Insuficiência cardíaca crônica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Causas CHF

Sintomas Diagnóstico Tratamento
e Complicações
estilo de vida e prognóstico

Saúde e bem-estar do corpo humano depende inteiramente da capacidade do coração para executar suas funções.músculo cardíaco sendo uma "bomba", recebe sangue oxigenado dos pulmões( circulação pulmonar) e bombeia para a artéria aorta e todos os outros órgãos( circulação sistêmica).ciclo cardíaco que consiste em fases de sístole( contracção) e a diástole( relaxamento) a aurículas e ventrículos, isto é, durante ventrículos diástole ocorre o seu relaxamento, em que o sangue a partir das aurículas, sem resistência atirado para os ventrículos, e em sístole o sangue do ventrículo é ejectado em grandes vasos -a aorta ea artéria pulmonar.

Se o tecido cardíaco desenvolver quaisquer processos patológicos, tais como a necrose( morte), inflamação, trauma, perturbação da estrutura do tecido conjuntivo( displasia), as células passam por uma série de alterações, levando a sua disfunção, que afecta a contractilidade do miocárdio como um todo. Estas mudanças são chamadas a remodelação do miocárdio e são caracterizados pela substituição de miócitos( células musculares) no tecido da cicatriz, o desequilíbrio de miócitos estiramento entre a sua contracção e relaxamento, hipertrofia( aumento de tamanho e peso), arquitectónica cardíaca. O restante do tecido saudável bastante longo período de tempo é capaz de realizar o trabalho de bombear sangue, mas mais cedo ou mais tarde, a descompensação - uma condição na qual o músculo cardíaco não pode fazer uma redução de volume adequado para fornecer o corpo com oxigênio. Então, as células de outros órgãos e tecidos vai sofrem de hipóxia - falta de oxigênio, o que levará a mudanças distróficos em órgãos vitais e para o resultado adverso.

descrito mudanças caracterizam a doença tais como insuficiência cardíaca crónica ( CHF).Esta é uma condição patológica que surgem no final praticamente todos cardíaca e extracardíacos alguma doença( hipertiroidismo, alcoolismo, etc.), caracterizado disfunção contráctil do miocárdio e, por conseguinte, a estagnação do sangue nos pequenos e grandes círculos com uma lesão de órgãos do sistema circulatório e outros sistemas do corpo.

Distinguir direita e esquerda falha ventricular, mas dentro de uma determinada patologia anatômica não é dividida, e uma etapa do processo. Além disso, a natureza das lesões e diagnóstico de ultra-sons de acordo com os critérios adoptados para alocar diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo tipos de disfunção .Quando tipo diastólica do ventrículo esquerdo não é capaz de relaxar completamente e adotar um volume adequado de sangue, o que causa sobrecarga de volume do átrio esquerdo e congestão pulmonar. A fracção de ejecção de sangue para a aorta mantida. Sistólica tipo caracterizada por dilatação( câmara de expansão) do ventrículo esquerdo que leva à ruptura da sua contractilidade e do débito cardíaco para diminuir, ou seja vísceras quantidade mínima de sangue obtida.

A figura mostra uma cardiomiopatia dilatada, que é caracterizada por violação da contractilidade do ventrículo esquerdo.

Esta unidade faz sentido em termos de tratamento, uma vez tácticas disfunção diastólica miocárdio não pode relaxar, e durante sistólica, por outro lado, não pode, normalmente, ser reduzida, o que implica a selecção de um determinado drogas cardíacas.diastólica pura( restritiva), insuficiência cardíaca ocorre em 20 - 30% de todos os casos de CHF.

Causas da crônica

insuficiência cardíaca

Para usar o músculo cardíaco pode causar as seguintes doenças:
- doença isquémica cardíaca e enfarte do miocárdio,
- miocardite( , inflamação viral bacteriana, reumática),
- hipertensão arterial( cardíaca hipertensiva),
- cardiomiopatia( hipertrófica, restritiva edilatada),
- myocardiodystrophy( anormalidades metabólicas em células musculares),
- distúrbios do ritmo e condução( muitas vezes forma permanente de arritmia atrial),
- cardiokleroz,
- malformações cardíacas congénitas e adquiridas,
- endocardite bacteriana,
- efusão pericárdica exsudativa e adesivo( acumulação de fluido na cavidade das camisas do coração, colar folhas de pericárdio, resultando em relaxamento limitada do miocárdio),
- doenças do sistema respiratório( doença pulmonar obstrutiva crónicapulmão, asma brônquica) levam à formação de doença cardíaca pulmonar, com o desenvolvimento de insuficiência ventricular predominantemente direita,
- intoxicação alcoólica crónica,
- op envelhecimento geralanizma. Os sintomas

de Insuficiência Cardíaca Crônica

principais manifestações da disfunção miocárdica são fadiga, falta de ar, poholadanie e cianose okaraska parada polonês( acrocyanosis), inchaço das pernas e pés, acúmulo de líquido no abdómen( ascite), peito( hidrotórax) na cavidadepericárdio( hidropericárdio), "coração" com episódios de asma de edema pulmonar, anasarca( edema corpo inteiro).

