Angina instabilă - cauze, simptome și tratament. MFs.

motive

pentru angină pectorală instabilă

Simptome Diagnostic Tratament
instabil stenokrdii
Stil de viață anginoase Complicațiile

și prognostic pentru a înțelege ce angină instabilă, ceea ce se numește și consecințele, este necesar să ne oprim pe scurt caracteristicile alimentarii cu sange a inimii.

Pentru o bună performanță a mușchiului cardiac, este nevoie de o cantitate suficientă de glucoză și oxigen. Aceste substanțe sunt administrate cu sânge arterial de-a lungul arterelor coronare( coronare) care provin din aorta. Alocați arterele din dreapta și din stânga, acestea din urmă fiind împărțite într-o ramificație anterioară descendentă și înfășurată.Cand fizic sau stres emoțional atunci când creșterea ritmului cardiac, cererea de oxigen miocardic crește, care trebuie să fie însoțită de o creștere corespunzătoare a fluxului sanguin coronarian. Daca arterele coronare

spasmatic( comprimat) sau conectat în interiorul trombusului și / sau dezvoltă placa aterosclerotică nepotriviri perfuziei miocardice cerințelor sale de oxigen. Există ischemie miocardică - lanț de procese patologice în mușchiul inimii, care se caracterizează prin hipoxie( lipsa de oxigen), celulele musculare si necroza lor ulterioara( moarte) și formarea de cicatrice în această locație. Ischemia se manifestă clinic prin simptome de angină pectorală și necroză prin infarct miocardic.

Angina - un sindrom clinic care se dezvolta la pacientii cu boli cardiace coronariene, se caracterizează prin apariția ischemiei miocardice în timpul exercițiului sau în repaus, și se manifestă accese de strivire, senzație de arsură durere în inimă, dispar în timpul tratamentului cu nitroglicerină.

Angină este clasificată în ca stabilă și instabilă .atacuri de angină flux de stabilitate este determinată de caractere( durata, intensitatea, frecvența durerii) precum și eficacitatea nitroglicerina pentru tratamentul durerii. Această separare este importantă din punct de vedere prognostic, deoarece probabilitatea de apariție a infarctului miocardic și a complicațiilor sale este de câteva ori mai mare în formă instabilă de angină.De asemenea, depinde de tactica de conduită a pacientului, deoarece medicii gospitaliziruya pacienții cu angină instabilă, deja pregătită pentru faptul că riscul crescut de atac de cord. Prin urmare, terapia intensivă va avea ca scop de a preveni suprapunerea completă în continuare a arterelor coronare, in timp ce forma stabilă la o monitorizare suficient de ambulator și în timp util pentru medicamentele prescrise.

Angina stabilă este împărțit în patru clase funcționale definite în funcție de activitatea fizică pe care pacientul se poate deplasa fără durere în inima mea.

angina instabila este un fel de „agravare“ a bolii coronariene atunci când sub influența unor cauze este o creștere a frecvenței, durata și intensitatea atacurilor de durere cardiace cu sarcini de tolerabilitate mai mici decât înainte. Formularul Instabil include următoarele tipuri de angina:

- angina pectorala nou debut,
- pectorala Prinzmetal,
- post-infarct angină pectorală,
- anginoase progresiva.

angina instabilă poate duce fie la un infarct miocardic, sau trecerea la descărcarea angina stabila poate avea o clasă funcțională mai mare decât pacientul avut înainte, adică cu toleranță redusă exercițiu. De multe ori medicii în timpul unei conversații cu pacientul folosit expresia „PIS“, ce caracterizează diagnosticul de angină instabilă, care nu este pe deplin justificată, deoarece nu este în toate cazurile, va fi dezvoltarea finală a infarctului miocardic. Motive

instabila angina

cauza principala a anginei este depunerea de plăci aterosclerotice în interiorul lumenului arterei coronare, reducând astfel cantitatea de oxigen din sânge generatoare de mușchi cardiac. Din punct de vedere clinic, acest proces începe să se manifeste atunci când lumenul arterei se micșorează cu mai mult de 50%.Prin ateroscleroza factori de risc includ obezitatea, lipide( grasimi), metabolismul si metabolismul colesterolului, hipertensiunea, diabetul, dependența de nicotină, cu vârsta de peste 45 de ani.

creștere Deoarece în continuare are loc aceasta destabilizare placi aterosclerotice, adică capsule rupturii plăcii cu decantare plachete pe o suprafață a acesteia și a formării trombului, chiar lumen mai suprapunere. Ca urmare a destabilizarea plăcii, agravarea spasmul vasului afectat, fluxul sanguin la nivelul miocardului este redus, ceea ce frecventa manifestata clinic a crescut de atacuri de durere in inima si poate duce la infarct miocardic. Acesta este motivul pentru progresia bolii coronariene și apariția anginei instabile.

