Doença cardíaca isquêmica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. De acordo com os pesquisadores, na Federação Russa, a mortalidade por doenças cardiovasculares é 8 vezes maior do que na França e representa cerca de 58% da estrutura de mortalidade total. Todos os anos, mais de 1,2 milhões de pessoas morrem de doenças cardiovasculares em nosso país, enquanto na Europa há pouco mais de 300 mil. O papel principal na estrutura da mortalidade cardiovascular pertence a de doença isquêmica cardíaca ( IBS ) - 35%.Se isso continuar, a população da Rússia até 2030 será de aproximadamente 85 milhões. São figuras assustadoras. Mas a situação pode ser alterada e necessária se todos nós conheçam isso."Você sabe - armado" - disseram os antigos.

Estrutura e função do coração, artérias coronárias

Para compreender a história da doença arterial coronariana, primeiro olhe o que afeta a CHD - nosso coração.

O coração é um órgão muscular oco composto por quatro câmaras: 2 átrios e 2 ventrículos. Em tamanho, é igual a um punho cerrado e está localizado no baú imediatamente atrás do esterno. A massa do coração é aproximadamente 1/175 -1/200 do peso corporal e é de 200 a 400 gramas.

Condicionalmente, é possível dividir o coração em duas metades: a esquerda e a direita. Na metade esquerda( esta é a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo), o sangue arterial flui rico em oxigênio, desde os pulmões até todos os órgãos e tecidos do corpo. Miocardio, ou sejamúsculo do coração, o ventrículo esquerdo é muito poderoso e capaz de suportar altas cargas. Entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo é uma válvula mitral composta por 2 válvulas. O ventrículo esquerdo se abre para a aorta através da válvula aórtica( possui 3 válvulas).Na base da válvula aórtica, a partir do lado aórtico, são as bocas das artérias coronárias ou coronárias do coração.

A metade direita, que também consiste no átrio e no ventrículo, bombeia sangue venoso, pobre em oxigênio e rico em dióxido de carbono de todos os órgãos e tecidos do corpo para os pulmões. Entre o átrio direito e o ventrículo é o tricúspide;a valva tricúspide e o ventrículo da artéria pulmonar separam a válvula epônima, a valvula da artéria pulmonar.

O coração está no saco do coração, executando uma função de amortecimento. Na bolsa do coração é um líquido que lubrifica o coração e evita o atrito. Seu volume pode atingir 50 ml normal.

O coração trabalha em uma e única lei "Tudo ou Nada".Seu trabalho é feito ciclicamente. Antes da contração começar, o coração está em um estado descontraído e passivamente cheio de sangue. Então, o contrato de atria e a porção adicional de sangue são enviados para os ventrículos. Depois disso, os átrios relaxam.

Em seguida, vem a fase de sístole, ou seja,as contracções dos ventrículos e do sangue são descarregadas na aorta para os órgãos e para dentro da artéria pulmonar para os pulmões. Após uma contração poderosa, os ventrículos relaxam e começa a fase da diástole.

O coração é encurtado devido a uma propriedade única.É chamado de automatismo, ou seja,é a capacidade de criar impulsos nervosos independentes e sob sua influência para se contrair. Não existe tal recurso em nenhum órgão. Gera esses impulsos uma área especial do coração, localizada no átrio direito, o chamado marcapasso. A partir disso, os impulsos seguem um sistema de condução complexo para o miocárdio.

Como dissemos acima, o coração é fornecido com sangue das artérias coronárias, esquerda e direita, que se enchem de sangue somente na fase da diástole. As artérias coronárias desempenham um papel crucial na atividade vital do músculo cardíaco. O sangue que os atravessa, traz oxigênio e nutrientes para todas as células do coração. Quando as artérias coronárias são passáveis, o coração funciona de forma adequada e não fica cansado. Se as artérias são afetadas pela aterosclerose e por isso estreito, o miocardio não pode funcionar a plena capacidade, falta oxigênio e, por causa disso, o tecido bioquímico, e as mudanças de tecido começam, o está desenvolvendo .

Como as artérias coronárias se parecem?

As artérias coronárias consistem em três membranas, com diferentes estruturas( Figura).

Duas grandes artérias coronárias da aorta - direita e esquerda. A artéria coronária principal esquerda possui dois grandes ramos:

• Artéria descendente anterior, que entrega sangue para a parede anterior e anterior do lado esquerdo do ventrículo esquerdo( Figura) e para a maior parte da parede dividindo o septo ventricular do interior do ventrículo - não mostrado na figura);
• A artéria do envelope que passa entre o átrio esquerdo e o ventrículo e entrega sangue para a parede lateral do ventrículo esquerdo. Mais raramente, a artéria do envelope fornece a parte superior e a parte de trás do ventrículo esquerdo com sangue.

A artéria coronária direita entrega sangue para o ventrículo direito, para a parede inferior e posterior do ventrículo esquerdo.

O que é colaterais?

