acțiunea insulinei este redusă și se poate opri deloc, ceea ce determină, de asemenea, o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Acest fenomen se numește fenomenul "zorii dimineții".
Pentru diabet, se utilizează insulină subcutanată.Administrarea intramusculară și intravenoasă este utilizată în situații de urgență.Debutul efectului după administrarea insulinei cu acțiune scurtă depinde de locul injectării. Cea mai rapidă acțiune este observată atunci când este administrată sub piele abdomenului. Efectul este observat după 15-30 minute, atingând un maxim după 45-60 de minute. Cea mai lentă acțiune este observată atunci când este administrată sub piele a coapsei. Debutul efectului este observat după 1 până la 1,5 ore, cu doar 75% din toată cantitatea de insulină injectată absorbită.Poziția intermediară este ocupată de injecții în zona umărului. Se recomandă insulina să fie injectată sub pielea abdomenului și sub piele a umărului sau șoldurilor - insulină cu durată medie. Rata de absorbție a insulinei crește atunci când locul de injectare este încălzit. Site-ul medicamentului ar trebui să fie schimbat în mod constant. Distanțele dintre injecții trebuie să fie de cel puțin 12 cm.
Introducerea insulinei cu ajutorul seringilor-stilouri este acum larg răspândită.Terapia cu insulină este însoțită de o serie de complicații. Starea cea mai comună de hipoglicemie( reducerea excesivă a zahărului din sânge) și coma hipoglicemică.Aceasta din urmă este cea mai periculoasă complicație.În plus, pot apărea reacții alergice, care pot fi atât locale, cât și comune. Reacțiile alergice locale sunt localizate la locul administrării insulinei și pot fi manifestate prin mâncărime, înroșire sau condensare. Reacțiile alergice frecvente se manifestă prin urticarie, edemul lui Quinck sau șoc anafilactic. Acestea din urmă sunt extrem de rare.
Tipuri de insulină
În prezent se utilizează insulină de porc și insulină umană.
Insulina variază de asemenea în funcție de durata acțiunii.
Insulina scurtă începe să acționeze după 15-20 de minute. Efectul maxim are loc în decurs de 1 până la 1,5 ore și se termină acțiunea în 3-4 ore.
Insuline speranța de a începe acțiunea lor în 1,5-2 ore, cu un efect maxim în 4-5 ore și acțiune complet 6-8h.
acționează lung insulină începe acțiunea în 3-4 ore. efectul maxim după 6 ore. durata acțiunii de 12- 14 ore.
în plus, există extrem de lungi și acțiunea insulinei. Ei încep acțiunea lor prin 6- 8 h. Efectul atinge un maxim după 10-16 ore și finaliza acțiunea lor prin 24-26 h.
, de asemenea, o așa-numită insuline Multi-vârf, când un flacon sunt amestecate în anumite proporții insuline scurtă și de lungă durată.
De obicei, micul dejun necesită 2 unități de insulină, pentru prânz - 1,5 unități, iar pentru cină 1 unitate. Dar aceste cifre sunt strict individuale și pot fi determinate numai prin monitorizarea constantă a zahărului din sânge. Aceasta este așa-numita terapie cu insulină intensificată( cea mai apropiată de funcționarea normală a pancreasului și permite să conducă un stil de viață care diferă puțin de cel al persoanelor fără diabet zaharat).Există, de asemenea, o așa-numită terapie cu insulină tradițională, când pacientul face două injecții( mai puțin de o dată).Injecțiile de insulină de scurtă și lungă acțiune se fac de două ori pe zi: înainte de micul dejun și înainte de cină.Această formă de insulină este un dezavantaj major: masa de prânz ar trebui să fie consumate în anumite momente( în timpul vârfului acțiunii extinse a insulinei, care este administrat dimineața) și trebuie să conțină o anumită cantitate de unități de cereale.
În conformitate cu regulile de depozitare, insulina trebuie depozitată în frigider pe raftul inferior. Flaconul poate fi păstrat la temperatura camerei.În nici un caz nu trebuie să permiteți înghețarea insulinei.Înainte de injectare, vasul de insulină trebuie încălzit prin coborârea timp de câteva secunde în apă fierbinte.
Pentru a forma în mod corect doza, este necesar: să intrați în aerul seringii pentru cât mai multe diviziuni necesare pentru a introduce insulina cu acțiune îndelungată și pentru a introduce aerul în flacon cu această insulină.Nu scoateți seringa, nu formați cantitatea necesară de acțiune prelungită a insulinei. Ar trebui să faceți, de asemenea, o sticlă care conține insulină de acțiune scurtă, lăsând bule de aer din seringă.Introduceți insulina sub piele. Injecțiile pot fi efectuate în abdomen, coapse, fese, sub lamă sau în braț.