Figura arată că formarea trombusului pe suprafața plăcii duce la o ocluzie totală( ocluzie) a arterei coronare. Factorii

care cauzează dezvoltarea de angină instabilă poate fi exercitarea excesivă, stres emoțional puternic, agravarea hipertensiunii arteriale, abuzul de alcool, decompensare cardiacă( insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatie hipertrofică, boli de inima valvulara) și unele boli extracardiace( hipertiroidie, anemie, diabet).Simptomele

de angină instabilă Odată cu dezvoltarea de pacient angină instabilă plâns de durere în inimă - presare, senzație de arsură, stoarcere, sau durere în piept pe partea stângă a pieptului, care poate fi dat în brațul stâng, umăr, maxilarului, partea stângă a gâtului. Uneori, durerea poate fi mai de natură locală, fără iradiere, de exemplu, să fie doar între omoplați, sau poate lua pe caracterul încercuire durerea.În unele cazuri, forma abdominală de infarct miocardic poate rezulta din angina instabila, care se manifesta prin dureri în doar abdomen.În atacurile de durere a pacientului poate fi tulburat de o frica de moarte, senzație de lipsă de aer, amețeli, transpirație. Principalele criterii

simptome cu angina instabila sunt următoarele:

- dureri de multe ori apar,
- atacuri devin mai puternice în intensitate,
- atacuri dura mai mult în durată, de ordinul a 10 până la 15 minute sau mai mult,
- atacuri pot avea loc atât în ​​cazul în cantitate mai mică de fizicăactivitate decât anterior, și în repaus,
- nitroglicerină sub limbă rămâne fără efect sau de a aduce de relief pe termen scurt, necesitatea de a crește nitroglicerină.

Odată cu dezvoltarea de noi debut și angină progresivă aceste reclamații se refereau la pacient în cursul ultimei luni, în timp ce post-infarct angina - de la două zile până la opt săptămâni, după un atac de cord.

Angina Printsmetalla ( varianta, angina vasospastică) se referă la angina instabilă datorită faptului că apariția acesteia este prognosticului nefavorabil și un risc crescut de infarct miocardic de mare focal în primele două - trei luni de la apariția primului atac. Aceasta se caracterizează prin apariția neplăcerilor de durere în inima lui mai des la tineri într-o stare de repaus, de obicei, în primele ore ale diminetii( probabil din cauza unei modificări a efectului sistemului nervos autonom asupra inimii pe timp de noapte, mai ales cu influența tot mai mare a nervului vag).Intre crize de durere, pacientii sunt capabili de a efectua efort fizic semnificativ. Epuizarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac în timp ce forma este asociată cu angină instabilă, spasm coronarian, dar nu în mod necesar, pacientul poate fi ateroscleroza coronariană.

constatare instabila angina

plus interogarea și examinarea pacientului, în care plângerile estimate, starea generală, stabilitate hemodinamică( ritm, si frecventa pulsului, a tensiunii arteriale - redusă sau crescută), realizată cu atenție înregistrarea ECG standard de. ECG - criterii cu angina instabila sunt depresia( reducerea) sau elevație( creșterea) a segmentului ST, un nivel ridicat valuri T coronariene, undele T negative, precum și combinații ale acestor caracteristici în diferite piste. Aceste simptome pot apărea numai ischemie în timpul exercițiului sau în repaus, și poate fi complet absent.semne

de ischemie miocardică ECG - segment de depresiune ST( stânga) și unde T negative, în derivațiile precordiale( dreapta).

O decizie de a interneaza un pacient în ordinea de urgență suficient de recepție la spital o dată pe ECG.

