Infecção pneumocócica - Causas, sintomas e tratamento. MF.
A infecção por pneumococos é um grupo de doenças infecciosas humanas causadas por pneumococos, que têm uma prevalência geral que afeta principalmente a população infantil e manifesta-se com vários sintomas com possível desenvolvimento de meningite, pneumonia e sepse.
A infecção pneumocócica é bastante difundida no planeta. No entanto, na Rússia, o registro de casos desta infecção é difícil devido à ausência de um diagnóstico universal de todos os casos de infecção respiratória aguda. A meningite pneumocócica em média na Rússia é detectada em 10 crianças de 0 a 2 anos por 100 000 habitantes, e este indicador é bastante elevado. A incidência de sepsis( infecção do sangue) da etiologia pneumocócica é de 100 casos por 100, a pneumonia pneumocócica é de 1200 casos por 100.t.n. e otite média pneumocócica - 22000 casos por 100 assim chamados. De acordo com esses indicadores, é claro que a infecção pneumocócica ocorre com mais freqüência do que pensamos. Não devemos esquecer que a freqüência de formas severas de infecção é alta, o que pode levar à recuperação a longo prazo de saúde, deficiência e desfecho desfavorável.
Patógeno - pneumococo ou Streptococcus pneumoniae, é um representante da microflora normal do trato respiratório superior. Normalmente, há transporte de um ou vários tipos de pneumococos, cujo índice varia de 5-10 a 60-65%.Pneumococcus é um coccus Gram-positivo cercado por uma casca de polissacarídeo que contém uma antiphagin.É a antifagina que impede a fagocitose de pneumococos por leucócitos. Tal casco permite escapar do pneumococo do sistema imunológico de um filho pequeno de 0 a 2 anos. As células imunes de um adulto podem lidar com a neutralização do pneumococo.É essa característica que é a causa da prevalência de infecção pneumocócica em crianças pequenas. Os serótipos de pneumococos, patogênicos para humanos,
84 são conhecidos no presente. Os principais tipos de pneumococos, encontrados em crianças pequenas e responsáveis pelo esmagador número de casos dessa infecção, foram utilizados no desenvolvimento de vacinas para prevenção específica. Os pneumococos
são pouco resistentes no ambiente externo. Morreu da ação de desinfetantes convencionais, em t - 600 pereceu em 10 minutos. No entanto, eles são resistentes à secagem. Na folga seca, mantenha a viabilidade por 2 meses.
Hoje existe um grande problema de resistência aos antibióticos - isto é, resistência pneumocócica a uma série de medicamentos antibacterianos, o que cria dificuldades adicionais no tratamento da doença.
Causas de infecção pneumocócica
A fonte de infecção são: 1) pacientes com forma clinicamente expressa da doença, 2) portadores de pneumococos. As fontes infecciosas de infecção são muco nasofaríngeo, muco brônquico( escarro).
O principal mecanismo de infecção é aerogênico e o caminho é transmitido pelo ar. A infecção ocorre quando espirram, tossem, falam com a origem da infecção. Os mais suscetíveis à infecção são pessoas que estão em contato direto com a fonte de infecção( para espirros e tosse - esta é uma nuvem de aerossóis com 3 metros de diâmetro).
A susceptibilidade humana às infecções pneumocócicas é alta. Possíveis surtos e surtos familiares em grupos infantis.
Grupos em risco de infecção:
1) Crianças com menos de 2 anos de idade cujas células imunes são incapazes de combater o patógeno. Os filhos da primeira metade da vida possuem anticorpos maternos, cujo número após 6 meses de vida é bastante reduzido e, portanto, o risco de infecção aumenta.
2) Crianças e adultos com imunodeficiência( doenças respiratórias crônicas, sistema cardiovascular, diabetes mellitus, insuficiência renal, cirrose hepática, infecção pelo HIV, doenças oncológicas, doenças do sangue).
3) Imunodeficiência relacionada à idade( idosos com mais de 65 anos de idade).
4) Pessoas com dependência de tabaco e álcool.
Sintomas de infecção pneumocócica
Como a infecção se desenvolve? Os portões de entrada da infecção pneumocócica são as mucosas da orofaringe e do trato respiratório, onde os pneumococos podem durar muito tempo sem exercer nenhum efeito patogênico. De grande importância no desenvolvimento do processo posterior é a resistência( resistência) do portão de entrada da infecção.
Os factores de riscopara o desenvolvimento da doença: a hipotermia , reduzida imunidade local como resultado de infecções respiratórias frequentes, estresse e fadiga, hipovitaminose. Com uma diminuição da resistência local, é possível desenvolver pneumonia. Entrando no sangue, os pneumococos podem causar sepse( envenenamento por sangue) e também se espalhar para órgãos e tecidos.
