Tularemia( linfadenite epidêmica) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

tularemia( doença chumopodobnaya, febre coelho, uma pequena praga, peste das moscas de veados, rato doença epidémica linfadenite) - infecção bacteriana zooantrapanoznaya aguda naturais focal com múltiplos mecanismos de transmissão, caracterizado por síndrome de intoxicação febril, alterações inflamatórias no portão de entrada da infecção elinfadenite regional.

pela primeira vez a doença estabelecida em 1911 na Califórnia, quando McCoy e Chepii descoberto doença chumopodobnoe em esquilos, identificou o agente causador e chamou-lhe Bactéria tularense( no lugar da epizootia no distrito Tulyare lago).Posteriormente, a predisposição desta doença às pessoas também foi revelada, e depois de um tempo eles aprenderam sobre a extensão da prevalência: em todo o espaço da América do Norte e Central, no continente euro-asiático. Em geral, acredita-se que a doença esteja lá, onde os roedores se multiplicam ativamente. O agente causador da tularemia

Francisella tularensis - vara Gram( isto é, torna-se cor de rosa), e esta cor indica a presença da cápsula, consequentemente, a vulnerabilidade de um fagócito em contacto com um macroorganism. A disputa e flagella não. Existem também outras características da estrutura do agente patogênico que criam as características dos sintomas:

• neurominidase promove adesão( anexo) aos tecidos prejudiciais;
• endotoxina causa síndrome de intoxicação febril e propriedades alergênicas da parede celular;
• a capacidade de se multiplicar em fagócitos e suprimir seu efeito assassino;
• A presença de receptores para fragmentos de Fc da classe de imunoglobulina G( IgG), portanto, a atividade dos sistemas de complemento e macrófagos é interrompida.

últimos dois factores conduzem ao sistema imunitário alérgico rearranjo

Pathogen relativamente estável no meio( apesar da ausência de esporulação), especialmente a baixas temperaturas e elevada humidade: sobrevive «-300 ° C" gelo - até 10 meses,carne congelada por até 3 meses, em água durante mais de um mês( a 10 ° C por 9 meses), em isolamentos de roedores por mais de 4 meses, em solo por 2,5 meses, em leite durante 8 dias, em 20-30 ° C - até 3 semanas.

O agente causador é sensível aos seguintes fatores:

• alta temperatura - a 60 ° C perece dentro de 10 minutos;
• UVI direto - perece em 30 minutos;
• efeito prejudicial da radiação ionizante e desinfectantes( 3% Lysol, álcool a 50%, formalina, cloramina, lixívia, sublimar) - innaktivatsiya agente patogénico ocorre depois de 10 minutos.

A susceptibilidade das pessoas à tularemia é alta e atinge 100%, ou seja, cada contato com o patógeno ficará doente, sem restrições sexuais e de idade. A sazonalidade verão-outono é notada. Prevalência dos focos naturais - existem focos naturais de tularemia em todos os continentes do hemisfério norte, nos países da Europa Ocidental e Oriental, Ásia e América do Norte. No território da Federação Russa, a doença está registrada em todos os lugares, mas principalmente nas regiões norte, centro e oeste da Sibéria da Rússia.

causa infecção tularemia

Source - cerca de 150 espécies de vertebrados( 105 mamíferos, 25 espécies de aves, algumas vida aquática), mas o orgulho do lugar ocupado por roedores desprendimento( ratazana, ratos de água, ratos de casa, coelhos), no lugar ladrão - gado( ovinos, porcos e gado).

O transportador é insetos sugadores de sangue( ácaros iksodovye e gamasovye, mosquitos, moscas).mecanismos de transmissão: contato( pelo contato direto com animais infectados ou seus materiais biológicos), contato-consumer( quando os resíduos infecção de itens animais infectados domésticos), alimentar( comida ao consumir contaminado), transmissivo( pela picada de infectados sugadores de sangue), aerogénica( peloinalação de poeira infectada).

No corpo humano, o patógeno entra através de microtraumas da pele, mucosas intactas das amígdalas / orofaringe / trato gastrointestinal / trato respiratório / olho e possivelmente órgãos genitais. Além disso, para a infecção, apenas a dose mínima de infecção é necessária e, com esta doença, esta dose é uma célula microbiana( enquanto em outras doenças infecciosas - 10'⁵ ou mais)!