Insulina este medicamentul cel mai testat utilizat pentru diabet zaharat de către toți pacienții de tip I și pentru anumite indicații - pentru diabetul zaharat de tip II.Pacienții cu diabet de tip I necesită terapie constantă de substituție cu insulină, hormonul trebuie administrat zilnic, deoarece numai în acest caz organismul poate absorbi glucoza.
Insulina este un compus proteic, prin urmare, intră în tractul gastro-intestinal, sub influența sucului gastric este digerat și își pierde proprietățile de vindecare. Prin urmare, este injectat pentru admiterea directă în sânge.
Pentru introducerea insulinei sunt utilizate seringi și seringi speciale, care fac posibilă producerea de injecții practic fără durere, în orice situație, fără sterilizare preliminară.
la nivelul de zahăr din sânge pe tot parcursul zilei a fost aproape de normal, trebuie să utilizați cât mai mult posibil pentru a simula injecții de secreția de insulină într-o persoană sănătoasă, care este de a asigura un nivel constant și de creșterea numărului după creșterea concentrației de zahăr din sânge, ca urmare a manca. Vârfurile efectului terapeutic al insulinei trebuie să fie posibilă pentru a se potrivi creșterea vârfurilor de zahăr din sânge( care apare după mese), care este verificat de nivelul de zahăr din sânge la 1 și 2 ore după micul dejun sau prânz.
În prezent, există multe tipuri de insulină, care diferă în timp de acțiune, astfel încât medicul are posibilitatea de a alege un regim individual de tratament pentru fiecare pacient. Determinarea tipurilor optime de insulină și a modelelor de utilizare ale acestora sunt determinate de endocrinolog, luând în considerare severitatea diabetului zaharat, complicațiile, bolile concomitente. Insulina
de obicei prescris pacienților cu diabet zaharat de tip I de diabet, dar în cetoacidoza, comă diabetică și predkome, complicații infecțioase și chirurgie insulina este una dintre cele mai importante instrumente terapeutice.
Insulină în ser
Valorile de referință ale concentrației serice a insulinei la adulți sunt de 3-17 μED / ml( 21,5-122 pmol / L).
Insulina este o polipeptidă a cărei formă monomerică constă din două lanțuri: A( de 21 de aminoacizi) și B( de 30 de aminoacizi).Insulina se formează ca un produs de scindare proteolitică a precursorului de insulină, numit proinsulină.De fapt, insulina se formează după ieșirea din celulă.Scindarea lanțului C( peptida C) din proinsulină are loc la nivelul membranei citoplasmice, în care proteazele corespunzătoare sunt închise.
Insulina este necesară pentru ca celulele să transporte glucoză, potasiu și aminoacizi în citoplasmă.Ea are un efect inhibitor asupra glicogenolizei și gluconeogenezei.În țesutul adipos, insulina intensifică transportul de glucoză și intensifică glicoliza, crește rata de sinteză a acizilor grași și esterificarea lor și inhibă lipoliza. Cu acțiune prelungită, insulina crește sinteza enzimelor și sinteza ADN-ului, activează creșterea.
În sânge, insulina reduce concentrația de glucoză și acizi grași, precum și( deși nesemnificativ) aminoacizii. Insulina se degradează rapid în ficat sub acțiunea enzimei trans-hidrogenază a glutationului. Timpul de înjumătățire al insulinei, administrat intravenos, este de 5-10 minute.
Cauza diabetului este insuficiența( absolută sau relativă) a insulinei. Determinarea concentrației de insulină din sânge necesară pentru diferențierea între diferitele forme de diabet, selectie de droguri terapeutice, selectarea unui tratament optim, stabilirea gradului de celule insuficiență p. La persoanele sanatoase, in timpul insulinei OGTT concentrației din sânge atinge un maxim la 1 oră de la administrarea glucozei și au scăzut după 2 ore.
toleranță la glucoză se caracterizează prin încetinirea creștere a concentrației de insulină din sânge în legătură cu sporirea glicemiei în cursul TTGO.Creșterea maximă a nivelurilor de insulină la acești pacienți este observată la 1,5-2 ore după administrarea de glucoză.Conținutul în sânge de proinsulină, peptidă C, glucagon în intervalul normal.
Diabetul zaharat de tip 1. Basal concentrația de insulină în sânge, în mod normal sau redus, există mai puține de creștere în toți termenii TTGO.Conținutul de proinsulină și peptida C este redus, nivelul glucagonului este fie în limite normale, fie ușor înălțat.
