Úlcera péptica
Úlcera péptica - herdou processo doença crónica poligênica com a formação de úlceras no estômago ou duodeno, com possibilidade de progressão e desenvolvimento de complicações.
Na estrutura das doenças do trato gastrointestinal, a úlcera péptica ocorre em 1,7% das pessoas. Na estrutura da úlcera péptica, a úlcera duodenal é significativamente prevalente, representando cerca de 81% de todos os casos da doença. A úlcera de estômago compõe apenas 13% de todos os casos de úlcera péptica. A combinação de úlcera duodenal e estômago é encontrada em 6% dos casos de úlcera péptica.
A doença afeta principalmente crianças de 7 a 14 anos. Antes da puberdade, meninos e meninas ficam doentes igualmente. Com o início da puberdade, a freqüência e a gravidade das doenças nos meninos aumentam, e nas meninas a úlcera péptica é menos comum e tem um curso favorável. Isso está associado ao papel protetor dos hormônios sexuais femininos, estimulando a restauração da mucosa do estômago e duodeno após a exposição a fatores prejudiciais.
A predisposição hereditária é considerada o fator mais importante no desenvolvimento da úlcera duodenal.burdeness família Índice na úlcera péptica em crianças é de 60-80%, eo aumento nas propriedades agressivas de suco gástrico de um dos pais de uma criança doente detectar quase 100% dos casos.
Predisposição ao desenvolvimento de úlcera péptica em crianças são: infecção do trato gastrointestinal Helicobacter pylori. Quando úlcera péptica Helicobacter pylori na mucosa gástrica é encontrada em 86-88%, e mucosa duodenal em 96% dos casos.provocar também o desenvolvimento de úlcera péptica é uma transferência precoce ao aleitamento artificial, erros na dieta( comer grandes quantidades de gordos, fritos, picante, alimentos salgados, bem como especiarias e extrativos).Os efeitos adversos também têm um uso prolongado de certos agentes medicinais
( aspirina, hormônios, citostáticos, etc.).Um papel importante no desenvolvimento da úlcera péptica é dado às características da estrutura familiar, como a nutrição familiar. Baixa mobilidade ou sobrecarga física excessiva também pode levar ao desenvolvimento da doença.infecção crônica( dentes cariados, adenóides, amigdalite crônica), parasitose intestinal, tensão nervosa e mental, tabagismo e abuso de substâncias, bem como alergias alimentares também têm um lugar na úlcera e duodenais úlceras gástricas, como ter um efeito nocivo sobre o trato gastrointestinal.
Manifestações de úlcera péptica são caracterizadas principalmente pela síndrome da dor típica, que foi descrita pela primeira vez no início do século por Moinigan. A dor ocorre em estômago vazio 1,5-2 horas após uma refeição, muitas vezes durante a noite. A síndrome da dor é caracterizada pelo fato de que as dores são paroxismos, cortes, costura. A dor pode ser transmitida para trás, ombro direito e ombro. Na maioria dos casos, está localizada acima do umbigo e à direita da linha mediana do corpo. A dor passa depois de comer, tomando antiácidos ou antiespasmódicos. Para a úlcera péptica, bem como para a gastroduodenite crônica, as exacerbações sazonais são características( no período outono-primavera).Violações características da função digestiva do trato gastrointestinal, que se manifesta por vômitos no auge da dor sem náusea, azia, eructos. Assim, o apetite geralmente é salvo, mesmo que seja aumentado ou aumentado. Existe uma maior tendência à constipação.
Muitas vezes, são revelados sinais de uma violação da função do sistema nervoso autônomo, o que se manifesta por aumento da fadiga, sudação, labilidade emocional, diminuição da pressão arterial e diminuição da freqüência cardíaca.
No exame, o médico pode determinar os sinais de deficiências de vitaminas( que é indicativo de má absorção de vitaminas no trato gastrointestinal), língua revestida com flor branca, às vezes reduzida gordura impressionante. Quando você sente seu abdômen, a dor é determinada nas zonas características desta doença.
O curso clássico da úlcera péptica é observado em menos de 50% das pessoas com esta doença. A maioria dos pacientes tem síndrome de dor atípica. Em 15% das pessoas com úlcera péptica não há manifestações desta doença, em 3% dos casos a doença manifesta-se pela primeira vez como complicações( por exemplo, sangramento).
Métodos adicionais de exame para úlcera péptica são FGDS, exame de raio-X do trato gastrointestinal. Ao realizar estas medidas, determina-se a localização da úlcera, o estágio da doença e a natureza dos distúrbios são determinados.
A gravidade da úlcera péptica termos definidos de cicatrização da úlcera, presença ou ausência de complicações de bem-estar período de duração( quando não existência da doença) e a frequência de exacerbações. O curso leve da doença caracteriza-se pela cura de úlceras em um período de até 1 mês, o período de bem-estar dura mais de 1 ano. Com uma gravidade média da úlcera péptica, a cura do defeito ulcerativo dura mais de 1 mês e o período de bem-estar dura menos de 1 ano. O curso severo é caracterizado pela presença de complicações, exacerbações frequentes( mais de 2 exacerbações por ano), úlceras múltiplas e combinadas de estômago e duodeno, além de longos períodos de cura.
Para avaliar as propriedades agressivas da secreção gástrica, o som gástrico é realizado, pH-metry. Para avaliar a função motora do estômago, aplique exame de ultra-som, eletro-gráfico ou radiográfico.É importante identificar a infecção com Helicobacter pylori.
