Reumatismo( febre reumática aguda) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

febre reumática aguda ou doença reumática - uma doença inflamatória do tecido conjuntivo, causada por grupo beta-hemolítico Um streptokkokom em geneticamente predispostos a ele pessoas. Na maioria das vezes, crianças e jovens estão doentes de 7 a 20 anos.

termo « reumatismo » foi oficialmente substituído por « reumática aguda febre » para enfatizar que este é um processo inflamatório agudo que começa depois de submetidos a infecção streptokkokovoy( amigdalite, faringite, escarlatina) e é sua complicação.

causa de reumatismo

O mecanismo de disparo para o desenvolvimento de febre reumática é um grupo estreptococo A. infecção beta-hemolítico Streptokkovaya tem um efeito tóxico directo sobre o coração e desencadeia um processo auto-imune em que o organismo produz anticorpos contra os seus próprios tecidos, especialmente do coração e as células da parede vascular. Mas isso pode acontecer apenas em um organismo geneticamente predisposto à febre reumática. Principalmente meninas e mulheres doentes( até 70%) e parentes do primeiro grau de parentesco.

Nos países economicamente desenvolvidos, a incidência de reumatismo é insignificante. Entre as condições sociais favoráveis ​​ao aparecimento da doença, incluem:

- superlotação na vida e no ensino;
- baixo nível de cultura sanitária e cuidados médicos;
- condições de vida precárias, alimentação insuficiente.

Sintomas de reumatismo

Em casos típicos, o primeiro ataque de febre reumática começa 2-3 semanas após uma história de infecção estreptocócica. De repente ou de forma gradual, em um contexto de mal-estar geral, a temperatura corporal aumenta para 37 graus, a temperatura aumenta rapidamente para 38-39 graus. O aumento da temperatura com o reumatismo é acompanhado por calafrios e transpiração. Existem sinais de poliartrite( inflamação das articulações): inchaço, vermelhidão das articulações, dor em repouso e movimento. Reumatismo afeta articulações grandes( joelho, tornozelo, cotovelo, ombro).Para a artrite reumatóide é caracterizada por: simetria( simultaneamente afecta ambos os joelhos ou ambos os tornozelos), lesões de consistência e de volatilidade( inflamação move-se rapidamente a partir de um conjunto para outro).Reversibilidade completa da inflamação das articulações, restauração da função articular no prazo de 2 dias após a adoção de AINEs( aspirina).

A febre reumatismo aumenta de 2 a 5 dias e se normaliza quando a artrite diminui.Às vezes, no início da doença na pele do tronco e os membros, aparecem erupções instáveis. Parecem anéis rosa - eritema em forma de anel. As erupções aparecem e desaparecem sem deixar vestígios. Típico, para reumatismo, mas sintoma extremamente raro( até 3% dos casos) - nódulos reumáticos subcutâneos. Eles têm um tamanho de grão para ervilha, denso indolor, localizado nas articulações afetadas, o occipital.

A principal manifestação do reumatismo é o dano cardíaco - cardite, cuja gravidade determina o desfecho da febre reumática. Há costura longa, dores doloridas na região do coração, falta de ar com pouco esforço físico, palpitações, irregularidades no coração. O resultado da cardite em 25% dos casos é a formação de doença cardíaca.

A coreia reumática é uma manifestação de dano ao sistema nervoso. Há distúrbios involuntários caóticos de membros e músculos faciais, caretas, indistinguidades de fala, violação de caligrafia, incapacidade de manter a colher e garfo com alimentos. Os sintomas desaparecem completamente em um sonho. A corea com reumatismo dura 2 a 3 meses.

A duração da febre reumática é, em média, de 6 a 12 semanas. Este é o momento em que o processo inflamatório agudo passa por todos os estágios. A febre reumática, que dura mais de 6 meses, é considerada como um curso prolongado. Um novo episódio de reumatismo ocorre frequentemente nos primeiros 5 anos após o primeiro ataque e, ao longo do tempo, a probabilidade de isso diminuir. O surgimento de novos ataques depende da ocorrência de infecções estreptocócicas repetidas.

Diagnóstico de febre reumática.

1. Análise geral de sangue - sinais de inflamação( leucocitose - aumento do número de leucócitos e ESR acelerada).
2. Análise bioquímica do sangue - um aumento no conteúdo de fibrinogênio, proteína C-reativa - os indicadores da fase aguda da inflamação.
3. Os testes sorológicos revelam anticorpos anti-estreptocócicos em títulos elevados.
4. Estudo bacteriológico: detecção de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A em esfregaços da garganta A.
5. Eletrocardiografia - revela distúrbios do ritmo cardíaco e condução, aumento( hipertrofia) do coração.
6. A ecocardiografia com Doplerografia, revela sinais de válvulas cardíacas, função de bomba e contratilidade miocárdica, presença de pericardite.