As principais artérias coronárias se ramificam para vasos sanguíneos menores que formam uma rede em todo o miocardio. Estes pequenos vasos sanguíneos são chamados de colaterais. Se o coração é saudável, o papel das artérias colaterais no fornecimento de miocardio com sangue não é significativo. Quando o fluxo sanguíneo coronário é perturbado, causado por uma obstrução no lúmen da artéria coronária, colaterais ajudam a aumentar o fluxo de sangue para o miocardio.É graças a esses pequenos vasos "sobressalentes" que o tamanho do dano miocárdico com a cessação do fluxo sangüíneo coronariano em algumas das principais artérias coronárias é menor do que poderia ser.

Doença cardíaca isquêmica

Doença cardíaca isquêmica - é uma lesão miocárdica causada por uma violação do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias.É por isso que a prática médica geralmente usa o termo doença cardíaca coronária .

Quais são os sintomas da doença cardíaca isquêmica?

Normalmente, em pessoas com doença arterial coronariana, os sintomas aparecem após 50 anos. Eles ocorrem apenas com atividade física. As manifestações típicas da doença são: dor

• no meio do tórax( angina);
• uma sensação de falta de ar e falta de ar;
• parada cardíaca devido a contracções muito freqüentes do coração( 300 ou mais por minuto).Esta é muitas vezes a primeira e a última manifestação da doença.

Alguns pacientes com doença cardíaca isquêmica não experimentam qualquer dor ou sensação de falta de ar mesmo durante o infarto do miocárdio.

Para descobrir a probabilidade de infarto do miocárdio nos próximos 10 anos, use a ferramenta especial: "Conheça seu risco"

Como você sabe se você tem doença cardíaca coronária?

Obter ajuda de um cardiologista. O médico irá fazer-lhe perguntas que ajudarão a identificar os sintomas e os fatores de risco da doença. Quanto mais fatores de risco humanos, mais provável a presença da doença. O efeito da maioria dos fatores de risco pode ser reduzido, evitando assim o desenvolvimento da doença e a ocorrência de suas complicações. Estes fatores de risco incluem tabagismo, colesterol elevado e pressão arterial, diabetes mellitus.

Além disso, o médico irá examiná-lo e prescrever métodos especiais de exame que ajudarão a confirmar ou negar a presença de sua doença. Estes métodos incluem: gravar um eletrocardiograma em repouso e com um aumento gradual na atividade física( teste de estresse), radiografia de tórax, exame de sangue bioquímico( com determinação do colesterol e nível de glicose no sangue).Se o seu médico, por resultados de uma conversa, exame, testes recebidos e executado métodos instrumentais de exame, suspeita de uma lesão grave das artérias coronárias, requerendo cirurgia, você receberá angiografia coronária. Dependendo do estado das artérias coronárias e do número de vasos afetados, como tratamento, além de medicamentos, você receberá cirurgia de angioplastia ou bypass aortocoronário. Se você voltar ao médico a tempo, você receberá medicamentos prescritos que ajudem a reduzir o impacto de fatores de risco, melhorar a qualidade de vida e prevenir o desenvolvimento de infarto do miocárdio e outras complicações: estatinas

• para baixar o colesterol;
• beta-bloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina para baixar a pressão arterial;
• aspirina para prevenir a formação de coágulos sanguíneos;
• nitratos para facilitar a cessação da dor com um ataque de angina

Lembre-se que o sucesso do tratamento depende em grande parte do seu estilo de vida:

• não fume. Esta é a coisa mais importante. Nos não fumantes, o risco de desenvolver infarto do miocárdio e morte é significativamente menor que o dos fumantes;
• comem alimentos com baixo teor de colesterol;
• regularmente, exercita todos os dias durante 30 minutos( caminhar a um ritmo médio);
• reduz seus níveis de estresse.

A seção de estilo de vida fornece recomendações detalhadas para cada item.

O que mais devo fazer?

• visita o cardiologista regularmente. O médico irá monitorar seus fatores de risco, tratamento e fará as mudanças conforme necessário;
• tome seus medicamentos prescritos regularmente em doses prescritas pelo seu médico. Não mude sua medicação sem consultar um médico;
• se o médico lhe deu nitroglicerina para aliviar a dor com angina de peito, sempre carregue com você;
• informe seu médico sobre todos os episódios de dor torácica se eles ocorrerem novamente;
• altera seu estilo de vida de acordo com essas recomendações.

Artérias coronárias e aterosclerose

Pessoas com predisposição nas paredes das artérias coronárias acumulam colesterol e outras gorduras que formam uma placa aterosclerótica( Figura).

Por que a aterosclerose é um problema para as artérias coronárias?

Uma artéria coronária saudável é semelhante a um tubo de borracha.É suave e flexível e o sangue flui livremente sobre ele. Se o corpo precisar de mais oxigênio, por exemplo, durante o esforço físico, uma artéria coronária saudável se estenderá e mais sangue fluirá para o coração. Se a artéria coronária é afetada pela aterosclerose, torna-se como um tubo entupido. A placa aterosclerótica estreita a artéria e a torna rígida. Isso leva a uma restrição do fluxo sanguíneo para o miocardio. Quando o coração começa a trabalhar mais, essa artéria não pode relaxar e entregar mais sangue e oxigênio ao miocardio. Se a placa aterosclerótica é tão grande que bloqueia completamente o lúmen da artéria ou que esta placa quebra e um coágulo sanguíneo se sobrepõe ao lúmen da artéria, então o sangue não entra no miocardio e o seu site morre.