O período de incubação de ( desde o momento da infecção até o desenvolvimento da doença) é de 1 a 3 dias.
Manifestações da doença: 1) pneumonia pneumocócica( inflamação pulmonar)
2) meningite pneumocócica( inflamação da pia-máter)
3) otite pneumocócica( otite média)
4) sepse pneumocócica( infecção do sangue)
pneumonia pneumocócica
pneumonia é caracterizadas por um elevadotemperatura - aumento de alta( febril) dígitos - 38-39 °, arrepios, fraqueza grave, dores musculares, falta de ar, palpitações;logo ele aparece tosse com expectoração caráter muco-purulenta( cor amarela-esverdeada), às vezes perturbado pela tosse dor no peito.
Pneumonia na infecções pneumocócicas mogzhet ser crupal( início súbito, febre, calafrios pronunciados, blush nas bochechas, dor aguda no peito e tonalidade marrom escarro - "enferrujados" estertores de auscultação, crepitação, "atrito pleural"embotamento) ou focal( surge contra as manifestações de infecção respiratória aguda - existe uma fraqueza, tosse, sudorese, falta de ar, catarro muco-purulento, dor na pequena área do peito, pele pálidacapas, escamas de borbulhar pequenas e médias são ouvidas).A pneumonia crouposa prossegue mais severamente, é possível desenvolver insuficiência respiratória aguda, formação de abscessos, pleuresia.
pneumonia pneumocócica focal pneumonia
mais leve em peso, mas a infiltração é reabsorvido ao longo de um período de tempo - até 4 semanas.
Quando consultar um médico: surgimento de altas temperaturas em grave fraqueza, tosse e purulenta caráter "enferrujado", dor no peito.
pneumocócica meningite pneumocócica meningite
começa de forma aguda com febre até 40 °, existe uma dor de cabeça difusa expansor natureza. Na maioria dos pacientes, os vômitos múltiplos e o aumento da sensibilidade a todos os tipos de irritantes são mais tarde unidos. Durante as primeiras 12-24 horas a partir do início da meningite, uma imagem detalhada das síndromes meníngea e cerebral é formada. Aparecer e rapidamente crescente meningéias: músculos rigidez do pescoço, Kernig sintoma Brudzinskogo etc. Para pacientes caracterizados pela "postura meníngea" ou "pose do cão do setter.".A consciência é primeiro salvada e, em seguida, substituída por um estado de atordoamento, rolha, coma.
CSF para análise - segue pressurizados cytosis lamacento várias dezenas de milhares de células em 1 mm, de até 90% de neutrófilos são frequentemente aumentada proteína.
Quando consultar um médico: febre alta, dor de cabeça intensa, vômitos repetidos, dor de garganta, dificuldade para dobrá-lo - todos esses sintomas para tratamento imediato ao médico. Em crianças pequenas - febre alta, choro constante e ansiedade da criança - uma ocasião para um apelo urgente a um médico. Meningite requer intervenções médicas urgentes em ambiente hospitalar. Pneumocócica
otite
pneumocócica otite caracterizada por febre, dor no ouvido, hiperacúsia( sensibilidade aumentada a estímulos auditivos).
pneumocócica sepsia
pneumocócica sepsia manifesta síndrome infecciosa-tóxico( febre, fraqueza, dor de cabeça), baço( muitas vezes o paciente não sinta), os sintomas dos vários sistemas de órgãos( pulmão, coração, intestinos, rins, meninges).
Complicações da infecção pneumocócica
As complicações estão associadas ao desenvolvimento de uma determinada forma clínica da doença. Com o desenvolvimento de pneumonia, deve-se ter medo de insuficiência respiratória aguda, insuficiência cardíaca. Quando meningite - edema cerebral com o perigo de uma síndrome de cunha( interrompa a atividade cardíaca e pulmonar).No caso da sepse, a letalidade atinge 50% e podem ser esperadas algumas complicações.
Após a infecção pneumocócica transferida, é formada uma imunidade específica de baixo estresse, a curto prazo, que não protege contra infecção repetida com outro serotipo de pneumococo.
Diagnóstico de infecção pneumocócica
1. O diagnóstico preliminar é clínico.É exibido pelo médico ao examinar o paciente com base em sintomas suspeitos após um diagnóstico diferencial. Para distinguir a infecção pneumocócica de doenças com uma clínica similar, causada por outras bactérias, é muito difícil. Os médicos precisam excluir pneumonia de outra etiologia( estafilococos, estreptococos, legionelose, Klebsiella e outros);outra meningite bacteriana, etc.
2. O diagnóstico final é feito somente após a confirmação laboratorial do diagnóstico.
Para pesquisa são selecionados: muco orofaríngeo, escarro, sangue, líquido cefalorraquidiano, exsudatos inflamatórios. Tomar um certo tipo de material para pesquisa em laboratório é realizado levando em consideração o quadro clínico da doença. Características do
: a morte rápida de pneumococos no ambiente externo determina a entrega rápida de material para o laboratório.