O diagnóstico de reumatismo é inquestionável na presença de um defeito cardíaco formado. Na ausência de insuficiência cardíaca, são utilizados os seguintes critérios:

Grandes critérios	Pequenos critérios	Evidências de infecção estreptocócica
anterior 1. Cardiíte. 2. Polyarthritis. 3. Chorea. 4. eritema em forma de anel. 5. Nódulos reumáticos subcutâneos.	Clínica: dor nas articulações( artralgia);Febre .Laboratório : sinais de inflamação em um exame de sangue.	Instrumental: mudanças no ECG.A positivo - Cultura estreptocócica isolada da garganta ou Teste positivo para a determinação rápida do antígeno A estreptocócico. Aumentar o título de anticorpos anti-estreptocócicos.

A presença de 2 critérios grandes ou 1 grande e 2 pequenos critérios em combinação com dados que confirmam a infecção estreptocócica anterior indicam uma alta probabilidade de reumatismo.

Tratamento do reumatismo.

O sucesso no tratamento da febre reumática e a prevenção da doença cardíaca está associado à detecção precoce da doença e ao tratamento individual. Portanto, quando aparecem os primeiros sinais de inflamação, consulte um médico( médico de família, pediatra, terapeuta).O tratamento da febre reumática é realizado em um hospital. Se você suspeita que um carditis é um descanso de cama obrigatório. Quando o reumatismo é prescrito, uma dieta rica em vitaminas e proteínas, com a restrição de sal e carboidratos. Manter tratamento etiotrópico( anti-estreptocócico) do reumatismo - prescrever antibióticos de acordo com os esquemas desenvolvidos.

Tratamento antiinflamatório - hormônios( glicocorticóides - prednisolona) e AINEs( antiinflamatórios não específicos - aspirina, diclofenaco), dependendo do grau de atividade do processo.

Próximo estágio - pacientes submetidos a tratamento de reabilitação( reabilitação) em um centro especializado( sanatório).

O terceiro estágio é a observação do dispensário no médico de família( pediatra, terapeuta).Anualmente, o paciente é examinado por um reumatologista, um ENT por um médico, testes laboratoriais são realizados, ECG, ecocardiografia.

Complicações de reumatismo.

As principais complicações incluem:

1. A formação de doenças cardíacas.
2. Desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva.
3. Distúrbios da frequência cardíaca.
4. Tromboembolismo.
5. O surgimento de endocardite infecciosa( inflamação do interior do coração).

Doença cardíaca reumática crônica( doença cardíaca) - uma doença em que as válvulas cardíacas, seus septos, levando a uma violação da função do coração, são afetadas a formação de insuficiência cardíaca. Ocorre após uma cardite reumática. A progressão da doença cardíaca pode ocorrer sob a influência de ataques repetidos de febre reumática. Todos os pacientes com defeitos cardíacos são consultados por cirurgiões cardíacos e são encaminhados para tratamento cirúrgico em clínicas especializadas.

Prevenção de reumatismo.

Prevenção primária do reumatismo - prevenção da febre reumática em uma criança saudável. Inclui medidas destinadas a melhorar a imunidade( nutrição, endurecimento, exercício), prevenção do início da infecção estreptocócica( cicatrização de pessoas que cercam a criança, eliminando o aglomerado), tratamento oportuno e completo das doenças estreptocócicas.

A prevenção secundária do reumatismo é a prevenção das recorrências e a progressão da febre reumática que já ocorreu. Inclui: acompanhamento dispensário, tratamento oportuno de focos de infecção crônica, benzatina benzilpenicilina intramuscularmente uma vez a cada 3 semanas. A duração da prevenção secundária para cada paciente é definida de forma estritamente individual, mas não inferior a 5 anos após o último ataque, para os pacientes que sofrem de febre reumática sem cardite e são duradouros para pacientes com doença cardíaca desenvolvida.

Consulta de um médico sobre o reumatismo:

Pergunta: como é o tratamento e a prevenção da febre reumática em mulheres grávidas?
Resposta: A ocorrência de febre reumática aguda em mulheres grávidas é extremamente rara, mas se uma mulher desenvolve uma doença, ela deve ser hospitalizada com urgência no departamento terapêutico do hospital ou em um hospital especializado em patologia cardíaca e vascular. A profilaxia secundária com penicilina para mulheres grávidas com febre reumática é necessária, especialmente no primeiro trimestre da gravidez, quando a probabilidade de exacerbação da doença é alta.

Médico terapeuta Vostrykova IN