Doença cardíaca isquêmica em mulheres

Nas mulheres, o risco de desenvolver doença cardíaca coronária aumenta 2-3 vezes após a menopausa. Durante esse período, o nível de colesterol aumenta e a pressão arterial aumenta. As razões para este fenômeno não são inteiramente claras. Nas mulheres que sofrem de doença cardíaca isquêmica, as manifestações da doença às vezes diferem dos sintomas da doença em homens. Assim, além da dor típica, as mulheres podem sofrer falta de ar, azia, náuseas ou fraqueza. Nas mulheres, o infarto do miocárdio geralmente se desenvolve durante o estresse mental ou medo severo durante o sono, enquanto o infarto do miocárdio "masculino" geralmente ocorre durante o exercício.

Como uma mulher pode prevenir o desenvolvimento de doença cardíaca coronária?

Entre em contato com seu cardiologista. O médico irá dar-lhe conselhos sobre como mudar seu estilo de vida, prescrever medicamentos. Além disso, consulte um ginecologista para determinar a necessidade de terapia de reposição hormonal após a menopausa.

Como mudo meu estilo de vida?

• parar de fumar e evitar lugares onde outras pessoas fumam;
• diariamente por 30 minutos de caminhada a um ritmo médio;
• limita a ingestão de gorduras saturadas a 10% da dieta, o colesterol a 300 mg / dia;
• mantém um índice de massa corporal entre 18,5-24,9 kg / m2 e uma cintura dentro de 88 cm;
• se você já está doente com doença cardíaca coronária, monitora as manifestações de depressão.
• consome quantidades moderadas de álcool, se você não bebe álcool, não comece;
• aderir a uma dieta especial para reduzir o nível de pressão arterial de
• se, apesar das mudanças de estilo de vida, o nível de pressão arterial for superior a 139/89 mm Hg. Art.- consulte um cardiologista.

Que medicamentos devo tomar?

Não tome nenhuma ação sem consultar um médico!

• em risco intermediário e alto de doença cardíaca isquêmica você precisa seguir uma dieta e tomar estatinas para baixar os níveis de colesterol;
• se você tem diabetes mellitus, verifique o nível de hemoglobina glicada a cada 2-3 meses. Deve ser inferior a 7%;
• se você tem um alto risco de desenvolver doença cardíaca isquêmica , tome aspirina diariamente em doses baixas;
  A aspirina tem sido utilizada há vários anos para prevenir a trombose e a doença isquêmica, mas o uso prolongado pode levar a problemas gastrointestinais, como azia, gastrite, náuseas, dor estomacal, etc. Para evitar consequências indesejáveis, é necessário tomar as drogas em um revestimento entérico especial. Por exemplo, você pode usar o medicamento Trombo ACC, cada comprimido é coberto com uma casca de filme especial, resistente à ação do ácido clorídrico no estômago e dissolvendo-se apenas no intestino. Assim, as substâncias que compõem a droga não prejudicam o estômago. Para um melhor efeito, esta ferramenta é recomendada para tomar todos os dias e não para cursos.
• se você teve infarto do miocárdio ou possui angina, toma betabloqueadores;
• se você tem um alto risco de infarto do miocárdio, tem diabetes mellitus ou insuficiência cardíaca, tome inibidores da enzima conversora da angiotensina. Este medicamento reduz a pressão arterial e reduz a carga no seu coração;
• Se você não tolerar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, este medicamento pode ser substituído por bloqueadores da angiotensina II.

Terapia hormonal de substituição e doença cardíaca coronária

A combinação de estrogênios e progestágenos ou apenas estrogênios não é recomendada para prevenir a doença cardíaca isquêmica em mulheres durante a menopausa. Embora a terapia de reposição hormonal não evite o desenvolvimento de doença cardíaca coronária após a menopausa, algumas mulheres tomam esses medicamentos para reduzir os sintomas da menopausa. A maioria dos médicos recomenda pesar todos os prós e contras de tomar essas drogas. Antes de tomar medicamentos hormonais, consulte um ginecologista.

Sintomas de doença cardíaca coronária

A IHD é a mais extensa patologia cardíaca e conta muitas das suas formas.

Comecemos por ordem.