O grau de gravidade dos sintomas depende do estágio do curso da insuficiência. A este respeito, cardiologistas Vasilenko Strazhesko desenvolveu uma classificação chamou seus nomes.É constituído pelas seguintes etapas:

• Passo I - manifestações fase inicial de insuficiência cardíaca crónica.chilliness e frias extremidades paciente em questão, ligeiro inchaço das pernas e pés, resultando na noite e estendendo-se a fadiga manhã, e fraqueza, causada pela redução do fluxo sanguíneo na pele e músculos esqueléticos. Durante o exercício( andar a pé por longas distâncias, subir escadas) não são falta de ar, ataques de tosse seca, palpitações, causando desconforto. Dispnéia e fadiga rápida são os sintomas mais frequentes que ocorrem nesta fase. A partir do momento de ocorrência da doença subjacente à doença clínica grave pode levar de alguns meses a muitos anos. Passo II Uma
• - estagnação de sangue em um círculos circulatórios. Caracterizado pelo fluxo de sangue diminui na pequena( luz) ou nos órgãos de circulação sistémica( fígado, rim, músculo esquelético, cérebro, etc.).Venosa congestão pulmonar ocorrência clinicamente de episódios de asma convulsões "cardíaco" ou edema pulmonar."Coração" A asma se desenvolve na maioria das vezes durante a noite, porque devido à posição horizontal da pessoa em que o sangue estagna em ainda mais luz. Paciente em um ataque de asfixia sentimento preocupado, tosse seca obsessivo, incapacidade de tomar uma respiração profunda, ansiedade, palpitações;o alívio pode ocorrer em uma posição semi-sentada ou com uma cabeça levantada da cama. Para edema pulmonar típica barulhento, borbulhando o ar, tosse com expectoração espumosa cor-de-rosa( devido a pequenos capilares lacunas).estase venosa nos órgãos da circulação sistêmica manifesta gravidade e dores no hipocôndrio direito, aumento da circunferência abdominal, pele amarelado e esclera( devido ao congestionamento no fígado e seu aumento com disfunção), aumento do edema( incluindo a partir - por atraso salno corpo ter sido interrompido renais), dores de cabeça, insónia, perturbações mentais leves e inteligência( devido a distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral).
• Stage II Em - venosa estase e instabilidade hemodinâmica, tanto na circulação sistêmica, manifestado sintomas característicos da disfunção dos órgãos acima.
• Stage III - insuficiência cardíaca grave, alterações degenerativas irreversíveis em todos os órgãos e tecidos.preocupações do paciente falta constante de ar em repouso, a maior parte do tempo que ele gasta na cama em uma posição reclinada. Circulação cardíaca desenvolve. Edema aceitar anasarca personagem, coração e os pulmões são comprimidos fluido no cavidades torácica e abdominal, a pressão sanguínea é reduzida. Há uma exaustão completa do músculo cardíaco, ocorre fígado, rim, cérebro e morte.

Além clínica, existem classificação funcional de CHF , desenvolvido pela New -Yorkskoy Heart Association, e concebido para avaliar as reservas físicas do paciente.

• Assim, quando I classe funcional( CF) paciente experimenta algumas dificuldades somente em muito considerável esforço físico, e os estágios iniciais de uma mudança do coração pode ser suspeita sobre os resultados do ultra-som do coração e não com base em sintomas.
• II FC manifestar limitação moderada da actividade física, isto é, a queixa paciente em causa, durante as cargas normais.
• III FC caracterizado por limitação marcada da actividade física - pequenas cargas pode provocar o aparecimento de sintomas;o paciente se sente confortável somente em repouso. Para
• IV FC caracterizada por queixas no mínimo de atividade doméstica e em repouso, o paciente não é capaz de cuidar de si mesmos.

diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica diagnóstico

é baseado no respectivo levantamento queixas e levantamento do paciente. Ausculta do tórax auscultado enfraquecido tons coração, ritmo cardíaco irregular no ritmo e condução distúrbios, ruídos anormais e tons de defeitos cardíacos, estertores secos ou úmidos nos pulmões com a estagnação do sangue neles.principal método

do diagnóstico da doença é o ecocardiograma( ultra-som do coração).O método permite a detecção de anormalidades, insuficiência causa do desenvolvimento, uma contractilidade do miocárdio estimativa comum e sistólica e diastólica delinear a disfunção miocárdica, que o primeiro tipo de fracção de ejecção é normal ou aumentada( mais de 50%), enquanto o segundo - é reduzida( menos de 40%).

