Úlcera péptica
Gerais
úlcera doença estômago e úlcera duodenal - uma crônica, propenso a progressão da doença, na formação do que desempenhar o papel de distúrbios do estado funcional da zona gastroduodenal( estômago - duodeno), doenças do sistema nervoso, humoral, a regulação hormonal, contribuindo para o geral e local alterações troficidade. O surgimento e desenvolvimento de úlcera péptica é um processo complexo, em que uma grande parte também pertence aos efeitos de fatores ambientais( tais como estresse mental, regime irregular e dieta, infecções), mecanismos imuno-alérgicas, fatores iatrogênica( ie. E. As reações que ocorrem como uma complicação dedrogas como o ácido acetilsalicílico, glucocorticóides, citostáticos), a predisposição hereditária.
exposição prolongada a factores negativos( estresse na família, na escola, desproporcionada em relação à carga de ensino, uma variedade de trauma psicológico) contribui para desajustamento criança do organismo, o que por sua vez conduz, inevitavelmente, a disfunção do sistema nervoso central e autonômico, o que é mais vulnerável durante a adolescência. Como um resultado de violações da relação fisiológica do córtex e estruturas cerebrais subcorticais, bem como violações da relação entre o córtex cerebral e os órgãos internos de uma variedade de desordens pode ocorrer no estômago e no duodeno. A incidência de úlcera péptica
prevalência da úlcera na população de diferentes países é extremamente elevado, com média de 5%, variando de 0,1 a 9%, com a tendência nos últimos anos a um aumento rápido. A maior prevalência de úlcera péptica é observada em homens( cerca de 2-3 vezes mais do que as mulheres), com idade de 45 anos.
O papel dos factores genéticos no desenvolvimento de úlcera péptica
coeficiente hereditariedade úlcera péptica, sem fraccionamento para formar excluindo localização e idade e o início da doença é de aproximadamente 65%, o que indica contribuição significativa de factores genéticos na determinação da úlcera péptica.
actualmente discutida hipótese de doença úlcera heterogeneidade genética, em que a doença é um grupo de doenças com manifestações fenotípicos semelhantes assumido, mas devido a várias razões. Esta hipótese é confirmada pelo trabalho no estudo da associação de úlcera péptica com marcadores monogênicas-determinista. Também não devemos esquecer que um dos fatores mais importantes que determinam o desenvolvimento da úlcera péptica, é uma infecção com H. Pylori paciente.prevalência comparação
de úlcera duodenal entre parentes de pacientes e o grupo de controlo mostraram que a incidência da doença entre os parentes I parentes grau é de 9,5%( grupo de controlo - 1,7%), grau II - 2,9%( controlegrupo - 0,5%) e grau III - 1,4%( grupo de controlo - 0,22%).Estes dados suportam a hipótese de úlcera péptica multifatorial.
Comparação da prevalência da úlcera péptica em familiares de pacientes e principalmente estudos sobre gêmeos suportam a hipótese de herança multifatorial de uma úlcera péptica.
conduzida análise clínica e genética de formas familiares da úlcera péptica julgamento confirmou a falta de homogeneidade de úlcera péptica no âmbito da sua forma madura. Juventude úlcera duodenal é a forma mais grave de não somente em sintomas clínicos, mas também do grau de otyagoshennosti hereditárias. A acumulação de casos famílias repetitivas não só aumenta o risco de re-ocorrência de úlcera péptica, mas também complica o curso da doença. Características notáveis da doença nos pais prever um indivíduo de uma criança doente.
associação entre doenças das características do tracto gastrointestinal e marcadores estudados mais completamente por exemplo de grupos sanguíneos sistema AB0.Entre os pacientes com 0( I), o grupo sanguíneo de úlcera duodenal ocorre em 30-40% mais probabilidade do que as pessoas com outros tipos de sangue. Não houve diferenças significativas em pacientes com grupos Rh + e Rh- foram observados. Em pacientes com localização de úlceras no duodeno com pertencente ao grupo de sangue 0( I) não foi observado um aumento da frequência de complicações da doença úlcera péptica. No entanto, demonstra-se que em indivíduos com sangue do grupo 0( 1) o risco de desenvolvimento de úlcera duodenal é aumentado por redução da concentração de ácido clorídrico no suco gástrico.