1. cardíaco repentino ou morte coronária é a mais severa de todas as formas de CAD .É caracterizada por alta letalidade. A morte ocorre quase que imediatamente ou nas próximas 6 horas a partir do início de um ataque de dor severa por trás do esterno, mas geralmente dentro de uma hora. As causas de tal catástrofe cardíaca são várias arritmias, bloqueio completo das artérias coronárias, instabilidade elétrica marcada do miocardio. O fator provocador é a ingestão de álcool. Em regra, os pacientes nem sabem que têm , mas têm muitos fatores de risco.
2. Infarto do miocárdio. Terrível e muitas vezes desativando a forma IHD .Com o infarto do miocárdio, há uma dor forte, muitas vezes rasgando, na região do coração ou atrás do esterno, dando ao ombro esquerdo, ao braço, ao maxilar inferior. A dor dura mais de 30 minutos, enquanto tomar nitroglicerina não desaparece completamente e só não diminui por um longo período de tempo. Há uma sensação de falta de ar, suor frio, fraqueza severa, redução da pressão arterial, náuseas, vômitos, o medo pode aparecer. Tomar drogas nitro não ajuda. Um segmento do músculo cardíaco, desprovido de nutrição, necrótico, perde força, elasticidade e capacidade de contratação. Uma parte saudável do coração continua a trabalhar com tensão máxima e, cortando, pode quebrar a área amortecida. Não é por acaso que, no discurso comum, o ataque cardíaco é chamado de ruptura cardíaca.É somente neste estado que uma pessoa deve levar o menor esforço físico, já que ele está à beira da destruição. Assim, o significado do tratamento é que o local da fenda seja curado e que o coração possa trabalhar normalmente mais. Isto é conseguido com a ajuda de medicamentos e com a ajuda de exercícios físicos especialmente selecionados.
3. Angina de peitoral. O paciente tem dor ou desconforto por trás do esterno, na metade esquerda do tórax, peso e pressão na área do coração - como se colocassem algo pesado no peito. Nos velhos tempos, as pessoas diziam que uma pessoa tinha um "sapo peitoral".A dor pode ser de natureza diferente: pressão, compressão, costura. Ela pode dar( irradiar) ao braço esquerdo, sob a escápula esquerda, o maxilar inferior, a área do estômago e acompanhada pela aparência de fraqueza severa, suor frio, sensação de medo da morte.Às vezes, com a carga, não há dor, mas uma sensação de falta de ar, passando em repouso. A duração de um ataque de angina geralmente é de vários minutos. Como a dor no coração geralmente ocorre durante o movimento, uma pessoa é forçada a parar. Em relação a isso, a angina é figurativamente chamada de "doença dos revisores da janela da loja", depois de alguns minutos de repouso, a dor geralmente passa.
4. Ritmo cardíaco e distúrbios de condução. Outra forma de é a doença cardíaca isquêmica .Tem um grande número de espécies diferentes. Eles são baseados na violação do pulso no sistema de condução do coração. Ele se manifesta como sensações de interrupções no trabalho do coração, uma sensação de "desvanecimento", "borbulhando" no baú.Os distúrbios do ritmo cardíaco e a condução podem ocorrer sob a influência de distúrbios endócrinos, metabólicos, intoxicação e efeitos de drogas. Em alguns casos, podem ocorrer arritmias com alterações estruturais no sistema de condução do coração e doenças do miocárdio.
5. Insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é manifestada pela incapacidade do coração para fornecer fluxo sanguíneo suficiente para os órgãos, reduzindo a atividade contrátil. No coração da insuficiência cardíaca é uma violação da função contrátil do miocardio por causa de sua morte em um ataque cardíaco e em violação do ritmo e da condutividade do coração. Em qualquer caso, o coração é reduzido de forma inadequada e sua função é insatisfatória. Há insuficiência cardíaca com falta de ar, fraqueza com esforço e repouso, inchaço das pernas, aumento do fígado e inchaço das veias cervicais. O médico pode ouvir sibilos nos pulmões.

Fatores de desenvolvimento da doença coronária

Fatores de risco são características que contribuem para o desenvolvimento, progressão e manifestação da doença.

Muitos fatores de risco desempenham um papel no desenvolvimento da IHD.Alguns podem ser influenciados, outros não podem. Os fatores que podemos influenciar são chamados de removíveis ou modificáveis, aos quais não podemos - inamovível ou não modificável.

1. não modificado. Fatores de risco inevitáveis ​​são idade, gênero, raça e hereditariedade. Assim, os homens são mais propensos a desenvolver IHD do que as mulheres. Esta tendência persiste até cerca de 50-55 anos, ou seja, antes do início da menopausa nas mulheres, quando a produção de hormônios sexuais femininos( estrogênios), que tem um efeito "protetor" pronunciado no coração e nas artérias coronárias, é significativamente reduzida. Após 55 anos, a incidência de IHD em homens e mulheres é aproximadamente a mesma. Não há nada a ser feito com uma tendência tão distinta quanto o aumento e carga de doenças do coração e vasos sanguíneos com idade. Além disso, como já foi observado, a incidência é afetada pela raça: os europeus, ou melhor, os que vivem nos países escandinavos, sofrem de doença arterial coronariana e hipertensão arterial várias vezes mais freqüentemente do que os da raça negóide. O desenvolvimento precoce da IHD ocorre frequentemente quando os antepassados ​​de um paciente na linha masculina foram submetidos a infarto do miocárdio ou morreram de uma doença cardíaca súbita para 55 anos e parentes femininos diretos tiveram infarto do miocárdio ou morte súbita cardíaca de até 65 anos.
2. Modificável. Apesar da impossibilidade de mudar sua idade nem seu gênero, uma pessoa é capaz de influenciar sua condição no futuro, eliminando fatores de risco removíveis. Muitos dos fatores de risco removíveis estão inter-relacionados, portanto, eliminando ou diminuindo um deles, você pode eliminar o outro. Assim, reduzir o teor de gordura nos alimentos leva não só a baixar os níveis de colesterol no sangue, mas também a perda de peso, o que, por sua vez, leva a uma pressão sanguínea mais baixa. Juntos, isso ajuda a reduzir o risco de doença cardíaca coronária. E assim os listamos.