Além de ultra-sons do coração, são designados pelo laboratório( testes de sangue comum e de urina, bioquímica, imunológica e testes de sangue hormonais) e métodos instrumentais de diagnóstico. Destas últimas, o seguinte:

- ECG - detecta isquemia do miocárdio, sintomas de enfarte do miocárdio, arritmias, hipertrofia ventricular ou auricular, bloqueio, e outros sintomas. Se necessário, ele pode ser administrado de ECG diário de monitoração e a pressão arterial, cargas de ECG( teste de esteira, ergometry bicicleta - para determinar a classe funcional da angina e insuficiência cardíaca congestiva)

- radiografia do cavidade torácica - podem mostrar o coração extensão sombra devido a hipertrofia do miocárdioou dilatação do ventrículo, alterações na parte inferior dos pulmões ou todos os campos pulmonares( atributos congestão venosa pulmonar ou edema, respectivamente).

na radiografia do tórax mostra o aumento das câmaras cardíacas, chamado cardiomegalia.

- coronária pode ser indicada em pacientes com CAD para avaliar a perviedade das artérias coronárias e para determinar a necessidade para cardíaca
tratamento cirurgia - ultrassonografia fígado , rim identificar alterações estruturais nos órgãos devido a estagnação de sangue e hipóxia crónica( hepatomegalia - aumento do fígado, cirrose cardíacafígado, rim enrugamento secundário)
- ultra-som tiróide atribuído para identificar as doenças que podem causar danos no coração( bócio,difundir lista

tóxico bócio) de métodos de diagnóstico necessárias determinadas pelo médico individualmente no exame clínico.

Tratamento dos objectivos insuficiência cardíaca

crônicas de tratamento desta doença incluem a redução dos sintomas da patologia subjacente, retardando a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. farmacoterapia atribuído longo e de forma contínua, ajustado drogas como necessário, a sua dosagem e suas combinações. Das drogas na insuficiência mostra os seguintes grupos principais:

- inibidores da ACE .Eles têm ação anti-hipertensiva e organoprotectora, ou seja, não só diminuem a pressão arterial, mas também protegem os órgãos-alvo - o coração, os vasos sanguíneos, os rins, o cérebro. Estes incluem pré-operatório, zocardis, hartil, etc.
- antagonistas dos receptores para angiotensinogênio II - possuem propriedades semelhantes. Incluir medicamentos como lorista, mycardis, vasotensia, etc.
- diuréticos( diuréticos) .Atribuído para reduzir o volume de sangue circulante e, consequentemente, "descarregar" de órgãos em que ocorre a estase sanguínea. Incluir medicamentos de alta velocidade - lasix( furosemida), mergulhador( torasemida), prescritos principalmente em síndrome edematosa severa e em caso de insuficiência cardíaca aguda, por exemplo, com edema pulmonar. Este grupo também inclui tiazida( hipotiazida, indapamida) e diuréticos poupadores de potássio( veroshpiron).
- betta - adrenoblockers .Baixa frequência cardíaca, reduzindo assim a necessidade de miocardio em oxigênio, o que é importante para a terapia de IHD, reduz a resistência geral dos vasos sanguíneos, de modo que o sangue seja mais livremente empurrado do coração para dentro dos vasos. Inclua medicamentos como bisogamma, rekardium, betalk.
- anticoagulantes e antiaglutinantes .Afetar o sistema de coagulação do sangue, evitando a formação de coágulos sanguíneos. Os primeiros incluem o clopidogrel( Plavix), varfarina, para o segundo - preparações de aspirina -. Atsekardol, Aspirina Cardio, nomeação cardiomagnil etc. de anticoagulantes requerem mais regular( de preferência, mensal) monitorizar o estado do sistema sanguíneo( INR, aPTT, tempo de protrombina), por issocomo o risco de hemorragia aumenta.
- nitratos - preparações nitroglicerina tem um efeito relaxante sobre a veia, diminuindo o fluxo sanguíneo para o coração, que promove o débito cardíaco mais eficaz e vasos sanguíneos coronários expandir, aumentando o fluxo sanguíneo para o miocárdio.curta acção drogas( nitroglicerina Nitromintum, nitrosprey) utilizados para o alívio de ataques formulações de angina de média e longa duração de acção( monocinque, pektrol, izoket) são atribuídos a angina III e IV FC, nitratos por via intravenosa, são eficazes no tratamento de edema pulmonar, mas em combinação com drogas, aumentando o tom dos vasos( para evitar uma queda acentuada na pressão arterial e colapso).Um efeito colateral é uma dor de cabeça persistente nos primeiros dias de tomar medicamentos, causada pela expansão dos vasos cerebrais.
- hipolipemiantes ter um efeito sobre a troca de colesterol e lipídios, seus geradores, contribuindo para uma diminuição no nível de colesterol "ruim" no sangue. Estes incluem estatinas - atoris, lovakor, simlo e muitos outros).
- glicosídeos cardíacos são usados ​​para aumentar a contratilidade miocárdica ea redução da freqüência cardíaca. Atribuído principalmente quando o paciente fibrilação atrial permanente, e / ou a presença de disfunção sistólica ventricular esquerda quando contractilidade( fracção de ejecção menor do que 40%) reduzida. Na presença de disfunção fotovoltaica ou diastólica normal, a consulta não é justificada. As drogas deste grupo incluem digoxina( novodigal).
- antagonistas , cálcio canal afecta as células do músculo do coração e dos vasos sanguíneos, que relaxa-los, o que resulta na redução da pressão sanguínea, se dilatam as artérias coronárias, e a força das contracções cardíacas. Em relação ao último efeito, a nomeação de medicamentos deste grupo não se justifica na presença de disfunção do VS sistólico, já que a contratilidade do miocárdio já está sofrendo. Este grupo inclui nifedipina, verapamil e diltiazem( nomes comerciais - diltz, amlodipina, corinfar, etc.).