Assim, atualmente, duas hipóteses podem explicar a distribuição de pacientes observados em famílias de probandos com úlcera péptica. O primeiro, mais comum, sugere uma influência conjunta "multifatorial" de fatores hereditários e ambientais sobre o desenvolvimento da úlcera péptica como uma única doença genética com uma ampla gama de manifestações fenotípicas. Outra, mais tarde e não excluindo a primeira hipótese, o conceito de existência de várias causas na determinação de uma série de formas separadas, independentemente de nós, de úlcera péptica com manifestação fenotípica comum, não foi confirmada em estudos gêmeos. Portanto, para resolver o problema da heterogeneidade genética desta patologia, estudos adicionais são necessários.
Clínica e diagnóstico de úlcera péptica
A principal queixa para a úlcera péptica é a dor. A gravidade do sintoma da dor é diferente dependendo da idade, das características individuais, do estado dos sistemas nervoso e endócrino do paciente, das características anatômicas do defeito ulcerativo, do grau de manifestação de distúrbios funcionais da zona gastroduodenal. Mais frequentemente, as dores estão localizadas sobre o umbigo ou em torno do umbigo. No início da doença, a dor é de natureza incerta, torna-se permanente, mais intensa, tem um caráter noturno e / ou com fome. Os transtornos dispéticos( vômitos, náuseas) em crianças são menos comuns e menos pronunciados do que em adultos. Mais raramente são azia, eructações e salivação excessiva. O apetite não é perturbado na maioria dos pacientes, mas em alguns casos diminui, com um atraso no desenvolvimento físico. Com úlcera péptica, a labilidade emocional é típica, o sono é perturbado devido a sensações de dor significativas. Existe uma fadiga aumentada, pode desenvolver condições astenicas. Existe uma tendência para constipação ou fezes instáveis. Existem sinais de disfunção do sistema nervoso autônomo, manifestado sob a forma de hiperidrose local( aumento local da transpiração), hipotensão arterial, bradicardia e dores de cabeça. Os sinais típicos da doença estão atrasados na língua e dor nas zonas características( região piloroduodenal, às vezes no hipocôndrio direito), que é determinado por palpação( palpação) do abdômen.
O chamado sintoma de proteção muscular( tensão dos músculos abdominais) é observado em crianças relativamente raramente, mais freqüentemente durante ataques intensos de dor. A função secretiva do estômago em mais da metade das crianças com úlcera péptica é caracterizada por um aumento no volume de secreção, acidez do suco gástrico, aumento da atividade da pepsina, etc. A acidez normal e diminuída do suco gástrico é observada com menos freqüência do que alta. Após o tratamento, a dor desaparece, a função secretora é normalizada. A hiper secreção( secreção aumentada) geralmente desaparece um pouco antes da hipercloridria( aumento da produção de ácido clorídrico).Com o sangramento causado pela úlcera, surge uma reação positiva ao examinar fezes para o sangue latente.
A evidência de úlcera péptica é a detecção de um defeito ulcerativo na fibro-gastroduodenoscopia, bem como a identificação de um nicho, convergência de dobras e deformidade cicatricial do órgão durante o exame de raios-X.O diagnóstico de úlcera péptica baseia-se em dados clínicos, bem como dados de anamnese e métodos instrumentais( como endoscopia, radiologia, som gástrico, pH-metry, etc.).
Tratamento e prevenção da úlcera péptica
O tratamento da doença deve ser abrangente, levando em consideração os mecanismos individuais da doença. O tratamento deve ser realizado na fase aguda em um hospital com regime de cama ou meia cama durante 2-3 semanas. As pessoas que sofrem de úlcera péptica devem estar em um estado de descanso físico e mental completo. O mais importante é a dieta terapêutica. A base da dieta é o princípio do máximo brilho químico e mecânico, a eliminação da irritação térmica, o teor calórico suficiente, o conteúdo ideal de todos os ingredientes alimentares, levando em consideração seu equilíbrio e a exigência de idade do corpo crescente da criança. O alimento deve ser fracionado, freqüente, pequenas porções. Os métodos não-farmacológicos de tratamento da úlcera péptica incluem psicoterapia, reflexoterapia, tratamento a laser de úlceras gastroduodenais e fisioterapia. Das drogas, utilizam anticolinérgicos, antagonistas da histamina do receptor H2( cimetidina);medicamentos gastrointestinais que aumentam a resistência da mucosa, agentes envolventes, antiácidos;metoclopramida( cerulek, raglan), drogas psicotrópicas, antidepressivos;Tratamento local de úlceras( óleo de quadris rosa, espinheiro de mar).
A prevenção da úlcera péptica consiste na organização adequada de rotina diária, dieta, cursos de tratamento para prevenção de exacerbações( dieta, antiácidos, sedativos, vitaminas, fitoterapia).