• A obesidade é uma acumulação excessiva de tecido adiposo no corpo. Mais de metade das pessoas no mundo com mais de 45 anos estão acima do peso. Quais são as causas do excesso de peso? Na esmagadora maioria dos casos, a obesidade é de origem alimentar. Isso significa que o excesso de peso causa excessos com consumo excessivo de alimentos ricos em calorias, especialmente gordurosos. A segunda causa mais importante de obesidade é a atividade física insuficiente.
• O tabagismo é um dos fatores mais importantes no desenvolvimento do IHD .é altamente provável que contribuem para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária fumar, especialmente quando combinada com um aumento no nível de holesterina. V geral kurenieukorachivaet média de vida de 7 anos. Os fumantes também aumentam o teor de monóxido de carbono no sangue, o que leva a uma diminuição da quantidade de oxigênio que pode entrar nas células do corpo. Além disso, a nicotina, contida na fumaça do tabaco, leva ao espasmo das artérias, levando a um aumento da pressão arterial.
• Um importante fator de risco para é a diabetes mellitus. Na presença de diabetes, o risco de CAD aumenta em média mais de 2 vezes. Pacientes com diabetes geralmente sofrem de doença cardíaca coronária e apresentam pior prognóstico, especialmente com o desenvolvimento do infarto do miocárdio. Acredita-se que com a duração do diabetes revelado por 10 anos e mais, independentemente do tipo, todos os pacientes têm uma aterosclerose bastante pronunciada. O infarto do miocárdio é a causa mais comum de morte em pacientes diabéticos.
• O estresse emocional pode desempenhar um papel no desenvolvimento de CHD , infarto do miocárdio ou levar à morte súbita. Com o estresse crônico, o coração começa a trabalhar com aumento da carga de trabalho, aumento da pressão arterial, oxigênio e entrega de nutrientes aos órgãos piora. Para reduzir o risco de doença cardiovascular a partir do estresse, é necessário identificar as causas de sua ocorrência e tentar reduzir seu impacto.
• A hipodinamia ou a falta de atividade física é justamente chamada de doença do XX, e agora o século XXI.É outro fator de risco descartável para doenças cardiovasculares, por isso é importante ser fisicamente ativo para manter e melhorar a saúde. No nosso tempo, em muitas esferas da vida, não há necessidade de trabalho físico. Sabe-se que a IHD é 4-5 vezes mais comum em homens com menos de 40-50 anos de idade que estavam envolvidos em trabalho fácil( em comparação com aqueles que fazem trabalho físico pesado);em atletas, o baixo risco de doença coronariana persiste apenas se permanecerem fisicamente ativos depois de deixar o grande esporte.
• A hipertensão arterial é bem conhecida como um fator de risco para a IHD.A hipertrofia( aumento do tamanho) do ventrículo esquerdo como conseqüência da hipertensão arterial é um forte fator prognóstico independente da mortalidade por doença coronariana.
• Aumento da coagulação do sangue. A trombose da artéria coronária é o mecanismo mais importante de formação de infarto do miocárdio e insuficiência circulatória. Também promove o crescimento de placas ateroscleróticas nas artérias coronárias. Distúrbios predisponentes ao aumento da formação de coágulos sanguíneos são fatores de risco para o desenvolvimento de complicações da IHD.Síndrome metabólica
• .
• Stress.síndrome metabólica

síndrome metabólica - um processo patológico, contribuindo para um aumento na incidência de diabetes e doenças que são baseadas em aterosclerose - doença cardíaca coronária, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral.característica

obrigatória do síndrome metabólica é a presença de obesidade abdominal( cintura circunferência maior do que 94 cm para homens e 80 cm para as mulheres), em combinação com, pelo menos, dois dos seguintes parâmetros:

• elevados de triglicerídeos no sangue mais do que 1,7 mmol / L;
• diminuiu em lipoproteínas de alta densidade de menos de 1,03 mmol / L em homens e menos de 1,29 mmol / L em mulheres;
• aumento da pressão arterial: sistólica superior a 130 mm Hg.ou diastólica mais de 85 mm Hg;
• aumentou a glicose plasmática do jejum plasmático venoso com mais de 5,6 mmol / l ou diabetes mellitus de tipo II previamente identificado. Prevenção

de coronária

doença cardíaca Todos os prevenção de doenças coronárias é reduzido à regra simples "I.B.S.".

I. Nós nos livramos do tabagismo.
B. Estamos nos movendo mais.
S. Observamos o peso.

I. Livrar-se do tabagismo
O tabagismo é um dos fatores mais importantes no desenvolvimento de CHD , especialmente se for combinado com um aumento no nível de colesterol total. Em média, fumar reduz a vida por 7 anos.

