Febre hemorrágica Marburg( Fever Marburg) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Marburg febre hemorrágica( Marburg GL) é considerado uma "irmã" de Ebola devido à semelhança das causas da doença, os sintomas clínicos e o tratamento. A situação epidemiológica da doença tão grave, devido à possibilidade de transmissão do vírus de pessoa para pessoa, e não há nenhum tratamento específico e prevenção explica a alta taxa de mortalidade e da incapacidade para prevenir a destruição em massa.vírus
Marburg
febre hemorrágica Marburg( GL Marburg, doença de Marburg, GL Maridi) - uma doença aguda viral altamente contagiosa altamente perigoso, com a presença de focos naturais que podem ser transmitidos de pessoa para pessoa, caracterizado por severa com danos a vários órgãos e sistemas, e detalhe elevado( de 25 a 85%).
Pela primeira vez, o vírus Marburg foi falado após os surtos de 1967 na Alemanha( Marburg e Frankfurt am Main) e na Sérvia( Belgrado).Na Alemanha, 29 pessoas ficaram doentes, 7 delas morreram( 24% das mortes).Na Sérvia, 2 pessoas adoeceram, ambos sobreviveram. A causa da doença foi o tecido de sagüas africanos, trazidos do Uganda para pesquisa em laboratório.É pelo nome da cidade onde os primeiros casos da doença estão registrados, e uma febre é chamada. Nos anos subseqüentes, com freqüência variável de surtos, as febres foram registradas no Quênia, Angola, Uganda, Congo, África do Sul. O maior surto foi em 1998-2000 Sr. Congo( mal 154 pessoas, das quais 128 foram fatais, taxa de letalidade de 83%) e em 2005, em Angola( 374 casos e 329 mortes humanas, taxa de mortalidade de 88%).Os últimos 2 casos, não relacionados entre si, datam de 2008 depois de visitar cavernas em Uganda com os morcegos que moravam lá( na Holanda, o paciente morreu, nos EUA, ele sobreviveu).
Geograficamente, o vírus de Marburg circula nos focos naturais de África, ambas as partes equatorial e sul da África. A prevalência do vírus Marburg inclui países como a República Democrática do Congo( Zaire), o Quênia, o Sudão, a Libéria, a Guiné, o Gabão, a República Centro-Africana, a República da África do Sul e outros.
causa febre Marburg GL
Pathogen - um vírus pertencente à família de filovírus( Filoviridae), Lissavirus idade. Este é um vírus contendo RNA com um polimorfismo característico da forma da espiral para uma forma ligeiramente arredondada, com um comprimento de virião de 665 a 1200 nm. A composição do virião é representada por 7 proteínas, o que aproxima o vírus Marberg do "companheiro" - o vírus Ebola. O vírus Marburg é suficientemente resistente a altas temperaturas, resiste o aquecimento a 60º por 30 minutos. Os raios ultravioleta fazem com que o vírus morra em 2 minutos. Sensível a uma série de desinfectantes - éter, clorofórmio, acetona, formaldeído, álcoois de metilo e etil. O vírus pertence ao grupo I de patogenicidade( como o vírus Ebola, o vírus Marburg representa um alto risco individual e social).fonte
de infecção com febre Marburg - são macacos verdes africanos Cersopithecus aethiops morcegos carnívoros Rousettus aegypti. Os animais podem tolerar a doença de forma assintomática( no hospital), mas não perdem a capacidade de infectar humanos. Um certo perigo é representado por animais transportados com diferentes fins para outros países.
Febre de Marburg. Fonte de infecção
Uma pessoa doente é contagiosa para os outros. Do paciente, o vírus pode ser segregado com conteúdo nasofaríngeo, urina, sangue e outros fluidos corporais. Tal como acontece com Ebola GL, o paciente GL Marburg é contagioso a partir das primeiras horas do início dos sintomas da doença, continua a ser ativamente contagioso durante 3 semanas. Há evidências de que o vírus pode persistir no corpo que está doente há 2 meses( o fator de transmissão é o esperma infectado).
Os mecanismos de infecção de são semelhantes aos de GL Ebola. O mecanismo principal é contact-household, e o caminho é contato. Se o paciente entra na pele e nas mucosas, o vírus através do microtrauma pode penetrar no corpo. A via sexual de transmissão do vírus Marburg é comprovada. O mecanismo aerogênico não é excluído em termos de disseminação do vírus com muco nasofaríngeo durante o espirro, tosse.
A infecção primária geralmente pode ocorrer após visitar minas, cavernas preguiçosas com morcegos que moravam lá.Entre aqueles de particular importância no enterro ritual de famílias africanas, onde o corpo do falecido GL Marburg têm contato direto desprotegida todos os parentes. Além disso, o fator de transferência pode ser uma ferramenta médica reutilizável, bem como injeções ocasionais ou punções com agulhas médicas usadas.
A susceptibilidade do corpo humano é alta independentemente da idade e do sexo. A maioria das pessoas que estão em contato com pessoas doentes fica doente. Todos os padrões de surtos em seres humanos, bem como a sazonalidade da infecção, não foram identificados.