Diabetul zaharat de tip 2. Când formă ușoară în concentrația de insulină din sânge pe nemâncate ceva mai mare.În cursul PTGT, acesta depășește, de asemenea, valorile normale în toate perioadele studiului. Conținutul de sânge al proinsulinei, al peptidei C și al glucagonului nu a fost modificat. Sub formă de severitate moderată, se constată o creștere a concentrației de insulină din sânge pe un stomac gol.În cursul eliberării maximă a insulinei TTGO se observă timp de 60 minute, după care o scădere foarte lentă a concentrației sale în sânge, niveluri atât de ridicate ale insulinei observate după 60, 120 și chiar 180 minute după încărcarea glucozei. Conținutul de proinsulină, peptida C în sânge este redus, creșterea glucagonului.
Hiperinsulinismul. Insulinomul este o tumoare( adenom) formată din insule pancreatice de insule pancreatice. O tumoare se poate dezvolta la oameni de orice vârstă, de obicei este unică, benignă, dar poate fi multiplă, combinată cu o ademotoză și, în cazuri rare, malignă.Când formă hiperinsulinism organică( insulinom sau adenom insuliță) indică o producție bruscă și inadecvată de insulină care conduce la dezvoltarea de hipoglicemie caracter tipic paroxistic. Hyperproducția insulinei nu depinde de glicemie( de obicei peste 144 pmol / l).Raportul dintre insulină și glucoză este mai mare de 1: 4,5.Adesea există un exces de proinsulină și peptidă C pe fundalul hipoglicemiei. Diagnosticul este, fără îndoială, dacă hipoglicemia de fond( concentrația de glucoză din sânge mai mică de 1,7 mmol / l) nivelul insulinei plasmatice peste 72 pmol / l. Așa cum arată testele de diagnosticare utilizate încărcătură tolbutamidă sau leucină: pacienții cu insulină tumora de multe ori există o mare creștere a concentrației de insulină din sânge și o scădere marcată a glucozei din sânge în comparație cu sănătoși. Cu toate acestea, natura normală a acestor probe nu exclude diagnosticarea unei tumori.
Multe tipuri de tumori maligne( carcinom hepatocelular, in special, sarcom) duce la hipoglicemie. Cel mai adesea, hipoglicemia însoțește tumori de origine mezodermică, asemănătoare cu fibrosarcomele și localizate în primul rând în spațiul retroperitoneal.
Hiperinsulinismul funcțional se dezvoltă adesea în diferite boli cu metabolism carbohidrat afectat. Acesta este caracterizat prin hipoglicemie, care poate să apară în fundal, nemodificată sau chiar a crescut concentrațiile de insulină în sânge, și sensibilitate crescută la insulină la introdus. Probele cu tolbutamidă și leucină sunt negative.
Factorul de creștere asemănător insulinei I în ser
Factorul principal care determină concentrația de IGFR I în ser este vârsta.concentrația de IGF I în sânge crește cu niveluri foarte scăzute( 20-60 ng / ml) la naștere și atinge o valoare de vârf( 600-1100 ng / ml) la pubertate. Deja în al doilea deceniu al nivelului de viață al IGF I începe să scadă rapid, atingând valori medii( 350 ng / ml) 20 de ani, iar apoi a scăzut mai lent cu fiecare decadă.La 60 de ani, concentrația de IGFR I în sânge nu este mai mare de 50% din cea la vârsta de 20 de ani. Fluctuațiile zilnice în concentrația IGFR I în sânge nu au fost detectate.
Concentrația IGFR I în sânge depinde atât de STG, cât și de T4.Un nivel scăzut de IGFR I este detectat la pacienții cu deficiență severă de T4.Realizarea terapiei de substituție cu preparate levothyroxine sodice conduce la o normalizare a concentrației de IGFR I în serul de sânge.
Un alt factor care determină concentrația IGFR I în sânge este starea nutrițională.Asigurarea aportului adecvat de proteine al organismului este cea mai importantă condiție pentru menținerea concentrației normale a IGFR I în sânge atât la copii, cât și la adulți. La copiii cu deficit de proteină severă și concentrația de IGF I energie în sânge este redus, dar ușor cedat la corecție cu normalizarea aprovizionării. Alte tulburări catabolice, cum ar fi insuficienta hepatica, boala inflamatorie intestinală sau insuficiență renală, de asemenea, atașat la un nivel scăzut de IGF I.