As mudanças consistem em reduzir o tempo de coagulação do sangue e aumentar sua densidade, aumentando a capacidade das plaquetas de manterem-se unidas e reduzindo sua viabilidade. Os fumantes aumentam o teor de monóxido de carbono no sangue, o que leva a uma diminuição da quantidade de oxigênio que pode entrar nas células do corpo. Além disso, a nicotina, contida na fumaça do tabaco, leva ao espasmo das artérias, contribuindo para o aumento da pressão sanguínea.
Nas pessoas que fumam, o risco de infarto do miocárdio é 2 vezes maior e o risco de morte súbita é 4 vezes maior que o de não fumantes. Ao fumar um maço de cigarros por dia, a taxa de mortalidade aumenta em 100%, em comparação com os não fumantes da mesma idade, e a mortalidade por doença cardíaca coronária - em 200%.
A relação de fumar com doença cardíaca é dependente da dose, ou seja, quanto mais cigarros você fuma, maior será o risco de IBS .
Fumar cigarros com baixo teor de alcatrão e nicotina ou tabagismo não proporciona uma redução no risco de doença cardiovascular. O tabagismo passivo( ao fumar ao seu lado) também aumenta o risco de morte por IBS .Verificou-se que o tabagismo passivo aumenta em 25% a incidência de doença coronária entre aqueles que trabalham em um grupo de fumantes.

B. Nós nos movemos mais.
Hipodinamia ou atividade física insuficiente, por direito, é chamada de doença do século XXI.É outro fator de risco descartável para doenças cardiovasculares, por isso é importante ser fisicamente ativo para manter e melhorar a saúde. No nosso tempo, em muitas esferas da vida, não há necessidade de trabalho físico.
Sabe-se que IHD é 4-5 vezes mais comum em homens menores de 40-50 anos que se dedicaram a trabalho fácil( em comparação com aqueles que realizam trabalho físico pesado);em atletas de baixo risco IHD é retido apenas se permanecerem fisicamente ativos depois de deixar o grande esporte.É útil exercitar por 30-45 minutos pelo menos três vezes por semana. A carga física deve ser aumentada gradualmente.

S. Observamos o peso.
A obesidade é uma acumulação excessiva de tecido adiposo no corpo. Mais de metade das pessoas no mundo com mais de 45 anos estão acima do peso. Em uma pessoa com um peso normal de até 50% das reservas de gordura está diretamente debaixo da pele. Um importante critério de saúde é a proporção de tecidos gordurosos e massa muscular. Nos músculos sem gordura, o metabolismo prossegue 17-25 vezes mais ativamente do que nos depósitos de gordura.
A localização dos depósitos de gordura é determinada em grande parte pelo sexo da pessoa: nas mulheres, a gordura é depositada principalmente nos quadris e nádegas, e nos homens ao redor da cintura no abdômen: este abdome também é chamado de "feixe de nervos".
A obesidade é um dos fatores de risco IBS .Com excesso de peso corporal, a freqüência cardíaca em repouso aumenta, o que aumenta a necessidade de oxigênio e nutrientes do coração. Além disso, indivíduos obesos geralmente têm um transtorno metabólico: colesterol alto e outros lipídios. Entre aqueles com excesso de peso, hipertensão arterial e diabetes são significativamente mais comuns, o que, por sua vez, também são fatores de risco CHD .

Quais são as causas do excesso de peso?

1. Na grande maioria dos casos, a obesidade tem uma origem alimentar. Isso significa que o excesso de peso causa excessos com consumo excessivo de alimentos ricos em calorias, especialmente gordurosos.
2. A segunda causa mais importante de obesidade é a atividade física insuficiente.

O mais desfavorável é o tipo abdominal, no qual o tecido adiposo se acumula principalmente no abdômen. Este tipo de obesidade pode ser reconhecido em torno da circunferência da cintura( & gt; 94 cm nos homens e> 80 cm nas mulheres).

O que devo fazer se tiver excesso de peso? O programa de perda efetiva de peso baseia-se na melhoria da nutrição e no aumento da atividade física. Mais eficazes e fisiológicas são cargas dinâmicas, por exemplo, caminhadas. O regime alimentar deve basear-se em produtos com baixo teor de gorduras e carboidratos, ricos em proteínas vegetais, oligoelementos, fibras. Além disso, é necessário reduzir a quantidade de alimento consumido.

Pequenas flutuações de peso durante a semana são completamente naturais. Por exemplo, as mulheres durante a menstruação podem ganhar peso até dois quilogramas devido ao acúmulo de água nos tecidos.

Complicações da doença cardíaca isquêmica

As complicações da IHD seguem a seguinte regra mnemônica "IBS".

I. Infarto do miocárdio.
B. Bloqueios e arritmias do coração.
C. Insuficiência cardíaca.

Infarto do miocárdio

Então, sobre o infarto. O infarto do miocárdio é uma das complicações da IHD.Na maioria das vezes, o infarto afeta pessoas que sofrem de falta de atividade motora no contexto da sobrecarga psicopatológica. Mas "o flagelo do século XX" também pode matar pessoas com bom treinamento físico, mesmo jovens.
O coração é um saco muscular que, como uma bomba, conduz o sangue por si só.Mas o próprio músculo cardíaco é fornecido com oxigênio através dos vasos sanguíneos que o aproximam do exterior. E agora, como resultado de várias razões, alguns desses vasos são afetados pela aterosclerose e não podem já ter sangue suficiente. Existe doença cardíaca coronária. Com infarto do miocárdio, o suprimento de sangue de uma parte do músculo cardíaco pára de forma repentina e completa por causa de um bloqueio completo da artéria coronária. Geralmente isso leva ao desenvolvimento de um trombo em uma placa aterosclerótica, com menos freqüência - um espasmo da artéria coronária. Um segmento do músculo cardíaco, desprovido de nutrição, perece. Em latim, o tecido morto é um ataque cardíaco.