Sintomas de tularemia

O período de incubação( o tempo desde o início da introdução do patógeno até o início dos sintomas) é de 2-8 dias, mas pode levar até 3 semanas. Durante esse período, o patógeno é fixo e multiplicado no portão de entrada e, assim que a quantidade de patógeno atingir uma certa concentração, ocorre um período de manifestações clínicas.

O período de manifestações clínicas é caracterizado por sintomas locais e gerais. As alterações locais - resposta inflamatória necrosante no local da penetração de agentes patogénicos, com formação de primário afectar( úlceras cutâneas passando pápulas etapa, vesículas e pústulas, se o contacto inicial ocorreu no amígdalas - angina necrótica, nos pulmões - focal pneumonia necrotizante, a conjuntiva - conjuntivite).reacções

Mas locais ocorrer e desenvolver-se em paralelo com a geral, ou seja, independentemente da forma da doen( angina, dor abdominal ou pulmonar), observado o aparecimento aguda da doença( como o período prodromal de 2-3 dias de duração) - com síndrome de intoxicação febril( a temperatura sobe para 38-40 ° C e acima, dor de cabeça, tonturas, fraqueza, sudorese, perda de apetite, bradicardia, hipotensão).sintomas

Obscheintoksikatsionnye devido ao fato de que parte dos agentes patogénicos na porta de infecção e forma o foco principal, e uma parte - espalhando rotas lymphogenous e hematogênicas. Após fixação, o agente penetra nos vasos linfáticos e atinge gânglios linfáticos regionais, onde se livremente propaga e, assim, no tecido formado edema linfóide e formado "bubão"( como em praga), então o agente patogénico entra na corrente sanguínea e causa bacteriemia, o fluxo de sangue é transportada numaórgãos e tecidos, levando-os para formar granulomas e úlceras necróticas, formada uma variedade de sintomas. Mas

variabilidade formas clínicas não depende principalmente dos órgãos afetados, e sobre a localização do portão de entrada, de acordo com o qual distinguir o seguinte clínica formas tularemia:

• ulcerativa glandular( bubônica),
• óculo-glandular( conjuntivite);
• anginal-glandular;
• abdominal;
• pulmonar.

Após o início da bacteremia e órgãos infectados ocorre durante o período de crise, caracterizada não só pela síndrome de intoxicação febril, mas também uma variedade de outros sintomas com a mesma frequência de ocorrência( duração de calor atinge um mês!):

- a aparência dos pacientes é muito característica: inchado e congestionadorosto, possivelmente com um tom azulado ao redor dos olhos / lábios / lóbulos das orelhas, ao redor do queixo - pálido triângulo vascular esclera injeção, petéquias na mucosa rotoglotki, eritematosas / ou papular / ou petéquias deixando para trás peeling e

pigmentação - linfadenite localização diferente. No caso de um bubão( nó de linfa é muito grande - de noz de 10 cm de diâmetro) - falar sobre a forma bubónica, que ocorre quando transmesivnyh mecanismos de infecção, localização frequentemente - coxa, virilha, cotovelo, axila e em torno do nó de linfa é formado konglamerat com pelo sinaisperiadenite. Bubo ocorre 2-3 dias após o início das manifestações clínicas e atinge o seu madrugada para o 5-7 dias, com um aumento gradual em alterações locais: em primeiro lugar, a pele sobre os gânglios linfáticos não são alterados, mas ao longo do tempo existe uma vermelhidão + aumenta a coesão do nó de linfa com a pele e tecidos circundantes+ aumento de dor. O resultado desta bubo pode ser diferente - de reabsorção traceless até supuração com flutuação e cicatrizes posterior( neste caso preenchido bubo pus ameixa que resolve vários meses e cura, deixando uma cicatriz).bubónica

com

tularemia - quando forma ulceroglandular - também ocorre linfadenite, mas com alterações de pele em portões de infecção que vêm para a frente - num local de introdução formada afectar principal, que passa através das etapas da mancha - pápulas - pústulas - pequena úlcera indolor(5-7mm) com arestas podrytymi e descarga serosa-purulenta escasso e curar a praga em 2-3 semanas, deixando uma cicatriz. Esta forma surge tanto no caso de mecanismos de transmissão transmissíveis como com contato / contato-doméstico. Localização comum - abrir partes do corpo( pescoço, antebraço, canela).