Além das monopreparações, podem ser prescritas combinações de várias substâncias activas em um comprimido, o que simplifica muito o regime de tomar medicamentos e melhora a conformidade - a adesão do paciente ao tratamento. Este grupo inclui o pré-teste( amlodipina + perindopril), nolipril A e Abi forte( indapamida + perindopril) e outros.

O tratamento cirúrgico da é corrigir prontamente a doença inicial, se possível. Todas as indicações e contra-indicações são determinadas de forma estritamente individual, uma vez que é muito importante avaliar corretamente os possíveis riscos e pegar uma linha fina quando a operação já é necessária, mas não está contra-indicada devido à condição geral grave do organismo, como ocorre com defeitos cardíacos adquiridos. As operações mostradas nas doenças complexas de ritmo( radiofrequência ablação das veias pulmonares, a instalação do pacemaker) com DCC( stent da artéria coronária, e a revascularização do miocárdio), aneurisma ventricular esquerda( excisão e rúmen sutura saliências) na doença cardíaca congénita e adquirida.

Estilo de vida na insuficiência cardíaca Estilo de vida

crônica nesta patologia consiste em vários componentes:

- Modo - o paciente é necessário para organizar o trabalho adequado e descanso, para assegurar uma quantidade suficiente de tempo de sono por dia, ou mais do que ser um passeio no ar fresco.
- nutrição adequada - uma promessa de saúde não só do músculo cardíaco, mas de todo o organismo como um todo.É necessário organizar um modo de ingestão alimentar - os alimentos devem ser freqüentes, pequenas porções( 5 a 6 vezes por dia).Quando a síndrome edematosa é recomendada para limitar a quantidade de sal nos alimentos.É necessário excluir o álcool, os cigarros, os pratos gordurosos e gordurosos, limitar a ingestão de gorduras animais para alimentação, carne gordurosa e peixe, e mais para consumir frutas, vegetais e produtos lácteos fermentados.
- atividade física - nos estágios iniciais da CHF, é possível participar de exercícios de fisioterapia de acordo com a receita médica, em estágios pronunciados, para excluir cargas físicas e psicopedagógicas que promovam a aparência dos sintomas.
- conformidade com prescrições médicas - é muito importante para prevenir o desenvolvimento de complicações e para atrasar a progressão da falha em visitar um médico em tempo hábil e realizar exames prescritos, bem como tomar medicamentos regularmente. Complicações

insuficiência cardíaca crônica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica pode desenvolver tais condições perigosas, como a morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar, embolias( ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar), frequente e pneumonia prolongada. A prevenção do seu desenvolvimento é o uso de medicamentos prescritos, a detecção atempada de indícios de tratamento cirúrgico, a determinação de anticoagulantes de acordo com as indicações, a antibioticoterapia na derrota do sistema broncopulmonar.

Forecast

O prognóstico na ausência de tratamento é desfavorável, uma vez que a maioria das doenças cardíacas leva ao seu desgaste e desenvolvimento e complicações graves. Ao realizar o tratamento médico e / ou cardiosúrgico, o prognóstico é favorável, porque há uma desaceleração na progressão da falha ou uma cura radical da doença subjacente.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.