Quais são os sinais de infarto do miocárdio?
Com infarto do miocárdio, há uma dor forte, muitas vezes rasgando, na região do coração ou atrás do esterno, dando ao ombro esquerdo, ao braço, ao maxilar inferior. A dor dura mais de 30 minutos, enquanto tomar nitroglicerina não desaparece completamente e só não diminui por um longo período de tempo. Há uma sensação de falta de ar, suor frio, fraqueza severa, redução da pressão arterial, náuseas, vômitos, o medo pode aparecer.
A dor prolongada no coração, que dura mais de 20-30 minutos e não passa depois de tomar nitroglicerina, pode ser um sinal do desenvolvimento do infarto do miocárdio. Consulte "03".
O infarto do miocárdio é uma condição muito fatal. O tratamento do infarto do miocárdio deve ser realizado apenas no hospital. A hospitalização do paciente deve ser realizada apenas pela brigada de ambulância.

Bloqueios e arritmias do coração

Nosso coração trabalha sob uma única lei: "Tudo ou Nada".Deve funcionar com uma frequência de 60 a 90 batimentos por minuto. Se abaixo de 60, então é uma bradicardia, se a freqüência cardíaca exceder 90, neste caso, eles falam de taquicardia. E, claro, nossa saúde depende de como isso funciona. A violação do coração se manifesta sob a forma de bloqueios e arritmias. O mecanismo principal é a instabilidade elétrica das células do músculo cardíaco.

No coração dos bloqueios é o princípio da desconexão, é como uma linha telefônica: se o fio não estiver danificado, então a conexão será, se houver uma lacuna, não será possível conversar. Mas o coração é um "comunicador" muito bem sucedido, e no caso de uma desconexão, encontra uma via tortuosa para o sinal através de um sistema de condução desenvolvido. E, como resultado, o músculo cardíaco continua diminuindo mesmo quando "algumas linhas de transmissão estão quebradas", e os médicos tomam eletrocardiograma e registram um bloqueio.
Com arritmias um pouco diferente. Lá, também, há uma "lacuna na linha", mas o sinal é refletido a partir do "ponto de interrupção" e começa a circular de forma contínua. Isso causa contrações caóticas do músculo cardíaco, o que afeta seu trabalho geral, causando distúrbios hemodinâmicos( pressão arterial, tonturas e outros sintomas).É por isso que as arritmias são mais perigosas do que os bloqueios.

Principais sintomas:

1. palpitações cardíacas e seios;
2. batimentos cardíacos muito rápidos ou batimentos cardíacos lentos;
3. vezes dor no peito;
4. Falta de ar;
5. Tonturas;
6. Perda de consciência ou sensação próxima a ele;

A terapia de bloqueios e arritmias inclui métodos cirúrgicos e terapêuticos. Cirúrgico é a instalação de marcapassos ou pacemakers artificiais. Terapêutico: com a ajuda de vários grupos de medicamentos chamados antiarrítmicos e terapia eletromulsiva. As indicações e contra-indicações em todos os casos são determinadas apenas pelo médico.

Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca - uma condição na qual a capacidade do coração quebrado para fornecer o fluxo sanguíneo para os órgãos e tecidos de acordo com as suas necessidades, que muitas vezes é o resultado de doença arterial coronariana .Como resultado da derrota, o músculo cardíaco enfraquece e não consegue desempenhar satisfatoriamente sua função de bomba, resultando em diminuição do suprimento de sangue para o corpo.

A insuficiência cardíaca é freqüentemente caracterizada dependendo da gravidade dos sintomas clínicos. Nos últimos anos, a classificação que avalia a gravidade da insuficiência cardíaca, desenvolvida pela New York Heart Association, ganhou reconhecimento internacional. A insuficiência cardíaca leve, moderada e grave distingue-se dependendo da gravidade dos sintomas, especialmente falta de ar: classe funcional

• I: apenas uma carga suficientemente forte provoca a aparência de fraqueza, palpitações, dispnéia;Classe funcional
• II: restrição moderada do esforço físico;o exercício da atividade física comum causa fraqueza, palpitações, dispnéia, ataques de angina de peito;Classe funcional
• III: restrição marcada da atividade física;confortável apenas em repouso;com esforço físico mínimo - fraqueza, falta de ar, palpitações, dor torácica;Classe funcional
• IV: incapacidade de realizar qualquer carga sem a aparência de desconforto;Os sintomas de insuficiência cardíaca aparecem em repouso.