- quando angina-bubônica linfadenite FORM leva o segundo lugar, e vem à tona dor de garganta com algumas características: vermelhidão das amígdalas com uma tonalidade azulada e inchaço, branco-acinzentado ostrovchaty ou plonchaty Depósitos - difíceis de remover e, portanto, pode ser confundido com filmes difteriamas ao contrário do último, os filmes com tularemia não vão além das amígdalas. Em alguns dias, sob esses depósitos são formadas cicatrizes lentas de úlceras( em casos raros, mesmo antes do filme).A forma dada surge na infecção alimentar, a esta forma pode se juntar mais e a forma abdominal.

- FORMA ABDOMINAL( gastrointestinal) é a mais rara, mas a forma mais pesada. A clínica é altamente variável: cólicas ou dor de dor, derrames ou localizada, língua revestida flor cinzento-branca e dryish, dispepsia( possível prisão de ventre e laxante)

- forma GLAZOBUBONNAYA ocorre pela ingestão do agente patogénico através da conjuntiva por mãos contaminadas, alta obsemenonnostiar - isto é, caminho de poeira de ar. Nesta forma de conjuntivite ocorre( usualmente unilateral), com uma forte olhos lacrimejantes e inchaço das pálpebras, inchaço grave da transição dobras, descarga muco-purulento, a presença de nódulos branco-amarelados sobre a membrana mucosa da pálpebra inferior. Neste caso, os gânglios linfáticos regionais aumentam - bovino, submandibular, anteroposterior.

- FORMA PULMONAR( THORACIC) ocorre quando infectado por gotas no ar e pode ocorrer de forma brônquica ou pneumônica. Em uma forma brônquica - tosse seca, dores atrás de um osso do peito, respiração rígida e sibilos secos. Este formulário é mais fácil do que a pneumonia e a recuperação clínica ocorre em 2 semanas em média.

Diagnóstico de tularemia

O diagnóstico é baseado em dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. Em estudos epidemiológicos, o relacionamento e o prazo entre a clínica e as recentes partidas são estabelecidos. Devido à vastidão e rigidez dos sintomas, os dados clínicos são pouco informativos.dados laboratoriais

representados por um amplo espectro:

- KLA: normotsitrz ou leucocitose( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ Hf), ↑ ESR.No meio de uma ondulação - ↓ Lc, ↑ Lf e M. Com supuração de bubões - leucocitose neutrofílica.

- métodos serológicos: RA( aglutinação) e PHA( hemaglutinação) - determinação dos títulos de anticorpos e antigénio 1: 100, e o método mais antigo - PHA, e RA pode detectar um aumento no título de anticorpos 10-15 dias estudo de seguimento realizada mais tardesemana e, se o título não é alterado, ou eles não forem encontrados, re-conduzir o estudo após o outro nedolyu e aumento no título de anticorpos de 2-4 vezes fazer o diagnóstico de elegíveis tularemia. ELISA( ensaio imunoenzimático) - sensíveis todos os outros métodos serológicos de 20 vezes, mas é conveniente usar 6 dias e decretos este método para a detecção de anticorpos específicos - IgG e M, por meio do qual definem o estágio da doença: assim, a presença de IgM dizer sobre o processo agudaou o estágio do inchaço e a presença de IgG - fala de termos posteriores a partir do momento da infecção e indica uma boa resposta imune.

- método alérgica - usando um teste de alergia de pele, que difere especificidade rigorosa e realizada com os 3 dias da doença, e, portanto, refere-a a um dos primeiros métodos de diagnóstico. Realizada como um teste de Mantoux, excepto que, em vez tulyarin tuberculina administrada na parte média do antebraço e o resultado é avaliado no final do primeiro dia, no segundo e terceiro, medindo o diâmetro do infiltrado: se o diâmetro de infiltração maior do que 0,5 centímetros - teste é positivo se o congestionamento desaparece no final do primeiro diaé negativo. Se existem contra-indicações para fixação de um teste na pele, como realizado método alergológico, mas in vitro( isto é, no tubo e olhando para o leykotsitoliza reacção).