Imunidade após transferência GL Marburg persistente e prolongada, não ocorrem casos repetidos de doença.
efeito patogénico do vírus de Marburg
infecções humanas 1. Portão de entrada - mikrotravmirovannye pele e membranas mucosas dos olhos,
cavidade oral para a qual o vírus foi. Afecção primária( não há alterações características nos portões de entrada).Em seguida, o vírus atinja nódulos linfáticos regionais lymphogenous e, em seguida, penetra no interior da corrente sanguínea( viremia, toksinemiya), que se manifesta como um vyrazhnnogo geral síndroma tóxico-infeccioso( febre e sintomas de intoxicação).
2. vírus entrou na corrente sanguínea a vários órgãos e sistemas, causando danos no fígado, rim,
miocárdio, cérebro, medula óssea, testículo, pulmão, baço, e outros. Virus para um longo período de tempo pode ser detectado no sémen, no sangue - uma média de até 8 semanas e de acordo com algumas estimativas, até 12 semanas.vírus multiplica os órgãos afectados e provoca uma resposta inflamatória, a morte celular, que conduz à perturbação das suas funções( falência múltipla de órgãos).
caminho 3. Vírus ao endotélio dos vasos sanguíneos, o que conduz ao início da DIC( síndroma
, coagulação intravascular disseminada), que é a síndrome hemorrágica clinicamente manifestada diferentes graus de gravidade( em manifestações cutâneas de petéquias a hemorragia interna, incluindo um vitalmenteórgãos importantes).O resultado letal pode resultar de hemorragia no cérebro, miocárdio, glândulas adrenais. Os sintomas clínicos período de incubação
GL Marburg
( desde o momento da infecção com o aparecimento dos sintomas da doença) dura entre 1 a 9 dias. Não há sinais ou precursores.
1. O período inicial do é bastante pronunciado.início agudo da doença - é acentuadamente aumentada temperatura
para febris dígitos( acima de 39º), arrepios impressionantes. A temperatura é acompanhada por sintomas de intoxicação: dor de cabeça grave, caracteres intensa e difusa, dor no peito, dificuldade em respirar, tosse seca, dores de garganta. No exame - vermelhidão( hiperemia) mucosa da faringe, enantema( erupção na mucosa oral) podem aparecer na forma de bolhas( vesículas), erosões. A sensibilidade dos músculos das mandíbulas e do pescoço é notada durante o mastigamento, movimento da cabeça.
2. 3-4 dias da doença estão se juntando sintomas de gastrointestinal : náuseas
, vómitos, dor abdominal caráter diferente, com uma predominância de cólicas, violações cadeira a aparência de aguado, com impurezas patológicas( sangue e muco),. Alguns pacientes reclamam de sangue e bile no vômito, coágulos sanguíneos nas fezes( melena).irregularidades fezes marcar a grande maioria dos pacientes( 85%), a síndrome tem a duração de cerca de uma semana com a aparência. Com o atraso do cuidado, uma complicação pode se desenvolver: desidratação de severidade variável.
3. Em aproximadamente o mesmo período de tempo( 3-6 dias), os sintomas aparecem síndrome
hemorrágica( nasal, uterino, sangramento gastrointestinal).
4. No 5-7 dia da doença aparece exantema( erupção cutânea) no rosto, pernas, tronco,
que tem caráter morbiliforme( papullezny malhada), às vezes com o aparecimento de vesículas individuais( bolhas).Uma erupção cutânea aparece em ½ pacientes. Os pacientes estão preocupados com a pele com coceira. A maioria dos pacientes aparecem petéquias( petéquias na pele) - um sinal do início da síndrome hemorrágica, mas pode haver equimoses( grandes elementos hemorrágicas.)Ao mesmo tempo, são visíveis hemorragias nas mucosas( cavidade oral, conjuntiva dos olhos).
GL Marburg, erupção cutânea
5. sintomas máxima gravidade GL Marburg no fim precoce da 2ª semana. Em
pacientes desenvolvem complicações, por vezes incompatível com a vida: uma encefalopatia infecciosa-tóxico com o edema cerebral, desordens convulsivas, parar funções vitais( respiração, ritmo cardíaco);desidratação grave;choque infeccioso-tóxico;transtornos mentais;mielite;orquite;a expressão máxima de DIC com hemorragia no cérebro, supra-renal, miocárdio e de outros órgãos. Um resultado letal pode ocorrer na segunda semana após o início da doença. Mortalidade para 50-85%.
No caso de recuperação, a doença dura até 12-14 dias. O período de fraqueza convalescença pode persistir, pequenas violações da cadeira, perda de cabelo. Na análise do sangue
geral: redução do número de leucócitos, plaquetas, glóbulos mudar de forma( resultar efeito tóxico do vírus), eritrócitos pontilhado basófilo.