A terapia não medicamentosa destina-se a reduzir a gravidade dos sintomas e, assim, a melhorar a qualidade de vida de pacientes com insuficiência cardíaca moderada ou grave. As principais atividades incluem a normalização do peso corporal, tratamento da hipertensão, diabetes mellitus, interrupção da ingestão de álcool, restrição do consumo de sal de mesa e líquido, controle de hiperlipidemia.
Estudos científicos das últimas décadas mostraram que o treinamento físico moderado em pacientes com insuficiência cardíaca crônica reduz os sintomas de insuficiência cardíaca, mas a carga física deve ser administrada e monitorada e supervisionada por um médico.
Mas, apesar do progresso da terapia médica para insuficiência cardíaca, agora o problema de tratar esta condição grave, infelizmente, está longe de ser resolvido. Ao longo dos últimos 15 anos, houve mudanças significativas na avaliação da eficácia dos medicamentos utilizados na insuficiência cardíaca.
Se antes as drogas principais foram glicosídeos cardíacos e diuréticos, é atualmente o mais promissor são os inibidores da ECA, que melhoram os sintomas, melhorar o desempenho físico e aumentar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca, portanto, a nomeação de seu considerada obrigatória em todos os casos de insuficiência cardíaca, independentemente doidade do paciente.
Finalmente, considera-se agora que o determinante mais importante de sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, além de tratamento médico adequado é a gestão de pacientes, proporcionando um( ininterrupta) terapia contínua regular e contínua sob rigorosa supervisão médica.

Como identificar angina sem testes adicionais

É necessário avaliar as manifestações clínicas da doença( queixas).As sensações de dor na angina têm as seguintes características:

• caráter de dor: sensação de compressão, gravidade, raspiraniya, queimando por trás do esterno;
• sua localização e irradiação: dor concentrada na zona do esterno, muitas vezes irradiando dor ao longo da superfície interna da mão esquerda, ombro esquerdo, ombro, pescoço. Menos frequentemente, a dor é "dada" ao maxilar inferior, a metade direita do tórax, o braço direito, até a parte superior do abdômen;
• duração da dor: ataque de dor com angina persiste mais de um, mas menos de 15 minutos;Condições
• para o início de um ataque de dor: o início da dor é repentino, imediatamente no auge da atividade física. Na maioria das vezes, essa carga é a caminhada, especialmente contra o vento frio, depois de uma refeição abundante, enquanto subia as escadas;factores
• que facilitam e / ou alivia a dor: uma diminuição ou o desaparecimento da dor ocorre quase imediatamente após a redução ou cessação completa da actividade física, ou 2-3 minutos após a administração sublingual de nitroglicerina.

qualidade característica e
duração surge durante o esforço físico ou stress emocional
passa sozinho ou depois da administração de nitroglicerina.

Dois dos sinais acima.

Dor não cardíaca:

estudos de laboratório efectuados em pacientes com doença cardíaca coronária lista

mínima de parâmetros bioquímicos da doença arterial coronária suspeita e angina de peito envolve a determinação de sangue:

• colesterol total;
• colesterol de lipoproteínas de alta densidade;
• colesterol de lipoproteínas de baixa densidade;Triglicerídeos
• ;
• de hemoglobina;
• glucose;
• AST e ALT.

Diagnóstico de isquémico

doença cardíaca Os principais métodos instrumentais de diagnóstico de angina estável estudos incluem: electrocardiografia

• , amostra
• com exercício físico( ergometry bicicleta, esteira),
• ecocardiografia,
• coronariografia.

Nota. Quando a impossibilidade de realização de teste de exercício, bem como para detectar os chamados isquemia bozbolevoy e angina variante mostrada segurando diária( Holter) monitorizar o ECG.

angiografia coronária angiografia coronária( ou angiografia coronária) - um método de diagnosticar o estado da cama coronária. Permite determinar a localização e o grau de estreitamento das artérias coronárias.

O grau de constrição do vaso é determinado pela redução no diâmetro do seu lúmen em comparação com o apropriado e é expresso em%.Até à data, uma avaliação visual foi utilizada com a seguinte característica: artéria coronária normal, contorno arterial modificado sem estenose, estreitamento e lt;50%, estreitando em 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotal), 100%( oclusão).O essencial é o estreitamento da artéria & gt;50%.Hemodinamicamente insignificante é o estreitamento do lúmen do vaso & lt;50%.Além

a localização da lesão e a sua extensão, lesões na artéria outras características podem ser detectados através de angiografia, tal como a presença de estirpe trombo( dissecção), espasmo ou ponte do miocárdio.

Atualmente não existem contra-indicações absolutas para a angiografia coronária. As principais tarefas do

coronária: diagnóstico refinamento

• em casos de insuficiência de resultados informativos exames não-invasivos( eletrocardiograma, monitoração de ECG, teste de esforço, etc.);
• determinar a possibilidade de restabelecer o fornecimento adequado de sangue( revascularização) e a natureza do enfarte intervenção - enxerto de bypass da artéria coronária ou angioplastia com colocação de stent dos vasos coronários.

A coronarografia é realizada para resolver a questão da possibilidade de revascularização do miocárdio nos seguintes casos:

• classe funcional de angina pectoris grave III-IV, persistente com terapia ótima;Sinais
• de isquemia miocárdica grave com base em métodos não invasivos( eletrocardiografia, monitoramento de ECG 24 horas, ergometria de bicicleta e outros);
• presença em paciente de uma anamnese de episódios de morte cardíaca súbita ou distúrbios perigosos do ritmo ventricular;
• progressão da doença( de acordo com a dinâmica de testes não-invasivos);
• resultados questionáveis ​​de testes não invasivos em pessoas com ocupações socialmente significativas( motoristas de transporte público, pilotos, etc.).

Tratamento da doença cardíaca coronária

Ver tratamento de angina e infarto do miocárdio