- método bacteriológico visa a detecção do agente patogénico nos substratos biológicos, mas pode ser levada a cabo apenas em laboratórios especialmente equipados, porque patógeno vysokokontagiozen( infecciosa), porque esta análise é atribuído aos pacientes é raro.

- PCR( reacção em cadeia da polimerase) - método genético que permita a detecção de ADN de agentes patogénicos já está em período febre informativo, por isso, é apenas método como alergológico referido diagnóstico mais precoce.

Tratamento da tularemia

O tratamento já começa com a observância do regime de proteção, em que as janelas são fechadas com uma malha para evitar o mecanismo transmissivo de transmissão + a observância e controle rigorosos das normas sanitárias e higiênicas( desinfecção atual com solução de fenol a 5%, solução de mercúrio e outros desinfetantes).

• A terapia etiotrópica destina-se a destruir o patógeno usando antibióticos aminoglicosídeos e tetraciclina. Se houver alergia aos aminoglicosídeos, então, como alternativa, utilizamos cefalosporinas de terceira geração, rifampicina, cloranfenicol, fluoroquinolonas, usadas em doses relacionadas à idade. A estreptomicina - na liderança nacional de doenças infecciosas escreve sobre a aplicabilidade da tularemia, mas tente recorrê-la raramente e apenas em um ambiente hospitalar, porque bloqueia a condução neuromuscular com a subseqüente parada de respiração. Gentamicina - 3-5 mg / kg / dia para 1-2 doses, Amikacina - 10-15 mg / kg / dia em 2-3 doses. As tetraciclinas são prescritas para a forma bubônica e ulcerativa-bubônica;Não prescrevê-los para crianças menores de 8 anos, grávidas, pacientes com descompensação dos rins e fígado. O curso dos antibióticos 10-14 dias.

• Terapia local - para úlceras e bubões de pele, é o uso de curativos anti-sépticos, quartzo, luz azul e irradiação a laser. Com supuração da intervenção bubão-cirúrgica, que consiste em abrir o bubão com uma grande incisão para esvaziá-lo de pus.

• A terapia patonetica consiste em prescrever desintoxicação, anti-histamínicos, medicamentos anti-inflamatórios, complexos vitamínicos e glicósidos cardíacos - de acordo com as indicações. Além disso, deve-se lembrar sobre a prevenção da disbacteriose com o uso de antibióticos - prescrevem antibióticos e, não apenas oralmente, mas também rectalmente, porque ao passar pelo trato gastrointestinal, o bifidum e o lactobacillus perecem no ambiente ácido do estômago.

Complicações de tularemia

• Por parte do sistema imunológico - reações alérgicas, IDS( estados de imunodeficiência);Mas não há órgãos alvo específicos, portanto, não há clínica específica, portanto, não há complicações específicas, mas existem as mais comuns( possivelmente devido ao portão da infecção): ITH( choque tóxico-infeccioso), meningite, pericardite, distrofia miocárdica,poliartrite, peritonite, perfuração da córnea, bronquiectasias, abscessos e gangrena dos pulmões.

Prevenção da tularemia

A profilaxia é dividida em específico e não específico. Específico - o uso da vacina contra a tularemia seca viva, crianças com mais de 7 anos de idade, permanecendo endémica em territórios de tularemia, avaliam o status de imunidade para testes sorológicos em 5( 7) e 12( 15) dias, 5 anos e 1 vez em 2 anos, comIndicadores negativos são conduzidos por revacinação.

A prevenção não específica consiste no controle de focos naturais, na detecção oportuna de surtos entre animais selvagens, realizando desratização e desinsecação.

Com um flash de água - não permita nadar nessa água e beber água não gelada. Aplique roupas especializadas quando estiverem em contato com animais doentes ou quando estiverem em seu habitat.

Consulta do médico:

Pergunta: É necessário abrir a vesícula no local da mordida?
Resposta: no.

Pergunta: A imunidade permanece após a doença?
sim, é persistente, durável, ao longo da vida;Tem natureza celular( devido a linfócitos T, macrófagos e anticorpos), a fagocitose em imunizados tem um personagem completo, em contraste com o infectado.

Médico terapeuta Shabanova IE