Diagnostics GL Marburg
diagnóstico preliminar - clínica e epidemiológica. Em primeiro lugar coloque história epidemiológica( presença de focos naturais da doença - permanecer nele ou uma estadia curta, contato com animais no local de infecção, bem como o contato com pacientes febris sem quaisquer meios de protecção).Clinicamente, a doença precisa differentsiirovats febres hemorrágicas de outras etiologias( Ebola, Lassa, amarelo), malária, febre tifóide, tifo, doença meningocócica, sarampo, difteria, gripe e outras causas de outras doenças.
diagnóstico final colocados através de diagnóstico laboratorial, que inclui:
1. hemograma( eritrócitos leucopenia, trombocitopenia, anizatsitoz, poiquilocitose, pontilhados basófilos);estudos bioquímicos( bilirrubinemia, hyperenzymemia na patologia do fígado, rim aumentar a ureia e creatinina doença e outros);alterações no líquido cefalorraquidiano durante meningite, encefalite.
2. Diagnostics( radiografia, ecografia, ECG)
3. Testes específicos são realizadas nos laboratórios especialmente equipados para trabalhar com agentes infecciosos
eu classe de perigo. Todo o pessoal em vestuário de protecção, depois de tomar seu material especialmente embalado markikuyut e transportadas para o laboratório em metal com um Bix que acompanha, que instruiu que o biomaterial é um alto risco biológico para outros. Análise de análise de sangue compreende um antigénio e um anticorpo contra o vírus Marburg por ELISA, RN, por PCR, ELISA, a detecção do vírus em culturas de células.febre laboratório
deleite
GL Marburg Marburg( semelhante ao que pelo GL Ebola) medidas terapêuticas incluem uma série de princípios básicos: atividades organizacionais-regime - hospitalização imediata dos pacientes em infecção hospitalar . Não há tratamento específico para GL Marburg. Todos os eventos de tratamento Extrato estão em plena recuperação clínica e resultados de 3 hkratnyh de exames virológicos, mas não antes de 21 dias a partir do início da doença. GL Marburg, trabalhando com o paciente Prevenção - Realização de medidas anti-epidémicas nos focos naturais da doença: GL Marburg, o trabalho sobre o surto em Angola - também realizadas actividades, a fim de impedir a importação da infecção da África para outros continentes A profilaxia específica( vacina) não está disponível. Doenças infecciosas do médico Bykova N.I.
, rápido isolamento de pacientes, a conformidade com os requisitos de segurança epidemiológicos - tudofuncionários devem ser instruídos sobre o mecanismo de transmissão, trabalhar em fatos especiais com a máxima proteção da pele e membranas mucosas( Anti terno Iipa, agora existem versões modernas), quimicamente e fisicamente dieta leve para um paciente, água suficiente e regime de beber. Tratamento
são reduzidos para tratamento patogenética e sintomática: manter as funções vitais do corpo do paciente através de uma desintoxicação( redução da febre e da intoxicação com cocktails detoksiruyuschih intravenosa, prevenção de choque), de re-hidratação( repondo o volume perdido de líquido), a correcção da síndrome trombo-hemorrágica, terapia hormonal, imunoterapia e muito mais.pacientes GL Marburg
• uma suspeita de surto de GL Marburg fechar esta área para a quarentena( não entrar e sair da população no território de quarentena, importação e exportação de animais),
• trabalho todo o pessoal médico em trajes especiais paradoenças altamente contagiosas particularmente perigosas infecciosas( obrigatória máscara ou face escudo, óculos, vestidos com mangas compridas, luvas),
• detecção activa, isolamento do paciente em conformidade comcomer todas as regras de segurança epidemiológicos, todos os utensílios para o paciente deve ser individual,
• cremação oportuna dos mortos do GL Marburg ou o enterramento após uma desinfecção completa dos restos,
• detecção de contato com pessoas doentes, o estabelecimento de medidas de quarentena - supervisão de contato por 21 dias( medição de temperatura exame do estado objetiva), com o prazo estabelecido para todas as febres hemorrágicas altamente contagiosas, que incluem GL Marburg,
• tudom contato introduzido imunoglobulina específica, que é desejável introduzir, o mais rapidamente possível,
• trabalho informativo com a população local em focos endêmicos( informações sobre as causas da doença, o mecanismo de infecção, a necessidade de procurar ajuda médica para evitar cobrindo os doentes na lareira da família, precauções para evitar maispropagação da infecção, todos os produtos de origem animal - carne, sangue, leite a submeter a um tratamento térmico completo),
• desinfecção atual nos surtosrovoditsya usando 2% de solução de fenol com a adição de bicarbonato de sódio a 0,5% a 1: 500, iodoform 450 g por 1 ml do iodo com a adição de nitrato de sódio a 0,2%,
• no trabalho em minas e cavernas onde não há bastões vivosnegligenciar equipamentos de proteção pessoal( máscaras, luvas).
( controle vem da Central e Sul da África, a identificação do risco de infecção, quando há um risco de vírus de Marburg para estabelecer quarentena por 21 dias).
- Emprego de vigilância veterinária em regiões endémicas( controlo de suiniculturas e
macaco - limpeza e desinfecção com desinfectantes, o abate dos animais infectados e doentes).
- Prevenção da contaminação laboratorial - Trabalhar com material de pacientes deve capacitar pessoal especializado em
em laboratórios especialmente equipados e com disponibilidade de equipamento de proteção pessoal.