Os principais métodos de diagnóstico são:
1. Microscopia de manchados de Gram e esfregaços de giseira - ao microscópio, são visíveis os diplococos de lanceta.
2. Método bacteriológico - material de semeadura em meios especiais( agar de sangue e caldo de soro, 10% de caldo de bile).
3. Método sorológico - teste de sangue com teste de aglutinação apenas confirma o diagnóstico principal.
Tratamento da infecção pneumocócica
1) Terapia básica( regime, dieta).Modo
. A hospitalização é realizada de acordo com indicações clínicas. Em casa, os pacientes são tratados apenas com doença respiratória aguda pneumocócica. Outras formas de infecção, e ainda mais em crianças, requerem hospitalização para evitar complicações fatais. Uma condição indispensável é a adesão ao descanso da cama durante todo o período febril e também à eliminação de complicações.
Diet completa com uma quantidade equilibrada de proteínas, gorduras, carboidratos;Excepção dos alérgenos obrigatórios, uma quantidade suficiente de líquido.
2) Terapia etiotrópica( medicamentos antibacterianos) - as drogas de escolha para infecção pneumocócica são um grupo de penicilinas, cefalosporinas, carbopinas, vancomicina, dependendo da forma de infecção.
Deve ser lembrado sobre o aumento das cepas de espécies de pneumococos resistentes a antibióticos, o que certamente dificulta a busca terapêutica da droga. A única saída é determinar a sensibilidade do pneumococo lançado a vários antibióticos, o que leva 2-3 dias.
3) A terapia de infusão patogenética( correção de funções protetoras do corpo) inclui terapia de desintoxicação, broncodilatadores, cardioprotetores, diuréticos, agentes para melhorar a microcirculação e assim por diante.
4) Terapia patogenética e sintomática( antipiréticos, analgésicos, antiinflamatórios, anti-histamínicos);
1. Antipyréticos( nurofen, panadol para crianças, teraflum, koldreks, fervex e efferlangan para adultos), a fim de reduzir a febre e melhorar o bem-estar geral.
2. Terapia antiinflamatória e analgésicos - ibuprofeno, paracetamol, voltaren, ketorol - aliviar a síndrome da dor, em particular com mialgia.
3. Mucolíticos( e expectorantes) - acetilcisteína, ambroxol, lazolvan, bromhexina, broncolitina, ascarilo e assim por diante. NÃO é recomendada a preparação de tosse( sinecode, kodelak, stoptussin), tomada com infecção pneumocócica.
4. Probióticos no caso de desenvolvimento de enterite de drogas( linex, bifistim, bifidum forte, etc.) para ativar a microflora normal e combater a infecção na lesão.
5) A terapia distúrbica e tópica inclui inalações de vapor com uma solução de refrigerante, soluções de ervas - sálvia, camomila( o que é importante para a forma catarral e a herpangina);irrigação da faringe com soluções desinfectantes para evitar a contaminação bacteriana do local da lesão;gotas anti-inflamatórias nos olhos com conjuntivite.
É possível tomar antibióticos em infecção pneumocócica?É indesejável, porque é apenas o médico que pode determinar corretamente o grupo necessário de medicamentos antibacterianos. A seleção inadequada do medicamento e da dose pode levar não apenas à falta de efeito do tratamento, mas também a uma diminuição significativa da imunidade e, conseqüentemente, a uma deterioração no estado geral do paciente.
Prevenção da infecção pneumocócica
1) Específicos - vacinação de crianças pequenas.
Existem duas vacinas para imunização: Prevenar-13 e Pneumo 23.
Prevenar-13 é usado para vacinar crianças de 2 meses a 5 anos e Pneumo-23 de 2 anos ou mais. As vacinas não contêm agentes patogénicos, mas contêm polissacarídeos purificados dos tipos mais comuns de pneumococos. Além disso, a administração da vacina tem um efeito curativo sob a forma de sanação a partir do trato respiratório do pneumococo e uma diminuição no número de portadores de pneumococo. As vacinas são administradas de acordo com diferentes regimes, dependendo da idade. A imunidade é produzida 10-15 dias após a administração e dura 5 anos. O Governo da Federação Russa considera a alteração do artigo 9 da Lei Federal "Sobre Imunoprofilaxia de Doenças Infecciosas" e, se aprovada, a vacinação contra pneumococo será obrigatória em 2014.
2) Inespecífico( isolamento dos pacientes, manutenção da imunidade, profilaxia vitamínica, tratamento atempado das IRA, exercício físico, endurecimento).
O médico analista Bykova N.I.