O tratamento da úlcera péptica é complexo, inclui regime, dieta, medicação e tratamento não farmacológico, bem como prevenção de exacerbações e complicações.
O repouso na cama é necessário somente para um período de dor intensa.
A dieta baseia-se nos princípios de sombreamento mecânico, químico e térmico da mucosa gástrica. De alimentos, excluir temperos picantes, restringir o consumo de sal de mesa e alimentos ricos em colesterol. Os alimentos devem ser tomados 4-5 vezes por dia. Na fase aguda da doença, são utilizadas dietas terapêuticas.
O tratamento medicamentoso para a úlcera péptica do estômago e duodeno é prescrito exclusivamente pelo médico assistente. Neste caso, são utilizados os meios que reduzem as propriedades agressivas do suco gástrico. Essas drogas incluem Almagel, fosfolugel, maalox, megalac, vicair, vikalin. Tome 1,5-2 horas depois de comer e antes de dormir durante 2-3 semanas. Também pode ser usado drogas pirentsepin ou gastrocepin, riabal, famotidine, omeprazole, alce, omez. Para melhorar a função motora do trato gastrointestinal, é utilizada papaverina, mas-shpa. Essas drogas são usadas ocasionalmente para dor causada por espasmos intestinais. Além disso, com o mesmo propósito( melhoria da função do motor), pode ser utilizado cerucal ou motilium. Esses medicamentos são tomados antes das refeições e à noite durante 10 a 14 dias. Um bom efeito é dado por drogas que melhoram as propriedades protetoras da mucosa: carbenoxolona, sucralfato, denol. Os agentes antibacterianos são usados para livrar o corpo de Helicobacter pylori, que desempenha um papel importante no tratamento da úlcera péptica. A duração da antibioticoterapia é de 7 dias.
Quando não há sinais de úlceras cicatrizes durante o controlo segurar EGD, o qual é realizado após 2-3 semanas de tratamento, as técnicas endoscópicas aplicar impactos sobre a úlcera( terapia de laser, colagem adesiva médica, irrigação drogas especiais).
Quando combinado úlcera gástrica e( ou) úlcera duodenal com os fenómenos de neurose vegetativa( neurose devido a uma disfunção do departamento sistema nervoso autónomo) prescrever tranquilizantes, sedativos ervas( suaves), bom efeito dá recepção desta preparação como sulpirida( eglonil).O tratamento cirúrgico
de úlcera gástrica e( ou) no duodeno conduzida em violação da integridade da parede do estômago e( ou) do duodeno( perfuração), a transição da úlcera( penetração) que é resistente à terapia medicamentosa, dispostos em órgãos adjacentes. Além disso, a operação é necessária no caso de sangramento maciço incessante da úlcera, com a formação de uma cicatriz cicatricial da transição do estômago para o duodeno( estenose piloroduodenal).
base para a prevenção da recidiva de úlcera gástrica e( ou) úlcera duodenal é a eliminação( erradicação) de Helicobacter pylori gastrointestinal. Medidas para eliminar este microorganismo devem ser realizadas na primeira detecção de um defeito ulcerativo. Se a primeira tentativa de erradicação falhar, repita-a antes de 4 meses após o primeiro tratamento. Com o tratamento bem sucedido para eliminar a exacerbação de Helicobacter pylori de úlcera gástrica e( ou) úlcera duodenal são observadas apenas em 5% dos casos.
A prevenção da úlcera péptica do estômago e( ou) duodeno, juntamente com a exclusão de fatores externos de sua formação, sugere a detecção e o tratamento oportunos do estado pré-úlcera. Este conceito foi proposto pela AV Novik e VM Uspenskii pela primeira vez. A presença em uma pessoa de características hereditariamente condicionadas do estômago e do duodeno, que pode sob certas condições ser transformada em úlcera péptica, é considerada como um estado pré-úlcera. Os critérios são estabelecidos, com a combinação de que a formação de úlcera péptica do estômago e( ou) duodeno é muito provável. Estes critérios incluem: hereditariedade pesada para a doença da úlcera péptica( especialmente os casos desta doença) entre parentes do primeiro grau de parentesco( mãe, pai, irmãos, irmãs), aumento da acidez do suco gástrico, alterações características na urina e suco duodenal que pode ser determinadoapenas no laboratório. Igualmente importante é a adesão ao grupo sanguíneo I, bem como sinais de comprometimento do funcionamento do sistema vegetativo do sistema nervoso. Uma vez que a realização da predisposição hereditária à úlcera péptica do estômago e( ou) duodeno ocorre através da gastroduodenite, que ocorre quando o pylori se infecta com o trato gastrointestinal, este tipo de gastroduodenite também é considerado um critério importante para o estado de pré-pulga. O estado de Predyazvennoe requer os mesmos métodos de exame, tratamento e observação do dispensário, como úlcera péptica do estômago e( ou) duodeno.
A observação dispensadora de pessoas que sofrem de úlcera péptica é realizada por toda a vida. No primeiro ano após uma exacerbação da doença, é realizada 4 vezes por ano, a partir do segundo ano - 2 vezes por ano. O principal método de observação, além do questionamento e exame, é um exame endoscópico do estado do trato gastrointestinal( GGD), no qual a condição do defeito ulcerativo é determinada e a eficácia do tratamento é avaliada.