în studiu spital cardiologie va fi completat cu următoarele metode de diagnostic:

- CBC - poate creste celulele albe sanguine( leucocitoză).
- Analiza biochimică a sângelui - creșterea nivelului de colesterol și modificarea compoziției fracțiunile acestuia, modificări ale activității enzimelor de LDH, aspartat aminotransferaza, creatin fosfokinazei( CPK), troponina T( un marker al daune musculare cardiace).Nivelul troponina crește în infarctul miocardic.
- monitorizarea zilnică a Holter ECG detecta episoade de ischemie miocardică, inclusiv nedureroase, comunica atacuri dureroase cu activitate fizică din cauza jurnal, ceea ce duce pacientul în a doua zi de studiu.
- ecocardiografie( ultrasunete cardiace) - relevă zona hipo - și achinezia( reduse sau locurile miocardice absente) pot fi tulburări ale funcției sistolice a ventriculului stâng, accident vascular cerebral volum redus și a fracției de ejecție.
- metode de diagnostic radionuclizilor( scintigrafia miocardică de perfuzie) prin non informative clinice de laborator și electrocardiograma date - criterii pentru a distinge necroza de ischemie miocardică( angina miocardic).
- angiografia coronariană( CAG) se desfășoară la „interior“ pentru a vedea și de a evalua permeabilitatii vaselor coronariene, precum și decide dacă stentare coronariană.

În ciuda faptului că, uneori, este faptul că pacientul face ca simptomele de mai sus și EKG - simptome de ischemie sau necroza miocardică nu este prezent, pacientul trebuie să fie în continuare internat la Spitalul de Cardiologie( în cazul în care cerințele de durere tratate de către un medic ca angina pectorala, inima si nu ca durerela nevralgie intercostală, gastrita, pancreatita, de exemplu).Nevoia de spitalizare din cauza faptului că uneori simptomele cu ECG de leziuni miocardice poate fi amânată pentru ceva timp, până la două zile, chiar dacă pacientul este deja loc dezvoltarea infarctului miocardic.

Prin urmare, atunci când se decide cu privire la admiterea și numirea unui tratament intensiv al pacienților cu simptome de angină instabilă ar trebui să se bazeze nu numai pe un set de ECG clinic și - criteriile, dar, de asemenea, pe fiecare dintre ele separat.

Tratamentul pacientului instabil

angină trebuie să ne amintim că, dacă el a avut prima dată în viața mea au existat dureri în inimă sau sa întâmplat accelerarea și intensificarea durerii asociate cu angina existente, el ar trebui să vadă un doctor, pentru că numai un medic poate efectua o examinare completă și să decidănevoia de spitalizare.

Odată cu apariția bruscă de intensă, nu răspund de durere nitroglicerina în inimă, pacientul ar trebui să solicite imediat o ambulanță.

Tratamentul anginei instabile trebuie să se desfășoare în cardiologie sau spital terapeutic, în timp ce starea gravă generală a pacientului - ATI.

prespitalicești independent sau în alte scopuri de ambulanță medic, pacientul trebuie să ia 1 - 2 tablete de nitroglicerină sau 1 - 2 doze nitrospreya sub limbă, urmat de 300 mg de aspirină( trei comprimate) aspirate în gură pentru a preveni alte cheaguri de sânge și educațiecheaguri de sânge în vasele coronariene.

evenimente comune în tratarea stenokrdii instabile:

- atribuit modul de pat sau polupostelny activitate fizică limitată,
- dieta trebuie să fie blând, și frecvente manca portii mici( 5 - 6 ori pe zi).Terapia

de droguri reduce numirea următoarelor grupe de produse:

- nitrați intravenos lent - nitroglicerină sau izosorbid dinitrat, primele două zile I picurare în mod continuu, apoi anulat treptat,
- heparina IV bolus în doză de 5000 unități, urmată de injectarea subcutanată a 5000 UI de patru ori pe zi, sub controlul sistemului de coagulare a sângelui( timp aPTT în două -trei zile),
- aspirina doza uzuală( 100 - 200 mg pe zi).aspirina Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
- -. - beta blocante - carvedilol, propranolol, iar altele sunt contraindicate in astm, boli pulmonare obstructive cronice, precum și de a exclude efectele asupra mucoasei gastrice, preparatele de acoperire enterica sau capsulă aplicată.angina Printsmetalla cu vasele coronariene intacte angiografic( fara semne de distrugere a aterosclerozei).Cu acest tip de angină numit antagoniști ai canalului de calciu - verapamil, nifedipina, Corinfar, kordafen. Ultimele trei de droguri în cazurile de angină „pură“ vasospastică poate avea un efect mai mare pentru a calma atacuri de durere decat nitroglicerină.Când coronariană nifedipina ateroscleroza nu este prezentat, deoarece cauzează creșterea
frecvenței cardiace - inhibitori ai ECA - perindopril, captopril, Prestarium, Noliprel,
- diuretice sunt atribuite cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă în astm cardiac și edem pulmonar - furosemid sau Lasix intravenos la inițialăsemne de stagnare - zilnic indapamida,
- menținând în același timp durerea poate fi atribuită leptoanalgesia, utilizat în tratamentul infarctului miocardic - utilizarea neurolepticelor( droperidol) șianalgezice narcotice( fentanil sau Promedol).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor( infarct miocardic, edem pulmonar, aritmii cardiace, evenimente tromboembolice) a avut loc terapia posindromnaya în unitatea de terapie coronariană.