În practica clinică, studiul IGFR I este important pentru evaluarea funcției somatotropice a glandei pituitare. Atunci când concentrația de
acromegalie IGF I în sânge este crescută în mod continuu și, prin urmare, acesta este considerat criteriu mai fiabil acromegaliei decât conținutul de hormon de creștere. Concentrația medie a IAPF I în serul de sânge la pacienții cu acromegalie este de aproximativ 7 ori mai mare decât vârsta normală.Sensibilitatea și specificitatea studiului IGFR I pentru diagnosticul acromegaliei la pacienții cu vârsta peste 20 de ani depășește 97%.Gradul de creștere a concentrației IGFR I în ser se corelează cu activitatea bolii și creșterea țesuturilor moi. Determinarea conținutului de ser IGF I este utilizat pentru monitorizarea eficacității tratamentului, deoarece se corelează bine cu secreția hormonului de creștere rezidual. Criterii
pentru acromegalie cura ia în considerare următorii parametri de laborator: concentrația
GH în condiții de repaus alimentar sub 5 ng / ml;Concentrația
a glicemiei în sânge sub 2 ng / ml pentru PTTG;
este concentrația de IGFR I în sânge în limite normale. Anticorpii
la insulină în
serul sanguin Pentru a detecta clasa IgG de autoanticorpi la insulină în ser folosind ELISA.insulină prelungită determină, în general, o creștere a numărului de anticorpi care circulă la medicamentul administrat insulină la pacienți cu anticorpi anti-insulină diabet zaharat tip 1 în sângele pacienților - cauza rezistenței la insulină, gradul de care depinde de concentrația lor. La majoritatea pacienților, un nivel ridicat de AT la hormon are un efect semnificativ asupra farmacocineticii insulinei administrate. Nivelul de insulină detectat în sângele AT este un parametru important de diagnosticare care permite medicului curant să corecteze tratamentul cu insulină și tratamentul imunosupresiv vizat.
În același timp, nu există întotdeauna o corelație directă între concentrația AT și gradul de rezistență la insulină.In cele mai multe cazuri, fenomene de rezistență la insulină apar atunci când se administrează preparatele insuficient purificate de insulină bovină conținând proinsulina, glucagon, somatostatina și alte impurități. Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la insulină, se utilizează insuline înalt purificate( în special porcine), care nu cauzează formarea de AT.AT insulina poate fi detectat în sângele pacienților tratați nu numai insulină, dar, de asemenea, medicamente antidiabetice orale din grupul sulfonilureice.
titrului anticorpilor anti-insulină pot fi crescute in 35-40% dintre pacienții cu diabet nou diagnosticat( de exemplu, non-insulino-tratate) și aproape 100% din copiii sub 5 ani de la momentul de manifestare a diabetului zaharat de tip 1. Acest lucru se datorează hiperinsulinemie, care areun loc în stadiul inițial al bolii și reacția sistemului imunitar. Prin urmare, determinarea anticorpilor la insulină poate fi utilizată pentru diagnosticul de stadiile incipiente ale diabetului zaharat, debut, sterse si forme atipice( sensibilitate - 40-95%, specificitate - 99%).După 15 ani de la debutul bolii, doar 20% dintre pacienți sunt diagnosticați cu insulină.
proinsulinei valorilor serice
referință ale concentrației serice proinsulina la adulți - 2-2,6 pmol / L.
Una din cauzele diabetului pot fi secreție inadecvată de insulină din p-celule din sânge. Pentru diagnosticul de secreție insuficientă a insulinei în sânge, se utilizează definiția proinsulinei și a peptidei C.
Insulina joacă un rol foarte important în organism, care constă nu numai în reglarea metabolismului carbohidraților.În primul rând, insulina este singurul hormon care ajută zahărul care circulă în sânge să treacă în mușchi, în grăsimi și în celulele hepatice. Dacă insulina nu este suficientă, atunci glucoza nu este pe deplin utilizată, nu arde, zahărul se acumulează în sânge și blochează activitatea organismului. Există o foamete în mijlocul abundenței. La niveluri mai ridicate de zahăr din sânge( mai mult de 10,9 mmol / l), începe să fie de ieșire de la rinichi, iar persoana începe să piardă în greutate, chiar și la nutriție abundente.Împreună cu zahărul din corp merge și apa - există sete și urinare crescută.În cele din urmă, organismul începe să utilizeze alte tipuri de combustibil, inclusiv grăsimi și proteine. Dar pentru scindarea lor, de asemenea, nevoie de insulină, și datorită foarte mici sale arde, grăsime nu se termină cu formarea așa-numitele corpilor cetonici, ceea ce duce la otrăvirea organismului și poate provoca complicații grave - comă și moartea pacientului.