alocate în scopuri de diagnostic coronariene poate fi extins la funcționarea terapeutică cu exploatație PTCA de urgență sau stentare coronariană.De asemenea, de la tratamentul chirurgical poate fi indicat la aorto - chirurgie de by-pass coronarian. Indicații și contraindicații pentru operațiunile strict determinate în mod individual, în fiecare caz.

Stil de viață angină instabilă

Pentru pacienții care au avut angină instabilă, după externarea din spital sau ingrijire medicala la domiciliu( în cazul în care pacientul poate fi trimis la medicul dumneavoastră direct de la spital) stilul de viață ar trebui să fie supuse unor recomandări generale, spitalul desemnat - regim restrictiv și o dietă ușoară cu regularitatea lua medicamente prescrise. Conceptul de modul limită include excluderea stresului fizic și psiho-emoțională semnificativă, respectarea de muncă și de odihnă( funcționare atunci când sunt depozitate și fără handicap), organizarea de rutina lor de zi cu zi suficient timp pentru a dormi și de odihnă, expunerea prelungită la aer liber.

Dieta sărat exclud, picant, grase, prajite, produse alimentare, alcool, limitată la pește gras și carne, grăsimi animale afumat, a încurajat consumul de legume, fructe, sucuri, jeleuri, compoturi, lapte, cereale. Produsul finit poate fi abur, forma fierte, coapte. Dieta ar trebui să fie conforme cu principiile de nutriție adecvată și să urmărească lupta împotriva excesului de greutate.

nevoie continuă de a lua medicamente pe tot parcursul vieții prescris de un medic, cu corectarea schemelor de tratament, dacă este necesar, pentru a preveni atacurile repetate de durere severă în inimă și de atac de cord și alte complicații.

eficiența de recuperare în angina instabilă fără complicații posibile în termen de 10 - 14 zile de spitalizare și începerea tratamentului, cu grija follow-up într-o incapacitate temporară de muncă sanatoriu se extinde la 24 de zile, în cauză complicate pot fi ridicate cu privire la examinarea incapacitate permanentă( dizabilitate) comisie medicală Policlinică( ITU - examinarea socială) - medicală.Complicațiile ale

boliiComplicațiile

includ angină instabilă, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă, inclusiv edem pulmonar, aritmii cardiace, fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă.Prevenirea complicatiilor este de acces rapid la un medic, dacă nu vă simțiți bine, de la - expresia durere în inimă, precum și în timp util de tratament intensiv în spital și consumul regulat ulterioară de medicamente. Pacientul este important să ne amintim că, dacă medicul consideră necesară spitalizarea, nu este nevoie să-l abandoneze, pentru că de sine în această situație este inacceptabilă.

prognoza instabilă prognosticul anginei

pentru spitalizare în timp util și de timp a început un tratament relativ favorabil. Relativ, deoarece nici un medic nu poate garanta că boala un anumit pacient va avea loc fără probleme și nu se termină în mod fatal. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului, 20% dintre pacienți în primele două - trei luni și 11% dintre pacienți în timpul primului an după angină instabilă dezvoltă infarct miocardic mare-focale. Odată cu dezvoltarea complicațiilor de predicție

determinate de natura și patologia mai mare, de exemplu, în dezvoltarea de edem pulmonar și tratamentul cu succes al unui pacient va supraviețui, în timp ce pentru tromboembolism pulmonar, sau fibrilație ventriculară, moartea poate să apară imediat.terapeuți

Sazykina O.